Apa itu Pneumonektomi?

Kandungan

• Tujuan Pneumonektomi
• Sebelum Pneumonektomi
• Semasa Prosedur
• Selepas Pembedahan
• Prognosis
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pneumonektomi adalah sejenis pembedahan barah paru-paru di mana keseluruhan paru-paru dikeluarkan. Biasanya, pneumonektomi hanya disyorkan apabila prosedur yang kurang invasif tidak dapat membuang keseluruhan tumor. Kadang-kadang, pembedahan ini juga dapat dilakukan untuk merawat keadaan lain seperti tuberkulosis, penyakit paru-paru obstruktif kronik yang teruk (COPD), atau trauma yang mengganggu saluran darah utama di dekat paru-paru.

Walaupun pneumonektomi adalah prosedur pembedahan utama, anda boleh menjalani kehidupan yang aktif dan penuh dengan satu paru-paru dengan membuat beberapa penyesuaian gaya hidup.

Tujuan Pneumonektomi

Pneumonektomi paling sering dilakukan sebagai rawatan untuk barah paru-paru sel kecil (NSCLC) yang belum menyebar di luar tisu paru-paru.

Doktor anda mungkin mengesyorkan membuang satu keseluruhan paru-paru kerana beberapa sebab:

• Tumor telah merebak dan secara signifikan mempengaruhi arteri paru-paru atau saluran udara.
• Tumor berada di tengah paru-paru (dekat hilum) dan tidak dapat dijangkau melalui reseksi baji atau lobektomi, yang merupakan prosedur yang kurang invasif.
• Tumor terlalu besar untuk dipotong dari tisu paru-paru, seperti yang dilakukan dengan jenis pembedahan barah paru-paru yang lain.

Prosedur ini biasanya dikhaskan untuk mereka yang mempunyai fungsi paru-paru yang mencukupi di paru-paru yang tersisa dan akan dapat bertoleransi hidup dengan hanya satu paru-paru.

Pneumonektomi mungkin kelihatan seperti pilihan rawatan radikal. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai tumor yang tidak dapat dimusnahkan sepenuhnya melalui prosedur yang lebih konservatif, membuang paru-paru memberikan hasil yang terbaik.

Jenis-Jenis

Terdapat dua jenis prosedur pneumonektomi utama yang dilakukan oleh doktor untuk rawatan barah paru-paru:

• Pneumonektomi standard: Satu paru-paru dikeluarkan sepenuhnya, sama ada paru-paru kanan (yang mengandungi tiga lobus) atau paru-paru kiri (mengandungi dua lobus).
• Pneumonektomi ekstrapleural: Satu paru-paru dikeluarkan bersama dengan bahagian diafragma, membran yang melapisi rongga dada (pleura), dan bahagian membran yang melapisi jantung (perikardium). Prosedur ini paling sering dilakukan untuk mesothelioma, sejenis barah yang bermula di lapisan sekitar paru-paru.

Pendekatan invasif yang minimum untuk pembedahan barah paru-paru yang disebut pembedahan toraksoskopik berbantuan video (VATS) sering digunakan untuk lobektomi, tetapi juga dapat dilakukan untuk menghilangkan paru-paru sekiranya pakar bedah sangat mahir.

Beberapa sayatan kecil dibuat di dada dan, dengan bantuan kamera, paru-paru dikeluarkan dengan alat khas. Pemulihan biasanya lebih mudah dengan PPN daripada dengan pneumonektomi.

Walau bagaimanapun, VATS digunakan terutamanya untuk menghilangkan tumor peringkat awal berhampiran bahagian luar paru-paru dan jarang sekali untuk membuang keseluruhan paru-paru.

Risiko dan Kontraindikasi

Kerana ini adalah prosedur perubatan utama, pneumonektomi untuk barah paru-paru menimbulkan beberapa risiko. Doktor anda akan membincangkannya dengan anda sebelum pembedahan anda.

Beberapa komplikasi yang berpotensi termasuk:

• Kegagalan pernafasan
• Jangkitan, seperti radang paru-paru
• Berdarah
• Masalah jantung, seperti serangan jantung atau irama jantung yang tidak normal
• Gumpalan darah di kaki (trombosis urat dalam) yang boleh bergerak ke paru-paru anda (embolisme paru)
• Masalah yang berkaitan dengan anestesia
• Terkejut
• Pengurangan aliran darah ke jantung

Kajian terhadap pesakit mesothelioma yang telah menjalani prosedur pneumonektomi ekstrapleural menunjukkan bahawa terdapat risiko yang berbeza bergantung pada paru-paru mana yang dikeluarkan.

Secara khusus, mereka yang mengeluarkan paru-paru kanannya lebih cenderung untuk mengembangkan fistula bronkopleural, perkembangan lorong yang tidak normal antara bronkus (saluran udara besar di paru-paru) dan ruang antara membran yang melapisi paru-paru.

Dalam keadaan yang jarang berlaku, pesakit boleh mengalami keadaan yang disebut pasca-torakotomi (sindrom postpneumonectomy) di mana saluran udara mereka terhalang ketika organ beralih kerana ruang yang kosong dari penyingkiran paru-paru. Ini boleh menyebabkan kesakitan jangka panjang.

Para penyelidik telah secara aktif mencari cara yang berkesan untuk mengatasi masalah ini dan memberikan bantuan kepada orang yang menderita dengan pembedahan tambahan.

Pneumonektomi pada orang dewasa yang lebih tua

Semasa memilih rawatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan barah paru-paru, pneumonektomi sering tidak digalakkan kerana terdapat kadar kelangsungan hidup yang sangat rendah bagi mereka yang berusia lebih dari 70 tahun. Walau bagaimanapun, penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit ini tidak mungkin mengalami komplikasi semasa pembedahan.

Apabila jenis operasi lain tidak akan berjaya, orang dewasa yang lebih tua tidak boleh ditolak pembedahan pembuangan paru-paru kerana usia mereka. Ini mungkin menawarkan peluang terbaik untuk meningkatkan kualiti dan jangka hayat mereka.

Sebelum Pneumonektomi

Semasa mempersiapkan pneumonektomi anda untuk barah paru-paru, anda akan berjumpa dengan doktor anda dan melakukan beberapa ujian untuk memastikan prosedur itu berjaya. Sangat berguna untuk membawa senarai soalan kepada anda untuk membuat janji sebelum operasi untuk memastikan sebarang masalah yang anda hadapi tidak terlepas pandang.

Ujian dan Peperiksaan

Oleh kerana pembedahan bukanlah rawatan biasa untuk barah paru-paru yang menyebar di luar paru-paru, doktor anda akan mengesyorkan ujian untuk mengesampingkan sebarang metastasis (penyebaran barah).

Ini termasuk imbasan tulang untuk mencari penyebaran barah paru-paru ke tulang, imbasan otak untuk mengesampingkan metastasis otak, dan imbasan perut untuk mengesampingkan metastasis hati dan metastasis adrenal.

Ujian kemudian akan dilakukan untuk memastikan anda dapat bertolak ansur dengan hidup hanya dengan satu paru-paru. Ujian fungsi paru-paru (PFT) akan menilai paru-paru anda yang sihat dan menentukan kemampuannya untuk menyampaikan oksigen yang mencukupi ke badan anda sahaja.

Doktor anda juga boleh mengesyorkan ujian untuk memastikan jantung anda berfungsi dengan baik kerana pembedahan dapat menambahkan tekanan pada jantung. Sejarah, ujian fizikal, dan kerja makmal yang teliti akan dilakukan untuk memastikan anda sihat mungkin.

Setelah mengkaji keputusan ujian anda, doktor anda akan membincangkan faedah dan risiko pembedahan dengan teliti.

Pemulihan Pulmonari

Sekiranya anda mempunyai masa untuk menjalani pemulihan paru-paru sebelum pneumonektomi, pakar bedah anda mungkin mengesyorkannya. Menurut penyelidikan, pemulihan paru-paru pra operasi mengurangkan risiko komplikasi pembedahan yang berkaitan dengan pembedahan barah paru-paru sebanyak separuh.

Terapi yang termasuk dalam pemulihan paru-paru mungkin berbeza bergantung pada keadaan anda, tetapi mereka boleh merangkumi perkara seperti arahan latihan pernafasan, pembinaan daya tahan, dan banyak lagi.

Pengubahsuaian Pra-Pembedahan

Sekiranya anda menggunakan ubat-ubatan yang dapat meningkatkan pendarahan, seperti Coumadin (warfarin), aspirin, atau ubat anti-radang seperti Advil (ibuprofen), doktor anda akan mengesyorkan menghentikannya selama beberapa lama sebelum pembedahan anda.

Mendedahkan semua ubat-ubatan yang anda gunakan, serta ubat-ubatan herba atau suplemen pemakanan yang anda gunakan, kerana beberapa ubat ini dapat menipiskan darah anda juga.

Sekiranya anda merokok, doktor anda akan sangat mengesyorkan agar anda berhenti secepat mungkin sebelum menjalani pembedahan. Kajian menunjukkan bahawa pembedahan barah paru-paru lebih berjaya dan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit apabila pesakit berhenti merokok sebelumnya.

10 Sebab Rasional Berhenti Merokok Selepas Diagnosis Kanser

Malam sebelum pneumonektomi anda, doktor anda akan mengesyorkan agar anda berpuasa - iaitu tidak makan atau minum apa-apa (walaupun air) sekurang-kurangnya lapan jam sebelum waktu pembedahan anda.

Semasa Prosedur

Apabila anda tiba di hospital untuk pneumonektomi, anda akan mendaftar masuk dan mungkin perlu mengisi beberapa kertas kerja, jika belum dilakukan.

Sebaik sahaja anda dipanggil, kakitangan bilik operasi akan membimbing keluarga anda ke tempat menunggu di mana kakitangan pembedahan dapat mengemas kini perkembangan anda dan bercakap dengan mereka ketika operasi anda selesai.

Pra-Pembedahan

Sebelum prosedur anda, seorang jururawat akan menanyakan beberapa soalan kepada anda dan meletakkan IV (garis intravena) di lengan anda. Mereka juga akan dilengkapi dengan monitor sehingga tekanan darah, denyut jantung, dan kadar oksigen dapat dipantau sepanjang operasi.

Pakar bedah anda akan berkunjung untuk membincangkan prosedur dan meminta anda menandatangani borang persetujuan.

Pakar anestesi juga akan berkunjung untuk membincangkan mengenai anestesia yang akan anda berikan dan bertanya mengenai sebarang masalah yang anda atau ahli keluarga anda alami dengan anestesia pada masa lalu.

Sepanjang Pembedahan

Di ruang operasi, anda akan diberi anestetik umum untuk membuat anda tidur, dan tiub endotrakeal akan dimasukkan melalui mulut ke paru-paru anda yang sihat untuk membolehkan ventilator bernafas untuk anda semasa pembedahan.

Potongan panjang yang mengikuti lekukan tulang rusuk anda akan dibuat di sepanjang sisi badan anda yang mempunyai paru-paru yang terkena. Pakar bedah akan menyebarkan tulang rusuk anda dan boleh mengeluarkan sebahagian tulang rusuk untuk mendapatkan akses ke paru-paru anda.

Apabila paru-paru anda terdedah secukupnya, pasukan pembedahan akan merosakkan paru-paru yang mengandungi barah. Arteri dan urat utama yang menuju ke paru-paru anda akan terikat, dan bronkus yang menuju ke paru-paru akan terikat dan dijahit.

Setelah paru-paru anda dikeluarkan, pakar bedah akan memeriksa dengan teliti untuk memastikan semua pendarahan terkawal dan menutup sayatan.

Ruang yang tinggal di mana paru-paru anda berada secara beransur-ansur akan dipenuhi dengan cecair.

Pasca Pembedahan

Apabila pembedahan anda selesai, anda akan dibawa ke bilik pemulihan di mana anda akan dipantau dengan teliti selama beberapa jam. Dalam beberapa kes, anda mungkin dibawa terus ke unit rawatan intensif (ICU).

Selepas Pembedahan

Sebilangan besar orang menghabiskan beberapa hari pertama di ICU selepas pneumonektomi. Untuk hari pertama, pernafasan anda mungkin dibantu dengan ventilator. Oleh kerana ini boleh menyebabkan kegelisahan, anda mungkin akan terus ditenangkan sehingga tiub dikeluarkan.

Apabila ventilator dikeluarkan dan anda menjadi kurang mengantuk, ahli terapi pernafasan akan meminta anda batuk dan akan membantu anda dalam penggunaan spirometer insentif. Ini adalah alat yang anda hirup untuk melakukan senaman paru-paru dan membantu memastikan kantung udara kecil di paru-paru anda terbuka. Menggunakan spirometer insentif juga dapat mengurangkan risiko atelektasis atau keruntuhan sebahagian paru-paru anda yang tersisa selepas pembedahan.

Apabila anda mampu, kakitangan kejururawatan akan membantu anda duduk dan kemudian mendorong anda untuk bangun dan berjalan dengan bantuan. Anda mahu mengambilnya perlahan, tetapi secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti akan membantu anda mendapatkan kembali kekuatan anda dengan lebih cepat dan akan mengurangkan risiko terkena pembekuan darah.

Anda akan mempunyai alat pemampatan pneumatik (alat yang melilit kaki anda yang berulang kali memerah dan melepaskan kaki anda) atau diberi stoking mampatan untuk mengurangkan risiko pembekuan anda juga. Walaupun kedua-dua peranti dan stoking boleh menjadi tidak selesa, disarankan agar alat ini dipakai setiap kali anda berada di tempat tidur sehingga anda kembali aktif.

Pencegahan Trombosis Vena Dalam

Pulang ke Rumah

Sebilangan besar orang menghabiskan sekurang-kurangnya enam hingga 10 hari di hospital setelah menjalani pembedahan.

Sebilangan orang kembali bekerja setelah lapan minggu tetapi tidak tanpa sekatan khas, seperti mengelakkan pengangkatan berat.

Walau bagaimanapun, senaman tidak terhad sepenuhnya dalam jangka masa panjang. Malah, para penyelidik mendapati bahawa latihan intensiti tinggi pasca operasi dapat meningkatkan fungsi paru-paru dan pengambilan oksigen dengan ketara. Kosongkan sebarang rancangan aktiviti dengan doktor anda.

Paru paru-paru anda yang tersisa akan "mengambil alih", dan sesak nafas mungkin berterusan selama beberapa bulan setelah pembedahan. Pemulihan paru-paru mungkin sekali lagi disyorkan selepas pembedahan, kerana dapat membantu meningkatkan fungsi paru-paru dan kualiti hidup anda.

Bilakah Memanggil Doktor Anda

Apabila anda dibebaskan dari hospital, anda akan diberi arahan yang teliti mengenai cara menjaga diri di rumah dan kapan perlu menindaklanjuti dengan doktor anda.

Di antara janji temu, anda harus menghubungi doktor anda sekiranya anda mempunyai simptom atau pertanyaan yang membimbangkan anda.

Hubungi doktor anda sekiranya anda mengalami demam, sakit dada yang berbeza dari yang anda alami, menjadi sesak nafas, mengalami pendarahan atau kemerahan di dekat sayatan anda, atau jika anda mengalami kesakitan pada betis anda (mungkin darah beku).

Prognosis

Kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas pneumonektomi adalah antara 21% dan 38%.

Prognosis bergantung pada banyak faktor. Beberapa di antaranya termasuk:

• Paru mana yang dikeluarkan: Prognosis lebih baik untuk pneumonektomi kiri daripada pneumonektomi kanan.
• Tahap barah paru-paru
• Jantina anda: Wanita cenderung mempunyai hasil yang lebih baik daripada lelaki.
• Jenis barah paru-paru: Adenokarsinoma mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada karsinoma skuamosa.
• Kesihatan anda sebelum pembedahan

Kambuh barah pada paru-paru yang sihat tidak biasa berlaku setelah pneumonektomi, tetapi kadang kala barah paru-paru boleh berulang di kawasan yang jauh dari badan. Kemoterapi tambahan boleh membantu meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pneumonektomi jelas merupakan pembedahan besar yang akan memberi kesan kepada kehidupan anda. Tetapi mungkin bermanfaat untuk mendengar bahawa banyak orang menjalani kehidupan aktif dengan satu paru-paru-bahkan ada yang mendaki gunung.

Sebelum mempertimbangkan pneumonektomi, doktor sangat berhati-hati untuk menilai secara menyeluruh sama ada seseorang itu calon yang baik untuk prosedur tersebut. Sekiranya pneumonektomi telah disyorkan, kemungkinan doktor anda percaya bahawa anda berada dalam keadaan sihat dan dapat bertoleransi dengan prosedur dan pulih dengan kuat.