Kandungan
Psoriatik arthritis (PsA) dan rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi sendi. Kedua-duanya bersifat radang dan progresif, menyebabkan kekejangan sendi, sakit, dan bengkak, serta keletihan kronik. Selain itu, kedua-duanya berlaku dalam bentuk suar dan dapat diobati dengan banyak ubat dan terapi yang sama. Walaupun mungkin masuk akal untuk menganggap bahawa mereka pada dasarnya adalah penyakit yang sama, mereka tidak-dan perbezaan antara PsA dan RA penting.Dengan PsA, gejala sendi disebabkan oleh "spillover" keradangan dari psoriasis (gangguan autoimun yang mensasarkan sel kulit). Dengan RA, sistem imun secara langsung mensasarkan dan menyerang tisu sendi. Perbezaan ini sangat mencolok, yang memerlukan bukan hanya alat yang berbeza untuk diagnosis tetapi pendekatan yang lebih agresif pada permulaan terapi RA.
Menariknya, hingga tahun 1950-an, PsA hanya dianggap sebagai psoriasis yang bersamaan dengan rheumatoid arthritis. Seiring berjalannya waktu, ketika para saintis memperoleh pemahaman yang lebih besar mengenai mekanisme penyakit autoimun, kedua penyakit itu secara beransur-ansur dilihat secara klinikal berbeza.
Baru pada tahun 1964 arthritis psoriatik akhirnya diklasifikasikan sebagai entiti penyakit yang unik oleh American Association of Rheumatism (sekarang American College of Rheumatology).
Gejala
Salah satu perbezaan utama antara PsA dan RA adalah pembahagian sendi yang terjejas. Kedua-dua penyakit ini boleh menyebabkan kerosakan sendi kecil di tangan dan kaki, serta sendi lutut, pinggul, bahu, dan tulang belakang yang lebih besar.
Dengan PsA, corak penglibatan sendi selalunya tidak simetri, yang bermaksud bahawa sendi yang terjejas di satu sisi badan tidak akan terjejas di bahagian lain. Yang mengatakan, ini tidak selalu berlaku. Sebenarnya, sebanyak 15% orang dengan PsA akan mengalami artritis simetris, keadaan yang dianggap lebih maju dan parah daripada artritis asimetris.
Sebaliknya, corak dengan RA bersifat simetris, yang bermaksud bahawa sendi yang sama di kedua sisi badan terjejas.
Ini menjadikan pembezaan PsA dan RA menjadi lebih sukar.
Perbezaan lain yang ketara antara PsA dan RA adalah penglibatan tulang belakang. PsA selalunya akan timbul dengan artritis pada tulang belakang paksi batang, sementara RA kebanyakannya terhad kepada tulang belakang serviks leher.
Atas sebab inilah PsA dimasukkan ke dalam badan gangguan yang disebut spondyloarthropathies dan RA tidak.
Gejala Psoriatik ArthritisKerosakan Tulang
Dari dua penyakit tersebut, RA boleh dikatakan lebih teruk. Hakisan tulang adalah ciri utama RA, menyebabkan kehilangan tulang yang dilokalisasi dan tidak dapat dipulihkan (osteolisis), serta cacat sendi dan kehilangan fungsi sendi.
Perkara yang sama boleh berlaku dengan PsA, tetapi kesannya cenderung kurang mendalam. Sebilangan besar kehilangan tulang terhad kepada falang distal (tulang yang berdekatan dengan kuku atau kuku kaki). Hanya apabila bentuk penyakit yang tidak biasa (yang disebut arthritis mutilans) terjadi, kecacatan sendi dapat berkembang dengan cepat dan teruk.
Gejala Rheumatoid ArthritisJari, Jari Kaki, dan Kulit
Petunjuk lain adalah penyampaian penyakit pada jari dan jari kaki. Dengan PsA, sendi distal (yang paling dekat dengan kuku) akan menjadi tumpuan kesakitan, bengkak, dan kekakuan. Sebaliknya, RA terutamanya melibatkan sendi proksimal (yang terletak tepat di atas buku jari).
Dengan PsA yang teruk, jari juga dapat kelihatan seperti sosej (disebut dactylitis), sehingga sukar untuk menumbuk kepalan tangan anda. Walaupun ini boleh berlaku dengan RA, itu bukan ciri khasnya dengan PsA.
Kira-kira 85% orang yang menghidap PsA juga mempunyai psoriasis (dicirikan oleh plak kulit kering dan bersisik). Lebih-lebih lagi, separuh daripada mereka akan mengalami psoriasis kuku pada masa diagnosis mereka. Ini tidak berlaku dengan RA.
Punca
Penyakit autoimun adalah penyakit di mana sistem kekebalan tubuh secara salah menyerang sel dan tisu normal. Ia melakukannya dengan menghasilkan protein imun (antibodi) yang menyasarkan reseptor (antigen) di permukaan sel. Sekiranya antibodi "salah diprogram", mereka boleh menargetkan sel normal dan bukan sel yang tidak normal. Ini disebut sebagai autoantibodi.
Walaupun PsA dan RA kedua-duanya mempengaruhi sendi, sasaran sebenar serangan imun berbeza jauh.
Artritis reumatoid
Dengan RA, sasaran utama serangan autoimun adalah sendi, terutama sel-sel di lapisan sendi yang disebut synoviocytes. Keradangan yang seterusnya menyebabkan sinoviosit berkembang biak secara tidak normal, mengakibatkan terjadinya kejadian, termasuk;
- Penebalan lapisan sendi (hiperplasia sinovial)
- Penyusupan protein keradangan (sitokin) ke sendi
- Pemusnahan rawan sendi, tulang, dan tendon secara progresif
Artritis Psoriatik
Dengan PsA, serangan radang tidak langsung. Daripada sinoviosit, sistem kekebalan tubuh menargetkan sel-sel kulit yang disebut keratinosit. Apabila ini berlaku, sel-sel berkembang biak pada kadar yang dipercepat, yang menyebabkan perkembangan psoriasis dalam kebanyakan (tetapi tidak semua) kes.
Lama kelamaan, keradangan berterusan mula mempengaruhi sistem organ lain, termasuk kuku, mata, otak, ginjal, dan pankreas. Apabila ia mempengaruhi sendi, PsA boleh berlaku.
Walaupun hiperplasia sinovial juga merupakan ciri PsA, cenderung menjadi lebih teruk daripada RA. Ini mungkin disebabkan oleh serangan keradangan yang tidak langsung dan langsung pada sendi.
Walaupun ini mungkin menunjukkan bahawa PsA hanyalah akibat dari psoriasis, ada beberapa yang percaya bahawa mereka adalah dua penyakit yang berbeza dengan sebab genetik atau persekitaran yang berbeza. Yang lain berpendapat bahawa PsA dan psoriasis, sebenarnya, satu penyakit lebih baik diklasifikasikan di bawah tajuk penyakit psoriatik bersatu.
Faktor Risiko untuk Psoriatik ArthritisDiagnosis
Doktor mempunyai ujian, alat, dan kriteria diagnostik yang diperlukan untuk membuat diagnosis RA yang pasti. Perkara yang sama tidak boleh dinyatakan mengenai PsA.
Artritis reumatoid
Sekiranya RA disyaki, doktor akan memerintahkan ujian berikut untuk melihat apakah hasilnya memenuhi kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR):
- Ujian darah autoantibodi, termasuk faktor reumatoid factor (RF) dan autoantibodi anti-siklik citrullinated peptide (anti-CCP) yang terdapat pada kebanyakan orang dengan RA
- Penanda darah keradangan, termasuk protein C-reaktif (CRP) dan pemendapan eritrosit (ESR), yang mengukur keradangan
- Ujian pengimejan, seperti sinar-X dan pencitraan resonans magnetik (MRI), yang mencari hakisan tulang dan penyempitan ruang sendi
Hasil ujian-serta durasi, lokasi, dan keparahan gejala-kemudian dijaringkan pada sistem klasifikasi ACR. Skor kumulatif 6 atau lebih besar (kemungkinan 10) memberikan tahap keyakinan yang tinggi bahawa RA adalah penyebab gejala anda.
Bagaimana Rheumatoid Arthritis DidiagnosisArtritis Psoriatik
Tidak seperti RA, PsA didiagnosis terutamanya dengan ujian fizikal dan tinjauan sejarah perubatan anda. Tidak ada ujian darah atau kajian pencitraan yang secara pasti dapat mendiagnosis penyakit ini. Sebaliknya, doktor akan mencari petunjuk yang sangat menunjukkan PsA, termasuk:
- Penglibatan sendi asimetris
- Penglibatan kulit
- Penglibatan kuku
- Sejarah keluarga PsA dan / atau psoriasis
- Faktor penghasut yang diketahui mencetuskan penyakit, termasuk jangkitan strep, ubat-ubatan tertentu, dan pendedahan cuaca kering dan sejuk
X-ray atau MRI mungkin dapat mengesan apa yang disebut kecacatan "pensil-dalam-cawan", di mana hujung jari kelihatan seperti pensil yang diasah dan tulang yang berdekatan dipakai ke cangkir seperti bentuk. Walau bagaimanapun, kecacatan hanya mempengaruhi sekitar 5% hingga 15% orang dengan PsA, kebanyakannya berada pada tahap penyakit yang lebih maju.
Sekiranya kulit terjejas, biopsi tisu dapat memberikan bukti kuat mengenai PsA. Di bawah mikroskop, sel-sel kulit psoriatik akan muncul acanthotic (dimampatkan), tidak seperti eksim, barah, atau penyakit kulit lain.
Ujian makmal dan pengimejan lain digunakan terutamanya untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain daripada mengesahkan PsA. Proses penghapusan ini, yang dikenali sebagai diagnosis pembezaan, mungkin merangkumi penyiasatan penyakit artritis yang serupa, termasuk:
- Artritis reumatoid
- Gout
- Osteoartritis
- Spondylitis ankylosing
- Artritis reaktif
Rawatan
PsA dan RA sering dirawat dengan ubat dan terapi yang sama, walaupun dengan tahap kejayaan yang berbeza-beza.
Latihan, penurunan berat badan, dan berhenti merokok dianggap sebagai aspek rawatan yang standard. Gejala ringan hingga sederhana biasanya dirawat dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAID), baik secara resep dan preskripsi.
Pendekatan rawatan berbeza dalam empat bidang tertentu:
Kortikosteroid
Kortikosteroid adalah sejenis ubat yang digunakan untuk mengatasi keradangan. Prednisone adalah kortikosteroid yang paling biasa digunakan, diambil sama ada dalam bentuk pil atau disuntikkan ke sendi untuk memberi kelegaan jangka pendek. Penggunaan kortikosteroid dalam rawatan berbeza mengikut penyakit:
- Dengan PsA, kortikosteroid kadang-kadang digunakan semasa suar akut apabila gejala teruk. Walau bagaimanapun, mereka digunakan dengan berhati-hati kerana boleh mencetuskan bentuk psoriasis yang teruk yang dikenali sebagai psoriasis pustular Von Zumbusch.
- Dengan RA, kortikosteroid dosis rendah sering diresepkan bersama ubat lain. Mereka bertujuan untuk penggunaan jangka pendek untuk mengelakkan kesan sampingan. Kortikosteroid juga boleh disuntik ke sendi untuk merawat sakit akut.
Dadah Antirheumatik yang Mengubah Penyakit (DMARDs)
Ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs) seperti methotrexate dan Arava (leflunomide) berkesan dalam menguruskan RA dan PsA. Walaupun terdapat banyak bukti yang menyokong penggunaannya dalam merawat RA, keberkesanannya pada orang dengan PsA jauh lebih kurang pasti.
Akibatnya, methotrexate (dianggap DMARD lini pertama untuk banyak gangguan autoimun) diluluskan untuk rawatan psoriasis, tetapi bukan psoriatik arthritis. Dengan itu, ia sering digunakan di luar label untuk tujuan ini.
Perencat TNF
Inhibitor TNF adalah ubat biologi yang menyekat sejenis sitokin yang dikenali sebagai faktor nekrosis tumor (TNF). Walaupun TNF berperanan dalam PsA dan RA, ia lebih penting bagi kerosakan yang disebabkan oleh PsA. Akibatnya, perencat TNF cenderung berfungsi lebih baik pada orang dengan PsA daripada RA.
Menurut kajian 2011 dari Denmark, 60% orang dengan PsA mencapai pengampunan yang berterusan sementara pada perencat TNF berbanding hanya 44% mereka yang menderita RA.
Inhibitor TNF yang biasa digunakan dalam rawatan PsA dan RA adalah Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), dan Orencia (abatacept).
Bagaimana Rheumatoid Arthritis DiobatiTahap Rawatan
Secara umum, RA dirawat pada masa diagnosis. Ini untuk mengelakkan hakisan tulang dan osteolisis yang tidak dapat dipulihkan yang dapat berkembang dalam jangka masa dua tahun. Rawatan agresif awal sangat penting bagi mereka yang cenderung mengalami RA yang teruk berdasarkan hasil ujian.
PsA, tidak seperti RA, hanya perlu dirawat apabila timbul gejala. Apabila gejala reda atau reda, mungkin menghentikan rawatan jika tidak ada gejala lain. Walau bagaimanapun, jika PsA disertai dengan psoriasis sederhana hingga teruk, rawatan berterusan (termasuk metotreksat, biologi, atau kombinasi terapi) mungkin diresepkan untuk memberi manfaat kepada kedua-dua keadaan.
Bagaimana Rheumatoid Arthritis DiobatiPanduan Perbincangan Doktor Arthritis Psoriatik
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
