Kandungan
Abses paru-paru atau abses paru adalah rongga berisi nanah di paru-paru yang disebabkan oleh jangkitan dengan bakteria atau kadang-kadang kulat atau parasit. Mereka mungkin primer, berkembang di kawasan radang paru-paru atau penyakit paru-paru lain, atau sekunder, di mana bakteria dari kawasan lain badan diserap ke paru-paru atau menyebar ke paru-paru dengan cara lain. Abses paru-paru dapat dilihat pada sinar-X dada, walaupun ujian terbaik untuk diagnosis adalah CT dada. Sebilangan besar masa mereka menyelesaikannya dengan antibiotik sahaja, tetapi dalam beberapa kes diperlukan pembuangan air besar atau pembedahan.Tanda, Gejala, dan Komplikasi
Gejala abses paru-paru mungkin bermula dengan cepat, atau timbul secara perlahan dan tidak selamat. Abses digambarkan sebagai:
- Akut: Tempoh kurang dari 6 minggu
- Kronik: Lebih dari 6 minggu
Tanda dan gejala awal mungkin termasuk:
- Demam dan menggigil: Demam selalunya merupakan tanda awal abses paru-paru, dengan sekurang-kurangnya 80% orang mengalami gejala ini.
- Berpeluh malam: Berbeza dengan "hot flashes", keringat malam sering digambarkan sebagai "membasahi" dan memerlukan perubahan pakaian malam. Peluh juga boleh berlaku pada waktu siang.
- Batuk berterusan: Pada mulanya batuk biasanya kering, tetapi mungkin menjadi produktif (batuk kahak), terutama jika abses pecah ke bronkus.
Tanda-tanda dan simptom kemudiannya termasuk:
- Sakit dengan pernafasan dalam (sakit dada pleuritik atau sakit dada yang bertambah buruk dengan nafas dalam)
- Batuk darah (hemoptisis): Hemoptysis agak biasa dengan abses paru-paru lanjut.
- Sesak nafas
- Bau busuk dan / atau rasa dahak (terutamanya dengan abses paru-paru anaerobik, lihat di bawah)
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
- Keletihan
- Kelenturan (perubahan di mana kuku mengembangkan penampilan seperti sudu terbalik)
Komplikasi
Sekiranya abses paru-paru berlanjutan atau jika diagnosis ditangguhkan, sejumlah komplikasi mungkin berlaku. Ini termasuk:
- Empyema: Abses boleh pecah ke rongga pleura, ruang antara membran yang melapisi paru-paru. Apabila ini berlaku, keadaan ini sering dirawat secara berbeza.
- Fistula bronkopleural: Fistula (laluan tidak normal) boleh berkembang antara bronkus dan rongga pleura.
- Gangren paru-paru
- Pendarahan (pendarahan ke paru-paru)
- Emboli septik: Potongan abses boleh pecah dan bergerak ke kawasan lain, terutama otak, mengakibatkan abses otak atau meningitis.
- Amiloidosis sekunder
Punca dan Faktor Risiko
Abses paru-paru dipecah menjadi dua kategori utama apabila melihat kemungkinan penyebabnya:
- Primer: Abses paru-paru primer berpunca dari pemanjangan keadaan yang melibatkan paru-paru itu sendiri.
- Sekunder: Abses paru-paru boleh berlaku sekunder kerana keadaan di luar paru-paru merebak ke paru-paru.
Sebab-sebab ini, sebaliknya, mempunyai faktor risiko yang berbeza.
Sebab yang paling biasa
Penyebab abses paru yang paling biasa adalah aspirasi bakteria anaerob (bakteria yang hidup tanpa oksigen) dari mulut.
Abses boleh menjadi tunggal atau berganda, dengan beberapa abses lebih kerap dijumpai dengan radang paru-paru atau disebabkan oleh sepsis.
Punca dan Faktor Risiko Abses Paru Paru
Sejumlah keadaan yang mempengaruhi paru-paru secara langsung boleh menyebabkan seseorang mengalami abses paru-paru.
- Pneumonia: Apa-apa jenis pneumonia, tetapi terutamanya pneumonia aspirasi boleh menyebabkan abses paru-paru, terutama jika diagnosis dan rawatan ditangguhkan.
- Tumor: Kanser yang mendasari menyumbang kepada pembentukan abses paru-paru pada kira-kira 10% atau 15% orang. Dalam kes ini, penyumbatan saluran udara akibat tumor sering membawa kepada radang paru-paru (pneumonia pasca obstruktif), yang seterusnya menyebabkan abses. Karsinoma sel skuamosa paru-paru adalah bentuk barah paru-paru yang paling biasa yang mengakibatkan abses paru-paru, tetapi barah lain, seperti limfoma, mungkin juga menjadi punca.
- Penyakit paru-paru yang mendasari: Keadaan paru-paru seperti bronchiectasis, cystic fibrosis, contus paru-paru (lebam), dan infark yang dijangkiti boleh menyebabkan abses paru-paru.
- Kekurangan imun: Sindrom imunodefisiensi kongenital, serta sindrom yang diperoleh (seperti dengan HIV / AIDS atau disebabkan oleh kemoterapi), boleh menyebabkan abses paru-paru.
Punca Abses Paru Paru
Abses paru sekunder boleh berlaku apabila bakteria yang terdapat di kawasan lain merebak ke paru-paru melalui penyedutan (aspirasi), melalui aliran darah, atau dari luar badan (seperti dengan trauma menembusi).
- Aspirasi bahan jangkitan dari mulut dan saluran udara atas
- Emboli septik: Jangkitan boleh merebak melalui aliran darah ke paru-paru dari kawasan trombophlebitis, injap jantung yang dijangkiti (endokarditis bakteria) pada betul bahagian jantung (seperti injap tricuspid), kateter pusat yang dijangkiti, atau penyalahgunaan dadah IV.
- Penembusan: Jangkitan boleh menembusi paru-paru dari kawasan berdekatan seperti esofagus (bronchoesophageal fistula), jangkitan mediastinal, atau abses di bawah diafragma (abses subphrenic).
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko untuk abses paru-paru termasuk:
- Penurunan tahap kesedaran yang membawa kepada aspirasi: Alkoholisme dan penyalahgunaan ubat lain, koma, strok, anestesia umum, gangguan sawan, pengudaraan mekanikal
- Pengendalian otot menurun: Keadaan neuromuskular yang menyebabkan disfagia (kesukaran menelan), atau ketidakupayaan untuk batuk.
- Masalah gigi: Kerosakan gigi, kebersihan gigi yang buruk, jangkitan gigi dan periodontal (mis. Penyakit gusi)
- Keadaan saluran udara atas: Jangkitan sinus, pembedahan orofaring
- Penindasan imun: Penggunaan kortikosteroid jangka panjang, ubat imunosupresan, sepsis, usia lanjut, kekurangan zat makanan
- Keadaan lain: Diabetes (terutamanya faktor risiko abses paru-paru dengan Klebsiella, penyakit refluks gastroesophageal, penyumbatan bronkus, jangkitan sendi dan otot, sepsis
Penyalahgunaan alkohol adalah faktor risiko yang paling biasa untuk bernanah paru-paru (tetapi pastinya bukan satu-satunya penyebabnya).
Patogen (Bakteria dan Organisma Lain Yang Terdapat di Abses)
Abses paru-paru paling sering mengandungi gabungan kedua-dua aerobik (bakteria yang hidup dalam oksigen) dan bakteria anaerob, dengan rata-rata enam atau tujuh spesies berbeza. Jenis bakteria yang ada berbeza-beza bergantung pada penyebabnya, sama ada jangkitan bermula di komuniti atau persekitaran hospital, dan geografi.
Bakteria anaerobik biasanya paling utama dan boleh merangkumi:
- Bakteroid
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (sekarang dipanggil Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (lebih sering terjadi pada kanak-kanak yang telah menjalani pembedahan, dan pada orang yang menghidap barah atau imunodefisiensi)
Bakteria aerobik juga sering terdapat, terutama pada orang yang tidak mempunyai imun. Ini termasuk:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, termasuk MRSA (terdapat banyak abses)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus, atau kumpulan B strep
- Spesies Nocardia
- Spesies Actinomyces
- Burkholderia pseudomallei (Asia Tenggara)
- Spesies Mycobacterium
Parasit
- Entamoeba histolytica (sista hidatid)
- Paragogonimus westermani
- Echinococcus
Kulat
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplasma
- Cryptococcus
- Coccidioides
- Fusarium
Bakteria yang Berkaitan dengan Punca yang Mendasari
Jenis bakteria yang terdapat pada abses dikaitkan dengan faktor penyebab dan risiko yang mendasari. Staph. aureus adalah penyebab biasa apabila banyak abses dilihat, dan lebih kerap dijumpai pada abses sekunder, seperti yang berkaitan dengan jangkitan injap jantung. Bakteria biasa lain yang terdapat pada abses paru sekunder termasuk Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter, dan Escherichia coli. Abses paru-paru primer sering disebabkan oleh bakteria gram-negatif seperti Bacteroides, Clostridium, dan Fusobacterium.
Bakteria Bertanggungjawab Mungkin Berubah
Pada masa lalu, anaerob adalah bakteria utama yang terdapat pada abses yang diperoleh masyarakat (orang yang mengembangkan abses di luar hospital), dengan Streptococcus sebagai penyebab kedua paling biasa. Ini nampaknya berubah, dan sekarang Klebsiella biasanya ditemukan pada abses yang diperoleh masyarakat. Hubungan Klebsiella dengan diabetes yang mendasari, dan peningkatan diabetes baru-baru ini, mungkin memainkan peranan.
Diagnosis
Abses paru-paru mungkin disyaki berdasarkan gejala dan faktor risiko, serta penemuan fizikal. Pada pemeriksaan fizikal, doktor mungkin mendengar bunyi nafas bronkus dengan kawasan di atas abses terdengar kusam ketika mengetuk dada (kusam hingga perkusi). Demam selalu ada. Faktor risiko, seperti kerosakan gigi dan penyakit gusi juga dapat diperhatikan.
Pengimejan
Sejak awal, sinar-X dada hanya dapat menunjukkan penyusupan (bukti pneumonia) tanpa adanya abses yang jelas. Tomografi berkomputer dada (CT) adalah ujian yang paling dipercayai, walaupun ultrasound paru-paru juga dapat membantu dalam menilai abses, terutama pada anak-anak. CT juga membantu membezakan antara abses paru-paru dan empyema (yang penting kerana kedua-dua keadaan dirawat dengan cara yang berbeza).
Ketika abses berlangsung, rongga abses dapat dilihat dengan lebih jelas pada pencitraan, dan mungkin dilihat sebagai rongga berdinding tebal dengan tahap cecair udara (sering dikelilingi oleh bukti pneumonia). Apabila abses berkembang lebih jauh, ujian pencitraan mungkin menjadi kurang jelas kerana kawasan ini digantikan oleh tisu parut.
Pada abses yang disebabkan oleh aspirasi, lokasi abses yang paling biasa adalah lobus tengah kanan atau bahagian atas lobus bawah kedua-dua paru-paru.
Analisis / Budaya Bakteria
Sampel boleh diambil untuk menilai jenis bakteria yang ada tetapi tidak selalu diperlukan. Sampel dahak (contoh kahak batuk) kadang-kadang diambil, tetapi cenderung tidak tepat. Sampel yang lebih tepat dapat diperoleh melalui ultrasound / aspirasi endobronkial semasa bronkoskopi. Kultur darah sering kali negatif apabila anaerob adalah jenis bakteria yang utama.
Diagnosis pembezaan
Langkah pertama yang penting dalam menilai abses paru-paru adalah membezakan abses dari empyema, walaupun empyema mungkin berlaku sebagai komplikasi abses. Pada pengimejan, abses paru-paru sering muncul sebagai rongga bulat, sedangkan empiema memiliki lebih banyak bentuk biconvex.
Terdapat sebilangan keadaan selain abses yang boleh menyebabkan peronggaan pada paru-paru. Beberapa di antaranya termasuk:
- Tuberkulosis (rongga tuberkulosis)
- Infark paru: Kawasan kematian sel di paru-paru kerana kekurangan aliran darah seperti yang berlaku dengan serangan jantung (infark miokard) atau strok (infark serebrovaskular)
- Kanser (lesi rongga akibat barah paru-paru)
- Jangkitan kulat
- Granuloma (dengan nodul reumatoid di paru-paru)
- Radang paru-paru nekrotik (biasanya ditandakan oleh pelbagai kawasan peronggaan)
Rawatan
Walaupun saliran adalah kaedah rawatan pilihan untuk abses di banyak kawasan badan, saliran atau pembedahan jarang diperlukan dengan abses paru-paru. Antibiotik sahaja cukup mencukupi untuk merawat abses paru-paru, dan berkesan kira-kira 80% sepanjang masa.
Antibiotik dan Fisioterapi Paru
Gabungan antibiotik spektrum luas paling sering digunakan untuk menutup pelbagai bakteria yang ada. Bergantung pada seberapa sakit seseorang, antibiotik sering dimulakan secara intravena, dan berterusan selama empat minggu hingga enam minggu atau sehingga bukti abses tidak lagi terlihat pada kajian pencitraan.
Dengan abses akibat kulat, parasit, serta jangkitan dengan Mycobacterium, Actinomyces, atau Nocardia, tempoh rawatan yang lebih lama mungkin diperlukan, misalnya, hingga 6 bulan.
Antibiotik sahaja menyebabkan penyelesaian abses sekitar 80% masa, tetapi jika peningkatan tidak dapat dilihat, rawatan lain mungkin diperlukan.
Fisioterapi paru-paru dan saliran postur juga sering membantu, dan sering digabungkan dengan rawatan antibiotik.
Saliran Percutaneus atau Endoskopi
Sekiranya abses paru-paru tidak bertindak balas terhadap terapi antibiotik, saliran mungkin masih diperlukan. Ini biasanya dipertimbangkan jika tidak ada peningkatan yang dicatat setelah 10 hari hingga 14 hari antibiotik, dan harus dipertimbangkan lebih awal daripada kemudian dalam kes ini.
Saliran boleh dilakukan melalui jarum yang dimasukkan melalui dinding dada ke dalam abses (saliran perkutaneus) atau melalui bronkoskopi dan ultrasound endobronkial (saliran endobronkial). Saliran endobronkial mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuk abses yang terletak di pusat dan jauh dari pleura apabila terdapat risiko tusukan tisu paru-paru, tetapi saliran perkutan dilakukan lebih kerap.
Pembedahan
Dalam kes yang jarang berlaku (kira-kira 10% masa), pembedahan mungkin diperlukan. Prosedur yang paling biasa adalah lumpektomi atau segmentektomi di mana abses dan beberapa tisu di sekitarnya dikeluarkan, dan selalunya boleh dilakukan dengan pembedahan invasif minimum (pembedahan torakoskopi dibantu video, atau VATS).
Petunjuk untuk pembedahan mungkin termasuk:
- Abses besar (lebih besar daripada 6 sentimeter atau diameter kira-kira 3 inci).
- Batuk darah
- Sepsis
- Demam berpanjangan atau peningkatan jumlah sel darah putih
- Pembentukan fistula bronkopleural
- Empyema
- Abses yang tidak berjaya dirawat dengan antibiotik atau saliran
- Apabila barah yang mendasari disyaki
Prognosis
Sebelum antibiotik tersedia, prognosis untuk abses paru-paru adalah buruk. Sekarang, dengan rawatan antibiotik yang tepat pada masanya, prognosis sering kali bergantung kepada penyebabnya, dan banyak abses paru-paru dapat sembuh tanpa masalah jangka panjang.
Abses paru-paru, pada umumnya, jauh lebih serius daripada pada masa lalu kerana ketersediaan antibiotik spektrum luas.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pengiktirafan dan rawatan abses paru-paru adalah penting untuk mengurangkan komplikasi keadaan. Seperti banyak keadaan, pencegahan adalah "penawar" terbaik. Kebersihan gigi yang baik, rawatan perubatan segera untuk disyaki radang paru-paru, pengurusan gula darah dengan berhati-hati pada mereka yang menghidap diabetes, dan pengurusan saluran udara pada orang yang cenderung mempunyai semua peranan untuk mengurangkan risiko.