Ubat

Osteonecrosis rahang dengan barah

Posted on
Pengarang: John Pratt
Tarikh Penciptaan: 18 Januari 2021
Tarikh Kemas Kini: 22 November 2024
Anonim
⚠️ OSTEONECROSIS OF JAW AND MAXILLA IN ANTIRRESORTIVE DRUGS, BIPHOSPHONATES AND ANTIANGIOGENICS
Video.: ⚠️ OSTEONECROSIS OF JAW AND MAXILLA IN ANTIRRESORTIVE DRUGS, BIPHOSPHONATES AND ANTIANGIOGENICS

Kandungan

Osteonecrosis rahang adalah komplikasi yang mungkin terjadi pada orang dengan barah yang menerima ubat osteoporosis atau penghambat angiogenesis. Telah dilihat dengan barah payudara, barah paru-paru, multiple myeloma, barah prostat, dan barah lain.

Diagnosis dibuat dengan melihat tulang alveolar yang terdedah, selalunya dengan bantuan ujian pencitraan. Rawatan boleh merangkumi pembilasan mulut, antibiotik, pembedahan pembedahan, atau pembuangan tulang yang rosak.

Penting untuk melihat secara mendalam manfaat dan risiko ubat-ubatan yang boleh menyebabkan osteonekrosis. Anda dan penyedia penjagaan kesihatan anda mesti mengimbangi risiko patah tulang yang berkurang (dan sering diperpanjang umur) terhadap kesan ketara yang boleh dimiliki oleh osteonekrosis rahang terhadap kualiti hidup.

Ini akan menjadi lebih penting di masa depan kerana ubat-ubatan ini kini telah disetujui untuk barah payudara peringkat awal juga, dan aktiviti pencegahan tampaknya dapat mengurangkan risiko.

Asas

Osteonecrosis secara harfiah bermaksud "kematian tulang." Dengan perkembangan osteonekrosis rahang, gusi hilang, sehingga memperlihatkan tulang rahang. Oleh kerana gusi memberikan bekalan darah ke tulang, ketika gusi tidak ada, tulang mula mati.


Beberapa ubat mengubah persekitaran mikro tulang sehingga sel-sel barah tidak "melekat" semudah itu. Ini boleh mengakibatkan peningkatan metastasis tulang atau mencegah penyebaran barah ke tulang di tempat pertama. Mereka juga boleh memperbaiki osteoporosis yang begitu biasa dengan beberapa rawatan barah dengan tindakan mereka pada sel-sel yang disebut osteoklas. Namun, tindakan yang sama ini dapat mencegah pembaikan tulang rahang sebagai tindak balas terhadap kecederaan atau trauma gigi.

Kejadian

Kes pertama osteonekrosis rahang yang berkaitan dengan ubat (MRONJ) dilaporkan pada awal tahun 2000an berkaitan dengan ubat-ubatan bifosfonat. Keadaan tersebut kemudiannya dilaporkan dengan ubat osteoporosis dan ubat barah lain.

Kejadian dan prevalensi osteonekrosis rahang yang tepat tidak dapat dipastikan, dan berbeza dengan banyak faktor (lihat di bawah). Secara keseluruhan, kira-kira 2% orang yang dirawat dengan bifosfonat untuk barah akan menghidap penyakit ini.

Tanda, Gejala, dan Komplikasi

Pada awal, osteonekrosis rahang mungkin tidak mempunyai gejala. Apabila ia berlaku, tanda dan gejala yang berpotensi termasuk:


  • Kesakitan yang mungkin terasa seperti sakit gigi, sakit rahang, atau sakit sinus
  • Rasa berat di rahang
  • Bengkak, kemerahan, atau saliran
  • Sensasi menurun atau kebas pada bibir bawah
  • Nafas berbau (halitosis)
  • Gigi longgar
  • Kemampuan berkurang untuk membuka mulut (lockjaw atau trismus)
  • Pendedahan tulang rahang yang dapat dilihat (baik rahang bawah atau rahang atas): Osteonekrosis yang disebabkan oleh ubat pada tulang rahang bawah (rahang bawah) lebih biasa daripada tulang rahang atas (rahang atas) kerana bekalan darah kurang.

Komplikasi

Tanda atau gejala osteoporosis rahang pertama mungkin berkaitan dengan komplikasi keadaan, seperti:

  • Patah patologi: Fraktur patologi adalah patah tulang yang berlaku kerana tulang yang lemah kerana beberapa sebab, seperti nekrosis, tumor, atau jangkitan. Dalam kes ini, tulang yang lemah dan patah berada di rahang.
  • Jangkitan: Tanda-tanda jangkitan mungkin termasuk kemerahan, bengkak, saliran (sering seperti nanah), demam dan / atau menggigil, dan gejala seperti selesema umum.
  • Fistula: Fistula adalah hubungan yang tidak normal antara dua bahagian badan. Ia boleh berkembang di antara mulut dan kulit di sekitar mulut (fistula oral-kulit).
  • Jangkitan sinus kronik (sinus maxillary): Pada orang yang tidak mempunyai gigi atau yang mempunyai implan oral, sinusitis kronik dan patah patologi lebih kerap berlaku.

Punca dan Faktor Risiko

Terdapat kemungkinan mekanisme asas yang berbeza yang terlibat dalam osteonekrosis rahang (ONJ) ​​bergantung pada kategori ubat tertentu. Penyebab yang paling biasa, bifosfonat, mengikat pada osteoklas, yang merupakan sel khusus yang terlibat dalam pergantian dan pembaikan tulang. Ini boleh menyebabkan penurunan kemampuan untuk sembuh.


ONJ rahang biasanya tumbuh selepas prosedur pergigian. Dalam kes ini, gabungan kecederaan gigi dan keupayaan tulang yang lemah untuk menyembuhkan dirinya nampaknya terlibat.

Ubat lain yang baru-baru ini dikaitkan dengan osteonekrosis rahang adalah penghambat angiogenesis. Angiogenesis adalah proses di mana saluran darah baru dibuat untuk memperbaiki kecederaan tisu atau membiarkan barah tumbuh. Ini boleh menyebabkan kekurangan bekalan darah ke rahang, dan seterusnya osteonekrosis (juga disebut sebagai nekrosis avascular).

Faktor-faktor risiko

Risiko yang paling penting untuk perkembangan osteonekrosis rahang merangkumi gabungan tiga faktor:

  • Faktor risiko pergigian
  • Kanser, rawatannya, dan keadaan perubatan lain
  • Jenis ubat

Faktor Risiko Pergigian

Kira-kira separuh daripada orang yang menghidap ONJ dengan barah telah menjalani beberapa jenis prosedur pergigian semasa menjalani salah satu ubat yang berkaitan dengan penyakit ini. Faktor risiko merangkumi:

  • Pembedahan gigi baru-baru ini: Ini termasuk pencabutan gigi (pembuangan), pembedahan untuk penyakit periodontal, implan gigi
  • Gigi palsu: Orang yang memakai gigi palsu mempunyai risiko lebih besar daripada mereka yang mempunyai gigi palsu separa tetap.
  • Trauma (kecederaan pada kepala dan mulut)
  • Penyakit gusi (periodontitis)
  • Kurangnya penjagaan gigi yang kerap

Perkaitan yang paling kuat telah diperhatikan dengan pengambilan gigi dan implan gigi. Dalam satu kajian yang melihat orang dengan pelbagai myeloma yang mengalami osteonecrosis rahang (9 daripada 155 peserta), 6 daripada 9 orang melaporkan pengambilan gigi baru-baru ini.

Kanser, Rawatan, dan Keadaan Perubatan Lain

Orang yang mempunyai barah yang boleh dirawat dengan ubat-ubatan yang berkaitan dengan osteonekrosis rahang berisiko lebih tinggi. Hal ini berlaku terutama bagi orang yang mempunyai banyak myeloma (kerana kelakuannya pada tulang), barah paru-paru, dan barah payudara dan prostat (keduanya biasanya merebak ke tulang dan mungkin juga dirawat dengan ubat-ubatan yang meningkatkan risiko osteoporosis).

Risikonya juga lebih tinggi pada orang dengan barah yang dirawat dengan kemoterapi (imunosupresi), mempunyai kadar hemoglobin rendah (anemia), atau menerima lebih dari satu ubat yang berkaitan dengan osteonekrosis rahang.

Orang yang menerima terapi radiasi ke kepala dan leher dalam kombinasi dengan bifosfonat mempunyai risiko yang signifikan untuk mengembangkan keadaan (osteoradionecrosis), dan cenderung terjadi lebih awal daripada yang dirawat dengan hanya satu rawatan sahaja.

Keadaan perubatan lain yang berkaitan dengan risiko yang lebih tinggi termasuk:

  • Diabetes
  • Penyakit buah pinggang dirawat dengan dialisis
  • Tekanan darah tinggi
  • Kolesterol tinggi

Merokok nampaknya tidak meningkatkan risiko, dan risiko ONJ sebenarnya kelihatan lebih rendah pada perokok sekarang.

Tampaknya beberapa orang mempunyai kecenderungan genetik untuk mengembangkan osteonekrosis rahang.

Jenis, Dos, dan Cara Pentadbiran Ubat

Ubat-ubatan yang berkaitan dengan ONJ dibincangkan di bawah. Penting untuk diperhatikan bahawa dos ubat, sama ada diberikan secara lisan atau intravena (IV), dan berapa lama ia digunakan adalah pertimbangan yang sangat penting. Apabila ubat ini digunakan untuk osteoporosis pada orang tanpa kanser, risikonya sangat rendah. Sebaliknya, dengan kanser, ubat-ubatan sering diberikan pada dos yang lebih tinggi dan melalui suntikan daripada oral.

Ubat-ubatan

Ubat untuk merawat kehilangan tulang adalah penting untuk menjaga kualiti hidup bagi banyak orang yang menghidap barah, tetapi juga merupakan penyebab osteonekrosis rahang yang paling biasa. Ini mungkin diresepkan untuk beberapa sebab yang berbeza, termasuk:

  • Metastasis tulang: Bisphosphonates dan denosumab adalah "ubat pengubah tulang" yang boleh digunakan untuk barah yang merebak ke tulang. Metastasis tulang dapat mengurangkan kualiti hidup. Mereka juga boleh menyebabkan komplikasi seperti sakit (yang boleh menjadi teruk), patah patologi, mampatan saraf tunjang malignan, dan hiperkalsemia (peningkatan tahap kalsium dalam darah). Kira-kira 70% orang dengan barah payudara metastatik akan mengalami metastasis tulang, dan ubat-ubatan ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup dengan ketara. Walaupun metastasis tulang dapat terjadi dengan banyak jenis barah, mereka juga sering terjadi dengan barah prostat, barah ginjal, barah paru-paru, dan limfoma.
  • Untuk penglibatan tulang dengan pelbagai myeloma: Multiple myeloma boleh menghalang sel-sel yang membentuk tulang (osteoblas) dan merangsang sel-sel yang memecah tulang (osteoklas) mengakibatkan tulang yang mempunyai penampilan "dimakan rama-rama". Komplikasi tulang sangat biasa dengan penyakit ini, dan sakit tulang sering merupakan gejala pertama. Baik bifosfonat atau denosumab dapat mengurangkan komplikasi penglibatan tulang.
  • Untuk barah payudara peringkat awal yang positif reseptor estrogen (bifosfonat untuk barah payudara peringkat awal): Pada wanita pascamenopause (atau wanita pramenopause yang dirawat dengan terapi penekanan ovari), bisfosfonat yang digabungkan dengan perencat aromatase mengurangkan risiko kambuh dan kekambuhan tulang sebanyak 35%. Ubat-ubatan ini nampaknya mengubah lingkungan mikro tulang sehingga sel-sel barah yang menuju ke tulang tidak "melekat."
  • Untuk mengatasi ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat barah. Kedua-dua terapi anti-estrogen (aromatase inhibitor) untuk kanser payudara dan terapi anti-androgen untuk kanser prostat boleh menyebabkan osteoporosis.

Penting untuk memahami dengan teliti faedah ubat-ubatan ini ketika menimbang risiko osteonecrosis rahang.

Bifosfonat

Ramai orang biasa dengan bifosfonat sebagai ubat yang digunakan untuk merawat osteoporosis. Dengan osteoporosis, ubat ini biasanya diambil secara oral. Walau bagaimanapun, dengan barah, bifosfonat sering diberikan secara intravena dan berpotensi 100 kali hingga 1000 kali lebih tinggi daripada ubat yang diberikan untuk merawat osteoporosis.

Bifosfonat yang digunakan untuk merawat barah termasuk:

  • Zometa (asid zoledronik): Di A.S.
  • Bonefos (asid clodronik): Di Kanada dan Eropah
  • Aredia (pamidronate)

Sebaliknya, bifosfonat yang digunakan terutamanya untuk osteoporosis termasuk Actonel (risedronate), Boniva (ibandronate), dan Fosamax (alendronate).

Kajian yang melihat osteonekrosis rahang pada orang yang menerima dos onkologi bifosfonat atau denosumab telah menunjukkan prevalensi 1% hingga 15%. Sebaliknya, prevalensi osteonekrosis rahang pada orang yang menerima dos yang lebih rendah daripada ubat-ubatan ini untuk merawat osteoporosis dianggarkan 0,001% hingga 0,01%.

Kerana kaedah di mana bifosfonat mengikat dalam sel, kesannya dapat bertahan hingga 10 tahun setelah rawatan selesai. Ini mungkin bermanfaat ketika mengurangkan risiko patah tulang, tetapi juga bererti bahawa kesan negatif ubat dapat bertahan lama setelah ubat tersebut dihentikan.

Kesan Sampingan Bisfosfonat

Denosumab

Denosumab adalah jenis ubat yang berbeza yang juga dapat digunakan untuk merawat metastasis tulang pada penderita barah atau osteoporosis. Ubat ini mengurangkan penyerapan tulang dengan mengganggu pembentukan dan kelangsungan hidup osteoklas.

Terdapat dua ubat jenama yang mengandungi denosumab, dengan perbezaannya adalah petunjuk:

  • Xgeva (denosumab) digunakan untuk barah
  • Prolia (denosumab) digunakan untuk osteoporosis di A.S.

Walaupun denosumab telah dikaji lebih sedikit dalam pengaturan metastasis tulang daripada bifosfonat, nampaknya efektif dalam mengurangi komplikasi seperti patah tulang. Seperti bifosfonat, ia juga mempunyai aktiviti anti-tumor.

Berbeza dengan bifosfonat, ubat tidak mengikat secara kekal dengan tulang dan oleh itu kesan ubat tidak bertahan lama. Sebilangan besar kesan ini (baik atau buruk) hilang setelah enam bulan.

Sama seperti bifosfonat, risiko osteonekrosis rahang berbeza bergantung pada penggunaan ubat tersebut. Ketika digunakan untuk penderita barah, risikonya berkisar antara 1% hingga 2%, sementara risiko pada orang yang menggunakan ubat untuk osteoporosis adalah 0,01% hingga 0,03%.

Bisphosphonates vs Denosumab

Walaupun Zometa (dan Bonefos di Kanada dan Eropah) dan Xgeva mempunyai manfaat serta risiko bagi penghidap barah, ada beberapa perbezaan.

Apabila osteonekrosis rahang berlaku dengan bifosfonat, ia cenderung berlaku selepas 48 bulan penggunaan (IV) atau 33 bulan (dengan persediaan oral). Dengan Xgeva, osteonecrosis cenderung terjadi lebih awal setelah ubat dimulakan.

Sehingga baru-baru ini, kajian menunjukkan bahawa faedah dan risiko denosumab serupa dengan bifosfonat (Zometa). Yang mengatakan, kajian pada tahun 2020 menunjukkan bahawa Xgeva dikaitkan dengan risiko osteoporosis rahang yang jauh lebih tinggi daripada Zometa. Dalam kajian ini, kejadian osteonekrosis rahang dengan Xgeva adalah antara 0.5% dan 2.1% setelah satu tahun rawatan, 1.1% hingga 3.0% selepas dua tahun, dan 1.3% hingga 3.2% selepas tiga tahun. Dengan Zometa, kejadian ONJ adalah 0,4% hingga 1,6% setelah satu tahun, 0,8% hingga 2,1% setelah dua tahun, dan 1,0% hingga 2,3% setelah tiga tahun menggunakan ubat.

Ubat-ubatan yang Berkaitan dengan Kanser

Penyelidikannya sangat muda, tetapi sebilangan rawatan kanser lain baru-baru ini dikaitkan dengan osteonekrosis rahang. Oleh kerana penemuannya awal, kejadian pasti tidak diketahui.

Dalam beberapa keadaan, walaupun osteonekrosis rahang berlaku, manfaat ubat ini jauh melebihi risiko berpotensi ini. Penting untuk mengetahui perkaitan ini, bagaimanapun, terutama bagi orang yang akan dirawat dengan bifosfonat atau denosumab sebagai sebahagian daripada rawatan barah mereka. Ini benar terutamanya jika kedua-dua ubat digabungkan dengan faktor risiko lain, seperti radiasi ke kepala dan leher.

Inhibitor angiogenesis adalah ubat-ubatan yang mengganggu kemampuan barah untuk mengembangkan pengambilan saluran darah baru dan tumbuh (angiogenesis). Mekanisme yang sama, bagaimanapun, dapat mengganggu pembentukan saluran darah sebagai bahagian penyembuhan yang normal (misalnya, penyembuhan setelah gigi dikeluarkan). Contoh perencat angiogenesis yang digunakan untuk kanser di mana ONJ telah dilaporkan termasuk:

  • Avastin (bevacizumab)
  • Sutent (sunitinib)
  • Afinitor (everolimus)
  • Torisel (temsirolimus)
  • Cometriq (cabozantinib)
  • Nexavar (sorafenib)
  • Inlyta (axitinib)
  • Sprycell (dasatinib)
  • Votrien (pazopanib)
  • Zatrop (ziv-afibercept)

Terapi yang disasarkan lain yang telah dikaitkan (sangat jarang) dengan ONJ termasuk:

  • Tarceva (erlotinib)
  • Gleevec (imatinib)
  • Rituxan (rituximab)

Ubat lain yang digunakan untuk kanser di mana ONJ telah dilaporkan termasuk kortikosteroid dan metotreksat.

Tidak seperti ubat pengubah tulang, ubat-ubatan ini tidak bertahan pada tulang untuk jangka masa yang panjang.

Risiko Berkaitan dengan Jenis dan Tahap Kanser

Kajian yang meninjau jenis barah mendapati bahawa risiko paling tinggi terkena osteonekrosis rahang adalah dengan barah buah pinggang. Ini mungkin disebabkan oleh kombinasi bifosfonat dan penghambat angiogenesis untuk rawatan.

Kajian kajian tahun 2016 melihat kelaziman osteonekrosis rahang pada tiga jenis barah di kalangan orang yang dirawat dengan bifosfonat. Kelaziman keseluruhan (jumlah orang yang hidup dengan keadaan ini) adalah 2.09% pada orang yang menghidap barah payudara, 3.8% di antara orang-orang dengan kanser prostat, dan 5.16% di antara orang-orang dengan pelbagai myeloma.

Berbeza dengan risiko yang berkaitan dengan bifosfonat untuk metastasis tulang dari barah payudara, penggunaan ubat ini untuk barah payudara peringkat awal mungkin tidak membawa risiko yang sama. Dalam satu tinjauan, osteonecrosis rahang berlaku pada kurang dari 0,5% wanita yang menggunakan ubat untuk mengurangkan risiko metastasis tulang terjadi pertama kali (penggunaan adjuvant).

Orang yang menerima terapi radiasi ke kepala dan leher dalam kombinasi dengan bifosfonat mempunyai risiko yang signifikan untuk mengembangkan keadaan (osteoradionecrosis), dan cenderung terjadi lebih awal daripada yang dirawat dengan hanya satu rawatan sahaja.

Risiko dan Penjagaan Pergigian

Bagi mereka yang akan menggunakan ubat ini untuk barah mereka, pentingnya penjagaan gigi yang baik ditunjukkan dalam kajian lain. Melihat pesakit barah maju yang dirawat dengan Zometa of Xgeva dalam jangka masa tiga tahun, 8.4% mengalami osteonekrosis rahang, dengan risiko yang sangat berkaitan dengan jumlah infus dan berapa lama ia berlanjutan. Bagi orang-orang yang melakukan lawatan pergigian pencegahan yang sangat baik, risikonya jauh lebih rendah.

Diagnosis dan Tahap

Diagnosis osteonecrosis bermula dengan tinjauan ubat-ubatan, dan kesihatan gigi. Pada pemeriksaan fizikal, anda atau doktor anda mungkin melihat tulang alveolar yang terdedah. Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahawa pada peringkat awal mungkin tidak ada gejala.

Pengimejan

X-ray panoramik atau biasa boleh menunjukkan kawasan pemusnahan tulang rahang atau patah patologi.

Tomografi berkomputer (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) paling sering dilakukan untuk memahami lebih jauh sejauh mana penyakit ini. Menurut beberapa penyelidik, MRI adalah kaedah yang lebih baik untuk mencari perubahan awal yang berkaitan dengan osteonecrosis pada rahang, tetapi juga dapat memberikan positif palsu (mungkin kelihatan penyakit ini ada ketika sebenarnya tidak).

Biopsi

Biopsi biasanya tidak diperlukan tetapi mungkin disyorkan kadang-kadang untuk memastikan perubahan disebabkan oleh osteonekrosis.

Diagnosis pembezaan

Keadaan yang boleh meniru osteonekrosis rahang termasuk:

  • Keadaan tulang jinak di rahang
  • Metastasis tulang ke rahang dari barah primer
  • Osteomielitis: Jangkitan pada tulang

Pementasan

Pementasan sangat penting untuk menentukan rawatan terbaik untuk osteonekrosis rahang (OSJ), dan Persatuan Pakar Bedah Mulut dan Maksilofasial Amerika telah merancang sistem yang memecah keadaan menjadi empat tahap.

Tahap "Berisiko": Tahap ini hadir apabila tidak ada bukti kerusakan tulang pada seseorang yang telah dirawat dengan ubat oral atau IV yang berkaitan dengan OSJ, tetapi mungkin terdapat perubahan yang tidak spesifik.

Tahap 1: Tiada simptom tetapi tulang yang terdedah. Tidak ada tanda-tanda jangkitan

Tahap 2: Tulang yang terdedah (atau fistula) dengan bukti jangkitan seperti kemerahan dan sakit.

Tahap 3: Tulang yang terdedah atau fistula yang mempunyai tanda jangkitan dan menyakitkan. Tahap ini juga boleh merangkumi pelepasan, tulang yang rosak yang melangkaui tulang alveolar, patah patologi, fistula di luar mulut (seperti fistula oral-hidung), atau penglibatan sinus rahang atas.

Rawatan

Rawatan osteonekrosis rahang akan bergantung pada tahap, berapa banyak kesakitan yang ada, dan pilihan pesakit. Penjagaan yang betul biasanya bermaksud bekerja dengan beberapa pakar yang berkomunikasi antara satu sama lain mengenai pilihan terbaik (penjagaan pelbagai disiplin). Pasukan anda mungkin termasuk pakar onkologi, doktor gigi dan pakar bedah rahang atas. Anda adalah bahagian yang sangat penting dalam pasukan itu, dan memastikan soalan anda dijawab dan pilihan anda difahami adalah penting.

Menghentikan Ubat

Dalam beberapa kes, menghentikan penggunaan ubat mungkin bermanfaat. Keputusan ini mungkin mencabar jika ubat yang menyakitkan itu mengawal barah, dan akan melakukan perbincangan yang teliti antara orang yang mengatasinya, doktor gigi dan ahli onkologi mereka.

Walaupun diketahui bahawa bifosfonat kekal di dalam badan untuk jangka masa yang lama, menghentikan ubat ini mungkin bermanfaat. Satu kajian mendapati bahawa orang yang terus menerima bifosfonat setelah mereka mengalami ONJ mengalami penyembuhan yang jauh lebih lambat daripada mereka yang menghentikan ubat.

Bilas Mulut Antimikrob

Bilas mulut, misalnya, dengan larutan klorheksidin 0.12%. disyorkan untuk semua peringkat keadaan (tahap 1 hingga 3).

Antibiotik

Apabila keadaan telah meningkat ke tahap 2 atau tahap 3, antibiotik oral atau intravena biasanya diperlukan untuk membersihkan jangkitan yang berkaitan. Dalam beberapa kes, ubat anti-kulat (topikal atau oral) mungkin juga diperlukan.

Mengawal Kesakitan

Untuk penyakit tahap 2 dan tahap 3, kawalan kesakitan biasanya diperlukan, dan pilihan terbaik harus dibincangkan dengan teliti dengan doktor anda.

Penjagaan Sokongan

Penjagaan gigi yang baik adalah penting untuk semua orang. Ini mungkin termasuk mengurangkan masa pemakaian gigi palsu untuk mengurangkan hubungannya dengan tulang yang terdedah, dan banyak lagi.

Pembedahan

Dengan tahap 3 ONJ, pembedahan mungkin diperlukan jika osteonekrosis tidak bertindak balas terhadap rawatan dan kerosakan tulang kekal. Secara umum, pendekatan yang paling konservatif dianggap terbaik. Debridement, pada dasarnya mengikis tulang mati, mungkin itulah yang diperlukan. Dalam beberapa kes, mungkin diperlukan penyingkiran tulang (osteotomi). Sekiranya patah tulang berlaku atau jika kerosakannya meluas, cantuman dan pembinaan semula mungkin diperlukan.

Pilihan Rawatan Berpotensi Lain

Ubat Forteo (teriparatide) telah menunjukkan beberapa manfaat dalam kes terpencil. Beberapa pilihan rawatan yang berbeza telah atau sedang dikaji untuk membantu orang mengatasi osteonekrosis rahang, baik sendirian atau bersama dengan rawatan lain. Beberapa di antaranya termasuk oksigen hiperbarik, penerapan faktor pertumbuhan yang berasal dari platelet, terapi laser tahap rendah, terapi ozon, fibrin kaya leukosit-platelet, dan pemindahan sel induk sumsum tulang ke rantau ini.

Pencegahan

Satu ons pencegahan benar-benar bernilai satu pon penawar ketika datang ke osteonecrosis rahang.

Penyelenggaraan Kesihatan Pergigian Berkala Adalah Kritis

Sekiranya anda mempertimbangkan untuk menggunakan Zometa atau Xgeva, penting untuk berjumpa dengan doktor gigi sebelum anda memulakannya. Sebaik-baiknya, anda boleh mengatur agar doktor gigi dan ahli onkologi anda bekerjasama untuk membincangkan rawatannya.

Kajian Memorial Sloan Kettering menyokong kesan penjagaan gigi rutin. Orang yang menghidap barah kerana kehilangan tulang dibahagikan kepada dua kumpulan, dengan satu untuk menjalani penilaian gigi sebelum ini. Di antara kumpulan yang menjalani rawatan pergigian ini sebelum memulakan ubat, kejadian osteonekrosis adalah 0.9%. Sebaliknya, kejadian itu adalah 10.5% pada kumpulan yang tidak mempunyai rawatan pergigian premedikasi.

Tinjauan kajian yang lain mendapati bahawa menerima rawatan pergigian setiap tiga bulan mengurangkan kejadian osteonekrosis rahang pada orang dengan barah lanjut yang menerima bifosfonat.

Pada wanita dengan barah payudara peringkat awal yang dirawat dengan bifosfonat, penumpukan plak pada gigi (kalkulus gigi) dan gingivitis kedua-duanya dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis rahang.

Sebagai tambahan kepada lawatan pergigian secara berkala, penting untuk berjumpa doktor gigi anda sebagai tanda pertama ada masalah.

Melanjutkan dengan kesihatan mulut yang sangat baik dan penjagaan gigi yang kerap semasa menggunakan ubat-ubatan ini sangat penting. Sebilangan prosedur pergigian sangat disyorkan, kerana ini mungkin dapat mengelakkan pembedahan gigi yang lebih kerap berlaku pada masa akan datang. Ini termasuk prosedur seperti mahkota, jambatan, dan gigi palsu separa dan lengkap yang boleh dilepas.

Antibiotik Mungkin Bermanfaat

Untuk rawatan pergigian, pilihan yang paling tidak invasif biasanya paling selamat. Sebagai contoh, saluran akar kemungkinan akan dicadangkan untuk membuang gigi. Antibiotik sebelum dan selepas prosedur pergigian (bersama dengan antimikroba bilas) dapat membantu mencegah osteonekrosis rahang.

Satu kajian menunjukkan bahawa orang dengan pelbagai myeloma mungkin mendapat manfaat daripada antibiotik sebelum pembedahan gigi, kerana 90% orang dalam kajian ini mengalami jangkitan bakteria (Actinomycosis).

Sebilangan Rawatan Pergigian Perlu Dielakkan

Prosedur seperti pengekstrakan, pembedahan periodontal, dan ortodontik sebaiknya dielakkan. Dalam beberapa kes, implan gigi mungkin dipertimbangkan, tetapi hanya dengan pasukan termasuk pakar pergigian dan ahli onkologi anda yang dapat membincangkan potensi risiko.

Jadilah Peguambela Sendiri

Hanya mengetahui risiko osteonekrosis rahang dan mengambil langkah untuk mengurangkan risiko anda tidak ternilai harganya. Menurut kajian 2019, majoriti orang yang dirawat dengan ubat-ubatan ini tidak mengetahui risikonya.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Osteonecrosis rahang adalah keadaan yang dapat mengurangkan kualiti hidup dengan ketara. Pada masa yang sama, ubat-ubatan yang boleh menyebabkan keadaan ini dapat memperpanjang usia dengan barah, dan mengurangkan komplikasi yang juga dapat memberi kesan negatif terhadap hidup anda. Setiap orang berbeza. Untuk membuat pilihan terbaik bagi anda sebagai individu, penting untuk membincangkan risiko dan faedah rawatan apa pun, serta pilihan dan keperluan peribadi anda.

Sekiranya anda menghidap osteonekrosis, pastikan anda berjumpa dengan pakar pergigian yang sangat biasa dengan merawat osteonekrosis dan akan mengetahui penyelidikan terkini. Sebagai pesakit, anda mempunyai hak untuk mengemukakan soalan seperti berapa banyak pesakit dengan keadaan yang telah dirawat oleh pakar. Seperti pekerjaan apa pun, pengalaman dapat membuat perbezaan.