Kandungan
Embolisme paru adalah gangguan perubatan biasa yang boleh membawa akibat yang sangat serius. Rawatan yang sewajarnya dilakukan dengan cepat, penting untuk mengoptimumkan peluang pemulihan sepenuhnya. Memberi rawatan yang sesuai memerlukan membuat diagnosis yang tepat secepat mungkin.Tetapi membuat diagnosis embolus paru yang betul, dan melakukannya dengan cepat, kadangkala agak sukar. Ujian yang paling pasti untuk embolus paru boleh memakan masa, mahal, dan memerlukan sekurang-kurangnya beberapa risiko klinikal. Ujian ini tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu.
Pakar telah mengembangkan pendekatan tiga langkah yang dirancang untuk mengesampingkan atau mendiagnosis embolus paru tanpa mendedahkan orang kepada ujian yang tidak perlu. Sekiranya doktor anda mengesyaki bahawa anda mungkin mempunyai embol paru, anda boleh mengharapkan dia menggunakan tiga- pendekatan diagnostik langkah.
Langkah satu
Pada langkah pertama doktor dengan cepat menilai kemungkinan embolus paru berlaku. Dia akan membuat penilaian ini dengan mengambil kira gejala yang dijelaskan dan keadaan klinikal di mana ia berlaku.
Beberapa sistem pemarkahan telah dirancang untuk digunakan oleh doktor dalam menganggarkan kebarangkalian embolus paru. Sistem pemarkahan yang paling kerap digunakan adalahSistem pemarkahan telaga, yang mengambil kira:
- Adakah gejala yang menunjukkan trombosis urat dalam ada
- Sama ada kemungkinan diagnosis lain mungkin kurang daripada embolus paru
- Sama ada degupan jantung melebihi 100 degupan seminit
- Sama ada terdapat sejarah pembedahan baru-baru ini atau imobilisasi lain
- Sama ada terdapat sejarah sebelumnya mengenai trombosis urat dalam yang didiagnosis atau embolus paru
- Sama ada terdapat hemoptisis (batuk darah)
- Adakah barah ada
Skor mata diberikan kepada setiap tujuh faktor ini dan skor keseluruhan Wells dihitung.
Dengan skor Wells di tangan, doktor dapat menentukan sama ada kebarangkalian embolus paru rendah, menengah, atau tinggi.
PERC
Sekiranya ternyata hanya terdapat kemungkinan rendah embolus paru berdasarkan penilaian klinikal ini, doktor juga boleh menggunakan sistem pemarkahan tambahan: sistem Kriteria Ketepatan Pulangan Embolus (PERC).
Sistem PERC dapat menentukan sama ada kebarangkalian embolus paru sangat rendah sehingga ujian selanjutnya harus dihentikan sama sekali. Ia terdiri daripada lapan kriteria:
- Umur kurang dari 50 tahun
- Denyutan jantung di bawah 100
- Ketepuan oksigen darah sekurang-kurangnya 95 peratus
- Tiada hemoptisis
- Tiada penggunaan estrogen
- Tiada sejarah trombosis urat dalam atau embolus paru
- Tiada bengkak kaki
- Tidak ada pembedahan atau trauma yang memerlukan kemasukan ke hospital selama empat minggu terakhir
Sekiranya terdapat lapan kriteria skor PERC, tidak disarankan pengujian lebih lanjut untuk embolus paru kerana risiko yang berkaitan dengan ujian tambahan secara substansial akan mengatasi risiko kehilangan embol paru.
Langkah Kedua
Sekiranya kebarangkalian embol pulmonari pada langkah pertama ditentukan menjadi pertengahan, atau jika kebarangkalian klinikal embolus paru rendah tetapi kriteria PERC belum dipenuhi, langkah seterusnya adalah untuk mendapatkan ujian darah D-dimer.
Ujian D-dimer mengukur sama ada terdapat tahap aktivitas pembekuan yang tidak normal dalam aliran darah, seperti yang pasti akan terjadi jika seseorang mengalami trombosis urat dalam atau embol paru.
Sekiranya kebarangkalian klinikal PE rendah atau menengah dan ujian D-dimer negatif, embolus paru secara umum dapat dikesampingkan dan doktor akan terus mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain dari gejala.
Uji D-dimer hanya dapat digunakan untuk mengesampingkan embol paru, bukan untuk membuat diagnosis. Oleh itu, jika ujian D-dimer positif (atau jika kebarangkalian klinikal seseorang untuk embolus pulmonari dianggap tinggi pada langkah pertama), sudah tiba masanya untuk langkah ketiga.
Langkah Ketiga
Langkah ketiga terdiri daripada kajian pengimejan diagnostik. Secara amnya, satu daripada tiga jenis ujian akan digunakan.
Imbasan CT
Imbasan CT adalah teknik sinar-x berkomputer yang membolehkan doktor memeriksa arteri paru-paru untuk melihat apakah ada halangan yang disebabkan oleh pembekuan darah. Ejen kontras disuntik ke dalam aliran darah semasa ujian untuk membantu menggambarkan arteri.
Imbasan CT tepat lebih dari 90 peratus masa dalam mengesan embolus paru dan kini dianggap sebagai ujian pilihan jika pencitraan diperlukan untuk membuat diagnosis.
Imbasan V / Q
Imbasan V / Q (juga disebut imbasan ventilasi / perfusi) adalah imbasan paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntikkan ke vena, untuk menilai aliran darah ke tisu paru-paru. Sekiranya arteri pulmonari disekat sebahagiannya oleh embolus, bahagian tisu paru-paru yang sesuai menerima kurang daripada jumlah normal pewarna radioaktif.
Hari ini imbasan V / Q biasanya digunakan pada orang yang seharusnya tidak terdedah kepada semua sinaran yang diperlukan oleh imbasan CT, dan pada mereka yang imbasan CT tidak dapat disimpulkan.
Angiogram Pulmonari
Selama beberapa dekad, kajian kateterisasi yang dikenali sebagai angiogram paru adalah piawai emas untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi ujian ini kini digantikan dengan imbasan CT.
Dengan angiogram pulmonari, pewarna disuntikkan melalui kateter yang diletakkan ke dalam arteri pulmonari sehingga sebarang gumpalan darah dapat dilihat pada sinar-x.
Ujian invasif ini mungkin diperlukan semasa imbasan CT atau imbasan V / Q tidak dapat digunakan atau hasil dari ujian ini tidak dapat disimpulkan.
Pada Orang Tidak stabil
Emboli paru boleh menyebabkan keruntuhan kardiovaskular dengan segera. Sebenarnya, embolus paru sering menjadi pelakunya pada orang yang lebih muda yang mati secara tiba-tiba.
Sekiranya seseorang mengalami ketidakstabilan kardiovaskular yang teruk dan embolus paru-paru sepertinya menjadi penyebabnya, rancangan diagnostik tiga langkah yang teratur tidak dapat dilaksanakan.Pada orang-orang ini, rawatan sering diberikan segera, bersama dengan upaya resusitasi lainnya, sebelum diagnosis pasti embolus paru dapat dibuat.
Diagnosis pembezaan
Dalam mendiagnosis emboli paru, juga penting bagi doktor untuk mengesampingkan diagnosis perubatan lain yang gejalanya serupa dengan emboli paru. Keadaan yang perlu dipertimbangkan (iaitu diagnosis pembezaan) sering kali merangkumi serangan jantung, kegagalan jantung, perikarditis, tamponade jantung, pneumonia, dan pneumotoraks.
Elektrokardiogram, sinar-X dada, dan ekokardiogram yang sering diperoleh semasa penilaian klinikal rutin untuk disyaki gangguan jantung atau paru-paru biasanya cukup untuk mengesampingkan keadaan lain ini.
Walaupun salah satu daripada diagnosis lain dibuat, itu tidak bermakna bahawa embolus paru dikesampingkan, kerana seseorang mungkin mempunyai dua keadaan pada masa yang sama-dan banyak penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko embolus paru. Oleh itu, jika masih ada sebab untuk mengesyaki kemungkinan embolus paru setelah diagnosis lain dibuat, penting untuk mengambil langkah tambahan yang diperlukan untuk menyelesaikan ujian diagnostik.
Dalam beberapa kes, infark paru didiagnosis sebagai penemuan tambahan ketika mencari embolus paru.
Merawat Embolus Pulmonari- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel