Kandungan
Menurut Program Bersama PBB mengenai HIV / AIDS, hampir separuh daripada semua pasangan yang terkena HIV di dunia serodiscordant, yang bermaksud bahawa satu pasangan positif HIV sementara yang lain HIV-negatif. Hari ini, di A.S. sahaja, dianggarkan terdapat lebih daripada 140.000 pasangan heteroseksual serodiscordant, yang mana kebanyakannya berumur mengandung anak.Dengan kemajuan besar dalam terapi antiretroviral (ART), serta intervensi pencegahan lain, pasangan serodiscordant mempunyai peluang yang jauh lebih besar untuk hamil daripada sebelumnya-memungkinkan untuk hamil sambil meminimumkan risiko penularan kepada anak dan pasangan yang tidak dijangkiti.
Pertimbangan Pra Konsepsi
Hari ini, diterima secara meluas bahawa penggunaan ubat antiretroviral yang betul dapat secara dramatik mengurangkan risiko jangkitan di kalangan pasangan serodiscordant HIV dengan:
- memastikan bahawa pasangan HIV-positif telah mengurangkan penularan dengan mengekalkan viral load pada tahap yang tidak dapat dikesan (strategi yang dikenali sebagai rawatan sebagai pencegahan, atau TasP)
- memberikan pilihan kepada pasangan HIV-negatif untuk perlindungan tambahan dengan penggunaan profilaksis pra-pendedahan (PrEP)
Pada pasangan yang menggunakan TasP dan PrEP, risiko penularan dilihat menurun dengan ketara. Penyelidikan dari kajian PARTNERS yang sedang berlangsung menunjukkan bahawa dari 1.166 pasangan yang mendaftar dalam percubaan dari September 2010 hingga Mei 2014, hanya 11 pasangan HIV-negatif yang dijangkiti. Walau bagaimanapun, ujian genetik juga menunjukkan bahawa kesebelasnya dijangkiti oleh seseorang di luar hubungan itu, yang bermaksud bahawa tidak ada seorang pun dalam hubungan monogami yang dijangkiti.
Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa walaupun campur tangan ini dapat meminimumkan risiko-masing-masing hingga 96 persen dan 74 persen- mereka tidak menghapuskannya sepenuhnya. Sejumlah faktor lain, termasuk kepatuhan ubat HIV dan jangkitan saluran kemaluan, dapat mengambil banyak keuntungan yang diberikan oleh TasP atau PrEP jika tidak ditangani dan dirawat dengan baik.
Kajian terbaru juga menunjukkan bahawa seseorang dengan viral load plasma yang tidak dapat dikesan tidak semestinya mempunyai viral load genital yang tidak dapat dikesan. Oleh itu, walaupun ujian darah menunjukkan risiko infeksi yang rendah, mungkin terdapat risiko berterusan pada tahap individu. Oleh itu, adalah penting untuk mendapatkan kaunseling pra-persepsi oleh pakar yang berkelayakan sebelum memulakan tindakan. Pil sahaja bukan penyelesaiannya.
Sekiranya Rakan Wanita Positif HIV
Dalam hubungan di mana wanita itu positif dan lelaki itu negatif, pilihan yang paling selamat adalah inseminasi antara rahim (juga dikenali sebagai inseminasi buatan, atau IUI). Ini menghilangkan keperluan untuk melakukan hubungan seksual dan memungkinkan untuk melakukan inseminasi diri menggunakan sperma pasangan.
Walau bagaimanapun, ini mungkin bukan pilihan yang tepat bagi sesetengah orang, baik kerana kos atau faktor lain. Oleh itu, tidak masuk akal untuk meneroka konsepsi dengan cara melakukan hubungan seks tanpa perlindungan memandangkan ada langkah-langkah untuk mengurangkan risiko penularan.
Dalam kes seperti itu, wanita tersebut akan memakai ART yang sesuai jika belum diresepkan, dengan tujuan mencapai viral load yang tidak dapat dikesan secara berterusan. Ini bukan sahaja mengurangkan potensi penularan wanita ke lelaki, tetapi juga mengurangkan risiko jangkitan ibu-ke-anak.
Setelah penekanan virus maksimum dicapai, hubungan tanpa perlindungan dengan menggunakan kaedah pengesanan ovulasi dapat mengurangkan risiko. Kondom mesti digunakan pada masa-masa lain. Penggunaan PrEP pada pasangan lelaki juga dapat memberikan perlindungan tambahan, walaupun hasilnya masih belum selesai dari kajian yang menyelidiki penggunaan PrEP pada kehamilan.
Sebelum memulakan PrEP, pasangan lelaki harus diperiksa untuk HIV, hepatitis B, dan penyakit menular seksual lainnya, serta diberikan analisis awal enzim ginjal. Pemantauan berkala harus dilakukan untuk mengelakkan kesan sampingan rawatan, termasuk disfungsi ginjal dan keracunan berpotensi lain. Selain itu, kedua-dua pasangan wanita dan lelaki harus diperiksa untuk jangkitan saluran kemaluan. Sekiranya dijangkiti jangkitan, ia harus dirawat dan diselesaikan sebelum percubaan konsepsi dilakukan.
Sebaik sahaja kehamilan disahkan, ART akan dilanjutkan pada pasangan wanita, dengan garis panduan terkini yang mengesyorkan terapi seumur hidup kekal tanpa mengira jumlah CD4. Semua peruntukan lain untuk pencegahan penularan ibu-ke-anak kemudian akan dilaksanakan, termasuk pilihan untuk operasi caesar yang dijadualkan dan pemberian ubat-ubatan profilaksis pasca kelahiran untuk bayi baru lahir.
Sekiranya Rakan Lelaki Positif HIV
Dalam hubungan di mana lelaki itu positif dan wanita itu negatif, pencucian sperma ditambah dengan IUI atau persenyawaan in vitro (IVF) dapat memberikan cara konsepsi yang paling selamat. Pencucian sperma dilakukan dengan memisahkan sperma dari cairan mani yang dijangkiti, yang pertama kemudiannya diletakkan di dalam rahim setelah menentukan waktu ovulasi.
Sekiranya IUI atau IVF tidak menjadi pilihan-dengan IUI berharga $ 895 dan IVF berharga $ 12,000, rata-rata-maka pertimbangan harus dibuat untuk meneroka kaedah konsepsi "semula jadi" yang lebih selamat.
Sangat disarankan agar analisis air mani dilakukan pada awal. Sejumlah kajian menunjukkan bahawa HIV (dan mungkin terapi antiretroviral) mungkin dikaitkan dengan kelaziman sperma yang lebih tinggi, termasuk jumlah sperma yang rendah dan pergerakan yang rendah. Sekiranya kelainan seperti itu tidak didiagnosis, wanita mungkin menghadapi risiko yang tidak perlu dengan sedikit atau tidak ada peluang untuk hamil.
Setelah daya maju kesuburan disahkan, perhatian pertama dan terpenting adalah meletakkan pasangan lelaki di ART dengan tujuan mencapai viral load yang tidak dapat dikesan. Pasangan wanita kemudian dapat meneroka penggunaan PrEP untuk meminimumkan risiko, dengan cadangan serupa untuk pemeriksaan dan tindak lanjut pra-rawatan.
Hubungan seks yang tidak dilindungi harus tepat pada waktunya ovulasi, menggunakan kaedah pengesanan standard dan / atau kit ramalan ovulasi seperti Clearblue Mudah atau Tanggapan Pertama ujian air kencing. Kondom mesti digunakan pada masa-masa lain.
Setelah kehamilan disahkan, pasangan wanita harus disaring HIV sebagai sebahagian daripada panel rutin ujian perinatal. Dia juga harus diberi tahu tentang penggunaan kondom yang berterusan serta gejala sindrom retrovirus akut (ARS) untuk membantu mengenal pasti kemungkinan jangkitan HIV.
Lebih disarankan agar ujian HIV kedua dilakukan pada trimester ketiga kehamilan, lebih baik sebelum 36 minggu, atau ujian HIV yang cepat diberikan pada waktu kelahiran bagi mereka yang belum diuji pada trimester ketiga. Sekiranya terdapat jangkitan HIV, langkah-langkah yang sesuai harus diberikan untuk mengurangi risiko penularan perinatal, termasuk memulai profilaksis antiretroviral yang sesuai dan pertimbangan mengenai pembedahan caesar elektif.