Kandungan
- Endometriosis dan Kemandulan
- Kesakitan dan Kemandulan Endometriosis
- Punca Penyebab Kemandulan
- Tahap dan Kemandulan Endometriosis
- Pilihan Rawatan Kesuburan
- Risiko Keguguran
- Kadar Pembedahan dan Kesuburan
Mungkin anda telah berjaya hamil untuk beberapa waktu, dan sekarang, setelah penilaian kesuburan dan pembedahan laparoskopi diagnostik, doktor anda telah mendiagnosis anda dengan endometriosis.
Atau mungkin anda belum mula berfikir untuk mempunyai anak. Walau bagaimanapun, setelah mengalami sakit pelvis atau kekejangan haid yang teruk, doktor anda telah menyiasat dan mendiagnosis anda dengan endometriosis.
Mana-mana keadaan boleh menyebabkan anda tertanya-tanya jika anda mempunyai peluang untuk hamil. Jawapannya adalah ya, anda boleh mengandung dengan endometriosis. Itu bukan jaminan, tetapi ada kemungkinan sebenarnya.
Endometriosis dan Kemandulan
Keprihatinan utama banyak wanita setelah didiagnosis dengan endometriosis adalah kesannya terhadap rancangan kehamilan semasa atau masa depan. Secara individu, tidak ada jawapan yang mudah mengenai risiko risiko kemandulan (ketidakupayaan untuk hamil selepas satu tahun), dan statistik berbeza-beza mengenai berapa banyak wanita dengan endometriosis yang sebenarnya terjejas.
Menurut kajian yang diterbitkan di Jurnal Pembiakan Dibantu dan Genetik,dianggarkan 30% hingga 50% wanita dengan endometriosis akan mengalami kemandulan.
Wanita dengan kemandulan-yang mungkin belum mempunyai diagnosis rasmi mengenai endometriosis-juga lebih cenderung mengalami endometriosis. Beberapa penyelidikan mendapati bahawa wanita yang tidak subur enam hingga lapan kali lebih mungkin mengalami endometriosis daripada wanita yang tidak sukar hamil.
Juga, daripada satu daripada empat pasangan yang mendapat diagnosis ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, disyaki bahawa banyak dari mereka sebenarnya menghadapi endometriosis ringan. Ini disokong oleh penyelidikan yang menyimpulkan bahawa di mana sahaja dari 20% hingga 25% peratus wanita dengan endometriosis akan sepenuhnya tanpa gejala.
Walau bagaimanapun, kerana endometriosis hanya dapat didiagnosis dengan pembedahan laparoskopi diagnostik invasif, nampaknya tidak ada "penyebab" kemandulan mereka.
Bagaimana Endometriosis Boleh Menyebabkan KemandulanKemungkinan Kehamilan Semula Jadi
Sekiranya anda telah didiagnosis dengan endometriosis sebelum anda berfikir untuk hamil, anda mungkin tertanya-tanya adakah patut untuk hamil sendiri sebelum mendapatkan rawatan kesuburan. Jawapannya mudah: ya, betul.
Sudah tentu, anda harus selalu berbincang dengan doktor mengenai keadaan khusus anda. Tetapi endometriosis tidak secara automatik bermaksud anda akan mengalami kemandulan.
Sekiranya anda menghidap endometriosis, anda biasanya akan dinasihatkan untuk mencuba hamil secara semula jadi selama enam bulan (daripada 12 bulan yang disyorkan untuk wanita lain). Sekiranya anda tidak hamil dalam jangka masa ini, anda harus berbincang dengan pakar kesuburan.
Sebilangan wanita dengan endometriosis mungkin memutuskan untuk terus berjumpa dengan pakar kesuburan. Ini juga merupakan pilihan yang munasabah.
Sekiranya anda berumur 35 tahun atau lebih, anda mungkin tidak mahu meluangkan masa untuk mencuba sendiri. Kesuburan semula jadi anda menurun dengan usia pada kadar yang lebih cepat selepas usia 35 tahun, dan enam bulan tambahan itu - terutamanya kerana anda sudah mengetahui bahawa anda mempunyai endometriosis-mungkin tidak bijak. Panduan Perbincangan Doktor kami di bawah ini dapat membantu anda memulakan perbincangan dengan doktor anda untuk menjelaskan sebarang pertanyaan yang anda ada.
Panduan Perbincangan Doktor Endometriosis
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Kesakitan dan Kemandulan Endometriosis
Kesakitan boleh mengganggu kesuburan hanya dengan kenyataan bahawa hubungan seksual mungkin terlalu menyakitkan untuk dilakukan. Kesakitan itu sendiri tidak mengganggu kemampuan anda untuk ovulasi atau mencapai persenyawaan; sebaliknya, menjadikan seks sukar dan kadang-kadang tidak dapat ditanggung.
Dengan itu, jumlah kesakitan yang anda alami tidak semestinya berkaitan dengan keparahan endometriosis. Walaupun endometriosis teruk dikaitkan dengan peningkatan kesakitan, endometriosis ringan juga menyebabkan kesakitan yang teruk. Ia bergantung pada tempat endapan endometrium berada.
Lebih banyak kesakitan tidak bermakna anda akan lebih sukar untuk hamil berbanding dengan wanita tanpa rasa sakit. Ini hanya memberi kesan kepada kesuburan kerana anda mungkin kurang melakukan hubungan seksual.
Wanita dengan endometriosis yang tidak berusaha hamil biasanya diberi ubat kawalan kelahiran untuk mengurangkan gejala kesakitan. Masalah dengan ini, tentu saja, anda hanya boleh hamil semasa pil dihentikan.
Dalam kes endometriosis sederhana hingga teruk, pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan lesi atau kista endometrium. Pembedahan dapat mengurangkan rasa sakit, tetapi operasi berulang dapat menyebabkan penumpukan tisu parut (lekatan) yang meningkatkan risiko kemandulan.
Dalam kes endometriosis yang sangat teruk, rahim, ovari, atau bahagian ovari boleh dikeluarkan. Ini akan memberi kesan kepada kesuburan masa depan anda. Anda juga harus tahu bahawa pembedahan pembedahan organ pembiakan anda bukanlah ubat untuk endometriosis. Anda mungkin masih mengalami kesakitan.
Sebelum menjalani pembedahan, berbincanglah dengan pakar bedah pembiakan anda mengenai rancangan kesuburan masa depan anda. Pastikan anda mendapat maklumat sepenuhnya tentang semua risiko dan faedah.
Tanda dan Gejala EndometriosisPunca Penyebab Kemandulan
Kami tidak memahami sepenuhnya bagaimana endometriosis mempengaruhi kesuburan. Apabila endometriosis menyebabkan sista ovari (yang boleh mengganggu ovulasi), atau tisu parut endometrium menyekat tiub fallopio, alasan kemandulan lebih jelas. Walau bagaimanapun, wanita dengan endometriosis yang tidak mempunyai sista ovari endometrium atau tiub fallopi mungkin masih mengalami kesuburan yang berkurang.
Terdapat beberapa kemungkinan teori mengapa endometriosis menyukarkan kehamilan.
Penyelewengan atau Penyumbatan Organ Reproduktif
Lesi endometrium boleh menyebabkan tisu parut-atau lekatan-terbentuk. Lekatan ini boleh menarik organ pembiakan, menghalang kemampuan mereka untuk berfungsi secara normal. Lekapan juga boleh menyebabkan penyumbatan tiub fallopio, yang dapat berpura-pura telur dan sperma dari bertemu.
Keradangan Umum
Kemungkinan peranan keradangan dan ketidaksuburan badan umum adalah subjek penyelidikan yang sedang dijalankan. Peningkatan keradangan di dalam badan nampaknya berkaitan dengan kemandulan. Wanita dengan endometriosis mempunyai tanda-tanda biokimia peningkatan keradangan.
Tetapi adakah endometriosis menyebabkan keradangan? Atau adakah keradangan meningkatkan endometriosis? Dan bagaimana semuanya berkaitan dengan kemandulan? Itu kita tidak tahu.
Masalah Implantasi Embrio
Walaupun endometriosis adalah keadaan yang menyebabkan tisu seperti endometrium tumbuh di luar rahim, ia juga boleh mempengaruhi endometrium itu sendiri. Kadar implantasi embrio lebih rendah pada wanita dengan endometriosis. Walau bagaimanapun, kemungkinan kadar implantasi embrio yang lebih rendah disebabkan oleh masalah dengan endometrium tetapi berkaitan dengan kualiti telur yang buruk.
Beberapa penyelidikan persenyawaan in-vitro mendapati bahawa wanita dengan endometriosis yang menggunakan telur penderma mempunyai kadar implantasi embrio yang serupa dengan wanita tanpa endometriosis.
Berkurangnya Kualiti Telur
Wanita dengan endometriosis mungkin mempunyai kualiti telur yang buruk. Lebih-lebih lagi, embrio dari wanita dengan endometriosis berkembang lebih perlahan daripada purata. Apabila penderma telur mengalami endometriosis, dan telur tersebut digunakan pada wanita tanpa endometriosis, embrio yang dihasilkan cenderung berkualiti rendah dan kadar implantasi terjejas secara negatif.
Tahap dan Kemandulan Endometriosis
Doktor anda mungkin merujuk kepada endometriosis anda dari segi peringkat. Semasa operasi, doktor mengambil kira lokasi, jumlah, dan kedalaman endometrium deposit. Berdasarkan ini, mereka menjaringkan tahap endometriosis.
Terdapat tahap 1, tahap 2, tahap 3, dan tahap 4. Tahap ini digunakan untuk membantu menggambarkan dan menilai keparahan endometriosis, dengan tahap 1 adalah endometriosis ringan dan tahap 4 menjadi teruk. Tetapi adakah tahap-tahap ini bermakna apa-apa berkaitan dengan kemungkinan konsepsi anda? Ya dan tidak.
Sebagai peraturan umum, wanita dengan endometriosis tahap 1 atau 2 cenderung mengalami kemandulan berbanding wanita dengan endometriosis tahap 3 atau 4.
Tahap endometriosis juga dapat membantu doktor anda membuat rancangan rawatan. Sebagai contoh, seorang wanita dengan endometriosis tahap 2 mungkin ingin cuba mengandung sendiri sebentar. Seorang wanita dengan endometriosis tahap 3 boleh terus menjalani rawatan IVF.
Walau bagaimanapun, tahap endometriosis anda tidak dapat meramalkan sama ada rawatan kesuburan akan berjaya atau tidak. Ada kemungkinan untuk menjalani endometriosis tahap 2 dan menjalani banyak rawatan IVF yang gagal. Dan mungkin terdapat endometriosis tahap 4 dan mengandung pada kitaran pertama anda.
Pokoknya: Jangan meletakkan berat badan terlalu banyak pada tahap endometriosis anda.
Pilihan Rawatan Kesuburan
Rawatan per kitaran yang paling berkesan untuk kemandulan yang berkaitan dengan endometriosis bergantung pada usia, tahap penyakit, faktor risiko kemandulan, kos rawatan, dan pilihan peribadi. Rancangan rawatan anda juga akan bergantung pada tahap endometriosis anda dan adakah endometriosis sahaja yang menjadi penyebab kemandulan anda. Doktor anda juga akan mengambil kira usia anda.
Inseminasi Intrauterin (IUI)
Ubat kesuburan sahaja tidak biasanya disyorkan untuk wanita dengan endometriosis. Mereka tidak meningkatkan kadar kehamilan secara signifikan jika dibandingkan dengan wanita dengan endometriosis yang cuba hamil secara semula jadi.
Bagi wanita dengan endometriosis tahap 1 atau 2, inseminasi intrauterin (IUI) dengan ubat kesuburan biasanya merupakan titik permulaan yang disyorkan.
Ubat kesuburan termasuk Clomid (clomiphene) dan gonadotropin. Clomid dengan IUI biasanya dicuba terlebih dahulu kerana risiko mengandung gandaan dan mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS) lebih rendah daripada dengan gonadotropin.
Dalam kajian wanita dengan kemandulan yang tidak dapat dijelaskan atau endometriosis yang diperbaiki secara pembedahan, kadar kehamilan setiap kitaran adalah 9.5% bagi mereka yang menggunakan Clomid dengan IUI, berbanding 3.3% bagi mereka yang menjalani kehamilan semula jadi.
Percubaan rawak 49 wanita dengan endometriosis tahap 1 atau 2 membandingkan kadar kehamilan bagi wanita yang menerima tiga kitaran gonadotropin dengan IUI dengan wanita yang terus mencuba tanpa bantuan rawatan kesuburan selama enam bulan. Kadar kehamilan setiap kitaran bagi mereka yang menerima gonadotropin dengan IUI adalah 15%. Kumpulan yang tidak dirawat mempunyai kadar kehamilan setiap kitaran 4.5%.
Bagaimana Inseminasi Intrauterin BerfungsiPersenyawaan Vitro (IVF)
Sekiranya ubat kesuburan dengan IUI tidak berjaya, maka IVF adalah langkah yang disyorkan seterusnya. Persenyawaan in vitro (IVF) dianggap paling berkesan secara keseluruhan dan memberi anda peluang terbaik untuk kehamilan. Ia juga mahal dan invasif.
Bergantung pada keadaannya, IVF mungkin merupakan pilihan rawatan pertama bagi wanita yang kemungkinan mengandungnya berkurang dengan ketara. Anda mungkin disarankan untuk melangkau IUI dan terus ke IVF sekiranya anda:
- Mengalami endometriosis tahap 3 atau 4
- Berumur lebih dari 35 tahun
- Mempunyai pelbagai faktor risiko kemandulan (seperti kemandulan lelaki atau rizab ovari rendah)
- Lebih suka terus ke IVF walaupun terdapat prosedur dan kos invasif
Menurut penyelidikan, kadar kejayaan IVF rata-rata bagi wanita dengan endometriosis adalah 22.2%. Ini sedikit lebih rendah daripada kadar kejayaan IVF rata-rata bagi wanita dengan penyebab kemandulan yang lain.
Meramalkan kadar kejayaan IVF berdasarkan kes demi kes boleh menjadi rumit. Sebilangan besar pasangan yang menghadapi rawatan IVF berurusan dengan faktor kesuburan tambahan selain endometriosis. Walau bagaimanapun, jika endometriosis adalah satu-satunya faktor kesuburan, kadar kelahiran hidup adalah serupa atau sedikit lebih tinggi daripada yang mempunyai diagnosis kemandulan yang lain.
Lebih-lebih lagi, rawatan IVF nampaknya tidak meningkatkan kesakitan endometriosis berbanding wanita dengan endometriosis pada umumnya.
Penting untuk menyedari bahawa IVF bukan pilihan untuk semua pasangan. Ada yang lebih suka tidak menjalani rawatan yang sengit ini, dan yang lain tidak mampu. Untuk pasangan ini, jika beberapa pusingan IUI dengan ubat kesuburan tidak berjaya, pilihan alternatif-seperti adopsi atau kehidupan tanpa anak-boleh dipertimbangkan
Bagaimana Persenyawaan In Vitro (IVF) BerfungsiRisiko Keguguran
Endometriosis dapat meningkatkan risiko kehilangan kehamilan, tetapi lebih-lebih lagi pada wanita yang mengalami kemandulan yang berkaitan dengan endometriosis. Walau bagaimanapun, risiko keguguran nampaknya berkaitan dengan tahap penyakit ini.
Satu kajian pada tahun 2017 meninjau 270 wanita dengan atau tanpa endometriosis dan mendapati bahawa kadar keguguran bagi wanita dengan endometriosis adalah sekitar 35%, berbanding 22% bagi mereka yang tidak mempunyai penyakit (perbezaan 60%).
Menariknya, para penyelidik mendapati bahawa wanita yang didiagnosis dengan endometriosis tahap 1 atau 2 lebih cenderung mengalami keguguran daripada mereka yang mengalami endometriosis tahap 3 atau 4 (42% berbanding 31%). Apa ini menunjukkan bahawa endometriosis ringan boleh dikaitkan dengan keradangan yang lebih besar daripada yang difikirkan sebelumnya.
Kadar Pembedahan dan Kesuburan
Sebab nombor satu pembedahan membuang endometrium adalah dengan mengurangkan gejala kesakitan. Ini kadang-kadang dilakukan pada masa diagnosis. Di samping pengurangan kesakitan, pembedahan juga dapat memberikan manfaat tambahan dari segi peningkatan kesuburan.
Bagi wanita dengan endometriosis yang teruk, pembedahan nampaknya dapat meningkatkan kadar kejayaan rawatan kesuburan. Sebaliknya, pembedahan berulang dapat membalikkan kenaikan tersebut dengan menyebabkan pembentukan lekatan yang meluas.
Beberapa penyelidikan juga mendapati kadar kelahiran hidup yang kecil tetapi meningkat dengan ketara selepas pembedahan untuk wanita dengan endometriosis tahap 2 atau 3.
Walau bagaimanapun, jika seorang wanita tidak mengalami kesakitan endometrium, risiko pembedahan melebihi kemungkinan faedah kesuburan. Pembedahan untuk membuang deposit endometrium mempunyai risikonya, dan anda perlu mempertimbangkan kebaikan dan keburukan pembedahan untuk membuat pilihan yang tepat.
Sekiranya anda masih tidak yakin setelah bercakap dengan doktor anda, jangan takut untuk meminta pendapat kedua.
Cara Bercakap dengan Doktor Anda Mengenai Endometriosis