Terapi Hormon untuk Kanser Payudara Metastatik

Kandungan

• Pertumbuhan Estrogen dan Kanser
• Terapi Pramenopause
• Terapi Postmenopaus
• Rawatan Hormonal yang lain
• Kesan sampingan

Terapi hormon selalunya merupakan langkah pertama dalam merawat barah payudara metastatik, sekurang-kurangnya bagi mereka yang mempunyai tumor yang positif reseptor estrogen. Kerana estrogen memberi kekuatan kepada pertumbuhan barah tertentu, ubat-ubatan yang menghalang pengeluaran hormon dan kemampuannya untuk mengikat sel barah boleh menjadi rawatan yang berkesan. Contohnya termasuk tamoxifen dan Aromasin (exemestane).

Pilihan ubat akan bergantung pada sama ada anda pramenopause atau postmenopausal, serta jika barah anda berulang ketika anda menggunakan salah satu ubat ini. (Sekiranya demikian, dianggap bahawa barah anda mungkin tahan terhadap ubat tersebut.) Dalam beberapa kes, pembedahan untuk membuang ovari mungkin disarankan.

Pertumbuhan Estrogen dan Kanser

Untuk kanser payudara positif reseptor estrogen, estrogen berfungsi seperti bahan bakar, mengikat dengan reseptor estrogen pada permukaan sel barah dan merangsang pertumbuhan dan percambahan barah.

Tindakan estrogen pada sel barah dapat dibatasi dengan menurunkan jumlah estrogen di dalam badan atau dengan menyekat reseptor estrogen sehingga hormon tidak dapat memberi kesan ini. Berbeza dengan ubat kemoterapi, yang membunuh sel barah secara langsung, terapi hormon bekerja dengan asasnya "kelaparan" sel-sel kanser estrogen.

Sebelum menopaus, ovari anda adalah penghasil estrogen terbesar. Selepas menopaus, sumber estrogen terbesar dalam tubuh adalah penukaran androgen menjadi estrogen. Ini dikatalisis oleh enzim aromatase yang terdapat pada lemak dan otot. Inhibitor aromatase adalah ubat-ubatan yang menyekat enzim sehingga penukaran ini tidak dapat terjadi, dengan berkesan menurunkan kadar estrogen.

Beberapa tumor positif reseptor estrogen juga positif HER2. Dalam kes ini, terapi anti-estrogen boleh digunakan dengan atau tanpa ubat yang bertindak pada HER2.

Terapi hormon tidak berkesan untuk mereka yang mempunyai tumor reseptor estrogen- dan progesteron-negatif.

Status Reseptor Hormon dalam Kanser Payudara

Terapi Pramenopause

Sekiranya anda mengalami pramenopause, ovari anda masih merupakan sumber estrogen terbesar. Oleh itu, tujuan rawatan pada wanita pramenopause adalah untuk mengurangkan kemampuan estrogen untuk merangsang pertumbuhan barah anda dengan mengurangkan jumlah estrogen yang ada dan mengganggu kemampuan estrogen untuk mengikat dengan reseptor estrogen pada sel-sel kanser payudara.

Ubat seperti tamoxifen disebut sebagai agen modulasi reseptor estrogen selektif (SERM), dan bekerja dengan mengikat sel-sel barah sehingga estrogen yang ada di dalam tubuh tidak dapat mengikat ke sel dan memberi isyarat kepada sel untuk berkembang.

Dianggap bahawa perencat aromatase mungkin lebih berkesan daripada tamoxifen, tetapi ini tidak boleh digunakan pada wanita pramenopause kerana aktiviti ovari. Untuk mengurangkan estrogen yang dihasilkan oleh ovari, dan membenarkan anda menggunakan perencat aromatase, ahli onkologi anda mungkin mengesyorkan terapi penekanan ovari.

Penggunaan Tamoxifen dalam Rawatan Kanser Payudara

Terapi Supresi Ovari

Ini boleh dilakukan dengan ubat atau pembedahan dan mengakibatkan apa yang disebut menopaus perubatan.

Zoladex (goserelin)

Zoladex menghalang keupayaan hormon perangsang gonadotropin, hormon yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari yang mendorong ovari menghasilkan estrogen.

Dikenali sebagai antagonis hormon pelepas gonadotropin, Zoladex diberikan secara subkutan untuk menekan pengeluaran estrogen oleh tubuh.

Ooforektomi

Lebih jarang, sebilangan wanita memilih untuk membuang ovari melalui prosedur yang disebut oophorectomy. Pembedahan ini menimbulkan risiko yang lebih besar daripada Zoladex, tetapi mungkin lebih disukai dalam beberapa kes, seperti pada orang dengan kecenderungan terkena barah ovari dan juga barah payudara.

Selepas terapi penekanan ovari dengan kaedah apa pun, wanita pramenopause dapat dirawat dengan ubat yang sama dengan wanita pascamenopause atau dengan tamoxifen.

Terapi Postmenopaus

Selepas menopaus, sumber estrogen terbesar dalam badan adalah penukaran androgen periferal menjadi estrogen. Kanser payudara selepas menopaus boleh dirawat dengan tamoxifen (untuk menyekat estrogen yang ditukar ini daripada mengikat dengan sel barah), tetapi perencat aromatase nampaknya lebih berkesan dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.

Inhibitor aromatase yang ada termasuk:

• Arimidex (anastrozol)
• Femara (letrozole)
• Aromasin (exemestane)

Inhibitor aromatase boleh digunakan sendiri atau bersama dengan ubat kemoterapi. Contohnya, kombinasi Aromasin (exemestane) dan Afinitor (everolimus). Selalu ada keseimbangan semasa menambah ubat lain. Walaupun gabungannya lebih berkesan, terdapat juga kesan sampingan yang meningkat.

Walaupun anda mungkin bersikap agresif sebanyak mungkin mengenai rawatan anda, seperti yang biasanya disyorkan untuk kanser payudara peringkat awal (ketika tujuannya adalah penyembuhan), rawatan barah payudara metastatik bertujuan untuk mengawal pertumbuhan barah dengan jumlah ubat yang paling sedikit. Ubat-ubatan lain disimpan apabila ubat pertama tidak lagi berfungsi.

Kekuatan Inhibitor Aromatase

Rawatan Hormonal yang lain

Sekiranya barah payudara terus tumbuh atau merebak semasa anda menggunakan ubat di atas, biasanya dianggap tahan terhadapnya - dan ini hampir selalu berlaku dalam kes barah payudara metastatik dari masa ke masa.

Apabila berlaku, beberapa ubat yang berkaitan dengan hormon boleh digunakan, yang paling biasa adalah ubat yang dipanggil Faslodex (fulvestrant).

Faslodex pilihan untuk wanita pascamenopause yang barahnya berkembang pada tamoxifen atau perencat aromatase. Faslodex kini merupakan satu-satunya ubat barah payudara yang diluluskan dalam kategori yang dikenali sebagai pengatur reseptor estrogen selektif (SERD).

Ubat ini disebut sebagai "antiestrogen murni" dan menyekat kesan estrogen pada sel barah payudara positif reseptor estrogen, tetapi dengan cara yang berbeza daripada tamoxifen. Faslodex boleh digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan ubat kemoterapi Ibrance (palbociclib). Ia diberikan sebagai suntikan.

Ubat yang Tidak Digunakan

Terapi hormon yang digunakan lebih jarang tetapi boleh dianggap sebagai rawatan barisan ketiga atau keempat termasuk:

• Fareston (toremifene): Sama dengan tamoxifen, Fareston adalah agen modulasi reseptor estrogen. Kadang-kadang boleh dipertimbangkan untuk wanita pascamenopause dengan kanser payudara positif reseptor estrogen, terutama bagi mereka yang kekurangan enzim yang mengubah tamoxifen menjadi bentuk aktifnya dalam tubuh.
• Progestin: Megace (megestrol) adalah bentuk sintetik progesteron yang kadang-kadang digunakan untuk orang dengan kanser payudara positif reseptor estrogen yang menjadi tahan terhadap tamoxifen. Ia lebih kerap digunakan pada masa lalu sebelum ubat baru tersedia.
• Hormon steroid seks: Hormon seperti estrogen dan androgen kadang-kadang boleh digunakan apabila rawatan hormon lain gagal.

Lelaki dengan barah payudara metastatik yang positif reseptor hormon biasanya dirawat dengan tamoxifen.

Kesan sampingan

Kesan sampingan negatif adalah sesuatu yang perlu dipertimbangkan dengan sebarang ubat. Pastikan anda membincangkan kemungkinan kesan sampingan terapi hormon dengan doktor anda semasa memutuskan rawatan, dan laporkan yang serius setelah anda memulakan rejimen anda.

Tamoxifen

Tamoxifen mempunyai fungsi yang berbeza, baik meniru kesan estrogen di beberapa bahagian badan dan menangkalnya pada yang lain.

Kesan sampingan tamoxifen yang paling biasa termasuk:

• Kilatan panas
• Sakit badan

Gabungan gejala ini serupa dengan menopaus. Walau bagaimanapun, sakit badan ini sering kali lebih ringan daripada yang disebabkan oleh perencat aromatase.

Kesan sampingan yang serius termasuk peningkatan risiko:

• Pembekuan darah di kaki (tromboemboli vena) yang dapat, jika tidak dirawat, membebaskan diri dan bergerak ke paru-paru (emboli paru)
• Pendarahan rahim (biasanya selepas penggunaan lama)
• Perkembangan barah rahim (biasanya selepas penggunaan lama)

Gejala anda mungkin bertambah buruk pada ubat ini, misalnya, metastasis kulit menjadi lebih merah atau metastasis tulang menjadi lebih menyakitkan. Ini biasanya berlaku dalam beberapa hari sejak memulakan ubat dan hilang dalam empat hingga enam minggu.

Sekiranya ia tidak dapat diselesaikan, anda mungkin perlu membuang ubat tersebut. Lapisan perak adalah bahawa reaksi suar semacam ini dianggap sebagai tanda bahawa ubat itu berfungsi dan akan berkesan. Zoladex juga boleh menyebabkan reaksi suar yang serupa.

Perhatikan bahawa Tamoxifen boleh menyebabkan:

• Ujian fungsi hati yang tidak normal
• Anemia
• Platelet rendah
• Peningkatan risiko barah endometrium

Perencat aromatase (AI)

AI boleh menyebabkan:

• Sakit badan, yang mempengaruhi sehingga 50 peratus orang
• Kehilangan tulang, yang boleh menyebabkan keretakan walaupun tanpa metastasis tulang; doktor anda boleh memerintahkan ujian kepadatan tulang sebelum dan selepas rawatan.
• Meningkatkan risiko penyakit jantung anda

Faslodex (fulvestrant)

Oleh kerana ini adalah ubat anti-estrogen, kebanyakan gejala serupa dengan yang terdapat pada menopaus, seperti tamoxifen dan perencat aromatase.

Kira-kira 10% orang mengalami loya ringan, tetapi sebaliknya, ubat ini biasanya boleh diterima dengan baik.

Zoladex (goserelin)

Ubat ini pada dasarnya menyebabkan menopaus yang disebabkan oleh perubatan dan, oleh itu, gejala normal menopaus seperti kilat panas dan kekeringan vagina adalah perkara biasa.

Seperti tamoxifen, beberapa orang mungkin mengalami reaksi suar (peningkatan sementara pada gejala barah) ketika pertama kali memulakan ubat.

Ooforektomi

Kesan sampingan utama yang berkaitan dengan membuang ovari adalah, seperti terapi penekanan hormon perubatan, gejala normal yang biasa terjadi pada menopaus. Anda juga harus mempertimbangkan kesan sampingan dan risiko yang berkaitan dengan pembedahan pada umumnya.

Ooforektomi kini boleh dilakukan secara laparoskopi, dengan hanya beberapa luka kecil pada kulit. Ia biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar.

Memantau Kanser Payudara Metastatik