Kandungan
Alat bantu ventrikel kiri (LVAD) adalah pam yang digerakkan secara pembedahan dan didorong oleh bateri yang dirancang untuk meningkatkan tindakan mengepam ventrikel kiri yang berpenyakit yang menjadi terlalu lemah akibat kegagalan jantung untuk berfungsi dengan berkesan sendiri.Bagaimana LVAD berfungsi?
Beberapa jenis peranti LVAD telah dikembangkan. Sebilangan besar dari mereka menarik darah dari tiub yang dimasukkan ke dalam ventrikel kiri, kemudian mengepam darah melalui tiub lain yang dimasukkan ke dalam aorta.
Pemasangan pam itu sendiri biasanya diletakkan di bawah jantung, di bahagian atas perut. Plumbum elektrik (kabel kecil) dari LVAD menembusi kulit. Sambungan memasang LVAD ke unit kawalan luaran dan bateri yang menggerakkan pam.
- Baca mengenai ruang dan injap jantung
LVAD sepenuhnya mudah alih. Bateri dan alat pengawal yang diperlukan dipakai pada tali pinggang atau tali dada. LVAD membolehkan pesakit berada di rumah dan melakukan banyak aktiviti normal.
Evolusi LVAD
Teknologi LVAD telah berkembang dengan ketara sejak peranti ini pertama kali digunakan pada tahun 1990-an. Pada asalnya, LVAD berusaha memperbanyak aliran darah berdenyut kerana diandaikan bahawa denyut nadi diperlukan untuk fisiologi badan normal.
Walau bagaimanapun, mana-mana LVAD yang menghasilkan denyut diskrit memerlukan banyak bahagian yang bergerak, menggunakan banyak tenaga, dan mewujudkan banyak peluang untuk kegagalan mekanikal. LVAD generasi pertama mengalami semua masalah ini.
Tidak lama kemudian diakui bahawa orang melakukan hal yang sama dengan aliran darah berterusan seperti aliran pulsatile. Ini membolehkan generasi kedua LVAD dikembangkan yang lebih kecil, hanya mempunyai satu bahagian yang bergerak, dan memerlukan lebih sedikit tenaga. LVAD terbaru ini bertahan lebih lama dan lebih dipercayai daripada peranti generasi pertama. HeartMate II dan Jarvik 2000 adalah generasi kedua, LVAD aliran berterusan.
Generasi ketiga LVAD hadir dalam talian yang bahkan lebih kecil dan dirancang untuk bertahan selama 5 - 10 tahun. HeartWare dan Heartmate III LVAD adalah peranti generasi ketiga.
Bilakah LVAD Digunakan?
LVADS digunakan dalam tiga keadaan klinikal. Dalam semua kes, LVAD disediakan untuk pesakit yang kurang baik walaupun menjalani terapi perubatan yang agresif.
- Baca mengenai merawat kegagalan jantung.
1) Jambatan ke Pemindahan. LVAD boleh digunakan untuk menyokong pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang sedang menunggu pemindahan jantung.
2) Terapi Destinasi. LVAD boleh digunakan sebagai "terapi tujuan" pada orang dengan kegagalan jantung tahap akhir yang teruk yang bukan calon untuk pemindahan (kerana faktor lain seperti usia, penyakit ginjal, atau penyakit paru-paru), dan yang mempunyai prognosis yang sangat buruk tanpa mekanikal sokongan. Pada pesakit ini, LVAD adalah rawatan; terdapat sedikit jangkaan yang munasabah bahawa LVAD dapat dihapuskan.
3) Jambatan ke Pemulihan. Pada beberapa pesakit yang mengalami kegagalan jantung, penyisipan alat LVAD dapat membiarkan ventrikel kiri yang rosak "berehat" dan memperbaiki dirinya dengan "pembentukan semula terbalik." Contoh di mana masalah jantung yang mendasari kadang-kadang dapat bertambah dengan rehat termasuk kegagalan jantung selepas prosedur pembedahan jantung, atau dengan serangan jantung akut utama, atau dengan miokarditis akut.
Pada pesakit yang termasuk dalam salah satu kategori ini, LVAD sering sangat berkesan untuk mengembalikan jumlah darah yang dipam jantung kembali ke tahap hampir normal. Peningkatan ini biasanya dapat mengurangkan gejala kegagalan jantung, terutamanya dyspnea dan kelemahan yang teruk. Ia juga dapat meningkatkan fungsi organ-organ lain yang sering disebabkan oleh kegagalan jantung, seperti ginjal dan hati.
Masalah Dengan LVAD
Keselamatan LVAD telah ditingkatkan selama bertahun-tahun, dan syarikat-syarikat yang merancangnya telah bekerja sangat keras untuk mengecilkan ukurannya untuk menjadikannya sesuai untuk orang dewasa kecil. Tetapi masih banyak masalah yang berkaitan dengan LVAD.
Ini termasuk:
- LVAD memerlukan penyelenggaraan harian yang teliti, dan pemantauan yang teliti untuk memastikannya selalu terpasang pada sumber kuasa yang baik. Oleh itu, pesakit - atau ahli keluarga - mesti dapat mengatasi tuntutan kronik yang akan ditanggung oleh mereka.
- Jangkitan aliran darah yang serius masih berlaku sehingga 25% pesakit dengan LVAD, dan jangkitan ini sering membawa maut.
- Masalah pendarahan yang ketara berlaku pada sebahagian besar pesakit.
- Risiko strok (dari pembekuan darah) adalah antara 10% dan 15% setiap tahun.
Masalah-masalah ini jelas sangat serius, jadi keputusan untuk memasukkan LVAD benar-benar satu masalah. Keputusan ini harus diambil hanya jika kematian awal nampaknya merupakan hasil yang paling mungkin tanpa satu.
Sama ada menggunakan LVAD sebagai "terapi tujuan" adalah keputusan yang sangat sukar, kerana dalam hal ini, hanya ada sedikit harapan untuk dapat mengeluarkan peranti tersebut. Dalam percubaan klinikal terbesar yang dilakukan sehingga kini yang menggunakan LVAD sebagai terapi tujuan, hanya 46% penerima LVAD yang hidup dan bebas strok pada dua tahun.
Walaupun dengan masalah yang masih ada pada LVADS, peranti ini memberikan harapan yang realistik kepada banyak pesakit dengan kegagalan jantung tahap akhir yang tidak akan mempunyai harapan hanya beberapa tahun yang lalu.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Pembalikan kegagalan jantung yang teruk dengan alat bantuan ventrikel kiri aliran berterusan dan terapi farmakologi: kajian prospektif. Edaran 2011; 123: 381.
Sumber: