Apa itu limfoma?

Kandungan

• Jenis-jenis limfoma
• Gejala limfoma
• Punca
• Diagnosis
• Rawatan
• Mengatasi

Limfoma adalah sejenis barah yang mempengaruhi sistem limfa. Sistem limfatik adalah rangkaian kapal yang besar yang membawa cecair jernih, yang disebut limfa, yang membantu menyingkirkan kuman, toksin, dan bahan-bahan lain yang tidak diingini. Juga termasuk dalam sistem ini adalah kelenjar getah bening, limpa, kelenjar timus, sumsum tulang, dan sejenis sel darah putih yang dikenal sebagai limfosit. Limfoma boleh mempengaruhi mana-mana bahagian sistem limfatik dan, dalam kes yang teruk, merebak ke organ di luar sistem.

Jenis-jenis limfoma

Terdapat lebih daripada 70 jenis limfoma yang dikelaskan dalam dua kategori luas:

• Limfoma Hodgkin, ditandai dengan adanya sel darah putih tertentu yang disebut sel Reed-Sternberg, dan umumnya lebih jarang.
• Limfoma Bukan Hodgkin (NHL), ditandai dengan ketiadaan sel Reed-Sternberg, dan umumnya lebih biasa.

NHL menyumbang sekitar 90% dari semua limfoma dan merangkumi subtipe seperti limfoma Burkitt, leukemia limfositik kronik, limfoma sel B besar, limfoma sel B kulit, limfoma sel T kulit, limfoma folikel, dan makroglobulinemia Waldenstrom.

Tanda dan gejala limfoma sering tidak spesifik dan mungkin termasuk kelenjar getah bening yang bengkak, demam, berpeluh malam, dan penurunan berat badan. Sekiranya disyaki, limfoma dapat didiagnosis secara pasti dengan biopsi kelenjar getah bening, setelah itu penyakit ini akan dikategorikan dan dipentaskan untuk memastikan rawatan yang sesuai.

Menurut American Cancer Society, limfoma adalah barah kelima yang paling biasa di Amerika Syarikat-dengan lebih daripada 82.000 diagnosis baru setiap tahun-dan penyebab kesembilan utama kematian akibat barah.

Gejala limfoma

Limfoma boleh menyebabkan pelbagai gejala bergantung pada bahagian mana sistem limfatik yang terjejas. Sering kali, tanda dan simptomnya sangat halus sehingga tidak dapat diketahui selama bertahun-tahun.

Gejala yang paling biasa-dan kadang-kadang satu-satunya gejala-adalah kelenjar getah bening yang terus membengkak, keadaan yang disebut sebagai limfadenopati kronik. Kelenjar getah bening yang paling mudah dirasakan terletak di leher, ketiak, dada, dan pangkal paha, walaupun terdapat ratusan yang terdapat di seluruh badan. Kelenjar getah bening bertanggungjawab menyaring lebihan cecair dan toksin dari badan.

Apabila limfosit menjadi barah, mereka akan terkumpul di kelenjar getah bening dan memicu tindak balas imun, menyebabkan mereka membengkak dan mengeras.

Limfadenopati pada orang dengan limfoma biasanya tidak menyakitkan pada peringkat awal. Semasa diperiksa, kelenjar getah bening akan tegang, berketul dan mudah bergerak di tisu sekitarnya.

Gejala limfoma lain mungkin termasuk:

• Keletihan kronik
• Hilang selera makan
• Batuk berterusan
• Gatal berterusan
• Lebam atau pendarahan yang mudah
• Pening dan muntah
• Demam dan menggigil
• Sesak nafas
• Pengurangan berat
• Sakit dada, perut, atau tulang
• Jangkitan yang kerap atau berulang

Tanda dan gejala yang lebih jelas cenderung berlaku dengan penyakit peringkat kemudian. Penurunan berat badan yang tidak diingini melebihi 15% dan gejala setempat (seperti sakit dada, perut, atau tulang) biasanya menunjukkan penyakit lanjut.

Tanda dan Gejala Limfoma

Punca

Tidak banyak yang diketahui mengenai penyebab limfoma, tetapi ada faktor-faktor tertentu yang diketahui dapat meningkatkan risiko anda. Sejumlah ini berkaitan dengan limfoma Hodgkin, NHL, atau kedua-duanya. Dengan itu, mungkin tidak ada faktor risiko dan masih mendapat limfoma.

Antara lima faktor risiko yang paling biasa untuk limfoma adalah usia, sejarah keluarga, disfungsi imun, jangkitan, dan pendedahan radiasi.

Umur

Limfoma boleh berkembang pada orang-orang dari segala usia, termasuk kanak-kanak, tetapi kebanyakannya berlaku pada orang berusia lebih dari 60 tahun. Mengenai limfoma Hodgkin secara khusus, sebilangan besar kes didiagnosis antara 15 dan 40 tahun.

Sejarah keluarga

Genetik dipercayai memainkan peranan penting dalam limfoma Hodgkin. Menurut kajian pada jurnal 2015 Darah, terdapat peningkatan risiko limfoma dua kali ganda sekiranya ibu bapa anda menghidap penyakit ini dan risiko meningkat enam kali ganda sekiranya saudara terjejas.

Sebaliknya, perubahan genetik yang berkaitan dengan NHL biasanya diperoleh daripada diwarisi. Perubahan gen yang diperoleh boleh terjadi akibat pendedahan kepada radiasi, bahan kimia, atau jangkitan, tetapi selalunya perubahan ini berlaku secara spontan dan tanpa alasan yang jelas.

Disfungsi Imun

Gangguan imunodefisiensi seperti HIV boleh meningkatkan risiko NHL anda dan juga bentuk limfoma Hodgkin yang jarang disebut limfoma Hodgkin (LDHL). Begitu juga, penyakit autoimun seperti lupus dan sindrom Sjögren dikaitkan dengan peningkatan risiko NHL sebanyak tujuh kali ganda.

Bahkan ubat imunosupresan yang digunakan untuk mengubati penyakit autoimun atau mencegah penolakan pemindahan organ diketahui meningkatkan risiko NHL, terutama dengan penggunaan jangka panjang.

Jangkitan

Sejumlah jangkitan bakteria, virus, dan parasit yang biasa diketahui meningkatkan risiko limfoma. Antaranya:

• Virus Epstein-Barr (EBV) berkait rapat dengan jenis NHL tertentu, seperti limfoma Burkitt dan limfoma pasca pemindahan, serta 20% hingga 25% daripada semua kes limfoma Hodgkin.
• Helicobacter pylori (H. pylori), jangkitan bakteria yang berkaitan dengan ulser gastrik, berkaitan dengan limfoma tisu limfoid yang berkaitan dengan mukosa (MALT) perut.
• Virus hepatitis C (HCV) boleh meningkatkan risiko jenis NHL tertentu dengan menyebabkan pengeluaran limfosit yang berlebihan, yang kebanyakannya cacat dan terdedah kepada keganasan.
• Virus herpes manusia 8 (HHV8), virus yang dikaitkan dengan barah kulit yang jarang disebut Kapcom sarcoma pada orang dengan HIV, dapat meningkatkan risiko limfoma yang sama jarang dikenali sebagai limfoma efusi primer (PEL).

Pendedahan Sinaran

Orang yang terdedah kepada tahap radiasi yang tinggi, termasuk terapi radiasi sebelumnya untuk barah, berisiko tinggi terkena NHL.

Risiko sangat tinggi pada orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil di mana radiasi dapat meningkatkan risiko limfoma sebanyak 53%. Risiko ini semakin meningkat apabila radiasi dan kemoterapi digabungkan.

Punca dan Faktor Risiko Limfoma

Diagnosis

Sekiranya limfoma disyaki, diagnosis biasanya akan dimulakan dengan kajian semula gejala dan sejarah perubatan anda, diikuti dengan pemeriksaan fizikal untuk memeriksa kelenjar getah bening yang bengkak atau perubahan saiz atau tekstur limpa atau hati yang tidak normal. Kiraan darah lengkap (CBC) juga akan dilakukan untuk mencari ciri penurunan sel darah putih, sel darah merah, dan platelet.

Ujian darah tambahan boleh diperintahkan untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab lain atau untuk mengesan jangkitan yang berkait rapat dengan limfoma, seperti HIV dan hepatitis C. Imbasan tomografi berkomputer (CT) atau imbasan tomografi pelepasan positron (PET) juga boleh diperintahkan untuk memeriksa limfadenopati di dada atau perut, yang tidak dapat dirasakan dengan mudah semasa pemeriksaan fizikal.

Ujian darah lain seperti kadar pemendapan eritrosit (ESR), dehidrogenase laktat (LDH), dan ujian fungsi hati (LFT), mungkin dilakukan, walaupun secara amnya lebih berguna dalam pementasan daripada menyaring limfoma.

Tiada satu pun ujian yang dapat mendiagnosis limfoma, tetapi mereka dapat memberikan bukti yang diperlukan untuk melangkah ke peringkat seterusnya proses diagnostik: biopsi kelenjar getah bening.

Biopsi Kelenjar getah bening

Biopsi kelenjar getah bening adalah standard emas untuk diagnosis limfoma. Ia bukan sahaja memberikan bukti pasti limfoma tetapi juga membantu memulakan proses pengkelasan dan pementasan penyakit ini.

Terdapat dua jenis biopsi yang biasa digunakan untuk mendiagnosis limfoma, yang kedua-duanya dapat dilakukan berdasarkan pesakit luar dengan anestesia tempatan:

• Biopsi nodus limfa yang luar biasa, melibatkan penyingkiran keseluruhan kelenjar getah bening.
• Biopsi nodus limfa sementara, melibatkan penyingkiran sebahagian daripada kelenjar getah bening atau tumor kelenjar getah bening

Kajian pengimejan-seperti sinar-X, ultrasound, CT, dan pencitraan resonans magnetik (MRI) -dapat dilakukan sebelum biopsi untuk membimbing pakar bedah ke lokasi yang tepat dari nod yang disasarkan. Imbasan CT masa nyata sangat berguna untuk melakukan biopsi nod dada.

Biopsi jarum, seperti aspirasi jarum halus atau biopsi jarum inti, jarang digunakan kerana mereka mungkin tidak memperoleh tisu yang mencukupi untuk membuat diagnosis yang tepat.

Tisu biopsi akan diperiksa di bawah mikroskop untuk mengesan perubahan sel yang selaras dengan limfoma. Sekiranya limfoma didiagnosis, ujian tambahan akan digunakan untuk mengklasifikasikan tahap penyakit ini.

Pengelasan

Sistem pengkelasan limfoma boleh berbeza-beza tetapi berdasarkan kriteria yang serupa, iaitu:

• Pembezaan limfoma Hodgkin atau bukan Hodgkin: Kunci pembezaan adalah sejenis sel, yang disebut sel Reed-Sternberg, unik untuk limfoma Hodgkin sahaja. Jenis dan subtipe NHL juga memerlukan pembezaan.
• Pembezaan sel-T dan sel-B: Limfosit yang terjejas mungkin berupa sel T (berasal dari kelenjar timus) atau sel B (berasal dari sumsum tulang). Ciri-ciri ini dapat meramalkan jika sel malas (tumbuh lambat) atau agresif serta pilihan rawatan.
• Kawasan penglibatan: Organ dan tisu yang terjejas dapat membantu dalam klasifikasi limfoma. Sebagai contoh, limfoma adalah lapisan perut lebih cenderung menjadi limfoma MALT, sementara lesi kulit lebih cenderung berlaku dengan NHL daripada limfoma Hodgkin pada penyakit peringkat awal.

Berdasarkan faktor-faktor ini dan lain-lain, limfoma boleh diklasifikasikan sebagai salah satu daripada 33 jenis atau subtipe di bawah sistem Klasifikasi Limfoma Amerika Amerika Revisi (REAL) atau salah satu daripada lebih 70 jenis dan subtipe di bawah Klasifikasi Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) Klasifikasi Limfoid Neoplasma.

Pementasan

Setelah diagnosis dan klasifikasi awal, pementasan dilakukan untuk menentukan perjalanan rawatan yang tepat serta kemungkinan hasil rawatan (disebut sebagai prognosis). Pengimejan, biopsi sumsum tulang dan prosedur lain boleh digunakan untuk membantu menentukan tahapnya. Pementasan berdasarkan beberapa faktor, termasuk jumlah kelenjar getah bening yang terjejas, lokasinya di atas atau di bawah diafragma, dan sama ada organ lain terlibat.

Menurut sistem klasifikasi Lugano untuk limfoma, yang disemak pada tahun 2015, tahap limfoma dipecah seperti berikut:

• Tahap 1: Kanser terhad kepada satu kawasan kelenjar getah bening atau satu organ sistem limfa.
• Tahap 2: Kanser terhad kepada dua atau lebih kawasan kelenjar getah bening di bahagian yang sama diafragma atau satu organ limfa selain kelenjar getah bening yang berdekatan.
• Tahap 3: Kelenjar getah bening barah dijumpai di atas dan di bawah diafragma.
• Tahap 4: Kanser telah merebak ke organ lain di luar sistem limfa, seperti hati, paru-paru, atau tulang.

Limfoma tahap 3 dan tahap 4 masih boleh dirawat dan sering disembuhkan bergantung pada jenis dan lokasi.

Bagaimana Limfoma Diagnosis

Rawatan

Tidak semua limfoma dapat disembuhkan. Limfoma Hodgkin cenderung paling mudah dirawat, sedangkan NHL kelas rendah (juga dikenali sebagai limfoma indolen) tidak mungkin disembuhkan. Walaupun begitu, limfoma yang tidak dapat disembuhkan sering dapat diatasi selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad.

Rancangan rawatan banyak bergantung pada jenis dan tahap limfoma yang anda miliki serta kesihatan dan pilihan peribadi anda secara keseluruhan. Tidak semua limfoma memerlukan rawatan segera.

NHL kelas rendah tertentu, seperti limfoma folikular, mungkin mendapat manfaat daripada pendekatan berjaga-jaga dan menunggu (dirujuk pengawasan aktif). Rawatan hanya akan bermula apabila gejala timbul atau penyakit tiba-tiba berubah.

Apabila rawatan ditunjukkan, rancangan mungkin melibatkan satu atau beberapa perkara berikut:

• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Terapi biologi (juga dikenali sebagai terapi yang disasarkan)
• Pemindahan sel stem

Bagaimana dan kapan rawatan ini digunakan boleh berbeza-beza berdasarkan jenis limfoma yang anda alami.

Limfoma Hodgkin

Limfoma Hodgkin dapat dirawat dengan radiasi sahaja selagi keganasan itu dilokalisasi. Limfoma Hodgkin lanjutan biasanya memerlukan kemoterapi dengan atau tanpa radiasi. Sebilangan besar kes di Amerika Syarikat dirawat dengan gabungan ubat-ubatan yang disebut rejimen ABVD. Orang yang berulang selepas ABVD masih boleh mendapat manfaat daripada pemindahan sel induk.

Transplantasi sumsum tulang jarang digunakan pada masa kini, terutamanya kerana pengambilan sel stem lebih mudah daripada darah daripada sumsum tulang. Masa pemulihan juga lebih pendek.

Pendekatan kemoterapi yang lebih agresif, yang disebut rejimen BEACOPP, disediakan untuk kes-kes yang paling maju kerana tahap ketoksikan yang tinggi.

NHL gred rendah

Banyak limfoma tahap rendah kekal malas selama bertahun-tahun. Sekiranya limfoma malas tiba-tiba menjadi simptomatik setelah tempoh pengawasan aktif, radiasi atau kemoterapi dapat digunakan untuk mengurangkan gejala, seperti limfadenopati yang menyakitkan. Dalam kebanyakan kes, NHL kelas rendah tidak dapat disembuhkan.

Sekiranya kemoterapi digunakan, beberapa pakar akan menambahkan ubat biologi Rituxan (rituximab) untuk membantu mencapai kemurungan. Selepas itu, rituximab banyak digunakan sendiri untuk membantu mengekalkan pengampunan.

Walaupun limfoma malas sebagian besar tidak dapat disembuhkan, jangka hayat yang hampir normal dan kualiti hidup yang tinggi kadang-kadang dapat dicapai.

Pengawasan aktif mungkin bukan pilihan terbaik bagi sesetengah orang kerana tahap tekanan yang tinggi. Sebagai alternatif, beberapa pakar akan menggunakan satu kaedah rituximab untuk memastikan keganasan tetap diawasi sambil memantau statusnya.

NHL Gred Tinggi

NHL bermutu tinggi dan agresif sering dapat disembuhkan dengan kemoterapi agresif, walaupun tindak balas yang buruk dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk. Terapi kombinasi agresif, seperti CHOP dan R-CHOP, diketahui menawarkan kadar penyembuhan yang tinggi, walaupun dengan kesan sampingan yang cukup besar.

Bagi orang yang mengalami kekambuhan berikut CHOP atau R-CHOP, kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan pemindahan sel induk adalah pendekatan yang terbukti.

Bagaimana limfoma dirawat

Mengatasi

Hidup dengan limfoma sering menjadi stres walaupun anda tidak mengalami simptom. Bukan sahaja rasa perlakuan yang menakutkan, tetapi diberitahu bahawa anda tidak akan dirawat boleh menyebabkan kegelisahan, kadang-kadang melampau.

Selalunya memerlukan masa untuk menyelesaikan perasaan anda ketika menghadapi limfoma. Untuk memahami semuanya, mulakan dengan mendidik diri sendiri dan orang di sekeliling anda. Limfoma boleh menjadi penyakit yang sukar untuk membungkus kepala anda, tetapi semakin anda memahami tentang apa itu dan apa yang diharapkan untuk terus maju, semakin baik anda dapat membuat pilihan yang tepat.

Fokus pada sumber yang berkualiti dari pihak berkuasa yang diperakui, termasuk doktor atau laman web anda yang dikendalikan oleh universiti, hospital, kerajaan, atau organisasi kesihatan awam.

Emosi

Mencari sokongan adalah kunci untuk mengatasi limfoma. Ini bukan sahaja merangkumi keluarga, rakan, dan pasukan onkologi anda tetapi juga kumpulan sokongan yang memahami sepenuhnya apa yang anda lalui. Ini sangat penting semasa kemoterapi apabila kata-kata semangat, pandangan, dan nasihat dapat membantu anda mengatasi masalah yang paling sukar.

Sebagai tambahan kepada kumpulan komuniti di Facebook, anda boleh dihubungkan dengan kumpulan sokongan melalui pakar onkologi anda atau pencari sumber dalam talian American Cancer Society.

Sekiranya anda tidak dapat mengatasinya, tanyakan kepada doktor anda untuk merujuk kepada ahli psikologi atau psikiatri yang dapat membantu anda menyelesaikan diagnosis dan mula menormalkan limfoma dalam kehidupan seharian anda.

Fizikal

Walaupun terdapat beberapa perkara yang boleh anda lakukan untuk mengubah perjalanan limfoma secara aktif, menjaga kesihatan diri dan cergas dapat membantu anda menangani cabaran hidup dengan lebih baik. Ini termasuk menjaga diet yang sihat, berolahraga sekurang-kurangnya tiga hingga empat kali seminggu, berhenti merokok, dan menurunkan berat badan jika diperlukan.

Sekiranya anda menghidap HIV, hepatitis, atau penyakit kronik yang lain, anda perlu memastikannya dijaga dengan betul untuk memastikan sistem imun anda kuat dan utuh. Menguruskan tekanan anda dengan yoga, meditasi, atau terapi minda-tubuh yang lain juga dapat membantu, baik secara fizikal dan emosi.

Yang paling penting, anda perlu terus berhubung dengan rawatan perubatan untuk memastikan anda mencapai dan mengekalkan tindak balas rawatan sebaik mungkin. Walaupun anda telah disembuhkan, lawatan berkala ke ahli onkologi anda dapat memastikan bahawa kambuh dikenal pasti lebih awal sebelum komplikasi serius berpotensi timbul.

Gejala Limfoma