Kandungan
Mengenai ukuran kacang kecil, kelenjar pituitari, juga dikenal sebagai "kelenjar induk," memainkan peranan penting dalam mengatur produksi hormon dari sebagian besar kelenjar lain dalam tubuh. Oleh itu, penting untuk pelbagai fungsi dan kesihatan keseluruhan. Terletak di otak antara kawasan hipotalamus dan kelenjar pineal di dalam tulang sphenoid (terletak ke arah depan tengkorak), kelenjar ini mempunyai dua lobus: anterior dan lobus posterior.Memandangkan peranannya yang kritis, penyakit atau kecacatan kelenjar pituitari boleh membawa implikasi serius. Ini termasuk tumor hipofisis (adenoma), asimtomatik, penyakit Cushing (disebabkan oleh penggunaan steroid yang berlebihan), dan hipopituitarisme, yang dicirikan oleh ketidakaktifan kelenjar.
Anatomi
Struktur
Kelenjar pituitari berukuran kacang terdiri daripada lobus anterior dan posterior; pada orang dewasa, diameter menegak kira-kira 8mm, dengan lilitan mendatar didapati 12 milimeter (mm). Ini terbungkus dalam membran yang sukar (dura), dan tepat di bawah membran lain, diafragma sellar, yang mempunyai membuka untuk membolehkan struktur yang disebut tangkai infundibular keluar dari kelenjar.
Setiap lobus ini mempunyai sub-bahagian dan struktur. Berikut adalah pecahan cepat:
- Lobus hipofisis anterior: Bahagian menghadap ke depan ini adalah kelenjar pituitari yang terbesar. Lobus pituitari anterior bertanggungjawab untuk sintesis kebanyakan hormon hipofisis. Ia terdiri dari pars distalis, struktur yang terdiri daripada rentetan sel khusus yang mengeluarkan hormon yang berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan (hormon trofik). Pars tuberalis adalah bahagian yang mengelilingi tangkai infundibular, dan intermedia pars adalah jalur sel tipis yang memisahkan pars distalis dari lobus pituitari posterior.
- Lobus pituitari posterior: Lobus menghadap ke belakang kelenjar adalah lanjutan dari kawasan otak hipotalamus yang dihubungkan ke badan utama melalui tangkai infundibular, yang dengan sendirinya dianggap sebagai bahagian lobus pituitari posterior. Tangkai ini bergerak dari umbi cinereum, kemunculan hipotalamus yang berlubang, untuk menembusi diafragma sellar.
Lokasi
Kelenjar pituitari terletak pada kemurungan berbentuk pelana di tengah tulang sphenoid yang disebut sella turcica.Tulang yang tidak berpasangan berbentuk kupu-kupu ini terletak ke arah depan tengkorak di sekitar permukaan mata. Ini meletakkannya tepat di bawah kekacauan optik (di mana saraf optik melintasi), hipotalamus, serta bahagian depan cincin arteri yang disebut lingkaran Willis. Ia berada di sisi sinus gua, ruang yang mengumpulkan darah dari kawasan otak pusat dalam perjalanan kembali ke jantung. Di hadapan kelenjar pituitari, anda menjumpai beberapa ruang pengumpulan darah yang lain - anterior clinoid dan anterior intercavernous sinus.
Variasi Anatomi
Beberapa variasi kongenital berlaku dengan kelenjar pituitari. Di antara yang paling terkenal adalah terdapat variasi ukuran antara lelaki dan wanita, dengan ukuran yang lebih besar pada yang terakhir. Kehamilan juga menyebabkan kelenjar ini berkembang dengan ketara. Begitu juga, kelenjar pituitari lebih besar semasa baligh dan dewasa muda, dan diketahui menyusut setelah berumur 50 tahun.
Di samping itu, beberapa perbezaan anatomi lain telah diperhatikan oleh doktor. Ini termasuk:
- Hipoplasia: Ini adalah pengembangan bawah lobus anterior kelenjar pituitari, yang boleh mempengaruhi fungsinya dengan teruk.
- Hiperplasia: Pembesaran kelenjar pituitari yang berlebihan kadang-kadang berlaku semasa kehamilan atau pada wanita haid muda.
- Sella turcica separa kosong: Varian sella kosong, ini adalah keadaan yang agak biasa, di mana bahagian sella turcica pada kelenjar pituitari kosong dan diratakan.
- Penduaan: Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku - dan biasanya bersama dengan masalah kongenital lain - kelenjar pituitari mungkin digandakan. Sebilangan besar kes yang dilaporkan berlaku pada wanita atau kanak-kanak perempuan dan berkaitan dengan kecacatan kelahiran muka atau kranial.
Fungsi
Memandangkan peranan instrumentalnya dalam tubuh, kelenjar pituitari sangat berpengaruh pada perkembangan dan fungsi manusia. Terutamanya, ini dilakukan melalui sintesis hormon. Seperti yang disebutkan di atas, lobus anterior adalah tempat sebahagian besar aktiviti tersebut dan menghasilkan yang berikut:
- Hormon adrenokortikotropik (ACTH): Apabila hormon pelepasan kortikotropin (CRH) dilepaskan dari hipotalamus dan mencapai kawasan tertentu, di mana ia terbahagi kepada beberapa hormon, termasuk ACTH. Ini bergerak ke korteks adrenal (di atas dua kelenjar adrenal, yang terletak di atas ginjal), dan kemudian melakukan perjalanan di aliran darah untuk melepaskan kortisol. Sebaliknya, kortisol mengatur rembesan glukokortikoid dalam tempoh tekanan.
- Prolaktin (PRL): Diatur secara langsung oleh hipotalamus, PRL secara langsung dikaitkan dengan pertumbuhan kelenjar susu untuk mula menghasilkan susu pada wanita. Aktivitinya dihambat oleh kimia otak, dopamin, dan pada ibu selepas bersalin, bahan kimia ini dihambat ketika bayi menyusui. Ini, seterusnya, merangsang aktiviti prolaktin, dan oleh itu penyusuan.
- Hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH): Hormon pelepasan gonadotropin (GnRH) dilepaskan dari hipotalamus untuk merangsang perkembangan LH dan FSH. Pada lelaki, LH bertindak pada sel tertentu di testis (sel Leydig) untuk menghasilkan testosteron, dan FSH bertindak pada sel lain (sel Sertoli) untuk mengambil bahagian dalam pengembangan sperma. Pada wanita, LH menyebabkan ovari menghasilkan hormon steroid, yang seterusnya terlibat dalam ovulasi. FSH berfungsi pada sel yang berkaitan dengan gamet betina yang sedang berkembang (disebut sel granulosa), yang merupakan sel yang dapat disenyawakan untuk menjadi zigot.
- Hormon pertumbuhan atau somatotropin (GH): Ini merangsang pertumbuhan sel ke seluruh badan dan diatur oleh gelung maklum balas berdasarkan tahap hormon ini dalam darah.
- Hormon perangsang tiroid (TSH): Hormon ini merangsang kelenjar tiroid untuk melepaskan T3 dan T4-hormon yang mengatur metabolisme di setiap sel di dalam badan.
Di samping itu, lobus pituitari posterior mensintesis beberapa hormon lain, iaitu:
- Oksitosin: Hormon ini paling sering dikaitkan dengan ikatan sosial dan seksual, itulah sebabnya kadang-kadang disebut sebagai "hormon pelukan". Pada wanita hamil, rembesan zat ini menyebabkan kontraksi yang membawa kepada persalinan, dan, dalam tempoh selepas bersalin, ia menyebabkan refleks penurunan susu, yang merupakan pembebasan susu ibu ketika bayi menyusui untuk menyusu.
- Arginine vasopressin (AVP) atau hormon antidiuretik (ADH): Hormon ini berfungsi beberapa fungsi penting, termasuk pengaturan air dan penipisan air dalam tubuh, serta pengaturan tekanan darah dalam kasus kehilangan darah. AVP menyebabkan arteri berkontraksi melalui reseptor khas ke seluruh badan, dan, dengan bertindak pada buah pinggang dan berinteraksi dengan protein yang disebut aquaporin 2, ia membuat saluran untuk membantu penyerapan semula air ke dalam aliran darah.
Syarat Bersekutu
Sejumlah keadaan dan penyakit boleh mempengaruhi kelenjar pituitari: semuanya dari jangkitan atau keradangan hingga kehadiran tumor. Sebilangan besar masalah di sini berkaitan dengan kes yang terakhir, dan ini biasanya diatasi dengan menggunakan radiosurgery pisau gamma, yang menggunakan radiasi yang diarahkan untuk melakukan operasi, jenis radioterapi lain yang disebut terapi radiasi modulasi intensiti (IMRT), atau, di beberapa kes, pembedahan tradisional. Berikut adalah pecahan cepat:
- Adenoma hipofisis: Adenoma adalah tumor yang tumbuh di kelenjar pituitari. Hampir selalu jinak (bukan barah), ini berlaku pada kira-kira 20% orang dan dalam banyak kes tidak simptomatik. Kehadiran mereka mungkin berkaitan dengan keadaan kesihatan lain, seperti tahap kalsium darah tinggi. Adenoma ini - kerana ukurannya menyebabkan aktiviti kelenjar yang kurang aktif atau pengeluaran hormon yang berlebihan (juga dikenali sebagai hipopituitarisme). Kadang-kadang, adenoma ini menyebabkan sakit kepala atau masalah penglihatan.
- Hiperprolaktinemia: Tumor jenis ini menyebabkan kelenjar pituitari menghasilkan hormon, prolaktin. Bervariasi dalam ukuran, dengan yang lebih kecil disebut "mikroprolaktinoma" dan pertumbuhan yang lebih besar disebut "makroprolaktinoma," ini boleh menyebabkan pelepasan dari payudara pada wanita, haid tidak teratur, atau bahkan kehilangan fungsi haid pada wanita. Pada lelaki, keadaan ini boleh menyebabkan mati pucuk. Kadang-kadang, ini tumbuh cukup besar untuk memprovokasi gejala.
- Apoplexy hipofisis: Ini adalah keadaan yang jarang berlaku, di mana adenoma hipofisis membesar dan mula mengambil darah arteri, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah. Pada gilirannya, ini menyebabkan sakit kepala secara tiba-tiba, gangguan penglihatan, penurunan pengeluaran hormon, dan, dalam beberapa kes, muntah.
- Sindrom Cushing: Selalunya hasil daripada pendedahan berlebihan kepada steroid-walaupun juga berlaku dalam kes-kes di mana adenoma menyebabkan hiperaktif pengeluaran hormon-sindrom Cushing menyebabkan terlalu banyak aktiviti kelenjar adrenal, yang menyebabkan pengeluaran berlebihan kortisol. Lebih biasa pada wanita, keadaan ini menyebabkan kenaikan berat badan yang progresif, kemurungan, kelemahan otot, dan mudah lebam pada kulit. Pada lelaki, ia boleh menyebabkan mati pucuk, dan pada wanita, ia boleh menyebabkan masa yang tidak teratur.
- Hipopituitarisme dan panhypopituitarism: Hipopituitarisme adalah keadaan di mana kelenjar pituitari tidak menghasilkan hormon tertentu, yang dapat menyebabkan panhypopituitarism, atau kekurangan hormon dari kelenjar lain. Seperti keadaan lain, ini adalah akibat daripada tumor jinak yang mempengaruhi lobus anterior atau periferal, atau ia boleh timbul sebagai kesan sampingan pembedahan yang tidak diingini. Kadang-kadang, ini timbul kerana jangkitan atau kecederaan kepala tertentu. Gejala termasuk keletihan, tempoh yang tidak teratur atau bahkan kehilangan fungsi haid pada wanita, mati pucuk (pada lelaki), kemandulan, kerentanan terhadap suhu sejuk, sembelit, kulit kering, dan tekanan darah rendah.
Ujian
Sekiranya anda mengadu gejala yang berkaitan dengan disfungsi hipofisis, doktor anda perlu terlebih dahulu melihat sejarah perubatan anda. Ini bermaksud bahawa anda mesti mempunyai hasil pengimejan atau ujian untuk mendapatkan konsultasi. Sekiranya keadaan memerlukannya, kelenjar pituitari dapat dinilai menggunakan sejumlah pendekatan khusus, termasuk:
- Ujian toleransi insulin: Digunakan untuk menguji fungsi kelenjar adrenal dan hipofisis-dan ujian biasa untuk diabetes-prosedur ini melibatkan pemberian insulin untuk menyebabkan hipoglikemia, atau menurunkan gula darah. Ini membolehkan doktor menilai sejauh mana kelenjar ini mampu menghasilkan hormon yang diperlukan.
- Ujian penekanan dexamethasone: Ini menilai tindak balas kelenjar adrenal terhadap ACTH dengan mengukur tahap kortisol dalam air kencing. Pada dasarnya, ia bertujuan untuk menilai sama ada kelenjar pituitari memastikan jumlah kortisol yang tepat dihasilkan. Khususnya, versi dos tinggi ujian ini memastikan adanya sindrom Cushing.
- Ujian rangsangan hormon pertumbuhan (GHRH): Juga dikenali sebagai ujian arginin, GHRH menilai tahap pengeluaran hormon pertumbuhan (GH). Ini melibatkan pengambilan darah dan penggunaan ubat untuk merangsang fungsi hipofisis dan mengukur tahap ini.
- Ujian penekanan hormon pertumbuhan: Ini menguji keadaan yang melibatkan fungsi hipofisis yang terlalu aktif, seperti sindrom Cushing. Dengan menekan pengeluaran hormon pertumbuhan menggunakan ubat-ubatan tertentu, doktor dapat menilai kekurangan GH dan juga hipopituitarisme.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI): Selepas ujian awal, doktor mungkin memerlukan pengimejan-sering MRI-untuk mendapatkan kesihatan pituitari yang lebih lengkap dan menilai keberadaan tumor.