Kandungan
- Pembedahan Leher untuk Gejala Radikulopati
- Arthroplasty Cakera - Sekiranya Anda Memelihara Gerakan di Tulang Belakang Anda?
- Arthroplasty Cakera vs Pembedahan Leher Biasa
- Discektomi Serviks Anterior Dengan dan Tanpa Peleburan
- Discektomi Serviks Anterior Dengan Fusion
- Sekiranya Anda Menyetujui Fusion?
- Laminoforaminotomi untuk Gejala Radikulopati Serviks
- Manfaat Pendekatan Posterior untuk Pembedahan Leher
Radikulopati serviks adalah keadaan di mana satu atau lebih akar saraf tunjang di leher anda menjadi jengkel atau mampatan. Ia mungkin disebabkan oleh cakera herniated, artritis tulang belakang atau stenosis atau keadaan lain.
Akar saraf tunjang adalah sekumpulan serat saraf yang muncul dari saraf tunjang utama. Terdapat satu di kedua sisi pada setiap tahap saraf tunjang. Dari akar, saraf periferi bercabang ke seluruh kawasan badan untuk menyampaikan mesej sensasi dan juga pergerakan.
Pembedahan Leher untuk Gejala Radikulopati
Adakah anda memerlukan pembedahan untuk radikulopati serviks?
Jawapan ringkasnya mungkin, walaupun, menurut tinjauan radiculopathy serviks pada tahun 2011, yang diterbitkan oleh Hospital untuk Pembedahan Khas (dalam jurnal mereka) pada kebanyakan masa, pesakit menjadi lebih baik tanpanya.
Penulis melaporkan bahawa terapi bukan pembedahan pasif dan aktif dapat membantu pesakit menghindari prosedur invasif. Tetapi, kata mereka, pembedahan mungkin diperlukan apabila radikulopati anda disertai dengan gangguan pergerakan atau rasa sakit yang melemahkan yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif atau berlalunya masa. Sebab lain untuk menjalani pembedahan, penulis mengakui, adalah ketika gejala radikulopati melumpuhkan dan leher anda juga tidak stabil.
Sekiranya ada senario yang menggambarkan pengalaman anda, anda mungkin ingin mengetahui jenis pembedahan apa yang biasa dilakukan pada orang yang mengalami radikulopati serviks. Tinjauan yang dinyatakan di atas menerangkan dua jenis prosedur invasif. Ini termasuk penyahmampatan serviks anterior (ACD) dan variannya dengan gabungan (ACDF), dan laminoforaminotomi serviks posterior.
Jenis pembedahan ketiga, arthroplasty disc, lebih baru tetapi menunjukkan banyak janji. Kita akan membincangkannya seterusnya.
Arthroplasty Cakera - Sekiranya Anda Memelihara Gerakan di Tulang Belakang Anda?
Arthroplasty cakera, salah satu daripada banyak nama yang diberikan untuk pembedahan penggantian cakera tulang belakang, adalah jenis prosedur yang lebih baru untuk pengurangan gejala radikulopati. Ia lebih banyak digunakan di leher daripada punggung bawah, walaupun pembuatan peranti cakera buatan untuk punggung bawah juga merupakan industri yang kuat. Mungkin alasan lebih banyak arthroplasties cakera dilakukan di leher daripada di bahagian bawah belakang adalah kerana leher meminjamkan diri ke anterior, atau depan, pendekatan yang disukai oleh banyak pakar bedah. (Ini dibincangkan dengan lebih terperinci di bahagian seterusnya. )
Seperti namanya, dalam prosedur penggantian cakera, prostesis yang dirancang untuk meniru bentuk dan fungsi cakera semula jadi dimasukkan untuk menggantikan yang sudah usang. Sudah tentu, cakera lama dikeluarkan, dan kawasan itu dibersihkan sebelum yang buatan dimasukkan.
Arthroplasty cakera juga disebut "pembedahan pemeliharaan tulang belakang." Jenis pembedahan yang lebih mantap biasanya melibatkan penyebaran kawasan tersebut, yang menghilangkan kemungkinan untuk memindahkan kawasan itu sekali lagi, setelah prosedur selesai.
Tetapi dengan cakera buatan, gerakan itu seharusnya dapat dipelihara. Tetapi sebenarnya menyedari manfaat pemeliharaan gerakan yang dijanjikan tidak mudah dilakukan, dan ada kemungkinan anda menjalani pembedahan ini dan tidak dapat menggerakkan leher anda.
Sama seperti prosedur tulang belakang yang lain, penggantian cakera digunakan untuk mengatasi radikulopati serviks dan kesakitan discogenik. Mereka juga digunakan untuk pembedahan semakan.
Arthroplasty Cakera vs Pembedahan Leher Biasa
Adakah arthroplasty cakera adalah pilihan unggul daripada prosedur tulang belakang yang dicuba dan benar?
Juri masih belum selesai, tetapi pakar di Medscape melaporkan bahawa, pada tahun 2014, tidak ada bukti yang mengatakan bahawa menjaga gerakan-kelebihan utama yang disebut oleh penyokong-hasil dalam pencegahan, atau pengurangan perubahan degeneratif di atas dan di bawah lokasi pembedahan.
Jenis degenerasi ini disebut degenerasi segmen bersebelahan atau ASD, dan risiko itu adalah titik lekat untuk jenis pembedahan yang lain. Mengurangkan kemungkinan ASD muncul pada sendi di atas atau di bawah tapak peleburan tulang belakang yang asal adalah, menurut penyokong penggantian cakera, alasan arthroplasty cakera dikembangkan di tempat pertama.
Sejak masa itu, lebih banyak kajian dan tinjauan kajian telah dikeluarkan. Satu kajian mengenai kesan jangka panjang arthroplasty cakera yang diterbitkan dalam edisi Februari 2017 Tulang belakang mendapati bahawa pada masa 7 dan 10 tahun dari prosedur, alat masih berfungsi dan hasil arthroplasty dapat dibandingkan dengan prosedur ACDF konvensional untuk gejala radikulopati, dalam jangka masa yang sama.
Satu lagi kajian oleh Shangguan, yang diterbitkan dalam edisi Mac 2017 PLoS Satu, mendapati bahawa arthroplasty cakera memendekkan masa pesakit menjalani pembedahan, dan juga menghasilkan gerakan yang lebih baik di tempat pembedahan.
Selain daripada dua langkah tersebut, hasil pembedahan penggantian cakera serupa atau setanding dengan hasil ACDF, tetapi tidak lebih baik. Langkah-langkah tersebut termasuk berapa banyak darah yang hilang semasa prosedur, skor sakit leher dan lengan pasca operasi, dan masalah, yang disebut "kejadian buruk" yang muncul kemudian, juga pasca operasi.
Dan akhirnya, kadang-kadang tidak semudah hanya satu cakera diganti. Selalunya orang yang mengalami radiculopathy serviks atau kesakitan discogenic memerlukan pembaikan pada lebih dari satu tahap.
Analisis meta 2017 yang diterbitkan di Jurnal Tulang Belakang Eropah bahawa membandingkan arthroplasty cakera dengan ACDF pada dua tahap bersebelahan mendapati prosedurnya hampir sama dari segi hasil pembedahan. Yang mengatakan, pesakit dengan gerakan yang sedikit lebih baik pada mereka yang mengganti cakera mereka. Tetapi walaupun dengan hasil ini, penulis memperingatkan bahawa penggunaan penggantian cakera di lebih dari satu tahap tulang belakang dianggap "kontroversial."
Discektomi Serviks Anterior Dengan dan Tanpa Peleburan
Pembedahan pertama, dan mungkin yang paling biasa, untuk gejala radikulopati serviks adalah penyahmampatan serviks anterior, aka ACD. Dalam pembedahan ini, cakera dikeluarkan untuk membantu melegakan tekanan pada akar saraf tunjang.
Dan seperti yang akan kita bicarakan di bawah, peleburan juga dilakukan dengan ACD dan dalam kes itu, akronimnya adalah ACDF.
Discektomi serviks anterior adalah prosedur di mana pakar bedah memotong leher dari bahagian depan (di kawasan tekak, tepatnya) untuk mencapai dan mengeluarkan bahan cakera intervertebral yang rosak. Dalam discektomi serviks anterior, otot leher digerakkan untuk memaparkan beberapa struktur, iaitu, trakea, esofagus, cakera, dan tulang belakang.
Penulis kajian yang disebutkan sebelumnya mengatakan bahawa secara umum, pakar bedah lebih suka pendekatan anterior kerana ini memberi mereka peluang terbaik untuk memulihkan lekuk leher semula jadi, untuk menstabilkan tulang belakang dan untuk meramalkan akar saraf tulang belakang.
Discektomi Serviks Anterior Dengan Fusion
Penyahmampatan serviks anterior dilakukan dengan dan tanpa peleburan, tetapi kebanyakan pakar bedah lebih suka menyatu.
Yang mengatakan, keputusan "untuk menyatu atau tidak untuk menyatu" untuk pembedahan ACD 1 atau 2 peringkat adalah topik kontroversial di kalangan pakar tulang belakang. Kajian 2017 yang diterbitkan di Jurnal Neurosurgeri: Tulang Belakang mendapati semakin banyak tahap penyahmampatan dan peleburan, semakin besar risiko sakit leher dan lengan pasca operasi serta masalah lain.
Penyisipan perkakasan, seperti piring, sangkar, skru dan sejenisnya dapat membantu peluang anda untuk berjaya, menurut penulis. Penulis juga mengatakan bahawa perkakasan dapat membantu mengurangkan masalah postur (kyphosis, khususnya) serta beberapa jenis komplikasi cantuman tulang.
Secara amnya, apabila anda mempunyai lebih dari satu tahap yang menyatu, pakar bedah anda akan menggunakan plat anterior. Ini adalah untuk keselamatan anda dan kejayaan prosedur.
Tetapi komplikasi boleh berlaku. Dalam kes ini, doktor anda mungkin mencadangkan penghapusan perkakasan lama dari pembedahan ACDF, yang memerlukan prosedur invasif yang lain.
Sekiranya Anda Menyetujui Fusion?
Ini adalah soalan rumit yang bergantung pada pelbagai faktor. Sekali lagi, jika pakar bedah anda beroperasi di lebih daripada satu tahap tulang belakang anda yang bersebelahan, jawapannya mungkin ya. Tetapi tinjauan literatur tahun 2012 yang diterbitkan di Buka Jurnal Ortopedik didapati minimum sekiranya terdapat perbezaan antara hasil dari ACD dan ACDF. Penyelidik yang sama hanya menemui bukti terhad bahawa mempunyai gabungan dengan pembedahan ACD (iaitu, ACDF) menghasilkan hasil pembedahan yang lebih baik daripada ACD penuh.
Sebaiknya bincangkan pilihan anda dengan pakar bedah anda dengan teliti, dan dapatkan pendapat kedua jika anda mempunyai pertanyaan atau kebimbangan mengenai keputusan penting ini.
Penggantian Cakera atau Spinal Fusion?Laminoforaminotomi untuk Gejala Radikulopati Serviks
Pembedahan yang paling biasa untuk radikulopati serviks, yang disebut laminoforaminotomi serviks posterior, mengambil pendekatan posterior, atau belakang.
Sebelum anda melarikan diri dari istilah yang menakutkan ini, mari kita memecahkannya untuk memahami prosedurnya. Seperti yang telah kita bahas, posterior merujuk pada pendekatan dari belakang, dan serviks merujuk pada leher anda. Akhiran –otomi bermaksud memotong tetapi tidak semestinya dikeluarkan.
Istilah "lamino" dan "foramino" merujuk pada kawasan tulang belakang dan / atau lajur.
- Lamina adalah bahagian cincin tulang di bahagian belakang vertebra individu. Lamina membentang di belakang proses melintang di satu sisi vertebra, ke pangkal, di sisi yang sama, proses putaran di belakang.
- Istilah foramina bermaksud lubang, dan ketika membicarakan tulang belakang, ia merujuk kepada lubang di kedua-dua sisi ruang tulang belakang di setiap peringkat, dibuat oleh pasangan vertebra bertingkat (1 atas dan 1 bawah). Foramina menempatkan akar saraf tulang belakang, dan lamina adalah bahagian tulang individu yang membentuk atap dan lantai foramina.
Menyatukannya semula, istilah laminoforaminotomi serviks posterior adalah prosedur di mana pakar bedah memasuki bahagian belakang leher untuk memotong, tetapi tidak semestinya mengeluarkan satu, dua atau kedua-dua kawasan tulang belakang ini; ini adalah lamina, yang terletak di bahagian belakang tulang individu, dan juga satu atau lebih lubang di sisi.
Prosedur ini dilakukan untuk memberi ruang kepada saraf. Matlamat pembedahan ini adalah untuk membolehkan saluran saraf melalui foramina berlaku tanpa gangguan. Dengan membuang bahan tulang di lamina dan / atau foramina, tulang belakang dikatakan "tertekan."
Manfaat Pendekatan Posterior untuk Pembedahan Leher
Manfaat menggunakan pendekatan posterior adalah bahawa fusi umumnya tidak diperlukan dan pakar bedah dapat menjaga keseimbangan dan penyelarasan tulang belakang yang baik.
Kekurangannya ialah jumlah penyahmampatan yang boleh dilakukan dalam pembedahan seperti ini adalah terhad. Oleh itu, menurut tinjauan yang disebutkan di atas, penggunaan terbaik untuk pendekatan posterior adalah untuk menghilangkan serpihan cakera lembut yang menyebabkan stenosis tulang belakang neuroforaminal, suatu keadaan yang boleh dan menyebabkan radikulopati serviks.
Ketika memikirkannya, pilihan pembedahan lebih banyak berkaitan dengan teknik yang disukai oleh pakar bedah anda dan kemampuan untuk menjaga keseimbangan dan keseimbangan tulang belakang semasa dan selepas prosedur, kajian ini menyimpulkan.