Kandungan
- Tumor Pituitari
- Mendiagnosis Tumor Pituitari
- Gejala Tumor Pituitari
- Apabila Pembedahan Pituitari Perlu
- Risiko Pembedahan Pituitari
- Sebelum Pembedahan Pituitari
- Pembedahan Tumor Pituitari
- Pendekatan Transsphenoidal
- Pendekatan Kraniotomi
- Selepas Pembedahan Pituitari
Kelenjar pituitari mengeluarkan enam hormon yang berbeza:
- Hormon Rangsangan Tiroid (TSH): Mengawal fungsi kelenjar tiroid
- Hormon Adrenokortikotropik (ACTH): Merangsang kelenjar adrenal untuk melepaskan adrenalin
- Follicle Stimulating Hormone (FSH): Memainkan peranan dalam akil baligh dan pembiakan
- Hormon Luteinizing (LH): Membantu mengawal pembiakan dan perkembangan seksual
- Hormon Pertumbuhan (GH): Mengawal pertumbuhan badan semasa kecil dan remaja
- Prolaktin (PRL): Mengawal pengeluaran susu ibu selepas kehamilan
Sebilangan besar kelenjar mengeluarkan satu hormon, jadi hipofisis tidak biasa disebabkan oleh kerumitan fungsinya dan lokasinya yang unik di otak, tepat di belakang hidung.
Kelenjar pituitari bukan sahaja mengeluarkan enam hormon yang berbeza, beberapa hormon ini mengawal kelenjar lain - termasuk tiroid - jadi perubahan fungsi kelenjar pituitari dapat memberi kesan serius terhadap kesihatan dan kesejahteraan seseorang.
Ketidakseimbangan hormon, sama ada berasal dari kelenjar pituitari atau kawasan badan yang lain, biasanya dirawat oleh endokrinologi. Endokrinologi adalah kepakaran perubatan yang menangani masalah hormon, termasuk masalah hipofisis dan masalah hormon lain seperti diabetes.
Tumor Pituitari
Jenis tumor hipofisis yang paling biasa adalah adenoma hipofisis, tumor bukan barah yang terbentuk pada kelenjar pituitari. Terdapat jenis tumor lain daripada yang boleh terbentuk, tetapi adenoma adalah yang paling biasa.
Adenoma hipofisis dikategorikan dalam pelbagai cara. Mereka jinak (bukan barah), adenoma invasif, atau barah. Tumor itu boleh menjadi tumor sekresi, yang bermaksud tumor mengeluarkan hormon, atau mungkin tidak. Mereka disebut sebagai macroadenoma jika berukuran satu sentimeter atau lebih dan dianggap sebagai mikroadenoma jika lebih kecil dari satu sentimeter.
Terdapat jenis tumor lain yang boleh berlaku di hipofisis, tetapi kebanyakannya jarang berlaku dan pembedahan dilakukan dengan cara yang serupa dengan prosedur yang merawat adenoma.
Mendiagnosis Tumor Pituitari
Tumor hipofisis sering didiagnosis setelah masalah yang kelihatannya tidak berkaitan dengan diagnosis tumor otak jenis ini. Sebagai contoh, seorang wanita muda yang tidak pernah mempunyai anak boleh mula menghasilkan susu ibu dan hasil makmal boleh menunjukkan tumor hipofisis sebagai penyebab masalahnya.
Yang mengatakan, banyak tumor hipofisis disebut sebagai "insidentaloma" ketika mereka dijumpai bukan kerana gejala atau masalah, tetapi semasa melakukan pekerjaan untuk sesuatu yang lain. Dalam kes ini, tumor hipofisis dapat dijumpai semasa CT scan otak dilakukan kerana pesakit pergi ke bilik kecemasan untuk kemungkinan strok. Dalam kes ini, tidak ada masalah atau gejala akibat adenoma, dan mungkin tidak pernah dijumpai jika imbasan CT tidak dilakukan.
Gejala Tumor Pituitari
Berikut adalah gejala yang mungkin anda alami jika anda menghidap tumor pituitari
- Sakit kepala yang kronik dan mungkin bertambah buruk dari masa ke masa
- Acromegaly, keadaan yang disebabkan oleh terlalu banyak hormon pertumbuhan setelah kebanyakan individu berhenti tumbuh, menyebabkan tangan dan kaki sangat besar, dan jika tidak dirawat, ciri-ciri wajah kasar. Apabila terlalu banyak hormon pertumbuhan dihasilkan pada masa remaja, gigantisme - ketinggian yang melampau - boleh terjadi.
- Hipopituitarisme, keadaan yang menyebabkan pertumbuhan kanak-kanak terbantut
- Sindrom Cushing, keadaan yang disebabkan oleh terlalu banyak ACTH dari pituitari, sering menyebabkan wajah bulat dan bonggol di antara bahu.
- Penyakit Addison, keadaan yang disebabkan oleh ACTH yang terlalu sedikit
- Penglihatan berubah
- Susu ibu pada wanita yang belum melahirkan
- Kitaran haid mungkin tidak teratur atau tidak ada
- Perubahan emosi
- Kemandulan
- Disfungsi ereksi
- Berat berubah
- Perasaan keletihan yang kronik
- Tahap hormon tiroid terlalu tinggi atau terlalu rendah
Apabila Pembedahan Pituitari Perlu
Adenoma hipofisis sangat biasa, dengan satu dari enam pesakit mengalami adenoma kecil di kelenjar hipofisis pada suatu ketika dalam hidup mereka. Nasib baik, adenoma yang menyebabkan masalah kesihatan jauh lebih jarang, dengan kira-kira satu adenoma hipofisis per seribu menyebabkan gejala.
Ramai pesakit dengan adenoma hipofisis atau tumor jinak lain dapat mengelakkan pembedahan. Bagi pesakit yang mengalami adenoma hipofisis yang tidak menimbulkan masalah dan tidak memerlukan ubat, pembedahan adalah rawatan yang tidak perlu. Pesakit lain dapat mengelakkan pembedahan dengan mengambil ubat yang mengawal perubahan hormon yang disebabkan oleh tumor hipofisis.
Individu yang paling mungkin memerlukan campur tangan pembedahan biasanya adalah orang yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan, atau mengalami masalah yang signifikan kerana tumor. Masalah ini boleh merangkumi perubahan atau kehilangan penglihatan, sakit kepala yang teruk, atau masalah kesihatan lain yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon.
Risiko Pembedahan Pituitari
Sebagai tambahan kepada risiko biasa yang berkaitan dengan pembedahan dan risiko anestesia, pembedahan untuk membuang tumor hipofisis membawa risiko yang unik. Risiko yang paling teruk adalah ketidakseimbangan hormon yang teruk yang disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar pituitari semasa prosedur. Kerosakan pada kelenjar boleh merosakkan salah satu atau semua enam hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari, dan boleh menyebabkan masalah kompleks yang dapat menyebabkan masalah kesihatan di banyak kawasan tubuh.
Masalah tambahan yang boleh berlaku selepas pembedahan pituitari termasuk:
- Diabetes insipidus: Disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, keadaan ini menyebabkan tubuh menghasilkan air kencing dalam jumlah yang sangat banyak, yang menyebabkan dehidrasi, dahaga, dan, dalam kes yang teruk, kekeliruan.
- Kebocoran cecair tulang belakang: Kemungkinan cairan tulang belakang bocor dari hidung setelah pembedahan transsphenoidal. Ini kerana lubang digerudi ke tulang di belakang rongga hidung untuk membolehkan operasi dilakukan. Sekiranya gam steril yang digunakan untuk "menambal" lubang tidak sepenuhnya memenuhi kawasan tersebut, pesakit akan mengalami hidung yang menetes, seperti lendir jernih yang diserang selesema.
- Sakit kepala sinus: Sakit kepala selepas pembedahan jenis ini sangat biasa, dan sering digambarkan sebagai sakit kepala sinus.
- Hidung tersumbat: Dijangkakan saluran hidung akan sesak selepas prosedur ini, dan kesesakan ini sering berlaku selama satu atau dua minggu mengikuti prosedur. Dalam kebanyakan kes, kesesakan akan meningkat dengan stabil semasa tempoh pemulihan dan biasanya disebabkan oleh alat pembedahan yang menjengkelkan tisu-tisu halus di dalam hidung.
- Meningitis: Jangkitan otak lebih mungkin terjadi setelah pembedahan otak, kerana pembedahan meningkatkan risiko bakteria sampai ke otak.
Sebelum Pembedahan Pituitari
Sebelum operasi pada kelenjar pituitari, anda boleh mengharapkan pemeriksaan CT, MRI, atau mungkin kedua-duanya dilakukan untuk menilai ukuran dan bentuk kelenjar dan tumor. Ujian makmal juga akan menjadi sebahagian daripada diagnosis masalah ini, dan banyak dari ujian makmal tersebut dapat diulang sebelum pembedahan jika tumor menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Makmal pra-pembedahan ini akan menjadi landasan untuk perbandingan setelah operasi selesai, dan dapat membantu menentukan apakah operasi tersebut telah menghasilkan peningkatan.
Pembedahan Tumor Pituitari
Pembedahan untuk membuang tumor hipofisis biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf, seorang pakar bedah yang mengkhususkan diri dalam perawatan gangguan sistem saraf pusat, yang meliputi otak dan tulang belakang. Dalam beberapa kes, pakar bedah THT (telinga, hidung, dan tekak) mungkin merupakan pakar bedah atau sebahagian daripada pasukan yang melakukan pembedahan. Pembedahan itu dilakukan di bawah anestesia umum, yang diberikan oleh pakar bius atau pakar anestesi jururawat (CRNA).
Kerana lokasi kelenjar pituitari yang unik di dalam tengkorak tetapi di luar otak, terdapat dua cara prosedur itu dapat dilakukan.
Pendekatan Transsphenoidal
Cara yang paling biasa untuk tumor pituitari dikeluarkan adalah pendekatan transsphenoidal, di mana pakar bedah memasukkan instrumen melalui hidung dan lubang dibuat di sinus yang terletak di antara bahagian belakang hidung dan otak. Menempatkan lubang kecil di tulang ini, yang disebut tulang sphenoid, memungkinkan akses langsung ke kelenjar pituitari.
Untuk jelas, kelenjar pituitari melekat pada otak tetapi terletak di bahagian bawah otak. Ini membolehkan kelenjar diakses melalui hidung. Prosedurnya menggunakan endoskopi, tiub nipis yang fleksibel dengan lampu, kamera dan instrumen kecil di dalamnya.Endoskopi dimasukkan dan pakar bedah dapat melihat gambar di monitor. Instrumen kecil di dalam ruang lingkup digunakan untuk memotong tisu yang tidak diingini.
Dalam banyak kes, imbasan berkualiti tinggi yang dilakukan sebelum pembedahan digabungkan dengan peralatan khusus yang digunakan semasa prosedur membantu memandu pakar bedah ke laluan paling langsung ke kelenjar pituitari. Setelah jalan terbuka, instrumen kecil yang disebut kuret digunakan untuk membuang tisu tumor yang tidak diingini.
Setelah tisu tumor dikeluarkan, sepotong kecil lemak perut diletakkan di kawasan di mana tumor dikeluarkan, dan pakar bedah akan menutup lubang yang dibuat di tulang dengan cantuman tulang, gam pembedahan steril atau kedua-duanya. Dalam kebanyakan kes, lubang hidung akan terbuka untuk mengelakkan pembengkakan daripada menutup saluran hidung sepenuhnya.
Pendekatan Kraniotomi
Pendekatan alternatif untuk pembedahan hipofisis adalah melalui kraniotomi, di mana bahagian tengkorak dikeluarkan untuk mengakses otak secara langsung. Laluan ini jauh lebih jarang digunakan dan biasanya digunakan jika pembedahan bukan yang pertama dilakukan pada kelenjar pituitari. Ini juga dapat digunakan jika ada masalah dengan bocornya cairan serebrum setelah prosedur awal pada kelenjar pituitari.
Semasa pembedahan hipofisis jenis ini, prosedur bermula selepas kawasan di mana sayatan akan dicukur rambut dan alat logam diletakkan di dekat pelipis untuk memastikan kepala tetap pegun. Sayatan dibuat di kulit kepala dan kulit dibuka untuk mengekspos tengkorak di mana lubang kecil yang disebut lubang burr digerudi ke dua kawasan tengkorak. Gergaji kemudian digunakan untuk menghubungkan kedua-dua lubang ini, membuat tulang berbentuk baji tembikai yang ditanggalkan dengan lembut dan diketepikan semasa prosedur. Penutup otak, yang disebut dura, dibuka dan otak dapat dilihat.
Setelah otak terdedah, alat penyedut khas digunakan untuk mengangkat otak dengan lembut yang membolehkan masuk ke bahagian bawah otak di mana kelenjar pituitari berada. Pakar bedah dapat membayangkan kelenjar secara langsung dan boleh beroperasi menggunakan instrumen yang dipegang di tangan.
Setelah prosedur selesai, bahagian tengkorak diganti dan dipegang di sana dengan gam atau disimpan di dalam peti sejuk khas sehingga boleh diganti di kemudian hari. Kulit kepala ditutup dengan staples atau gam.
Selepas Pembedahan Pituitari
Sebilangan besar pesakit akan menghabiskan satu atau dua hari dalam rawatan intensif neurologi atau pembedahan untuk pemantauan rapi selepas pembedahan. Selama masa itu kakitangan akan memberi perhatian khusus kepada ujian darah untuk menentukan apakah operasi itu berjaya mengurangkan ketidakseimbangan hormon, dan juga akan memantau pengeluaran air kencing dengan teliti untuk menentukan apakah operasi itu menyebabkan diabetes insipidus. Anda juga akan dipantau dengan teliti untuk meneteskan postnasal atau hidung berair, yang boleh menjadi tanda bahawa tambalan untuk menutup lubang pada tulang sphenoid tidak sepenuhnya mengandungi cecair tulang belakang serebrum.
Setelah satu hingga dua hari di ICU, pesakit dapat dipindahkan ke unit tangga atau lantai di hospital. Sebilangan besar pesakit dapat pulang ke rumah 3-5 hari selepas pembedahan dengan arahan yang tegas untuk tidak meniup hidung dan arahan bagaimana merawat sayatan di perut mereka.
Sebilangan besar pesakit dapat kembali ke sebahagian besar aktiviti normal mereka dua minggu selepas pembedahan. Beberapa aktiviti yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial (tekanan di dalam otak) seperti mengangkat berat badan, melakukan senaman berat, membongkok, dan mengangkat mesti dihindari sekurang-kurangnya sebulan setelah operasi, tetapi aktiviti seperti bekerja di meja, berjalan kaki dan memandu biasanya mungkin pada tanda dua minggu.
Untuk minggu-minggu awal pemulihan adalah khas untuk ubat preskripsi yang diberikan untuk sakit pembedahan. Ubat tambahan sering diberikan untuk mencegah sembelit, kerana menahan buang air besar juga dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan harus dielakkan. Anda mungkin mendapat ubat untuk mengurangkan kesesakan hidung dan bengkak.
Selama ini, adalah normal untuk mengalami keletihan, kesesakan hidung, dan sakit kepala jenis sinus. Penting untuk melaporkan perkara berikut kepada pakar bedah anda: titisan postnasal atau hidung berair yang tidak berhenti, demam, menggigil, kencing berlebihan, dahaga berlebihan, sakit kepala yang teruk, dan leher kaku yang menghalang dagu daripada menyentuh dada.
Lawatan susulan anda mungkin dilakukan dengan pakar bedah saraf, ENT atau kedua-duanya. Anda boleh menjalani ujian darah untuk terus mengikuti perkembangan anda dan menentukan ubat apa yang anda perlukan jika ada, setelah anda sembuh.