Kandungan
Kiraan retikulosit adalah ujian darah yang sangat berharga untuk menentukan kesihatan sumsum tulang dan dapat memainkan peranan penting dalam permulaan anemia. Reticulocytes adalah sel darah merah "remaja" yang baru saja dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam peredaran darah dan terdapat dalam darah hanya sekitar satu hari sebelum matang menjadi sel darah merah "dewasa".Sumsum tulang terus mengisi sel darah merah sehingga kira-kira 1% sel darah merah adalah retikulosit setiap saat. Jumlah retikulosit yang tinggi dapat dilihat dengan pendarahan atau kerosakan sel darah merah, kerana sumsum tulang melepaskan lebih banyak retikulosit untuk mengimbangi kehilangannya. Sebaliknya, jumlah retikulosit yang rendah boleh bermakna bahawa sumsum tulang tidak berfungsi dengan baik atau kekurangan (seperti besi) mengganggu pengeluaran sel darah merah.
Kiraan retikulosit (dikenali sebagai kiraan retikulosit mutlak) boleh mengelirukan apabila terdapat anemia, dan satu atau dua pengiraan (kiraan retikulosit dan indeks pengeluaran retikulosit yang diperbetulkan) mungkin diperlukan untuk memastikan kiraan tersebut menggambarkan dengan tepat apa yang berlaku di sumsum tulang .
Tinjauan Anemia
Tujuan Ujian
Reticulocytes tidak matang (tetapi tanpa inti) sel darah merah yang diberi nama untuk penampilan berbutir atau "reticulated" mereka di bawah mikroskop. Terdapat beberapa sebab mengapa doktor boleh memerintahkan jumlah retikulosit. Beberapa di antaranya termasuk:
- untuk menilai penemuan yang tidak normal mengenai kiraan darah lengkap (CBC) seperti kiraan sel darah merah yang tinggi atau rendah, kiraan sel darah putih, atau kiraan platelet. Kiraannya juga dapat membantu jika tahap semua jenis sel darah rendah (pancytopenia)
- untuk menilai hemoglobin atau hematokrit rendah (anemia)
- untuk menilai fungsi sumsum tulang
- untuk memantau tindak balas rawatan setelah terapi dimulakan untuk beberapa jenis anemia, seperti itu kerana kekurangan zat besi atau kekurangan vitamin B12
- untuk menilai fungsi sumsum tulang selepas kemoterapi
- untuk menilai fungsi sumsum tulang selepas pemindahan sumsum tulang
Pengukuran dan Makna Hitungan Reticulocyte
Sel darah merah biasanya hidup di aliran darah selama sekitar 120 hari tetapi terus diisi semula dari sumsum tulang.
Kiraan retikulosit adalah ukuran sel darah merah yang belum matang (retikulosit atau sel darah merah "remaja") yang baru-baru ini dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam peredaran dan biasanya sekitar 1% pada orang yang mempunyai jumlah sel darah merah normal.
Kiraan Reticulosit Mutlak
Kiraan retikulosit dikira dengan membahagi bilangan retikulosit dengan jumlah sel darah merah:
- Kiraan Reticulocyte (Percent) = Bilangan Reticulocytes / Bilangan Sel Darah Merah
Apabila jumlah sel darah merah rendah (ketika terdapat anemia), sumsum tulang biasanya bertindak balas dengan meningkatkan jumlah sel darah merah yang belum matang (retikulosit) yang dilepaskan ke dalam peredaran darah.
Walaupun jumlah retikulosit normal pada seseorang yang tidak mengalami anemia sekitar satu, jumlah retikulosit dijangka meningkat dengan anemia ke tahap yang berbeza. Diperkirakan bahawa sumsum tulang mampu menghasilkan hingga lapan kali lebih banyak sel merah apabila perlu .
Sekiranya retikulosit tidak meningkat, ini menunjukkan bahawa terdapat masalah pada sumsum tulang atau kekurangan zat yang diperlukan untuk membuat sel darah merah.
Indeks Pengeluaran Reticulocyte dan Reticulocyte yang diperbetulkan
Sekiranya seseorang menghidap anemia, jumlah retikulosit mutlak boleh mengelirukan, kerana sukar untuk mengetahui sama ada jumlah retikulosit meningkat atau tidak sehingga tahap yang diharapkan dengan tahap kes anemia. Pengiraan untuk menentukan kiraan retikulosit yang diperbetulkan dan kadangkala indeks pengeluaran retikulosit dapat menyelesaikan masalah ini.
Ujian
Retikulosit biasanya diuji menggunakan penganalisis automatik, tetapi ujian itu dapat dilakukan secara manual atau ketika hasil yang diperoleh dipersoalkan.
Batasan
Terdapat beberapa batasan dengan jumlah retikulosit yang boleh menyebabkan hasil yang kurang tepat atau tidak tepat. Sekiranya seseorang telah melakukan transfusi darah baru-baru ini, jumlahnya akan mencerminkan darah kedua orang tersebutdan darah yang didermakan.
Kesalahan makmal, seperti pengiraan yang tidak tepat (bila dilakukan secara manual), masalah prosedur dalam pengambilan darah, pendinginan sampel yang tidak mencukupi, atau pencemaran kadang-kadang berlaku.
Positif palsu (jumlah retikulosit yang tinggi) boleh berlaku apabila sel dengan kemasukan sel darah merah yang lain secara keliru dianggap retikulosit. Contohnya termasuk badan Howell-Jolly, badan Heinz, siderosit dan banyak lagi.
Ujian Pelengkap
Kiraan retikulosit biasanya disusun bersama (atau selepas) jumlah darah lengkap (PJK). Kiraan darah lengkap (CBC) merangkumi jumlah keseluruhan jenis sel darah yang ada.
- Kiraan sel darah merah (RBC)
- Sel darah putih (WBC)
- Platelet
Indeks sel darah merah yang termasuk dalam CBC menggambarkan ciri-ciri sel darah merah dan sangat membantu dalam diagnosis anemia apabila digabungkan dengan jumlah retikulosit.
- Purata isi padu (MCV) adalah ukuran ukuran purata sel darah merah
- Purata kepekatan hemoglobin korpuskular (MCHC) adalah ukuran kandungan hemoglobin sel darah merah (dan seterusnya, kemampuan mereka membawa oksigen)
- Lebar pengedaran sel merah (RDW) mengukur variasi ukuran sel darah merah
Sebagai tambahan kepada ujian ini, ujian lain mungkin diperintahkan untuk menilai anemia, termasuk smear darah periferal untuk morfologi, kajian zat besi, dan banyak lagi.
Risiko dan Kontraindikasi
Terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan memeriksa jumlah retikulosit selain ketidakselesaan ringan, dan jarang pendarahan atau jangkitan yang berkaitan dengan pengambilan darah.
Sebelum Ujian
Darah untuk pengiraan retikulosit dapat diambil di hospital dan juga banyak klinik.
Tidak ada sekatan diet atau aktiviti sebelum melakukan pengiraan retikulosit. Anda harus membawa kad insurans anda untuk janji temu dan sebarang rekod perubatan (seperti CBC sebelumnya atau jumlah retikulosit) yang anda ada di klinik lain untuk perbandingan.
Semasa Ujian
Ujian darah sebenar biasanya hanya memerlukan beberapa minit. Seorang juruteknik makmal akan terlebih dahulu membersihkan kawasan yang melapisi urat (biasanya urat lengan) dengan antiseptik dan menggunakan tourniquet. Jarum kemudian akan dimasukkan melalui kulit anda dan ke dalam urat. Anda akan merasakan tusukan tajam apabila jarum memasuki kulit anda dan kemudian tekanan ketika sampel diambil. Bagi sesetengah orang, urat menjadi sukar untuk diakses, dan memerlukan lebih daripada satu usaha untuk mengambil sampel.
Setelah tiub darah diisi, juruteknik akan mengeluarkan jarum dan memberi tekanan ke atas urat anda. Pembalut akan digunakan untuk mengelakkan pendarahan lebih lanjut dan menjaga kawasan itu bersih dan kering.
Selepas Ujian
Sekiranya darah anda diambil di makmal, anda akan dapat pergi sejurus selepas ujian dan kembali ke klinik atau rumah anda untuk diberitahu mengenai hasilnya. Kesan sampingan tidak biasa, tetapi mungkin termasuk lebam di tempat penarikan (hematoma), pendarahan berterusan, dan jarang, jangkitan.
Mentafsirkan Hasil
Apabila doktor anda mendapat keputusan anda, dia akan membincangkannya dengan anda di klinik atau hospital atau akan menghubungi anda melalui telefon.
Julat Rujukan
Julat rujukan untuk kiraan retikulosit bergantung pada sama ada hematokritnya normal atau rendah. Apabila anemia tidak hadir, retikulosit mutlak boleh digunakan. Dengan anemia, jumlah retikulosit diperbaiki untuk hematokrit rendah, dan jika sangat rendah, diperbaiki untuk perubahan yang terjadi berkaitan dengan anemia yang teruk.
Kiraan Reticulosit Mutlak
Julat normal untuk bilangan retikulosit tanpa anemia adalah:
- Dewasa: .5 hingga 1.5%
- Bayi baru lahir: 3 hingga 6%
Dengan anemia, diharapkan retikulosit akan tinggi, kerana tindak balas terhadap anemia adalah untuk sumsum tulang untuk meningkatkan pengeluaran. Dalam keadaan ini, jumlah retikulosit yang rendah atau normal mungkin merupakan tanda bahawa sumsum tulang tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Malangnya, apabila terdapat anemia, jumlah retikulosit mutlak mungkin tidak menggambarkan apa yang sebenarnya berlaku di sumsum tulang. Untuk mengimbangi kekurangan kejelasan ini, pembetulan pertama dibuat.
Kiraan Reticulocyte yang Dibetulkan (CRC): Pembetulan Pertama
Kiraan retikulosit yang diperbaiki membetulkan tahap anemia yang ada (seberapa rendah hemoglobin atau hematokrit), dan dikira dengan mengalikan jumlah retikulosit mutlak dengan hematokrit (atau hemoglobin) dibahagikan dengan hematokrit atau hemoglobin "normal":
- Bilangan Reticulocyte yang Dibetulkan (Peratus) = Kiraan Reticulosit Mutlak x Hematokrit Pesakit / Hematokrit Normal
Julat rujukan untuk kiraan retikulosit yang diperbaiki pada orang dewasa adalah 0.5 hingga 1.5%
Untuk anemia teruk (hemoglobin kurang dari 12 atau hematokrit kurang dari 36), diperlukan pembetulan kedua.
Indeks Pengeluaran Reticulocyte (RPI): Pembetulan Kedua
Masalah dengan menggunakan kiraan retikulosit yang diperbetulkan sahaja adalah bahawa dalam anemia teruk, retikulosit hidup kira-kira dua hari di aliran darah daripada satu. Menggunakan kiraan retikulosit yang diperbetulkan, kiraannya mungkin tinggi kerana alasan ini.
Indeks pengeluaran retikulosit (RPI) mengambil kira hakikat bahawa retikulosit akan hadir dalam darah untuk jangka masa yang lebih lama. RPI diturunkan dengan membahagikan kiraan retikulosit yang diperbaiki dengan pembetulan pematangan, angka yang menganggarkan jangka hayat pada hari-hari retikulosit dalam aliran darah berdasarkan tahap anemia.
Indeks Pengeluaran Reticulocyte = Pembetulan Reticulocyte Count / Maturasi yang Dibetulkan.
Pembetulan Pematangan
Pembetulan pematangan bergantung pada tahap anemia:
- 1 hari: untuk hematokrit 36 hingga 45 atau hemoglobin 12 hingga 15
- 1.5 hari: untuk hematokrit 16 hingga 35, atau hemoglobin 8.7 hingga 11.9
- 2 hari: untuk hematokrit 16 hingga 25, atau hemoglobin dari 5,3 hingga 8,6
- 2.5 hari: untuk hematokrit kurang dari 15, atau hemoglobin kurang dari 5.2
Julat Rujukan
- RPI kurang dari atau sama dengan 2 bermaksud sumsum tulang tidak bertindak balas seperti yang diharapkan (anemia hiperproliferatif)
- RPI lebih daripada 2 atau 3 bermaksud sumsum tulang berusaha untuk mengimbangi anemia (anemia hiperproliferatif)
Perlu diketahui bahawa dengan anemia ringan (hemoglobin 12 atau lebih atau hematokrit 36 atau lebih tinggi), pembetulan pematangan adalah 1 jadi kiraan retikulosit yang diperbetulkan akan sama dengan RPI.
Menggunakan CRC atau RPI untuk Menentukan Kategori Anemia
Setelah kiraan retikulosit yang diperbaiki dikira (dan RPI apabila ditunjukkan), adalah mungkin untuk memisahkan dua kategori anemia luas - sama ada sumsum tulang berfungsi dengan normal dan berusaha mengimbangi anemia (anemia pampasan), atau jika tulang sumsum lembap kerana beberapa sebab (anemia tanpa pampasan).
Kiraan retikulosit membantu membezakan salah satu daripada dua kategori anemia yang luas:
- Pengurangan Sel Darah Merah: Anemia yang berlaku kerana pengeluaran sel darah merah yang tidak mencukupi
- Kehilangan Sel Darah Merah: Anemia di mana sejumlah sel darah merah dihasilkan, tetapi kemudian dipecah (seperti hemolisis) atau hilang (seperti kehilangan darah)
Punca Kiraan Reticulocyte Tinggi (atau CRC dan RPI Dengan Anemia)
Pada orang yang tidak mengalami anemia, peningkatan jumlah retikulosit dapat dilihat dengan:
- Kehamilan
- Ketinggian tinggi
- Ubat-ubatan seperti levodopa, antimalarial, dan ubat penurun demam
- Polisitemia atau eritrosit (jumlah sel darah merah yang tinggi)
Dalam keadaan anemia, peningkatan jumlah retikulosit sebenarnya merupakan penemuan positif dalam beberapa cara, kerana ini bermaksud bahawa sumsum tulang menjalankan tugasnya. Kiraan retikulosit yang tinggi kadang-kadang disebut sebagai "retikulositosis."
Dengan anemia, jumlah retikulosit yang tinggi dilihat dalam beberapa keadaan:
- Kehilangan sel darah merah: Dengan kehilangan darah, sumsum tulang bertindak balas dengan melepaskan lebih banyak retikulosit untuk mengimbangi, walaupun memerlukan sekitar dua hingga tiga hari untuk melakukannya (dengan kata lain, jumlah retikulosit yang tinggi berlaku dengan kehilangan darah kronik atau kehilangan darah sebelumnya, tetapi jumlah retikulosit mungkin masih rendah dengan kehilangan darah akut)
- Mengurangkan survival sel darah merah: Keadaan di mana sel darah merah dipecah mengurangkan kelangsungan hidup, dan mungkin berlaku kerana antibodi terhadap sel darah merah (anemia hemolitik imun), disebabkan oleh beberapa ubat (anemia hemolitik yang disebabkan oleh ubat), kerana kelainan pada sel darah merah yang mengurangi kelangsungan hidup (seperti sferositosis keturunan, eliptositosis, penyakit sel sabit, dan hemoglobin tidak stabil), pemusnahan mekanikal (seperti dengan injap jantung buatan), disebabkan oleh jangkitan (seperti malaria), dan banyak lagi.
- Hipersplenisme: Limpa boleh menguruskan sel darah merah.
- Anemia kekurangan yang dirawat: Dengan kekurangan zat besi, kekurangan folat, atau anemia kekurangan vitamin B12, sumsum tulang biasanya meningkatkan pengeluaran apabila blok bangunan sel darah merah dipulihkan.
Punca Kiraan Reticulocyte yang Rendah (atau CRC dan RPI Dengan Anemia)
Kiraan retikulosit yang rendah bermaksud bahawa sumsum tulang tidak menghasilkan sel darah merah sebagaimana mestinya. Pada orang yang tidak mengalami anemia, jumlah retikulosit yang rendah dapat dilihat dengan beberapa ubat.
Dengan anemia, kemungkinan penyebab retikulosit rendah mungkin termasuk:
- Kehilangan darah akut: Walaupun sumsum tulang bertindak balas dengan tepat terhadap kehilangan darah, diperlukan dua hingga tiga hari untuk melihat kesan ini.
- Masalah dalam sintesis sel darah merah: Kekurangan zat besi yang tidak dirawat, kekurangan vitamin B12, dan kekurangan folat, keadaan seperti beberapa bentuk talasemia, dan dengan anemia sideroblastik, anemia disebabkan oleh masalah mensintesis sel-sel merah. (Dengan talasemia utama, retikulosit sering tinggi).
- Masalah sel stem: Proses hematopoiesis adalah di mana sel stem membezakan ke dalam pelbagai jenis sel darah. Masalah dengan proses ini pada bila-bila masa boleh mengakibatkan pengeluaran sel darah merah yang rendah. Contohnya termasuk anemia aplastik dan leukemia.
- Penyusupan atau fibrosis sumsum tulang: Apabila sumsum tulang disusupi oleh limfoma atau metastasis barah ke sumsum tulang (seperti dengan barah payudara) tidak ada ruang yang cukup untuk membuat sel darah merah yang mencukupi. Dengan myelofibrosis, sumsum tulang digantikan dengan tisu berserabut (parut) yang membawa kepada kesan yang sama.
- Penindasan sumsum tulang: Sekiranya sumsum tulang ditekan, seperti penindasan sumsum tulang dari kemoterapi, ubat-ubatan untuk mencegah penolakan transplantasi, dan beberapa ubat untuk penyakit autoimun, ia tidak dapat bertindak balas untuk mengganti sel darah merah dengan secukupnya. Ubat bukan kemoterapi seperti kloramfenikol juga boleh menjadi penyebabnya.
- Penghambatan sumsum tulang yang ditengahi oleh imun: Keadaan autoimun di mana antibodi untuk menyerang sendiri sumsum tulang boleh mengakibatkan pengeluaran yang rendah. Contohnya ialah aplasia sel merah tulen.
Keadaan lain yang boleh menyebabkan jumlah retikulosit rendah termasuk penyakit buah pinggang (kekurangan eritropoietin), penyakit hati, dan pendedahan radiasi.
Langkah seterusnya
Setelah melihat jumlah retikulosit bersama dengan hasil ujian darah yang lain, penyebabnya mungkin dapat diketahui, atau usaha lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mempersempit diagnosis yang mungkin dilakukan.
Kerja Lebih Lanjut
Selalunya ujian lebih lanjut diperlukan.
Sekiranya bilangan retikulosit rendah, kemungkinan ujian mungkin merangkumi:
- Kapasiti pengikatan besi dan besi dan / atau feritin serum jika MCV rendah atau tinggi RDW
- Tahap vitamin B12 jika MCV tinggi
- Biopsi sumsum tulang jika terdapat kelainan lain pada CBC (seperti jumlah sel darah putih yang tidak normal atau jumlah platelet) doktor anda mungkin bimbang tentang sumsum tulang anda dan bukannya masalah sel darah merah sahaja
- Elektroforesis hemoglobin jika disyaki talasemia
- Ujian darah untuk menilai fungsi hati, ginjal, dan tiroid
Sekiranya bilangan retikulosit tinggi, kemungkinan ujian mungkin merangkumi:
- Ujian untuk mencari sumber pendarahan jika tidak jelas (seperti kolonoskopi dan banyak lagi)
- Ujian untuk mendiagnosis anemia hemolitik
- Ujian lain untuk mencari hemoglobinopati, keadaan autoimun, kecacatan enzim seperti kekurangan glukosa 6 fosfat dehidrogenase (kekurangan G6PD), dan banyak lagi
Makmal, ujian pencitraan, atau prosedur lain mungkin juga disyorkan.
Kiraan Reticulocyte Susulan
Apabila kiraan retikulosit akan berulang bergantung kepada banyak faktor. Terdapat beberapa keadaan di mana ujian susulan sering dilakukan. Setelah rawatan dimulakan untuk kekurangan zat besi, folat, atau vitamin B12, dan setelah nutrien dibekalkan untuk pembuatan hemoglobin atau sel darah merah, jumlah retikulosit akan meningkat. Sekiranya tidak, penilaian lebih lanjut untuk menentukan sebab mengapa (atau mungkin terdapat lebih daripada satu jenis anemia) kemungkinan akan disarankan.
Sebagai tindak lanjut setelah pemindahan sumsum tulang atau kemoterapi, kiraan retikulosit dapat dilakukan untuk melihat sejauh mana tindak balas sumsum tulang selepas rawatan ini.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kiraan retikulosit adalah ujian yang sangat berharga ketika berusaha untuk menentukan penyebab anemia. Oleh itu, pembetulan harus dibuat untuk mengetahui tahap anemia atau hasilnya (dan kemudian, kemungkinan diagnosis) mungkin salah.Penting untuk menjadi penyokong anda sendiri dan bertanya mengenai ujian ini jika anda yakin ia harus dilakukan. Sekiranya anda mempunyai jumlah retikulosit, pastikan bahawa pengiraan yang diperlukan juga dilakukan.
Kekurangan Enzim Yang Paling Umum