Kandungan
Bradikardia adalah istilah perubatan untuk degup jantung yang lebih perlahan daripada yang dianggap normal. Dalam buku teks perubatan, bradikardia biasanya didefinisikan sebagai denyut jantung yang beristirahat yang berada di bawah 60 denyut seminit.Walau bagaimanapun, banyak (mungkin majoriti) orang yang sihat mempunyai denyutan jantung yang beristirahat di bawah 60. Oleh itu, mengalami bradikardia tidak semestinya perkara yang buruk, atau bahkan perkara yang tidak normal. Bradikardia ketika berehat selalunya merupakan tanda kesihatan yang baik.
Sebaliknya, bradikardia boleh menjadi masalah yang besar jika degupan jantung menjadi "terlalu perlahan", iaitu jika lambat sekali sehingga jantung tidak dapat mengepam darah yang cukup untuk memenuhi keperluan tubuh. Jenis bradikardia abnormal ini secara perubatan dan memerlukan penilaian dan rawatan yang teliti.
Bradikardia cukup lambat untuk menyebabkan masalah klinikal hampir selalu disebabkan oleh disfungsi nod sinus atau sekatan jantung.
Gejala
Sekiranya degupan jantung perlahan secara perlahan, beberapa organ badan mungkin tidak berfungsi dengan normal, dan pelbagai gejala boleh berlaku. Gejala bradikardia yang tidak normal cenderung menjadi lebih teruk dengan bersenam (kerana keperluan badan menjadi lebih besar ketika anda melakukan diri anda sendiri), tetapi gejala juga mungkin terdapat semasa rehat jika bradikardia teruk.
Gejala yang disebabkan oleh bradikardia termasuk:
- Ringan atau pening (terutamanya dengan bersenam)
- Keletihan mudah
- Syncope (pengsan) atau dekat-sinkop
- Dyspnea (sesak nafas)
- Kesakitan dada atau ketidakselesaan
- Kekeliruan
Sekiranya bradikardia dikaitkan dengan salah satu daripada gejala ini, penyebab bradikardia mesti ditentukan, dan rawatan mesti diberikan untuk mengembalikan kadar jantung menjadi normal.
Punca
Bradikardia sering disebabkan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus secara tiba-tiba. Ini adalah saraf di otak yang membantu mengatur kawalan jantung, paru-paru, dan saluran pencernaan. Setelah nada vagal kembali normal, degupan jantung juga kembali normal, jadi tidak diperlukan rawatan kekal bradikardia itu sendiri.
Sebaliknya, bradikardia abnormal berterusan boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan perubatan. Ini termasuk:
- Penyakit arteri koronari
- Perikarditis
- Miokarditis
- Trauma jantung kerana kecederaan atau pembedahan jantung
- Amiloidosis
- Hipotiroidisme
- Dysautonomia
- Pelbagai jenis jangkitan, termasuk penyakit Lyme, penyakit Chagas, dan demam Rocky Mountain
- Gangguan otak, terutamanya yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrakranial atau strok
- Hipoksia (tahap oksigen darah rendah), seperti yang sering berlaku dengan apnea tidur yang obstruktif
- Pelbagai ubat, termasuk penyekat beta, penyekat saluran kalsium, ubat antiaritmia, opioid, litium, dan pelbagai ubat kemoterapi
Bradikardia Sinus
Dari dua jenis bradikardia umum, bradikardia sinus jauh lebih biasa.
Denyutan jantung dihasilkan dan diselaraskan oleh dorongan elektrik jantung, dan dorongan elektrik dihasilkan di simpul sinus, sarang sel kecil yang terletak di bahagian atas atrium kanan. Apabila node sinus menghasilkan impuls elektrik ini pada kadar yang agak berkurang, degupan jantung menjadi perlahan, dan bradikardia sinus dikatakan hadir.
Apabila bradikardia sinus menghasilkan simptom, ia selalu dianggap tidak normal. Bradikardia sinus yang tidak normal boleh menjadi sementara atau berterusan.
Bradikardia Sinus Sementara
Bradikardia sinus sementara disebabkan oleh peningkatan nada pada saraf vagus. Rangsangan saraf vagus akan melambatkan urat simpul, menyebabkan degupan jantung menjadi perlahan. Rangsangan saraf faraj sering dihasilkan oleh pelbagai masalah gastrousus (terutamanya mual atau muntah) atau sebagai tindak balas terhadap kesakitan akut atau tekanan emosi secara tiba-tiba.
Bradikardia sinus yang disebabkan oleh rangsangan saraf vagus dianggap "fisiologis" (berbanding dengan patologi), kerana ia adalah tindak balas yang normal, dan ia akan hilang sebaik sahaja nada vagal yang meningkat hilang.
Bradikardia Sinus yang Berterusan
Bradikardia sinus yang tidak normal yang sering berlaku disebabkan oleh penyakit simpul sinus intrinsik - penyakit di dalam nod sinus itu sendiri. Biasanya, penyakit simpul sinus intrinsik disebabkan oleh sejenis fibrosis (parut) di dalam nod sinus, yang merupakan manifestasi penuaan yang biasa. Oleh itu, penyakit simpul sinus intrinsik biasanya dilihat pada orang yang berumur 70 tahun atau lebih tua.
Pada orang yang mempunyai penyakit simpul sinus intrinsik, kadar denyutan jantung boleh menjadi rendah pada waktu rehat dan semasa bersenam. Orang dengan penyakit simptomatik sering dikatakan mempunyai sindrom sinus yang sakit, di mana degupan jantung dapat berubah-ubah antara bradikardia dan takikardia (degupan jantung cepat).
Sebagai tambahan kepada penyakit simpul sinus intrinsik, beberapa keadaan perubatan lain boleh menyebabkan bradikardia sinus. Walaupun bradikardia sinus dapat menghasilkan gejala yang ketara, risiko kematian daripadanya agak rendah.
Nilai Normal vs Tidak Normal
Pada waktu rehat, simpul sinus biasanya menghasilkan impuls elektrik pada kadar antara 60 dan 100 kali seminit. Jadi denyut jantung yang berehat dalam julat ini disebut "irama sinus normal."
Walaupun degupan jantung yang beristirahat di bawah 60 denyut seminit secara "rasmi" dianggap sebagai bradikardia, bradikardia rehat ini biasanya normal pada orang yang sihat, terutama jika mereka berada dalam keadaan fizikal yang baik.
Bradikardia sinus selalunya normal. Tubuh yang sihat sangat baik dalam mengatur degupan jantung agar tetap sesuai dengan keperluan tubuh. Dan selalunya, degupan jantung normal ini berada dalam jangkauan yang dikelaskan oleh doktor secara "rasmi" sebagai bradikardia sinus.
Oleh itu, orang muda yang sihat dan juga orang yang lebih tua ketika mereka berada dalam keadaan fizikal yang baik akan sering kali mengalami degupan jantung rehat pada usia 40an atau 50an. Adalah biasa juga (dan normal) bagi banyak orang untuk mengalami degupan jantung dalam jarak ini ketika tidur.
Walaupun ini merupakan bradikardia sinus, ia adalah bentuk "fisiologi" bradikardia sinus - yang bermaksud degupan jantung sesuai dengan keperluan tubuh, dan dengan itu, bradikardia sinus adalah normal.
Bradikardia sinus dianggap masalah jika degup jantung terlalu perlahan untuk memenuhi keperluan tubuh. Sekiranya degupan jantung menjadi sangat perlahan sehingga darah tidak cukup dipam oleh jantung, gejala dapat berkembang. Sekiranya bradikardia sinus menghasilkan simptom, ia tidak normal dan perlu dirawat.
Sekatan Jantung
Jenis bradikardia umum kedua adalah sekatan jantung. Berbeza dengan bradikardia sinus, yang pada kebanyakan orang sebenarnya cukup normal, blok jantung selalu menjadi keadaan yang tidak normal.
Blok jantung berlaku apabila impuls elektrik jantung tersekat sebahagian atau sepenuhnya ketika ia bergerak dari atrium jantung ke ventrikel. Oleh kerana tidak semua impuls elektrik mencapai ventrikel, degupan jantung menjadi lebih perlahan daripada yang sepatutnya.
Seperti bradikardia sinus yang tidak normal, sekatan jantung boleh menjadi sementara atau berterusan.
Blok Jantung Sementara
Blok jantung sementara boleh berlaku (seperti bradikardia sinus sementara) dengan episod peningkatan nada vagal. Jenis sekatan jantung sementara ini paling sering dilihat pada orang yang lebih muda dan lebih sihat yang nada perutnya menjadi meningkat kerana loya, sakit tiba-tiba, atau tekanan tiba-tiba.
Penyakit jantung ini dianggap jinak, dan hampir tidak pernah memerlukan rawatan di luar merawat (atau mengelakkan) kejadian yang menyebabkan peningkatan nada vagal.
Sekatan Jantung Berterusan
Sekatan jantung yang berterusan adalah masalah yang lebih serius kerana cenderung menjadi lebih teruk (dan boleh mengancam nyawa) seiring berjalannya waktu. Dengan sekatan jantung, bagaimanapun, walaupun keadaan yang mendasari berterusan, bradikardia itu sendiri mungkin berselang.
Ini bermaksud bahawa kadang-kadang, mungkin juga sebahagian besar masa, degupan jantung yang rehat sebenarnya berada dalam julat normal; tetapi degupan jantung tiba-tiba boleh turun ke tahap penghasil gejala tanpa sebab atau pencetus yang jelas (kerana keadaan yang mendasarinya berterusan). Lebih-lebih lagi, blok tersebut mungkin separa atau lengkap.
Sekatan separa berlaku apabila isyarat elektrik ke jantung tertunda atau berhenti sekejap. Blok lengkap berlaku apabila isyarat berhenti sepenuhnya, menurunkan degupan jantung menjadi sekitar 40 denyutan seminit.
Fakta ini sering membuat jantung tersekat agak sukar untuk didiagnosis daripada bradikardia sinus. Sama ada bradikardia ada sepanjang masa atau sekejap-sekejap, bagaimanapun, sekatan jantung yang berterusan hampir selalu memerlukan rawatan.
Diagnosis
Penilaian bradikardia biasanya cukup mudah. Pertama, doktor perlu memeriksa elektrokardiogram (ECG) semasa bradikardia ada, untuk menentukan sama ada ia disebabkan oleh bradikardia sinus atau sekatan jantung.
Kemudian, doktor mesti menentukan sama ada bradikardia mungkin berterusan, atau sebaliknya adakah kejadian sementara disebabkan oleh peningkatan nada vagal. Ini hampir selalu dapat dicapai dengan hanya mengambil sejarah perubatan yang teliti.
Ujian tekanan dapat membantu mengeluarkan penyakit nodus sinus atau sekatan jantung yang hanya dapat dilihat semasa bersenam. Pemantauan ECG ambulatori yang berpanjangan juga dapat membantu dalam mendiagnosis bradikardia yang hanya berlaku sebentar-sebentar.
Kajian elektrofisiologi (jenis kateterisasi jantung yang khusus) dapat menjadi sangat pasti dalam mendiagnosis penyakit nodus sinus dan blok jantung, tetapi biasanya tidak diperlukan untuk melakukan ujian invasif ini untuk membuat diagnosis.
Bagaimana Aritmia Jantung DiagnosisRawatan
Rawatan bradikardia bergantung pada sama ada bradikardia sinus atau sekatan jantung, dan sama ada ia boleh diterbalikkan atau tidak.
Bradikardia yang boleh dipulihkan mungkin disebabkan oleh peningkatan sementara dalam nada vagal yang telah kita bincangkan. Dalam kes seperti itu, rawatan terdiri daripada mengelakkan jenis keadaan yang menyebabkan nada vagal menjadi tinggi.
Bradikardia berterusan juga boleh dibalikkan jika disebabkan oleh terapi ubat, penyakit berjangkit, perikarditis, miokarditis atau hipotiroidisme. Dalam kes-kes ini, merawat masalah yang mendasari secara agresif sering kali menjaga degupan jantung yang perlahan.
Sekiranya bradikardia sinus dapat dibalikkan, atau tidak menimbulkan gejala, biasanya dapat diatasi hanya dengan penilaian susulan berkala.
Walau bagaimanapun, kadang-kadang pada orang tua, penyakit simpul sinus hanya menghasilkan gejala semasa bersenam, ketika degup jantung gagal meningkat sebagaimana mestinya dengan latihan. Oleh itu, ujian tekanan mungkin sangat membantu dalam menentukan sama ada penyakit simpul sinus sebenarnya menimbulkan gejala atau tidak.
Bradikardia sinus yang tidak dapat dipulihkan dan menghasilkan gejala harus dirawat dengan alat pacu jantung kekal.
Sekatan jantung adalah masalah yang lebih serius kerana cenderung bersifat progresif dan meningkatkan risiko kematian. Kecuali blok tersebut disebabkan oleh keadaan yang mudah diterbalikkan, rawatan dengan alat pacu jantung tetap selalu disarankan.
Sekiranya tidak dirawat, sekatan jantung akhirnya boleh menyebabkan kegagalan jantung, serangan jantung, atau kematian jantung secara tiba-tiba.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Bradikardia selalunya merupakan fenomena biasa yang tidak memerlukan penilaian perubatan yang luas atau rawatan khusus. Tetapi jika anda mempunyai bradikardia sinus yang menimbulkan simptom, atau sekatan jantung sama ada terdapat gejala atau tidak, anda perlu bekerjasama dengan doktor anda untuk menentukan mengapa anda memilikinya dan memutuskan apakah alat pacu jantung mungkin diperlukan.
Panduan Perbincangan Doktor Arrhythmia
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
