Rawatan Kanser rektum

Kandungan

• Rawatan Barah rektum Tahap 0
• Rawatan Kanser Rektum Tahap I
• Rawatan Kanser rektum Tahap II dan Tahap III
• Rawatan Kanser rektum Tahap IV
• Rawatan Kanser rektum berulang
• Terapi Pemulihan Kanser Biofeedback untuk Kanser rektum

Sebelum membuat rancangan khusus untuk rawatan barah rektum, pasukan penjagaan kesihatan anda akan menentukan sejauh mana penyakit ini menggunakan pelbagai ujian, yang mungkin merangkumi pencitraan resonans magnetik (MRI), ultrasound endoskopi, tomografi terkomputer (CT) dan ujian darah.

Penilaian ini merupakan langkah penting dalam membantu pasukan merancang rejimen rawatan terbaik dan paling berkesan. Dari kajian-kajian ini, kita akan dapat menghidupkan tumor secara klinikal. Rancangan rawatan kemudian berdasarkan tahap klinikal tumor anda. Pelan ini mungkin merangkumi terapi tunggal atau kombinasi terapi. Pilihan rawatan termasuk pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi.

Sebahagian besarnya, rawatan untuk kanser rektum bergantung pada tahap tumor - khususnya ukuran dan lokasi tumor di rektum serta tahap metastasis (sejauh mana tumor dapat merebak).

Ketahui mengenai pilihan rawatan untuk setiap peringkat kanser berikut:

• Tahap 0
• Tahap I
• Peringkat II & Tahap III
• Tahap IV
• Kanser rektum berulang

Sebagai tambahan, latihan biofeedback dalam program pemulihan barah kami dapat memberi manfaat kepada pesakit barah rektum sebelum dan sesudah rawatan.

Rawatan Barah rektum Tahap 0

Kanser rektum yang terbatas pada lapisan dalam rektum biasanya dapat disingkirkan dengan pembedahan invasif minimum. Terapi tambahan biasanya tidak diperlukan.

Rawatan Kanser Rektum Tahap I

Kanser rektum tahap I melibatkan tumor yang telah tumbuh ke dinding rektum tetapi masih dilokalisasikan (belum menyebar di luar rektum). Sebilangan besar tumor rektum tahap I dirawat dengan pembedahan. Apabila lokasi tumor memungkinkan, pakar bedah akan cuba mengelakkan pembedahan perut dengan menggunakan teknik invasif yang minimum. Teknik pembedahan tahap I invasif yang paling biasa termasuk yang berikut:

• Reseksi atau pemotongan transanal tempatan: Prosedur ini adalah digunakan untuk menghilangkan barah rektum peringkat awal di rektum bawah. Ia dilakukan dengan menggunakan instrumen yang dimasukkan melalui rektum. Sebagai tambahan untuk menghilangkan barah dari dinding rektum, pakar bedah dapat membuang sebahagian dari tisu rektum di sekitarnya.
• Pembedahan endoskopi transanal: Prosedur ini digunakan untuk menghilangkan barah yang lebih besar yang mungkin terletak lebih tinggi di rektum dan sukar dikeluarkan melalui reseksi transanal tempatan. Untuk prosedur ini, pakar bedah memasukkan endoskopi melalui dubur dan ke dalam rektum untuk menggambarkan tumor dengan lebih baik.

Apabila tumor tahap I tidak dapat dikeluarkan melalui rektum, mungkin perlu menggunakan teknik pembedahan yang lebih invasif, yang lebih biasa untuk barah rektum tahap II dan tahap III. Teknik-teknik ini merangkumi yang berikut:

• Reseksi anterior: Teknik ini digunakan untuk barah di rektum atas. Pakar bedah membuang bahagian rektum yang mengandungi tumor dan kemudian memasang kembali usus besar ke bahagian rektum yang tinggal. Insisi untuk pembedahan ini dibuat melalui perut.
• Reseksi Anterior Rendah: Reseksi Anterior Rendah digunakan untuk merawat barah di bahagian tengah dan bawah rektum. Semasa prosedur, pakar bedah membuang seluruh rektum melalui sayatan perut. Usus besar kemudian dilekatkan pada dubur menggunakan prosedur yang disebut a anastomosis koloan. Semasa pembedahan anastomosis, pakar bedah mungkin membuat kantung kecil di usus besar untuk menggantikan peranan rektum dalam mengumpulkan bahan tinja.
• Reseksi abdomenoperineal (APR): Prosedur ini biasanya digunakan untuk merawat barah di rektum bawah. Pakar bedah membuang rektum melalui sayatan perut dan membuang otot dubur dan sfinkter melalui sayatan di sekitar dubur.

Pakar bedah anda akan membincangkan pilihan pembedahan anda dengan anda, termasuk teknik sphincter-sparing yang mungkin dapat mengurangkan kemungkinan anda memerlukan kolostomi kekal.

Rawatan Kanser rektum Tahap II dan Tahap III

Kanser rektum Tahap II adalah barah yang telah tumbuh melalui dinding rektum dan mungkin ke tisu berdekatan. Walau bagaimanapun, tidak ada penglibatan kelenjar getah bening.

Kanser rektum Tahap III adalah barah yang merebak ke kelenjar getah bening berdekatan.

Sebilangan besar barah rektum tahap II dan III dirawat dengan kombinasi kemoterapi, terapi radiasi dan pembedahan. Urutan dan masa rawatan tertentu akan berbeza-beza di antara pesakit.

Sinaran dan / atau Kemoterapi Sebelum Pembedahan

Terapi radiasi, secara bersendirian atau bersama dengan kemoterapi, sering disarankan sebelum pembedahan untuk mengurangkan ukuran tumor dan mengurangkan lagi keperluan untuk kolostomi. Teknik pengimejan yang maju membolehkan pakar bedah menilai ukuran dan kedalaman tumor sebelum pembedahan untuk menentukan pesakit mana yang akan mendapat manfaat daripada rawatan pembedahan.

Kemoterapi juga dapat diberikan terlebih dahulu, diikuti dengan kombinasi radiasi dan kemoterapi tambahan. Beberapa ubat kemoterapi utama, yang digunakan secara bersendirian atau bersama, untuk merawat barah rektum termasuk yang berikut:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)

Dos Sinaran

Rawatan radiasi untuk kanser rektum boleh diberikan dalam dosis kecil selama lima hingga enam minggu rawatan harian, atau boleh diberikan dalam dos yang lebih tinggi dalam jangka masa yang singkat selama lima hari. Pesakit boleh bekerjasama dengan pasukan barah rektum mereka untuk menentukan terapi radiasi yang ideal.

Sebagai contoh, masa rawatan yang lebih lama mungkin menawarkan lebih banyak masa untuk tumor menyusut. Ini boleh menjadi penting bagi tumor di dekat sfingter dubur, di mana pakar bedah ingin mengeluarkan tisu sekecil mungkin untuk mengelakkan otot sfingter dan mengekalkan fungsi usus semula jadi. Dalam kes lain, usus kecil mungkin berada di medan radiasi untuk tumor yang berlaku sangat tinggi di rektum dan lebih dekat dengan usus besar. Oleh kerana usus kecil sangat sensitif terhadap radiasi, rawatan intensif selama lima hari mungkin bukan pilihan pertama bagi pesakit dan pasukan onkologi radiasi mereka.

Jenis Rawatan Sinaran

Jenis rawatan radiasi yang paling biasa digunakan untuk kanser rektum termasuk yang berikut:

• Sinaran pancaran luaran: Rawatan ini dmengeluarkan pancaran sinar-X bertenaga tinggi ke tumor pesakit dari luar badan. Dua terapi berikut membantu ahli onkologi radiasi memfokuskan radiasi hanya pada tumor itu sendiri sambil mengelakkan tisu yang sihat di sekitarnya:
  • Terapi sinaran termodulasi intensiti (IMRT) memberikan dos radiasi yang disasarkan dalam corak yang sesuai dengan bentuk tumor.
  • Terapi sinaran berpandukan gambar (IGRT) menggunakan gambar yang diambil sebelum dan semasa penghantaran radiasi untuk membimbing rawatan.
• Brachytherapy: Lebih jarang digunakan daripada sinaran pancaran luaran untuk merawat barah rektum, terapi dosis tinggi yang disasarkan ini dihantar terus ke dalam atau berhampiran tumor.
• Terapi sinaran intraoperatif (IORT): Semasa pembedahan, rawatan ini dihantar terus ke tempat tumor setelah tumor dikeluarkan. Rawatan itu berasal dari sumber radioaktif yang disalurkan melalui wayar yang diletakkan di atas tumor. IORT boleh digunakan untuk tumor rektum yang menyusup ke otot atau tulang di pelvis. Ia juga dapat digunakan ketika barah rektum telah kembali setelah tumor sebelumnya dirawat dengan radiasi atau pembedahan.

Protokol Rawatan Kanser rektum 5x5 | Soal Jawab

Bashar Safar, ketua pembedahan kolorektal, menerangkan salah satu pendekatan terbaru terhadap barah rektum tahap lanjut: protokol 5x5. Sebagai bentuk rawatan kanser rektum yang agresif, protokol 5x5 memberikan 5 sinaran (Gy) radiasi kepada pesakit selama lima hari dengan jumlah 25 Gy.

Pembedahan

Setelah menyelesaikan chemoradiation neoadjuvant, anda harus mengulangi banyak kajian pencitraan yang anda buat sebelumnya untuk menentukan tindak balas tumor anda terhadap terapi. Anda akan berjumpa dengan pakar bedah anda dan meninjau rancangan pembedahan. Pilihan pembedahan disertakan di bawah. Terdapat beberapa kajian awal yang menilai kurang pembedahan atau tidak ada pembedahan sama sekali kerana tindak balas terhadap terapi anda adalah baik. Pakar bedah anda akan membincangkan pilihan ini secara terperinci apabila anda berjumpa dengan pakar bedah anda lagi.

Rawatan Selepas Pembedahan

Mengikut chemoradiaion dan pembedahan neoadjuvant, pesakit akan mendapat kemoterapi tambahan 5 - 6 bulan. Rawatan ini membantu mencegah barah daripada kembali atau merebak ke tisu dan organ sekitarnya yang lain.

Kolostomi dan Ileostomi

Kolostomi adalah prosedur yang membawa ujung usus besar melalui bukaan di dinding perut, yang membolehkan bahan tinja keluar dari tubuh ketika rektum telah dikeluarkan .. ileostomi adalah stoma yang diletakkan setelah kesinambungan usus telah dipulihkan. Dalam prosedur ini, ujung usus kecil si dibesarkan melalui bukaan perut yang membolehkan aliran tinja keluar dari usus ke dalam kantong ostomi dan bukan melalui dubur, memberi kawasan ini waktu untuk sembuh. .

Untuk beberapa prosedur pembedahan yang membuang seluruh atau sebahagian daripada rektum, pesakit mungkin memerlukan ileostomi sementara sementara kawasan rektum sembuh. Pesakit yang mengeluarkan otot anus dan sfingter sekitarnya (misalnya, semasa reseksi abdominoperineal) akan memerlukan kolostomi kekal. Sama ada ostomi anda kekal atau sementara, pasukan penjagaan kesihatan anda akan menunjukkan cara mengurus dan merawat ostomi anda.

Rawatan Kanser rektum Tahap IV

Kanser rektum yang telah merebak di luar rektum ke organ dan tisu yang jauh disebut tahap IV atau barah rektum metastatik. Rawatan untuk tahap ini mungkin memerlukan kombinasi terapi untuk menyembuhkan membatasi pertumbuhan barah termasuk kemoterapi, terapi radiasi dan pembedahan. Kemoterapi biasanya merupakan pilihan rawatan pertama untuk mendapatkan kawalan penyebaran penyakit. Terapi lain termasuk radiasi dan pembedahan mungkin diperlukan bergantung pada lokasi penyakit ini. Sila rujuk halaman di atas untuk jenis terapi lain yang digunakan.

Kemoterapi

Pesakit dengan kanser rektum tahap IV cenderung menerima kemoterapi untuk kanser primer dan metastatik mereka - sebelum dan selepas pembedahan. Ubat kemoterapi utama, digunakan sendiri atau dalam kombinasi, untuk merawat barah rektum tahap IV termasuk yang berikut:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)
• Irinotecan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Kanser rektum Metastatik yang tidak dapat diubati (tidak dapat dikendalikan)

Sekiranya barah tidak dapat disingkirkan sepenuhnya dengan pembedahan, pakar onkologi anda boleh mengesyorkan terapi ubat yang merangkumi kemoterapi, terapi yang disasarkan dan / atau imunoterapi. Sekiranya ubat ini dapat mengecilkan tumor sehingga dapat dikendalikan, pembedahan mungkin menjadi kemungkinan.

Apabila pembedahan bukan pilihan, gejala dapat dikendalikan menggunakan teknik berikut:

• Pembuangan tumor rektum secara pembedahan atau laser
• Cryotherapy
• Kolostomi elektif untuk memintas tumor
• Stent rektum
• Kemoterapi
• Sinaran

Rawatan Kanser rektum berulang

Sekiranya barah rektum kembali setelah ia dirawat, merawatnya boleh menjadi rumit dan sukar. Kanser boleh kembali ke lokasi yang sama di mana ia pada awalnya dirawat, atau boleh kembali sebagai barah metastatik pada organ yang jauh seperti hati atau paru-paru. Pesakit harus mendapatkan rawatan dari pusat barah usus dengan pengalaman menguruskan penyakit yang rumit ini.

Kanser Berulangan setempat

Kanser rektum berulang tempatan dirawat dengan pembedahan. Walau bagaimanapun, ia boleh menjadi lebih kompleks daripada operasi awal dan memerlukan terapi radiasi intraoperatif (diberikan semasa operasi). Kemoterapi dan terapi radiasi juga dapat diberikan setelah pembedahan bergantung pada apa yang digunakan selama rawatan awal.

Kanser Berulang Jauh

Kanker rektum berulang yang jauh dirawat dengan pembedahan, jika mungkin, serta kemoterapi sebelum dan selepas pembedahan. Sekiranya tumor tidak dapat dikendalikan, terapi ubat, termasuk kemoterapi dan / atau terapi yang disasarkan, boleh digunakan.

Terapi Pemulihan Kanser Biofeedback untuk Kanser rektum

Sebelum dan selepas rawatan, pesakit boleh mendapat manfaat daripada terapi fizikal yang memfokus pada otot yang dekat dengan rektum yang dikenali sebagai otot levator (pelvic floor).

Penting bagi pesakit barah rektal untuk mencari ahli terapi fizikal yang terlatih untuk merawat lantai pelvis (termasuk masalah penularan usus) dan mempunyai pengalaman memberikan terapi lantai panggul kepada pesakit barah.

Terapi Rehabilitasi Kanser Biofeedback untuk kanser rektum terdiri daripada melatih otot luaran dan dalaman dasar pelvis yang mungkin terkena pembedahan atau radiasi. Pembedahan boleh membuang atau melemahkan otot-otot utama yang digunakan dalam pencernaan dan buang air besar. Sinaran boleh memendekkan serat otot di dasar pelvis. Kesan radiasi ini boleh bertahan hingga lima hingga sepuluh tahun selepas rawatan.

Manfaat Pemulihan Kanser Biofeedback

Terapi fizikal biofeedback dapat membantu memperbaiki perkara berikut:

• Kontinensia kencing
• Sembelit
• Pengelompokan (mengalami pergerakan usus tiga hingga tujuh kali berturut-turut)
• Disfungsi seksual, termasuk masalah mendapatkan dan mengekalkan ereksi, kekeringan faraj atau sesak akibat radiasi dan kesakitan semasa persetubuhan (Masalah mungkin berlaku untuk pertama kalinya selepas rawatan barah rektum, atau rawatan boleh memperburuk disfungsi seksual sebelumnya.)

Jenis Terapi Pemulihan Kanser Biofeedback

Terapi fizikal biofeedback merangkumi yang berikut:

• Lawatan ke klinik: Semasa lawatan ini, ahli terapi fizikal memanipulasi otot pelvis untuk membantu mereka bekerjasama secara terkoordinasi selepas rawatan. Biofeedback (latihan untuk menghidupkan dan mematikan tindakan otot) mungkin merupakan bahagian penting dalam terapi ini.
• Latihan di rumah: Ini mungkin termasuk latihan otot Kegel, teknik pernafasan dalam dan latihan relaksasi. Mereka dapat membantu pesakit mengawal fungsi kencing dan buang air besar.

Semasa Terapi Digunakan

Sekiranya boleh, pesakit kanser rektum harus mendapatkan terapi fizikal sebelum rawatan untuk memastikan bahawa lantai panggul berada dalam keadaan terbaik. Pesakit dengan ostomi sementara harus menerima terapi lantai panggul semasa ostomi mereka dijalankan. Ini membantu menyiapkan otot untuk berfungsi dengan baik apabila ostomi dihentikan dan pergerakan usus kembali melalui dubur. Setelah menjalani rawatan barah rektum, terapi fizikal biofeedback biasanya bermula dengan sesi terapi yang dilakukan sekali atau dua kali seminggu dan secara beransur-ansur menurun menjadi lebih sedikit sesi rawatan selama tiga hingga enam bulan.

Perspektif Pesakit | Gary

Setelah polip besar ditemui semasa kolonoskopi rutin, Gary meminta pendapat kedua di The Johns Hopkins Hospital. Dirawat dengan serangkaian prosedur yang agresif dan inovatif, dia kini bebas dari barah dan dapat memanfaatkan kesenangan sederhana dalam hidup.