Bagaimana Kanser Paru-paru Sel Tidak Kecil Diobati

Kandungan

• Memahami Pilihan Rawatan mengikut Tahap
• Terapi Gabungan
• Pembedahan
• Terapi yang disasarkan
• Imunoterapi
• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Ujian klinikal
• Rawatan Metastasis
• Memilih Rawatan

Rawatan barah paru-paru sel tidak kecil bergantung pada tahap penyakit, serta subtipe dan profil molekul. Kanser peringkat awal boleh dirawat dengan pembedahan atau bentuk terapi radiasi khusus jika pembedahan tidak dapat dilakukan. Kanser paru-paru lanjutan paling sering dirawat dengan terapi yang disasarkan, imunoterapi (perencat pusat pemeriksaan), atau kemoterapi. Sebagai tambahan kepada rawatan ini, rawatan tempatan yang dirancang untuk membasmi lokasi penyebaran (metastasis) kadang-kadang digunakan.

Apabila anda didiagnosis menghidap barah paru-paru sel kecil, langkah terpenting yang boleh anda ambil untuk memaksimumkan hasil anda adalah dengan mencari doktor dan pusat barah yang baik. Dengan pembedahan, kajian menunjukkan bahawa hasil pembedahan barah paru-paru lebih baik di pusat barah yang melakukan banyak pembedahan ini. Sebaik sahaja anda berjumpa dengan pakar barah paru-paru, sangat baik untuk mendapatkan pendapat kedua.

Memahami Pilihan Rawatan mengikut Tahap

Dengan begitu banyak pilihan yang ada sekarang untuk merawat barah paru-paru sel bukan kecil (NSCLC), ada baiknya memecahnya menjadi dua pendekatan utama, dengan pendekatan utama yang diambil bergantung pada tahap barah paru-paru.

Rawatan Tempatan vs Sistemik vs Rantau

Pilihan rawatan boleh dibahagikan kepada:

• Terapi tempatan: Terapi ini merawat barah di mana ia timbul, dan merangkumi rawatan seperti pembedahan dan terapi sinar proton.
• Terapi serantau: Rawatan daerah seperti terapi radiasi juga merawat barah di mana ia timbul, tetapi kurang khusus, sel normal juga akan terjejas.
• Terapi sistemik: Terapi seluruh badan atau sistemik merawat sel barah paru-paru di mana sahaja mereka berada di dalam badan, termasuk di tempat yang jauh.

Dengan barah tahap I, terapi tempatan mungkin mencukupi untuk merawat tumor. Dengan tumor tahap IV, terapi sistemik adalah rawatan pilihan. Kanser paru-paru Tahap II dan tahap III biasanya dirawat dengan kombinasi terapi tempatan dan sistemik.

Terapi Adjuvant dan Neoadjuvant

Untuk tumor "di antara", seperti kanser paru-paru sel kecil tahap II dan tahap IIIA, kombinasi rawatan ini boleh digunakan. Dalam kes ini:

• Terapi Neoadjuvant: Neoadjuvant terapi merujuk kepada penggunaan terapi sistemik seperti kemoterapi untuk mengecilkan tumor sebelum pembedahan.
• Terapi tambahan: Penggunaan terapi sistemik (dan kadang-kadang rawatan tempatan dengan radiasi) untuk merawat sel-sel barah yang mungkin kekal setelah operasi disebut sebagai terapi tambahan.

Terapi Gabungan

Sekiranya terapi yang disasarkan tidak tersedia untuk merawat barah paru-paru sel kecil, terapi kombinasi sering digunakan. Ini mungkin termasuk kombinasi ubat kemoterapi, kombinasi ubat imunoterapi, kombinasi ubat imunoterapi dan kemoterapi, atau gabungan ubat imunoterapi, ubat kemoterapi, dan perencat angiogenesis.

Perubatan Ketepatan

Sekiranya anda mula belajar mengenai barah paru-paru sel yang tidak kecil, anda mungkin akan mendengar tentang "ubat ketepatan." Perubatan ketepatan adalah amalan untuk menyesuaikan rawatan agar tidak hanya sesuai dengan ciri-ciri tumor yang dilihat di bawah mikroskop, tetapi profil genetik spesifik tumor.

Bagaimana Mencari Pusat Rawatan Kanser Paru-paru

Pembedahan

Untuk barah paru-paru sel bukan peringkat awal (tahap I, tahap II, dan tahap IIIA), pembedahan mungkin memberi peluang untuk disembuhkan. Terdapat sebilangan prosedur yang mungkin dilakukan, dengan pilihan terbaik bergantung pada ukuran dan lokasi tumor.

• Reseksi baji: Prosedur ini melibatkan penyingkiran tisu paru-paru berbentuk baji yang berisi tumor dan kawasan kecil tisu sekitarnya.
• Reseksi segmen: Reseksi segmental melibatkan penyingkiran bahagian tisu yang agak lebih besar daripada reseksi baji, tetapi jumlah tisu yang lebih kecil daripada lobektomi.
• Lobektomi: Lobektomi melibatkan penyingkiran lobus paru-paru. Paru-paru kiri mempunyai dua lobus dan lobus kanan mempunyai tiga.
• Pneumonektomi: Pneumonektomi melibatkan penyingkiran keseluruhan paru-paru.
• Reseksi lengan: Agak kurang invasif daripada pneumonektomi lengkap, reseksi lengan adalah prosedur yang serupa dengan menanggalkan lengan dari kemeja tetapi mengekalkan sebahagian baju.

Walaupun torakotomi terbuka (sayatan dada besar) paling sering digunakan untuk menghilangkan tumor paru-paru pada masa lalu, teknik invasif minimum seperti pembedahan toraksoskopik berbantuan video (VATS) mungkin dilakukan untuk banyak tumor; seringkali dengan pemulihan yang lebih mudah. VATS tidak dapat digunakan untuk semua tumor, bagaimanapun, dan bergantung pada lokasi tumor.

Untuk barah paru-paru awal (tahap I) yang tidak dapat dikendalikan kerana lokasi atau jika seseorang tidak dapat bertolak ansur dengan pembedahan, radioterapi badan stereotaktik (SBRT) dapat dianggap sebagai pendekatan kuratif.

Pembedahan untuk Kanser Paru-paru Sel Tidak Kecil

Terapi yang disasarkan

Setiap orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil (tahap lanjut) harus menjalani ujian gen (profil molekul) pada tumor mereka. Walaupun terapi yang disasarkan saat ini digunakan terutama untuk kanker tahap IV, kemungkinan terapi ini akan digunakan pada tahap awal dalam waktu dekat sebagai terapi tambahan.

Terapi yang disasarkan mengawal pertumbuhan barah paru-paru sel yang tidak kecil, tetapi tidak menyembuhkan kanser; sekiranya rawatan dihentikan, tumor akan mula tumbuh semula. Nasib baik, terapi yang disasarkan selalunya boleh diterima lebih baik daripada kemoterapi.

Perubahan Gen yang boleh disasarkan

Kini terdapat rawatan yang disasarkan untuk sejumlah mutasi / kelainan genetik yang berbeza pada sel barah, beberapa yang disetujui oleh FDA, dan yang lain hanya tersedia dalam ujian klinikal atau melalui penggunaan ubat penyayang atau akses yang diperluas. Menurut Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Kanser Paru-paru, kira-kira 60 peratus adenokarsinoma paru-paru mempunyai salah satu kelainan ini yang dapat dirawat dengan terapi yang disasarkan. Kelainan di mana rawatan yang diluluskan oleh FDA tersedia termasuk:

• Mutasi EGFR: Dadah yang ada termasuk Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib), dan Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) agak berbeza dan boleh digunakan untuk karsinoma sel skuamosa paru-paru.)
• Penyusunan Semula ALK: Dadah termasuk Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib), dan Lobrena (lorlatinib)
• Penyusunan Semula ROS1: Dadah termasuk Xalkori (crizotinib) dan juga ubat yang hanya terdapat dalam ujian klinikal seperti Lobrena (lorlatinib)
• Mutasi BRAF: Mutasi BRAF V600E dapat ditangani dengan kombinasi Tafinlar (dabrafenib) dan Mekinist (tremetinib).
• Peleburan gen NTRK: Ubat Vitrakvi (larotrectinib) telah diluluskan pada tahun 2018 untuk orang yang mempunyai tumor dengan gabungan gen NTRK. Tidak seperti banyak rawatan, Vitrakvi mungkin berfungsi dengan pelbagai jenis barah.

Perubahan lain yang berpotensi dapat diubati termasuk:

• Mutasi MET (seperti mutasi skipping exon 14) atau penguatan dapat dirawat dengan perencat MET seperti Xalkori (crizotinib) atau Cometriq atau Cabometyx (cabozantinib).
• Penyusunan semula RET: Ubat-ubatan seperti Cometriz (cabozantinib) atau ubat-ubatan lain boleh dianggap sebagai label.
• Mutasi HER2 (tetapi bukan penguat): Gabungan Herceptin (trastuzumab) atau TDM-1 (ado-trastuzumab emtansine) ditambah kemoterapi boleh dipertimbangkan.

Mutasi pemacu berpotensi lain termasuk yang terdapat pada PI3K dan DDR2, serta penguatan FGFR1. Di samping itu, beberapa mutasi yang mana rawatannya belum tersedia masih boleh memberikan maklumat berharga mengenai tingkah laku tumor dan prognosis, seperti mutasi KRAS.

Penentangan

Terapi yang disasarkan kadang-kadang mempunyai kadar kejayaan yang tinggi dalam mengawal pertumbuhan barah paru-paru sel yang tidak kecil, tetapi pada waktunya, daya tahan terhadap rawatan biasanya berkembang. Ubat-ubatan yang lebih baru sedang dikembangkan sehingga rawatan barisan kedua atau ketiga mungkin tersedia ketika ini terjadi, atau dapat menggantikan ubat yang lebih awal kerana tindakan yang lebih lama. Mencari kaedah rawatan dan pemahaman yang lebih lanjut adalah bidang penyelidikan yang sangat aktif pada masa ini.

Inhibitor Angiogenesis

Jenis rawatan lain yang menargetkan laluan tertentu dalam pertumbuhan barah termasuk penghambat angiogenesis. Ubat ini menghalang pembentukan saluran darah baru (angiogenesis) yang diperlukan untuk tumor tumbuh, dan termasuk ubat seperti Avastin (bevacizumab). Inhibitor angiogenesis paling sering digunakan bersama dengan ubat kemoterapi dan imunoterapi.

Imunoterapi

Ubat imunoterapi adalah rawatan yang berfungsi dengan asasnya meningkatkan kemampuan sistem imun untuk melawan barah.

Satu kategori ubat imunoterapi adalah perencat pusat pemeriksaan, di mana empat ubat kini tersedia untuk merawat barah paru-paru sel bukan kecil (dengan petunjuk yang berbeza):

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Tidak semua orang bertindak balas terhadap imunoterapi, tetapi dalam beberapa kes, hasilnya dapat sangat dramatik dengan kawalan penyakit jangka panjang. Malangnya, belum ada alat untuk meramalkan siapa yang akan bertindak balas terhadap ubat-ubatan ini.

Kemoterapi

Kemoterapi pernah menjadi rawatan utama untuk kanser paru-paru sel bukan kecil yang maju, tetapi kurang berkesan (dan lebih toksik) yang mensasarkan terapi dan ubat imunoterapi apabila ubat ini dapat digunakan. Ia masih sering digunakan untuk orang yang tidak mempunyai perubahan genetik yang dapat ditargetkan pada tumor mereka dan dalam kombinasi dengan imunoterapi. (Ubat kemoterapi boleh mengakibatkan kerosakan sel-sel kanser sehingga ubat-ubatan imunoterapi dapat berfungsi dengan lebih baik.)

Terapi radiasi

Terapi radiasi boleh digunakan dengan cara yang berbeza untuk merawat barah paru-paru sel yang tidak kecil. Dengan kanser tempatan (seperti tahap II dan tahap III), ia sering digunakan sebagai rawatan tambahan. Terapi sinar Proton boleh digunakan sebagai alternatif dan dianggap oleh beberapa orang mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit.

Apakah Terapi Proton Beam untuk Kanser?

Dengan barah paru-paru sel bukan kecil yang maju, radiasi dapat digunakan sebagai terapi paliatif (untuk mengurangkan gejala tetapi tidak memanjangkan umur), seperti ketika rasa sakit disebabkan oleh metastasis tulang, tumor menyebabkan penyumbatan saluran udara, dan banyak lagi.

Bentuk terapi radiasi khusus yang disebut radioterapi badan stereotaktik (SBRT) dapat digunakan untuk merawat metastasis apabila hanya sedikit yang hadir, dengan maksud penyembuhan (lihat di bawah). SBRT melibatkan penyampaian dos radiasi yang tinggi ke kawasan tisu yang sangat setempat.

Apa yang Perlu Tahu Tentang Radioterapi Badan Stereotaktik (SBRT)

Ujian klinikal

Pada masa ini, terdapat banyak ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk melihat rawatan yang lebih berkesan atau mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada pilihan standard, dan dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil, percubaan klinikal mungkin merupakan pilihan terbaik untuk sesetengah orang.

Walaupun banyak orang mempunyai ketakutan mengenai ujian klinikal, penting untuk memahami bahawa peranan ujian klinikal dalam kanser telah berubah dengan ketara dalam beberapa tahun terakhir. Pada masa lalu, percubaan fasa I (percubaan pertama yang dilakukan pada manusia) mungkin merupakan pilihan "terakhir", dengan kemungkinan keberkesanan yang rendah. Sebaliknya, percubaan fasa I semasa sering dirancang dengan melihat jalan tepat dalam pertumbuhan barah. Dalam keadaan ini, seringkali ada kemungkinan yang sangat masuk akal bahawa ubat itu akan berkesan, dan dalam beberapa kes, percubaan klinikal fasa I mungkin satu-satunya pilihan yang dapat memperpanjang umur.

Rawatan Metastasis

Rawatan barah paru-paru sel kecil metastasis (tahap IV) biasanya melibatkan terapi sistemik, tetapi rawatan khusus metastasis dapat dipertimbangkan dalam beberapa kes. Apabila hanya terdapat beberapa lokasi metastasis (disebut sebagai "oligometastases"), merawat laman web ini kadang-kadang dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

• Metastasis tulang: Rawatan tambahan sering digunakan untuk merawat kesakitan serta mengurangkan risiko patah tulang. Terapi radiasi dan terapi mengubah tulang merangkumi ubat-ubatan yang dapat mengurangkan kesakitan dan mengurangkan risiko patah tulang tetapi juga mempunyai sifat anti-barah.
• Metastasis otak: Sayangnya, banyak rawatan sistemik untuk kanser paru-paru sel yang tidak kecil tidak melalui penghalang darah-otak (beberapa terapi yang disasarkan). Oleh kerana sebilangan barah, seperti EGFR-positif atau ALK-positif, dapat dikendalikan untuk jangka waktu yang lama, maka rawatan metastasis otak yang terpencil atau hanya beberapa (melalui pembedahan atau SBRT) berpotensi untuk memanjangkan usia dan memperbaiki simptom.
• Metastasis adrenal: Selalunya, metastasis adrenal tidak mempunyai gejala, tetapi juga boleh dipertimbangkan untuk rawatan.
• Metastasis hati: Terapi radiasi atau SBRT dalam usaha untuk membasmi hanya beberapa metastasis dapat dipertimbangkan.

Memilih Rawatan

Sungguh mengagumkan bahawa sekarang ada begitu banyak pilihan baru yang tersedia untuk merawat barah paru-paru sel yang tidak kecil, tetapi mempunyai banyak pilihan boleh membingungkan. Penting untuk belajar seberapa banyak yang anda dapat mengenai barah anda (dan mutasi spesifik anda jika anda menghidapnya) dan menjadi penyokong dalam perawatan anda sendiri. Ini bukan hanya membantu orang merasa lebih terkawal terhadap penyakit mereka, tetapi dalam beberapa kes, ia dapat meningkatkan hasilnya. Kami telah memasuki era di mana kadang-kadang pesakit memahami pilihan rawatan yang ada untuk barah mereka daripada banyak ahli onkologi masyarakat.

Contohnya ialah perubahan kadar survival bagi orang yang mempunyai penyusunan semula ALK. Satu dekad yang lalu, jangkaan kadar kelangsungan hidup kurang dari satu tahun. Kini kadar kelangsungan hidup rata-rata, walaupun dengan metastasis otak, adalah 6,8 tahun di antara mereka yang mendapat rawatan khusus oleh pakar onkologi pada akhir penyelidikan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pilihan rawatan untuk barah paru-paru sel yang tidak kecil telah meningkat secara mendadak bahkan dalam beberapa tahun terakhir, dan banyak terapi tambahan sedang dinilai dalam ujian klinikal. Daripada merawat barah paru-paru sebagai penyakit tunggal, kini diakui dan dirawat sebagai keadaan yang terdiri daripada banyak penyakit. Nasib baik, seiring dengan kemajuan dalam perawatan telah mendapat sokongan sosial yang lebih besar. Kumpulan yang diketuai oleh pesakit kini tersedia untuk banyak mutasi umum (seperti ROS2ders dan EGFR) yang juga merangkumi ahli onkologi, pakar bedah, ahli patologi, penyelidik, dan banyak lagi.