Kandungan
- Kesan dan Strok hujung minggu
- Kesan Hujung Minggu dan Pembedahan Pediatrik
- Kesan Hujung Minggu dan Jabatan Kecemasan
- Yang Kami Tidak Tahu
- Apa Artinya Semua Ini?
Namun, anda mungkin terkejut apabila mengetahui bahawa kekurangan kakitangan dan perkhidmatan yang berkurang semasa waktu henti juga dialami di hospital. Fenomena ini, yang disebut Weekend Effect, dikaitkan dengan peningkatan kematian di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital. The Weekend Effect juga dikaitkan dengan kesan serius yang lain, seperti pendarahan dan jangkitan.
Nampaknya, Weekend Effect menunda masa untuk menyelamatkan nyawa, dan dengan persembahan kecemasan di persekitaran hospital, perbezaan beberapa minit boleh menjadi kritikal. Fenomena ini juga mungkin terkait dengan kekurangan layanan penyiasatan (diagnostik) yang tersedia pada hujung minggu serta pengurangan akses kepada doktor khusus, yang sering “on-call” dan tidak hadir secara fizikal di hospital pada hujung minggu.
Walaupun Weekend Effect telah didokumentasikan di negara-negara lain - terutama di United Kingdom di mana ia telah menimbulkan kebimbangan - ia baru saja didokumentasikan di Amerika Syarikat. Selanjutnya, walaupun terdapat kajian yang gagal untuk menyokong kesahihannya, bukti yang berkembang pesat nampaknya menunjukkan secara konklusif fenomena ini.
Pertama-tama mari kita lihat beberapa contoh Kesan Hujung Minggu seperti yang dibuktikan dalam literatur. Kemudian, kita akan mengkaji kepentingan fenomena ini.
Kesan dan Strok hujung minggu
Dengan peningkatan dalam penjagaan, lebih banyak orang yang mengalami strok dapat bertahan. Walaupun begitu, dalam kajian mercu tanda 2015 yang diterbitkan dalam PLoS ONE, para penyelidik mendapati bahawa Weekend Effect masih hidup dan sihat di United Kingdom.
Dalam kajian retrospektif ini, para penyelidik meneliti kematian (iaitu kematian) di antara 37.888 orang yang dirawat kerana strok di hospital di antara tahun 2004 dan 2012. Jika dibandingkan dengan kemasukan pada hari minggu untuk menguruskan strok, kematian pada tujuh hari selepas kemasukan pada hujung minggu adalah 19 peratus lebih tinggi-walaupun terdapat kemasukan 21 peratus lebih sedikit! Analisis data disesuaikan dengan usia, jantina dan 11 penyakit bersama, atau keadaan kronik lain, termasuk keganasan, masalah penyakit peredaran darah lain, diabetes, dan demensia.
Yang perlu diperhatikan, dalam kajian ini, kematian paling rendah di hospital dengan unit strok khusus. Tambahan pula, kematian lebih tinggi untuk strok dengan sebab yang tidak ditentukan daripada yang berlaku untuk infark serebrum, di mana bekuan darah mengganggu aliran darah ke otak.
Para penyelidik juga mengkaji kesan tiga faktor lain terhadap kematian akibat strok: kemasukan pada bulan musim sejuk, kemasukan komuniti berbanding kemasukan ke hospital yang besar dan jarak yang lebih besar antara tempat tinggal pesakit dan hospital itu sendiri (lebih dari 20 kilometer). Walaupun penemuan mereka tidak signifikan secara statistik berkenaan dengan pengaruh pemboleh ubah lain terhadap kadar kematian, para penyelidik mencadangkan bahawa ketiga-tiga faktor ini mungkin masih berperanan dalam kemungkinan hidup pesakit selepas strok.
Kesan Hujung Minggu juga telah diperhatikan berkaitan dengan kematian akibat strok di Amerika Syarikat. Dalam surat penyelidikan bertajuk "'Weekend Effect' atau 'Saturday Effect'? Analisis Kematian Hospital untuk Pesakit dengan Stroke Iskemia di Carolina Selatan, ”para penyelidik memeriksa semua kemasukan ke hospital strok iskemia akut (20.187 kes) di Carolina Selatan antara tahun 2012 dan 2013. Para penyelidik menilai kekerapan kematian pada pesakit yang dirawat kerana strok mengikut hari kemasukan, dan langkah-langkah kematian kasar ini disesuaikan untuk jenis kelamin pesakit, umur, bangsa, tahun kemasukan, musim kemasukan, jenis pembayar, dan Indeks Komorbiditi Charlson (ukuran yang merangkumi pelbagai keadaan kronik yang lain). Di antara populasi pesakit di Carolina Selatan ini, kematian akibat strok paling tinggi pada hari Sabtu sehingga menunjukkan kesan hujung minggu ke hari tertentu.
Pada catatan yang berkaitan, hasil dari kajian A.S. ini menunjukkan bahawa keparahan strok lebih tinggi pada hujung minggu sehingga menunjukkan ambang masuk yang lebih tinggi; pesakit yang dirawat kerana strok pada hujung minggu biasanya lebih sakit daripada yang dimasukkan pada hari bekerja. Penemuan ini dapat membingungkan hasil dan menjelaskan beberapa perbezaan kematian. Dengan kata lain, kerana pesakit dengan strok yang dimasukkan pada hujung minggu lebih sakit, mereka mungkin menghadapi risiko kematian yang lebih tinggi.
Kesan Hujung Minggu dan Pembedahan Pediatrik
Dalam kajian 2014 yang diterbitkan di Jurnal Pediatrik, penyelidik dari The Johns Hopkins University mencari Kesan Hujung Minggu di antara 439.457 pembedahan pediatrik AS yang dilakukan antara tahun 1988 dan 2010. Pembedahan ini merangkumi saliran abses, appendektomi, pembaikan hernia inguinal, pengurangan patah tulang terbuka dengan fiksasi dalaman (ORIF), penempatan shunt pembedahan, atau penyemakan shunt pembedahan.
Para penyelidik mendapati bahawa kematian lebih tinggi di kalangan kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada hujung minggu berbanding dengan kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada hari minggu. Tambahan pula, kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada hujung minggu berisiko lebih tinggi kehilangan darah dan perjalanan darah, jangkitan luka, pecah luka (luka dehiscence) dan kesan buruk lain. Seperti kajian lain yang mengkaji Kesan Hujung Minggu, penemuan ini disajikan secara bebas daripada ciri pesakit dan hospital lain.
Harus diingat bahawa kematian akibat pembedahan pediatrik jarang berlaku di Amerika Syarikat dan negara maju yang lain. Namun, hasil kajian ini memang mempunyai kaitan klinikal kerana Efek Akhir Pekan masih berkaitan dengan sebilangan kecil kematian, dan kematian yang dapat dicegah bahkan satu anak adalah kerugian besar bagi keluarga, rakan, dan masyarakatnya.
Kesan Hujung Minggu dan Jabatan Kecemasan
Pada hujung minggu dan waktu henti yang lain, jabatan kecemasan adalah tempat di mana kebanyakan pesakit yang dimasukkan ke hospital dimasukkan. Dalam kajian tahun 2013 yang berjudul "Jangan Sakit di Hujung Minggu: Penilaian Kesan Hujung Minggu ke atas Kematian bagi Pesakit yang Mengunjungi ED AS," penyelidik dari University of Michigan mencari bukti Kesan Hujung Minggu di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital melalui jabatan kecemasan.
Dalam kajian retrospektif ini, 4.225.973 kes yang mewakili 20 peratus daripada jumlah kemasukan yang berlaku melalui jabatan kecemasan pada tahun 2008 dianalisis. Kesan Hujung Minggu diperhatikan dalam sampel ini, dan lebih banyak orang yang diterima pada hujung minggu mati daripada yang diterima pada hari kerja. Kesan ini diperhatikan secara konsisten tanpa mengira pendapatan pesakit, status insurans, pemilikan hospital (awam atau swasta), status pengajaran hospital dan bancian bilik kecemasan. Lebih-lebih lagi, Kesan Hujung Minggu secara konsisten dibuktikan di antara 10 diagnosis teratas yang paling biasa, seperti strok, serangan jantung, keganasan, dan kecederaan kepala, yang menunjukkan bahawa fenomena ini tidak khusus untuk mana-mana diagnosis.
Yang Kami Tidak Tahu
Walaupun pengurangan kakitangan hujung minggu dianggap sebagai penjelasan umum untuk Weekend Effect, kami tidak pasti punca sebenar fenomena ini. Sebagai contoh, kita tidak tahu sama ada masalah kepegawaian ini berkaitan dengan jururawat, pakar, doktor atau beberapa kombinasi. Kami juga tidak tahu sama ada peningkatan penghunian hospital dan beban berlebihan pada hujung minggu memainkan peranan. Yang penting, perubahan peralihan hujung minggu di mana perawatan ditukar juga boleh menyumbang kepada fenomena ini.
Pada akhirnya, kajian yang sedang mengkaji Efek Hujung Minggu dibatasi oleh reka bentuk retrospektif mereka (bukan kawalan rawak), dan penyelidikan lebih lanjut perlu dilakukan untuk mencadangkan penyelesaian yang lebih konkrit. Sementara itu, mungkin adalah idea yang buruk untuk memotong atau menolak pembiayaan tanpa pandang bulu yang mempengaruhi kakitangan ke hospital.
Apa Artinya Semua Ini?
Mari kita fikirkan apa maksud Weekend Effect kepada individu. Dalam kajian yang dikutip, fenomena ini diperhatikan di kalangan orang yang dimasukkan ke hospital untuk persembahan akut dan muncul.Kerana ini adalah masalah kecemasan, pesakit tidak dapat mengawal masa persembahan dan tidak dapat memilih untuk memasuki hospital pada hari kerja atau hujung minggu.
Begitu juga, jika anda atau orang yang anda sayangi mengalami kecemasan perubatan, kemasukan harus cepat tanpa mengira hari. Dengan kata lain, serangan jantung yang berlaku pada hari Sabtu tidak sabar untuk masuk hari Isnin. Selanjutnya, harap ambil perhatian bahawa walaupun bimbang tentang Kesan Akhir Pekan, penjagaan yang diberikan oleh sebahagian besar hospital A.S. adalah baik dan mengikuti garis panduan klinikal yang ketat - kematian yang dapat dicegah jarang berlaku walaupun pada hujung minggu.
Alih-alih berkaitan dengan individu, hasil kajian ini mengisyaratkan masalah yang lebih besar yang dihadapi oleh doktor, pentadbir, peguam bela, dan pembuat dasar: bagaimana mengurangkan kematian yang tidak perlu yang berkaitan dengan perbezaan dalam penjagaan yang diberikan pada hujung minggu dan waktu henti yang lain. Dengan kos rawatan kesihatan yang semakin meningkat, terdapat banyak perbincangan mengenai pemotongan dana. Walau bagaimanapun, kita mesti mengabaikan retorik dan mempertimbangkan dengan berhati-hati pemotongan yang mempengaruhi kakitangan atau kualiti penjagaan dalam persekitaran penjagaan kesihatan.
Sekiranya hospital beroperasi pada hujung minggu, perkhidmatannya mesti dilakukan. Hospital tidak semestinya murah kerana sumber dan kakitangan. Selanjutnya, ketika pergantian perubahan dan perawatan pasien dipindahkan, seharusnya tidak ada penurunan layanan yang disebabkan oleh peralihan ini. Pada akhirnya, jika sebuah hospital tidak dapat memberikan kualiti penjagaan yang sama pada hujung minggu dan hari kerja, boleh dipersoalkan sama ada ia harus memberikan rawatan hujung minggu sama sekali. Secara khusus, kajian menunjukkan bahawa akses 24/7 ke pusat strok khusus, sistem trauma, dan unit rawatan intensif pediatrik - tetapan di mana akses dan ketersediaan kakitangan selalu konsisten - semuanya menunjukkan kemampuan untuk menghilangkan Efek Akhir Pekan.
Kali berikutnya anda mendengar ahli politik membicarakan pemotongan kesihatan, sila anggap bahawa pemotongan ini boleh membawa kepada akibat yang mempengaruhi kita semua, seperti Kesan Hujung Minggu. Hospital ini bukan sebuah kedai serbaneka dan ibu di mana anda boleh menunggu sedikit lebih lama untuk secawan kopi atau sebungkus kacang tanpa masalah kesihatan anda. Hospital adalah tempat di mana ketersediaan masa dan sumber daya sangat penting dan hitungan minit.