Pembedahan Terowong Carpal: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Kandungan

• Apakah Pembedahan Terowong Carpal?
• Tujuan Pembedahan Terowong Carpal
• Bagaimana untuk menyediakan
• Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan terowong karpal, juga dikenal sebagai pelepasan terowong karpal (CTR) atau pembedahan penyahmampatan terowong karpal, digunakan untuk mengubati sindrom karpal. Pembedahan terowong karpal berlaku apabila salah satu saraf utama di pergelangan tangan mencubit, menyebabkan rasa mati rasa, kesemutan, dan rasa sakit di jari serta kelemahan umum otot tangan. Apabila gejala ini menjadi berterusan atau tidak bertindak balas terapi konservatif (seperti pemutihan pergelangan tangan, suntikan steroid, dan penghilang rasa sakit nonsteroid), doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan terowong karpal.

Apakah Pembedahan Terowong Carpal?

Pembedahan terowong karpal dilakukan untuk melepaskan tekanan pada saraf median di pergelangan tangan. Saraf median adalah salah satu saraf utama di bahagian atas kaki, yang bermula di bahu dan memanjang ke hujung jari. Saraf median bukan sahaja mengarahkan pengecutan otot di lengan bawah dan tangan tetapi juga memberi sensasi pada tangan dan jari.

Apabila saraf median dimampatkan di terowong karpal (lorong sempit dari pergelangan tangan ke tangan yang terbuat dari tendon, ligamen, dan tulang), gejala sindrom karpal terowong dapat berkembang dan, dari masa ke masa, menjadi kronik.

Pembedahan terowong karpal boleh dilakukan sebagai pembedahan terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan besar) atau pembedahan endoskopik invasif minimum (melibatkan ruang lingkup sempit dan peralatan operasi dengan satu sayatan kecil). Pembedahan dilakukan secara rawat jalan dan biasanya memerlukan masa sekitar 10 hingga 15 minit untuk diselesaikan.

Anatomi Terowong Carpal dalam Gambar

Petunjuk dan Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi khusus untuk pembedahan terowong karpal memandangkan pemampatan kronik saraf median boleh menyebabkan kerosakan saraf kekal dan teruk. Walaupun begitu, ada petunjuk umum mengenai kapan pembedahan terowong karpal sesuai.

Secara umum, pembedahan terowong karpal adalah disyorkan apabila anda gagal memberi tindak balas terhadap terapi konservatif. Dari sudut fisiologi, pembedahan harus dilakukan sekiranya sindrom karpal terowong muncul dengan ciri-ciri berikut:

• Kesakitan kronik yang teruk
• Ketidakupayaan untuk meletakkan ibu jari dalam kedudukan tegak lurus (dikenali sebagai atrofi otot kemudian)
• Kehilangan ketangkasan jari
• Kehilangan "sensasi pelindung" di jari dan tangan (yang bermaksud bahawa mereka bertindak balas dengan tepat terhadap rangsangan dengan cara yang boleh menyebabkan kecederaan)
• Kehilangan "diskriminasi dua titik" (keupayaan untuk melihat dua objek berasingan yang menyentuh kulit pada masa yang sama)

The American College of Orthopedic Surgeons menasihatkan agar tidak menjalani pembedahan terowong karpal berdasarkan satu tetapi sebaliknya mengesyorkan agar sejarah perubatan dan faktor risiko dinilai bersama dengan gejala dan skor ujian untuk membuat keputusan yang sesuai.

Ujian pencitraan, seperti imbasan tomografi (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI), secara amnya tidak berguna dalam menentukan sama ada pembedahan terowong karpal sesuai atau tidak.

Bagaimana Sindrom Carpal Tunnel Diagnosis

Risiko Berkemungkinan

Pembedahan terowong karpal adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa dilakukan di Amerika Syarikat. Walaupun secara amnya dianggap selamat dan berkesan, ia tetap membawa risiko, beberapa di antaranya boleh menjadikan keadaan lebih buruk daripada lebih baik.

Kemungkinan risiko dan komplikasi pembedahan terowong karpal termasuk:

• Kecederaan saraf median, dengan gejala mulai dari neuropraxia sementara (sakit saraf dengan kehilangan motor) hingga sindrom kesakitan serantau yang kompleks (sakit saraf kronik yang mempengaruhi sebahagian atau seluruh anggota badan)
• Kerosakan arteri atau tendon yang berdekatan
• Kelembutan parut atau kesakitan
• Parut hipertrofik (parut yang kelihatan tinggi)
• Jangkitan pasca operasi

Risiko komplikasi dari pembedahan terowong karpal adalah rendah, berlaku dalam kurang dari 0.5% kes.

Memahami Risiko Pembedahan

Tujuan Pembedahan Terowong Carpal

Tujuan pembedahan terowong karpal cukup mudah: untuk mengurangkan tekanan pada saraf median. Dalam hampir semua keadaan, ini dapat dicapai dengan memotong (atau "melepaskan") ligamen karpal melintang di sebelah tapak tangan.

Cabaran pembedahan terowongan karpal adalah bahawa ligamen perlu dipotong tanpa menyebabkan bahaya pada struktur berdekatan. Sehingga 90% kes, ini dapat dicapai.

Salah satu faktor yang mempengaruhi kadar tindak balas (serta risiko komplikasi) adalah pilihan pembedahan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak pakar bedah beralih ke pelepasan terowong karpal endoskopi sebagai alternatif untuk operasi terbuka tradisional, yang terbukti memerlukan masa pemulihan yang lebih pendek dan membolehkan orang kembali bekerja lebih cepat.

Walaupun begitu, hanya sekitar 20% kes di Amerika yang dirawat secara endoskopi, menurut tinjauan yang dilakukan oleh American Association for Hand Surgery.

Ini bukan untuk menunjukkan bahawa pembedahan endoskopi "lebih baik" daripada pembedahan terbuka. Pada akhirnya, ada kebaikan dan keburukan bagi masing-masing yang perlu ditimbang dengan doktor anda, seperti yang diperincikan dalam ulasan 2019 di Kajian Semasa Perubatan Muskuloskeletal.

Pembedahan Terbuka

• Pemulihan cenderung memakan masa enam hari lebih lama

• Kembali bekerja cenderung berlaku lapan hari kemudian

• Parut lebih besar dan cenderung lebih sensitif dan terang-terangan

• Kecederaan saraf, arteri, atau tendon berlaku dalam 0.19% kes

• Neuropraxia sementara berlaku pada 0.25% kes

• Keseluruhan kejadian komplikasi lebih tinggi (1,69 setiap 1,000 pembedahan)

• Kos lebih rendah (sekitar $ 1,200)

Pembedahan Endoskopi

• Pemulihan biasanya enam hari lebih pendek

• Kembali bekerja cenderung berlaku lapan hari lebih awal

• Parut lebih kecil dan cenderung kurang sensitif atau jelas

• Kecederaan saraf, arteri, atau tendon berlaku pada 0.49% kes

• Neuropraxia sementara berlaku pada 1.25% kes

• Keseluruhan kejadian komplikasi lebih rendah (0.59 setiap 1.000 pembedahan)

• Kos lebih tinggi (sekitar $ 1,900)

Dalam skema perkara yang lebih besar, pembedahan terowong karpal terbuka dan endoskopi mempunyai kadar tindak balas yang serupa. Walaupun pendekatan endoskopik memungkinkan masa pemulihan yang lebih cepat dengan parut yang lebih sedikit, pembedahan terbuka dikaitkan dengan komplikasi dan kos yang lebih sedikit.

Pertimbangan juga perlu diberikan kepada kemahiran dan pengalaman pakar bedah. Ramai pakar bedah tidak melakukan pembedahan endoskopi hanya kerana mereka mahir melakukan operasi terbuka (termasuk yang disebut pelepasan "mini-open" yang menggunakan sayatan sekecil mungkin).

Panduan Perbincangan Doktor Sindrom Carpal Tunnel

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF

Penilaian Pra-Operatif

Sebelum menjadualkan operasi terowong karpal, pakar bedah ortopedik akan melakukan ujian untuk mencirikan sifat keadaan. Ini termasuk mendapatkan gambar keratan rentas terowong karpal dengan ukuran yang tepat. Ini akan membantu mengarahkan bagaimana pembedahan dilakukan dan mengehadkan ukuran sayatan.

Pengimejan biasanya dilakukan dengan ultrasonografi beresolusi tinggi (HRUS), yang lebih baik dapat memvisualisasikan saraf periferal (yang terlibat dalam sensasi dan pergerakan) daripada imbasan CT atau sinar-X. HRUS mungkin dilakukan oleh pakar bedah atau ultrasound juruteknik di kemudahan yang berbeza.

Doktor juga boleh melakukan penilaian kualiti hidup (QoL) untuk menentukan seberapa parah sindrom karpal karang telah mempengaruhi kehidupan anda. Soalan boleh merangkumi:

• Adakah anda dapat menghidupkan kunci dalam kunci?
• Adakah anda dapat mengambil duit syiling dari meja?
• Adakah anda dapat menulis dengan pen atau pensil?
• Berapa banyak kesukaran yang anda hadapi untuk membuka botol kalis kanak-kanak?
• Berapa banyak kesukaran yang anda miliki untuk mengeluarkan bungkus dari objek kecil?

Jawapan dinilai pada skala 1 hingga 5 (1 bermaksud "Saya tidak dapat melakukannya" dan 5 bermaksud "tidak sukar"). Hasilnya tidak hanya membantu mencirikan sifat dan keparahan keadaan anda, tetapi dapat digunakan di kemudian hari untuk menentukan seberapa baik anda bertindak balas terhadap pembedahan tersebut.

Ujian di pejabat lain termasuk ujian monofilamen Semmes-Weinstein (yang mengenal pasti kehilangan sensasi pelindung dengan menggosok filamen di tangan atau jari ketika individu itu menjauh) dan ujian diskriminasi dua titik (di mana dua objek runcing, seperti hujung pinset, disapukan pada kulit untuk melihat apakah anda dapat mengetahui dua kawasan sensasi yang berbeza).

Bagaimana untuk menyediakan

Pembedahan terowong karpal adalah prosedur pesakit luar yang biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan atau dengan blok wilayah. Pembedahan yang lebih kompleks, seperti yang melibatkan kecederaan traumatik sebelumnya, mungkin memerlukan anestesia umum.

Pembedahan terowong karpal dianggap selamat tetapi memerlukan persiapan, bukan hanya berkaitan dengan pembedahan itu sendiri tetapi juga pada tahap pemulihan yang menyusul.

Lokasi

Pembedahan terowong karpal dilakukan di ruang operasi hospital atau pusat pembedahan khusus. Beberapa pejabat ortopedis dilengkapi dengan kemudahan pembedahan yang dapat menangani prosedur yang tidak rumit.

Apa yang hendak dipakai

Walaupun pembedahan hanya terhad pada kawasan pergelangan tangan, anda akan diminta untuk menukar pakaian wanita. Pakai pakaian yang longgar dan senang dilepas dan dipakai kembali, seperti baju sukan dan mocassin. Tinggalkan barang berharga di rumah, termasuk perhiasan dan jam tangan.

Anda juga akan diminta untuk menanggalkan cermin mata, kanta lekap, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindik sebelum pembedahan.

Makanan dan minuman

Jangan makan atau minum apa-apa selepas tengah malam malam sebelum pembedahan. Anda akan dibenarkan minum beberapa teguk air untuk minum ubat pagi anda. Dengan operasi selama empat jam, makanan dan cecair tidak boleh diminum, termasuk permen karet atau gula-gula keras.

Ubat-ubatan

Sebelum pembedahan, anda perlu berhenti mengambil ubat tertentu yang mendorong pendarahan dan penyembuhan luka yang perlahan. Ini termasuk:

• Antikoagulan("pengencer darah") seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), dan Celebrex (celecoxib)

Pakar bedah biasanya akan menasihati anda untuk berhenti mengambil NSAID tujuh hari sebelum pembedahan dan antikoagulan tiga hingga empat hari sebelum pembedahan. Anda mungkin juga perlu mengelakkan mengambil beberapa ubat ini sehingga dua minggu setelah pembedahan.

Apa yang perlu dibawa

Untuk mendaftar masuk di hospital atau pakar bedah, anda perlu membawa lesen memandu (atau borang pengenalan diri lain dari kerajaan) serta kad insurans anda. Sekiranya pembayaran pendahuluan kos syiling atau copay diperlukan, tanyakan kepada pejabat bentuk pembayaran yang mereka terima.

Di samping itu, anda perlu membawa rakan atau ahli keluarga untuk membawa anda pulang. Walaupun anestesia tempatan digunakan, anda mungkin tidak akan dapat membawa pulang ke rumah dengan satu tangan.

Sekiranya anestesia umum digunakan, anda tidak perlu memandu atau mengendalikan mesin berat selama 24 hingga 48 jam pertama.

Perubahan Gaya Hidup Pra-Operatif

Walaupun merokok sama sekali tidak membendung pembedahan terowong karpal, ia tidak membantu pemulihan anda. Asap tembakau menyebabkan penyempitan (penyempitan) saluran darah secara umum, menyekat jumlah darah dan oksigen yang mencapai tisu. Ini dapat melambatkan penyembuhan dan meningkatkan risiko pembentukan parut dan kepekaan parut.

Kajian menunjukkan bahawa merokok tidak hanya meningkatkan keparahan sindrom karpal sebelum pembedahan tetapi juga meningkatkan kadar dan keparahan gejala selepas pembedahan.

Pakar bedah secara amnya mengesyorkan berhenti merokok dua minggu sebelum dan selepas pembedahan untuk memastikan anda memperoleh faedah optimum dari operasi terowong karpal.

Bagaimana Menghentikan Rokok Meningkatkan Hasil Pembedahan

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pembedahan terowong karpal boleh dilakukan oleh pakar bedah ortopedik atau pakar yang dikenali sebagai pakar bedah tangan yang diperakui sebagai pakar bedah umum dan telah menjalani latihan tambahan dalam operasi tangan.

Mengiringi pakar bedah akan menjadi jururawat operasi dan pakar bius. Sekiranya pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan, pakar anestesiologi tidak diperlukan.

Sebelum Pembedahan

Setelah anda mendaftar masuk dan menandatangani borang persetujuan yang diperlukan, anda akan dibawa ke belakang untuk bertukar menjadi gaun hospital. Tanda-tanda vital kemudian akan diambil, termasuk suhu, tekanan darah, dan degup jantung.

Sekiranya anestesia umum akan digunakan, garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam urat di lengan anda. Untuk blok wilayah, garis IV diletakkan di tangan anda.

Kesan Sampingan dan Keselamatan Anestesia Umum

Semasa Pembedahan

Untuk pembedahan terowong karpal, anda diletakkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan tangan anda diletakkan di atas platform yang dinamakan meja tangan.

Dalam kebanyakan prosedur terowong karpal, anestesia tempatan atau serantau digunakan. Untuk anestesia tempatan, suntikan dihantar ke pergelangan tangan, sementara pucuk pucuk diletakkan di lengan anda untuk mengehadkan jumlah ubat yang memasuki aliran darah. Untuk blok wilayah, tourniquet juga digunakan, tetapi ubat itu dihantar melalui garis IV.

Anestesia umum biasanya digunakan ketika prosedur pembedahan lain dilakukan bersamaan dengan pelepasan terowong karpal.

Setelah tangan dan pergelangan tangan mati rasa, pelepasan dapat dilakukan dengan salah satu daripada dua cara:

• Pembebasan terbuka: Untuk pembedahan ini, pakar bedah memotong sayatan kira-kira dua inci di pergelangan tangan. Alat pembedahan konvensional kemudian memotong ligamen karpal dan membesarkan terowong karpal. Pakar bedah yang dilatih dalam pelepasan terbuka mini dapat melakukan operasi dengan hanya menggunakan sayatan setengah inci.
• Pelepasan endoskopi: Untuk pembedahan ini, pakar bedah membuat dua sayatan setengah inci, satu di pergelangan tangan dan satu lagi di telapak tangan. Skop fiberoptik (disebut endoskop) dimasukkan ke dalam sayatan sisi pergelangan tangan dan memandu pemotongan ligamen pada sayatan sisi telapak tangan. (Endoskopi yang lebih baru mempunyai alat pemotong yang boleh ditarik di leher, hanya memerlukan satu sayatan daripada dua.)

Setelah ligamen karpal melintasi dilepaskan, luka (atau luka) ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan pembalut pelekat yang disebut steri-strip. Tangan dan pergelangan tangan kemudian dibelah untuk melumpuhkannya, walaupun jari dibiarkan bebas.

Selepas Pembedahan

Setelah pembedahan selesai, anda akan dipindahkan ke bilik pemulihan dan dipantau selama lebih kurang satu jam untuk membiarkan anestesia hilang. (Orang yang mengalami anestesia umum mungkin memerlukan masa lebih lama.) Doktor akan memastikan bahawa anda boleh menggoyangkan jari sebelum anda pergi.

Mungkin ada rasa sakit dan ketidakselesaan di tangan atau pergelangan tangan anda selepas pembedahan terowong karpal, tetapi doktor akan memberikan ubat oral seperti Tylenol (acetaminophen) untuk membantu mengawal kesakitan. Setelah doktor memberi anda OK, rakan atau ahli keluarga boleh membawa anda pulang.

Apa Yang Harus Diharapkan Semasa Memulihkan Dari Pembedahan

Pemulihan

Setelah pulang, anda perlu menghadkan aktiviti selama 24 jam pertama. Untuk mengurangkan kesakitan, angkat tangan dan pergelangan tangan, dan sapukan pek ais setiap jam selama tidak lebih dari 15 minit untuk satu atau dua hari pertama.

Anda juga boleh mengambil Tylenol setiap empat hingga enam jam untuk mengawal kesakitan, membatasi pengambilan anda tidak lebih dari 3.000 hingga 4.000 miligram sehari.

Penyembuhan

Anda perlu menahan belat di pergelangan tangan sehingga jahitan dikeluarkan seminggu hingga 14 hari kemudian. Walaupun jahitan dikeluarkan, anda perlu merawat tangan dan pergelangan tangan dengan lembut, mengelakkan pergerakan berat atau pergerakan berat selama empat minggu pertama.

Sebelum menjahit jahitan, anda perlu menukar pakaian mengikut arahan doktor anda, berhati-hati agar jahitan tidak basah. Semasa mandi atau mandi, letakkan beg plastik di atas tangan dan pergelangan tangan dan selamatkannya dengan tali getah. Hadkan pancuran tidak lebih dari lima hingga tujuh minit.

Semasa pemulihan, anda mungkin perlu menyesuaikan tugas pekerjaan atau bahkan mengambil cuti dari kerja untuk sembuh. Doktor anda boleh merujuk anda kepada ahli terapi pekerjaan yang boleh menawarkan alat bantu dan alat bantu jika diperlukan.

Bila Memanggil Doktor

Komplikasi dari pembedahan terowong karpal tidak biasa tetapi boleh berlaku. Hubungi doktor anda dengan segera sekiranya anda mengalami salah satu perkara berikut:

• Demam tinggi (lebih daripada 101.5 F) dengan menggigil
• Meningkatkan kemerahan, sakit, panas, atau bengkak di tempat pembedahan
• Pelepasan berbau busuk seperti nanah dari luka

Mengatasi Pemulihan

Untuk mengatasi pemulihan dan kembali ke keadaan pra-rawatan, terapi fizikal harus dilakukan segera setelah jahitan dikeluarkan. Ahli terapi fizikal dapat membantu mengembalikan kekuatan dan jarak gerakan dengan senaman yang lembut, yang juga dapat mengurangkan kepekaan parut dan parut.

Ahli terapi fizikal juga boleh mengajar anda latihan mudah yang boleh anda lakukan sendiri semasa menonton TV atau duduk di meja anda. Ini termasuk:

• Peregangan pergelangan tangan, di mana anda memanjangkan lengan dengan telapak tangan ke bawah, ambil bahagian depan jari anda dengan tangan yang berlawanan, dan tarik perlahan-lahan ke belakang untuk memanjangkan pergelangan tangan.
• Regangan regangan pergelangan tangan, di mana anda memanjangkan lengan dengan telapak tangan ke atas, pegang bahagian belakang jari anda dengan tangan yang berlawanan, dan tarik perlahan-lahan ke belakang untuk melenturkan pergelangan tangan.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, usaha pemulihan harus diteruskan selama tiga hingga empat minggu setelah jahitan dikeluarkan dan diteruskan selepas itu sebagai terapi penyelenggaraan.

Cara Mencari Ahli Terapi Fizikal Terbaik

Penjagaan Jangka Panjang

Sebilangan besar pakar bedah ortopedik akan menjadualkan janji temu susulan empat hingga enam minggu selepas pembedahan untuk menilai pemulihan anda. Lawatan ini mungkin melibatkan ujian QoL berulang dan penilaian lain untuk menilai tindak balas anda terhadap rawatan.

adalah mustahak untuk membuat janji temu susulan yang dijadualkan oleh doktor anda. Sekiranya gejala diselesaikan sepenuhnya setelah beberapa bulan, rawatan perubatan yang berterusan biasanya tidak diperlukan.

Walaupun banyak orang dapat kembali bekerja dalam satu atau dua minggu dari operasi terowong karpal, diperlukan tiga hingga empat bulan sebelum anda pulih sepenuhnya dan hingga setahun sebelum kekuatan cengkaman anda pulih sepenuhnya.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sama berkesannya dengan pembedahan terowong karpal, ia tidak boleh dianggap sebagai "pemulihan cepat" untuk keadaan anda. Walaupun pembedahan hanya memerlukan beberapa minit untuk dilakukan, ia memerlukan dedikasi dan kerja keras selama beberapa minggu dan bulan untuk memastikan pemulihan sepenuhnya dan berterusan.

Sekiranya doktor memberitahu anda bahawa anda tidak memerlukan pembedahan terowong karpal, anda boleh melambatkan pencegahan pembedahan dengan mengelakkan pergerakan tangan dan pergelangan tangan yang berulang, menggunakan pendakap ortopedik setiap kali melakukan tugas manual, menggunakan alat bantu ergonomik bila mungkin, dan melakukan tangan dan tangan rutin senaman pergelangan tangan seperti yang ditetapkan oleh doktor atau ahli terapi fizikal.pr

Cara Mencegah Sindrom Carpal Tunnel