Rheumatoid Arthritis dan Gangguan Platelet

Kandungan

• Punca
• Gejala
• Diagnosis
• Rawatan

Platelet, juga dikenal sebagai trombosit, adalah sel darah yang mengikat setiap kali saluran darah rosak untuk membentuk bekuan dan mencegah pendarahan. Sekiranya anda menghidap rheumatoid arthritis (RA), ada kemungkinan, pada suatu ketika, anda mungkin mengalami peningkatan dalam jumlah platelet anda kerana keradangan berterusan yang dicetuskan oleh penyakit ini. Peningkatan jumlah platelet disebut trombositosis. Keadaan ini secara semula jadi tidak bermasalah dan berfungsi sebagai penanda aktiviti penyakit daripada sebagai sesuatu yang memerlukan rawatan aktif.

Kadang-kadang, kerana penyakit autoimun, RA dapat mengubah pertahanan imunnya sendiri dan memusnahkan sel-sel pembekuan darah, menyebabkan jumlah platelet rendah yang dikenali sebagai trombositopenia.Ini juga disebabkan oleh ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat RA. Oleh kerana platelet sangat penting untuk integriti sistem peredaran darah, perkembangan trombositopenia dapat menyebabkan gangguan pendarahan yang serius dan kadang-kadang serius.

Memahami Gangguan Fungsi Platelet

Punca

Thrombositosis dan trombositopenia dapat ditelusuri kembali ke fungsi sistem imun yang tidak berfungsi, walaupun keadaan yang terakhir ini mungkin juga merupakan komplikasi rawatan RA.

Trombositosis

Rheumatoid arthritis dicirikan oleh sistem kekebalan tubuh yang serba salah. Atas sebab-sebab yang masih diteliti, sistem kekebalan tubuh secara tiba-tiba akan menyerang sel dan tisu sendiri. Dengan RA, sendi adalah sasaran utama serangan, menyebabkan kerosakan sel sambil memicu keradangan kronik dan tidak henti-henti. Ini mencetuskan sumsum tulang untuk menghasilkan lebih banyak sel darah putih dan platelet, menyebabkan trombositosis.

Jika tidak diperiksa, keradangan tersebut sebenarnya dapat mengganggu kemampuan sumsum tulang untuk membuat sel darah merah, menyebabkan anemia (kekurangan zat besi).

Thrombositosis adalah keadaan biasa pada orang dengan RA, yang mempengaruhi sebanyak separuh pada beberapa tahap penyakit mereka. Ia lebih kerap berlaku pada lupus, penyakit autoimun yang lain.

8 Perkara Yang Meningkatkan Kiraan Platelet Anda

Thrombositopenia

Kadang kala, artritis reumatoid boleh mencetuskan kesan-trombositopenia yang sebaliknya. Dalam keadaan yang jarang berlaku ini, yang dikenali sebagai trombositopenia imun, trombosit dihancurkan oleh sistem imun. Trombositopenia imuniti mempengaruhi 9.5 dari setiap 100,000 orang, menurut Pertubuhan Penyakit Langka Kebangsaan.

Lebih umum, trombositopenia disebabkan oleh ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat RA, termasuk metotreksat dan ubat antirheumatik yang mengubah penyakit (DMARDs). Ubat-ubatan tersebut adalah myelosuppressive, yang bermaksud mereka menekan kemampuan sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah, termasuk sel darah merah, sel darah putih, dan platelet.

Sebilangan DMARD boleh menyebabkan trombositopenia di mana saja dari 3% hingga 10% pengguna, menurut Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA).

Punca dan Rawatan Myelosuppression

Gejala

Sebarang kenaikan atau penurunan jumlah sel platelet yang tidak normal boleh menyebabkan gejala yang ketara pada sesetengah orang. Dalam kes lain, orang itu mungkin tidak mengalami gejala sama sekali dan hanya akan mengetahui tahap yang tidak normal jika ujian darah dilakukan dengan alasan lain.

Trombositosis

Trombositosis ringan hingga sederhana adalah perkara biasa dengan artritis reumatoid. Gejala biasanya ringan hingga tidak wujud.Keadaan cenderung bertambah buruk seiring dengan peningkatan keradangan autoimun.

Trombositosis yang berkaitan dengan RA jarang menyebabkan komplikasi teruk. Pengecualiannya mungkin berlaku pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit kardiovaskular di mana trombositopenia kronik dapat meningkatkan risiko strok atau serangan jantung. Walau bagaimanapun, perhatikan bahawa RA jangka panjang dengan sendirinya meningkatkan risiko kardiovaskular.

Thrombositopenia

Pada orang dengan RA, trombositopenia mungkin ringan dan menyebabkan beberapa tanda atau gejala. Sekiranya jumlah platelet turun di bawah ambang tertentu, ketidakupayaan untuk membeku akan nyata dengan gejala yang semakin jelas. Dalam kes yang jarang berlaku, platelet mungkin sangat rendah sehingga berlaku pendarahan dalaman.

Tanda dan gejala trombositopenia yang biasa termasuk:

• Keletihan berterusan
• Lebam yang mudah atau berlebihan
• Tompok kemerahan kecil (petechiae), biasanya di bahagian bawah kaki
• Pendarahan berpanjangan akibat luka
• Pendarahan gusi atau hidung
• Pendarahan berlebihan selepas kecederaan, seperti jatuh
• Darah dalam air kencing atau najis
• Aliran haid yang berat
• Kesakitan atau kepenuhan di bahagian atas perut kiri, berkaitan dengan limpa yang membesar

Diagnosis

Gangguan platelet didiagnosis dengan jumlah darah lengkap (CBC). Ini adalah ujian darah yang menilai keseluruhan komposisi darah anda dan juga komponennya, termasuk platelet anda.

Walaupun CBC dapat memberikan bukti pasti mengenai kelainan platelet, doktor anda juga mungkin melakukan ujian darah yang dikenali sebagai kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP) untuk mengukur tahap keradangan umum di dalam badan anda.

Diagnosis	Kiraan Platelet
Biasa	150,000-400,000 / mm3
Trombositosis	Melebihi 400,000 / mm3
Thrombositopenia	Di bawah 150,000 / mm3
Trombositopenia simptomatik	Di bawah 50,000 / mm3

Diagnosis Pembezaan

Doktor anda mungkin akan mencari kemungkinan penyebab lain jika gejala anda tidak biasa atau teruk. Bergantung pada sebab yang disyaki, penyelidikan mungkin merangkumi biopsi sumsum tulang, ujian pencitraan, ujian darah, atau kultur darah.

Diagnosis pembezaan untuk trombositosis mungkin termasuk:

• Polycythemia vera
• Kekurangan zat besi
• Jangkitan, seperti batuk kering
• Anemia hemolitik
• Pankreatitis
• Penyakit seliak
• Penyakit usus radang (IBD)
• Pendarahan dalaman

Diagnosis pembezaan untuk trombositopenia mungkin termasuk:

• Ubat lain yang menekan sumsum tulang
• Penyakit autoimun lain, seperti lupus
• Penyakit hati atau alkoholisme
• Hipertensi malignan
• Sindrom Myelodysplastic (MDS)
• Sepsis

Rawatan

Rawatan gangguan platelet pada orang dengan rheumatoid arthritis boleh berbeza-beza bergantung kepada penyebabnya.

Untuk Thrombositosis

Trombositosis pada orang dengan RA biasanya tidak memerlukan rawatan dan biasanya akan bertambah baik apabila keradangan yang mendasari dikendalikan.

Pilihan ubat termasuk pilihan yang secara langsung mengurangkan keradangan dan lain-lain yang merendahkan tindak balas autoimun. Ini termasuk:

• Ubat anti-radang, termasuk kortikosteroid dan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
• Ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs) seperti metotreksat, yang meredakan sistem imun secara keseluruhan
• Pengubah tindak balas biologi seperti Enbrel (etanercept) atau Humira (adalimumab) yang meredakan bahagian tertentu tindak balas imun
• Perencat JAK seperti Xeljanz (tofacitinib) yang menyekat keradangan dari dalam sel

Usaha juga harus dilakukan untuk berhenti merokok, berolahraga secara teratur, dan menurunkan berat badan berlebihan, yang semuanya dapat mengurangkan keradangan dan menjaga gejala RA anda terkendali.

Untuk Trombositopenia Imun

Trombositopenia imun juga cenderung bertambah baik apabila tindak balas autoimun dikendalikan. Ini mungkin melibatkan satu atau lebih ubat perencat DMARD, biologik, atau JAK.

Kortikosteroid seperti prednison dapat digunakan untuk menyokong terapi dengan mengurangkan keradangan secara langsung.

NSAID juga boleh diresepkan tetapi umumnya dielakkan pada orang dengan jumlah platelet rendah kerana peningkatan risiko pendarahan.

Sekiranya jumlah platelet anda tidak pulih dengan rawatan atau teruk, doktor anda boleh mengesyorkan imunoglobulin intravena (IVIG). Immunoglobulin adalah jenis antibodi lain yang biasanya dibuat oleh badan anda untuk melawan jangkitan. Dengan IVIG, imunoglobulin yang disucikan dari darah penderma sihat dihantar melalui titisan IV, biasanya selama beberapa jam sehari selama satu hingga lima hari.

Kelebihan IVIG ialah ia dapat meningkatkan jumlah platelet anda dengan cepat, walaupun untuk sementara waktu.

Untuk Thrombocytopenia yang disebabkan oleh dadah

Sekiranya ubat RA anda menyebabkan penurunan jumlah platelet anda, doktor anda mungkin mengesyorkan pengurangan dos anda. Ubat yang paling sering dikaitkan dengan ini adalah:

• Methotrexate
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Sekiranya gejala sangat teruk atau tahap platelet gagal pulih dengan pengurangan dos, doktor anda mungkin menghentikan rawatan dan menukar anda dengan ubat lain.

Salah satu alternatif yang lebih berkesan adalah ubat biologi Rituxan (rituximab), yang mengganggu tindak balas imun dengan menargetkan sel-B, sel-sel yang memusnahkan platelet dalam serangan autoimun.

Komplikasi Rheumatoid Arthritis