Kandungan
- Diagnosis dengan Kanser Ginjal?
- Tumor Ginjal Terkandung di dalam Ginjal
- Tumor Buah Pinggang Lebih Besar (> 4cm)
- Tumor Ginjal dengan Kecurigaan Penyebaran
Diagnosis dengan Kanser Ginjal?
Kami memahami kegelisahan yang dapat ditimbulkan oleh diagnosis barah buah pinggang kepada pesakit dan keluarganya. Perkara paling penting yang boleh dilakukan ialah belajar tentang penyakit ini dan meminta bantuan pasukan doktor yang berpengalaman.
Kira-kira 1/3 barah buah pinggang didiagnosis setelah penyakit ini merebak ke organ lain.
Langkah pertama adalah mendapatkan penilaian "pementasan" untuk menentukan sejauh mana barah. Ini biasanya memerlukan pengimejan dada, perut, dan pelvis dan kerja darah yang menyeluruh. Imbasan tulang dan penilaian otak diperoleh bergantung kepada gejala dan hasil kajian awal.
Imbasan PET jarang diperoleh kerana kurangnya kepekaan untuk mengesan barah buah pinggang.
Tumor Ginjal Terkandung di dalam Ginjal
Tumor Buah Pinggang "Kecil" (<4cm)
Kami semakin mengesan tumor buah pinggang "kecil" ini kerana peningkatan penggunaan ultrasound, imbasan CT, dan MRI. Biasanya ini dikesan secara tidak sengaja - dengan kata lain pesakit melakukan imbasan untuk masalah yang tidak berkaitan dan terdapat ketumbuhan di buah pinggang.
Tidak semua pertumbuhan pada buah pinggang adalah barah!
Penting untuk tidak mengelirukan barah buah pinggang yang berpotensi dengan sista ginjal atau luka jinak yang lain.
Kista adalah struktur berisi cecair yang terdiri daripada "kista sederhana" yang jinak hingga kista yang lebih kompleks yang boleh menjadi barah. Kista dinilai pada skala dari 1 hingga 4 (Klasifikasi Bosniak).
Lesi Bosniak 1 dan 2 cenderung jinak manakala lesi Bosniak 3 dan 4 lebih cenderung menjadi barah.
Apa yang membuat pertumbuhan ginjal mencurigakan adalah ketika tampak padat pada pencitraan dan ketika "mengambil" pewarna yang digunakan selama imbasan CT atau MRI (kami sebut peningkatan ini). Oleh itu, penting untuk mempunyai CT atau MRI yang berkualiti dan membacanya oleh pakar radiologi dan ahli urologi yang pakar mengenai tumor buah pinggang.
Imbasan CT "protokol jisim ginjal" berkualiti tinggi menunjukkan tumor buah pinggang kanan. Keamatan tumor diukur dalam fasa yang berbeza. Peningkatan Unit Hounsfield (HU) lebih daripada 20HU menunjukkan bahawa jisim itu mencurigakan untuk barah. Semasa pewarna diberikan, tumor ini meningkat dari 33HU hingga 85HU. Pesakit ini menjalani nefrektomi separa yang dibantu oleh robot dan tumor tersebut didapati sebagai barah buah pinggang yang jelas. Kira-kira 20-30% tumor buah pinggang "mencurigakan" apabila dikeluarkan terbukti jinak!
Pertumbuhan jinak ini merangkumi kista, onkositoma, angiomyolipoma, dan tumor stromal epitel bercampur. Oleh itu, 70-80% daripada tumor ginjal "kecil" ini adalah barah dan untungnya kebanyakannya adalah barah "berkelakuan baik" (tahap rendah). Walau bagaimanapun, kajian kami menunjukkan bahawa kira-kira 1/3 daripada barah itu agresif. Oleh itu, kita memandang serius tumor ini.
Apa itu angiomyolipoma?
Angiomyolipoma atau AML untuk jangka pendek, adalah tumor jinak yang timbul di buah pinggang. AML boleh berdarah dan walaupun tidak barah masih dianggap sangat serius. "Angio" menunjukkan saluran darah, "myo" menunjukkan otot, dan "lipoma" menunjukkan lemak. Oleh itu, AML adalah tumor yang mengandungi 3 komponen ini. Sekiranya seseorang melihat lemak di dalam tumor semasa pengimejan, itu adalah diagnostik bagi entiti ini. Oleh kerana mereka jinak, AML dapat diamati pada beberapa pesakit. Sekiranya berukuran> 4cm biasanya mereka dirawat. Rawatan melibatkan pembedahan reseksi (biasanya nefrektomi separa) atau embolisasi selektif. Embolisasi adalah prosedur di mana saluran darah yang memberi makan AML disekat tanpa pembedahan. Prosedur ini mengecilkan tumor dan menghilangkan sehingga mengurangkan risiko pendarahan.
"Siapa yang mendapat AMLS?" AML paling kerap berlaku pada wanita berusia antara 40-60 tahun. Selain itu, kira-kira 50% pesakit dengan sindrom yang disebut Tuberous Sclerosis akan menghidap AML. Tuberous Sclerosis adalah penyakit genetik yang berkaitan dengan kejang, keterbelakangan mental, dan keadaan kulit yang disebut adenoma sebaceum.
Tumor buah pinggang kanan dengan lemak yang sesuai dengan angiomyolipoma, berjaya dirawat dengan embolisasi selektif. Perhatikan bagaimana tidak ada aliran darah ke dalamnya setelah embolisasi. Sekiranya saya mendapatkan biopsi?
Soalan yang selalu kita dengar. Terdapat risiko teoritis pendarahan atau penyebaran barah dengan biopsi, tetapi ini bukan sebabnya tidak digunakan secara meluas.
Tidak seperti biopsi prostat, payudara, atau usus besar, ternyata biopsi tumor buah pinggang kecil tidak tepat seperti yang kita mahukan.
Sebanyak 20% biopsi adalah "negatif palsu" - dengan kata lain biopsi mengatakan bahawa tidak ada barah sedangkan memang ada barah.
Kadang-kadang kita masih menggunakannya tetapi mesti ada pada pesakit yang betul. Inovasi terbaru dalam cara kita melakukan biopsi membolehkan kita mendapatkan lebih banyak maklumat daripada sebelumnya. Walau bagaimanapun, masih ada biopsi yang mesti diperolehi selepas perbincangan dengan pakar mengenai penyakit ini!
Pilihan rawatan untuk pesakit dengan tumor buah pinggang kecil termasuk pengawasan aktif, ablasi, nefrektomi separa, dan nefrektomi total. Sebilangan besar pesakit, rawatan tumor ginjal yang kecil harus menyelamatkan buah pinggang. Keputusan yang cepat untuk membuang buah pinggang mungkin bukan kaedah terbaik. Pengalaman sangat penting untuk menyelamatkan buah pinggang. Di bahagian kami mengenai rawatan, seseorang boleh mendapatkan butiran mengenai pilihan ini.
Ini adalah imbasan CT untuk dua orang yang didapati mempunyai tumor buah pinggang kiri. Pesakit di sebelah kiri mempunyai jisim yang kurang jelas (ahli radiologi biasanya menggambarkannya sebagai infiltratif) sementara pesakit di sebelah kanan mempunyai tumor pepejal yang jelas. Tumor di sebelah kiri biopsi dan didapati limfoma. Pesakit itu dirawat dengan kemoterapi dan tidak memerlukan pembedahan. Pesakit di sebelah kanan mengalami nefrektomi separa yang dibantu robot dan didapati menghidap barah buah pinggang yang jelas.)
Di Johns Hopkins pakar bedah kami pakar dalam semua pendekatan dan akan membantu menyesuaikan rawatan dengan pesakit. Satu saiz TIDAK sesuai dengan semua.
Tumor Buah Pinggang Lebih Besar (> 4cm)
Apabila saiz tumor meningkat, kemungkinan ia mewakili barah juga meningkat. Onkositoma besar, yang jinak, kadang-kadang mustahil untuk dibezakan dari barah buah pinggang dan oleh itu masih ada harapan bahawa tumor buah pinggang yang besar adalah jinak! Perhatian segera terhadap tumor ini adalah mustahak dan penilaian terperinci sangat penting untuk membuat keputusan terbaik.
Soalan yang perlu ditanyakan ialah:
- Adakah terdapat bukti penyebaran?
- Adakah kelenjar getah bening kelihatan membesar?
- Adakah urat buah pinggang jelas daripada tumor?
- Adakah kelenjar adrenal terlibat?
Biopsi mungkin berjalan lancar jika tumor kelihatan tidak normal kerana ada peniru barah buah pinggang yang jarang berlaku yang akan dirawat secara berbeza.
Tiga senario tersebut adalah:
Limfoma di mana rawatannya adalah kemoterapi dan bukan pembedahan
Jangkitan (abses) di mana rawatannya adalah antibiotik dan saliran
Sarkoma di mana rawatan memerlukan lebih daripada sekadar pembedahan
Pilihan rawatan untuk tumor ini termasuk pengawasan aktif, nefrektomi separa, dan nefrektomi total. Ablasi kurang menarik untuk tumor yang lebih besar. Di bahagian kami mengenai rawatan, seseorang boleh mendapatkan butiran mengenai pilihan ini.
Tumor Ginjal dengan Kecurigaan Penyebaran
Anda mungkin diberitahu bahawa barah buah pinggang telah merebak. Ini mungkin untuk kelenjar getah bening, paru-paru, hati, tulang, atau bahkan vena cava - urat terbesar di dalam badan anda.
Kira-kira 1/3 pesakit mendapati bahawa barah telah merebak walaupun tanpa gejala.
Bagi mereka yang mempunyai gejala, anda mungkin mengalami sakit perut atau belakang, darah dalam air kencing, sakit tulang, sawan, atau sakit kepala yang teruk. Setelah penilaian lengkap mengenai tahap penyebaran, rancangan rawatan harus dirumuskan.
Ini boleh menjadi agak rumit dan pasukan pelbagai disiplin yang pakar dalam barah buah pinggang akan menjadi yang terbaik untuk membantu ini. Adalah penting agar ahli urologi dan ahli onkologi perubatan bekerjasama dalam membina rancangan yang optimum untuk penjagaan anda. Pendekatan multidisiplin ini sangat penting untuk barah dengan kecurigaan penyebaran yang tinggi! Ini kerana hari ini ada banyak pilihan dan kombinasi untuk pesakit dengan barah buah pinggang metastatik.
Pilihan ini boleh merangkumi:
Pembedahan - Dalam keadaan tertentu, pembuangan ginjal walaupun barah sudah menyebar terbukti dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Ini sering dapat dilakukan secara laparoskopi sehingga pesakit dapat sembuh dengan cepat dan segera menerima terapi tambahan.
Imunoterapi - IL-2 (Interleukin-2) boleh menjadi pilihan yang baik untuk sesetengah pesakit dan dapat memberikan hasil yang sangat baik bagi sebilangan pesakit. Interferon-alpha adalah pilihan lain.
Terapi yang disasarkan - Ini adalah terapi terkini yang mensasarkan laluan biologi untuk membantu melawan barah buah pinggang. Contohnya ialah sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, dll.
Ujian klinikal - Percubaan inovatif dengan terapi novel dirumuskan secara berkala. Merawat di pusat kecemerlangan akan meningkatkan peluang anda mengetahui tentang pilihan ini.
Tidak pernah ada masa ketika pilihan untuk barah ginjal metastatik begitu banyak. Ini boleh membingungkan dan memerlukan usaha yang terkoordinasi antara anda dan doktor anda untuk menentukan tindakan terbaik. Ahli onkologi perubatan kami adalah pakar mengenai pilihan terkini. Mereka menyediakan rawatan canggih dengan penuh kasih sayang.