Kandungan
Pada tahun 2017, Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (EMAS), sebuah jawatankuasa pakar perubatan antarabangsa, mengemas kini cadangannya mengenai diagnosis dan pengurusan penyakit paru obstruktif kronik (COPD).Sejak dilancarkan sebelumnya pada tahun 2012, jawatankuasa tersebut telah membuat perubahan yang signifikan dalam bagaimana doktor dimaksudkan untuk mendekati penyakit ini, mempermudah definisi dan mengubah cara bagaimana gejala dinilai dan terapi ubat diresepkan.
Oleh kerana para saintis terus mendapatkan gambaran mengenai kesan dan keberkesanan jangka panjang rawatan COPD, fokusnya semakin beralih kepada pesakit, menyesuaikan rawatan kepada individu dan bukan ke tahap penyakit.
Perubahan Definisi
Antara perubahan penting dalam kemas kini 2017 adalah definisi COPD itu sendiri. Pada masa lalu, penyakit ini banyak ditentukan oleh prosesnya, dari mekanisme keradangan hingga cara penyakit ini berkembang.
Tidak lebih. Sebagai gantinya, jawatankuasa EMAS mendefinisikan COPD sebagai "Penyakit yang biasa, dapat dicegah dan dapat diobati yang dicirikan oleh gejala pernafasan yang berterusan dan batasan aliran udara ... biasanya disebabkan oleh pendedahan yang signifikan terhadap zarah atau gas berbahaya."
Penyakit ini tidak lagi dijelaskan dari segi eksaserbasi atau jalan penyakit atau penyakit komorbid. Sebaliknya, ia dipecah menjadi sebab-akibat yang mudah: bagaimana pendedahan kepada bahan berbahaya (seperti rokok) boleh menyebabkan penyakit pernafasan yang berterusan.
Walaupun perubahan ini mungkin kelihatan tidak disengajakan, ia mengatasi salah satu cabaran utama dalam mendiagnosis dan merawat COPD. Ia mengakui bahawa orang yang tidak mempunyai bukti klinikal penyumbatan saluran udara boleh mengalami gejala penyakit, kadang-kadang teruk.
Jadi, daripada menimbang hasil makmal terhadap gejala, doktor kini memberi tumpuan kepada sebab, akibat, dan pengalaman pesakit untuk mengarahkan perjalanan rawatan.
Perubahan dalam Pengertian Kami mengenai Penyakit
Perselisihan yang sama adalah pemahaman kita mengenai perkembangan penyakit ini. Walaupun kita sebahagian besarnya mengaitkan COPD dengan merokok (ditakrifkan oleh jawatankuasa EMAS sebagai "menanggung diri sendiri"), kenyataan sederhana adalah bahawa tidak semua perokok mendapat COPD dan tidak semua orang dengan COPD adalah perokok.
Laporan EMAS yang diperbaharui mengakui bahawa kami belum sepenuhnya mengetahui di mana titik tolak berkaitan dengan siapa yang mendapat COPD dan siapa yang tidak. Sebagai tambahan kepada pendedahan kepada rokok, jawatankuasa EMAS mengakui kemungkinan faktor lain yang berkaitan dengan penyakit ini, termasuk:
- Pertumbuhan paru-paru yang lemah semasa kehamilan dan kanak-kanak
- Pendedahan kepada bahan kimia berbahaya dalam persekitaran pekerjaan
- Pelbagai jenis pencemaran udara
- Status sosioekonomi yang lemah
- Tempat tinggal yang kurang berventilasi
- Pendedahan kepada bahan bakar yang terbakar (termasuk kebakaran kayu dan bahan bakar memasak)
- Gangguan paru-paru lain (seperti bronkitis kronik atau jangkitan)
- Tindak balas keradangan yang tidak normal, mungkin kongenital atau akibat kecederaan paru-paru progresif atau sebelumnya
Yang hanya kami sampaikan ini adalah bahawa, sehingga kita lebih memahami patogenesis sebenar (penyakit jalan) COPD, kita perlu melihat penyakit-dan penyebab penyakit-dari perspektif yang jauh lebih luas daripada rokok dan rokok sahaja .
Perubahan dalam Amalan Rawatan
Pada masa lalu, rancangan rawatan ditentukan oleh ujian yang dikenali sebagai FEV1 pasca-bronkodilator. Berdasarkan hasilnya, penyakit seseorang akan dinilai sebagai A (ringan), B (sederhana), C (teruk), atau D (sangat parah). Rawatan kemudiannya akan ditetapkan berdasarkan penilaian.
Dalam kemas kini 2012 mereka, jawatankuasa EMAS menyemak semula garis panduan sehingga penilaian ABCD ditentukan oleh kedua-dua kajian semula hasil makmal, termasuk FEV1 dan sejarah eksaserbasi COPD individu.
Masalah dengan kedua-dua metodologi ini adalah bahawa mereka gagal mengakui bahawa gejala COPD tidak selalu sesuai dengan tahapnya. Di satu pihak, seseorang yang tidak mempunyai bukti penyumbatan saluran udara boleh mengalami gejala COPD yang teruk. Sebaliknya, seseorang yang mempunyai bukti penyumbatan sederhana mungkin mempunyai beberapa gejala dan dapat mengatasi dengan baik.
Oleh kerana itu, garis panduan baru mengesyorkan agar rawatan farmaseutikal COPD hanya dipandu oleh gejala individu. Lebih-lebih lagi, penentuan harus berdasarkan penilaian kendiri oleh pesakit.
Ramai doktor sudah mula melakukan ini menggunakan ujian penilaian COPD (CAT) di mana individu tersebut diminta untuk menilai tahap keparahan gejala atau kemerosotan pada skala nol hingga lima. Ujian ini tidak hanya bertujuan untuk membuktikan keparahan gejala tetapi bagaimana "buruk" atau "baik" seseorang merasakan penyakitnya. Wawasan ini dapat membantu doktor meramalkan bagaimana seseorang akan menangani rawatan, yang mungkin termasuk ubat-ubatan, senaman, diet, dan berhenti merokok.
Dengan mengalihkan fokus kepada pesakit, garis panduan EMAS yang diperbaharui menegaskan pentingnya pengalaman dan penilaian klinikal dalam mengarahkan rawatan daripada mematuhi buku permainan satu ukuran.