Kandungan
Neoplasma mukosa papillary intraductal (IPMN) adalah sejenis sista yang terdapat di pankreas. Kista ini jinak - yang bermaksud tidak barah untuk memulakannya. Namun, hal itu memprihatinkan kerana dalam beberapa kasus IPMN dapat berkembang menjadi tumor ganas (barah). Tumor barah ini menjadi invasif dan merupakan bentuk barah pankreas yang sulit diobati.Mendiagnosis dengan IPMN boleh membingungkan dan menjengkelkan, terutama ketika mencari maklumat mengenai potensi barah dan dalam memahami apa yang selanjutnya untuk pilihan pemantauan dan rawatan. Dalam banyak kes, IPMN dijumpai pada ujian yang sedang dilakukan untuk sesuatu yang tidak berkaitan dengan pankreas. Selama ini penting untuk mendapatkan pendapat daripada satu atau lebih pakar untuk mengetahui apa semua pilihannya.
Menyimpan rekod yang baik dan mendapatkan maklumat daripada doktor lain mengenai masalah kesihatan masa lalu (dan terutama berkaitan dengan pankreas, seperti pankreatitis), juga membantu dalam membuat keputusan. Akhirnya, mengakui dan bercakap dengan orang tersayang dan dengan penyedia perkhidmatan kesihatan mengenai tekanan dan ketidakpastian juga dapat membantu.
Pankreas
Pankreas adalah organ di perut yang duduk di belakang perut. Pankreas mempunyai saluran utama yang mengandungi banyak cabang. Saluran pankreas menghubungkan ke bahagian pertama usus kecil (disebut duodenum). Enzim pencernaan yang dihasilkan di pankreas bergerak melalui dahan, ke saluran utama, dan kemudian ke duodenum.
Ia sering dilupakan, tetapi pankreas menghasilkan hormon penting dan memainkan peranan penting dalam proses pencernaan dan metabolik. Pankreas menghasilkan insulin, yang merupakan hormon yang memainkan beberapa peranan dalam metabolisme tubuh, termasuk membantu penyerapan glukosa (gula) oleh otot, lemak, dan hati badan. Tanpa insulin yang mencukupi yang dihasilkan oleh pankreas, gula darah badan dapat naik. Gula darah yang tinggi secara konsisten boleh menyebabkan sel-sel tubuh tidak mendapat cukup tenaga dan juga perkembangan pelbagai keadaan kesihatan. Diabetes adalah penyakit yang berkaitan dengan gula darah tinggi, dan beberapa bentuk disebabkan oleh pankreas sama ada tidak menghasilkan insulin yang mencukupi atau tidak menggunakan insulin dengan berkesan.
Pankreas juga menghasilkan glukagon, yang merupakan hormon yang meningkatkan kadar glukosa dalam darah. Glukagon akan membantu mencegah gula darah menjadi terlalu rendah (disebut hipoglikemia). Bersama dengan insulin, glukagon membantu mengatur gula darah dan menyimpannya pada tahap yang sama rata di dalam badan. Jarang sekali pankreas menghasilkan glukagon yang terlalu banyak atau terlalu sedikit. Namun, memiliki IPMN dapat menyumbang kepada penurunan pengeluaran glukagon.
Kista Pankreas
Penyelidik di Johns Hopkins menjalankan kajian untuk mengetahui berapa banyak orang yang mempunyai IPMN yang tidak menyebabkan sebarang gejala. Mereka melihat imbasan tomografi berkomputer (CT) 2,832 pesakit yang merangkumi pankreas. Apa yang mereka dapati adalah bahawa walaupun tidak ada pasien yang mengalami gejala pankreas, 2.6 persen dari mereka menderita kista pankreas.
Kista adalah sekumpulan sel yang membentuk kantung, yang dapat diisi dengan cairan, udara, atau bahan padat. Terdapat beberapa jenis sista yang boleh terbentuk di pankreas, dengan dua jenis utama adalah serous dan mukinous. IPMN adalah kista mukosa, dan salah satu ciri adalah bahawa ia mengandungi cecair yang lebih likat daripada yang terdapat pada kista serosa. Kajian lebih lanjut menunjukkan bahawa sebahagian besar kista yang terdapat dalam penyelidikan Johns Hopkins adalah IPMN.
IPMN terbentuk di dalam saluran pankreas. Mereka berbeza dari jenis kista lain kerana mempunyai unjuran yang meluas ke sistem saluran pankreas.
Kajian menunjukkan bahawa sista pankreas lebih kerap berlaku ketika kita meningkat usia. Dalam kajian Johns Hopkins, tidak ada pesakit di bawah usia 40 tahun yang mengalami sista dan peratusan sista pada kumpulan usia 80 hingga 89 tahun melonjak kepada 8.7 peratus.
Tanda dan Gejala
Dalam kebanyakan kes, orang tidak tahu bahawa mereka mempunyai IPMN dan tidak ada gejala. Kadang-kadang IPMN ditemui semasa ujian pencitraan yang dilakukan untuk mencari masalah atau keadaan lain dan kebetulan merangkumi pankreas. Dalam beberapa kes, orang dengan IPMN mungkin mengalami pankreatitis akut, yang mendorong mereka untuk mendapatkan rawatan. Beberapa tanda dan gejala pertama yang mungkin dialami pesakit tidak spesifik (yang bermaksud ia disebabkan oleh pelbagai keadaan) dan termasuk:
- Sakit perut
- Jaundis
- Loya
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
- Muntah
Diagnosis
Terdapat beberapa ujian yang mungkin digunakan untuk mencari IPMN atau untuk memonitornya setelah ditemui.
Imbasan CT
Imbasan CT adalah sinar-X khusus yang mungkin dilakukan dengan penggunaan pewarna kontras. Ia tidak invasif dan dilakukan oleh pesakit yang berbaring di atas meja yang meluncur sedikit ke mesin CT sehingga gambar dapat diambil dari perut. Mesin mengambil gambar semasa pesakit berbaring diam, kadang-kadang diminta menahan nafas. Ujian ini dapat membantu dalam memvisualisasikan pankreas dan dalam mencari atau mengesahkan adanya IPMN.
Ultrasound Endoskopi (EUS)
EUS menggunakan gelombang bunyi untuk melihat organ dan struktur di perut, seperti perut, usus kecil, pankreas, saluran empedu, dan hati. Pesakit diberi ubat penenang semasa EUS, dan memerlukan waktu antara setengah jam hingga satu jam untuk menyelesaikannya. Semasa ujian, tiub nipis disalurkan melalui mulut dan perut dan masuk ke usus kecil. Gambar dari ujian ini dapat membantu menunjukkan jika terdapat kelainan pada pankreas.
Dalam beberapa kes, biopsi mungkin dilakukan kerana lokasi organ dilihat pada gambar, dan ini membantu doktor dalam membimbing jarum ke perut dan ke tempat yang tepat untuk mengambil biopsi. Ujian ini mungkin dilakukan setelah IPMN atau IPMN yang disyaki ditemui semasa ujian lain.
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
MRCP adalah ujian bukan invasif yang menggunakan medan magnet yang kuat untuk melihat hati, pankreas, pundi hempedu, dan saluran empedu. Ujian ini dapat menunjukkan jika saluran empedu terhalang, seperti oleh IPMN yang disyaki.
Pewarna kontras, yang diberikan sama ada melalui minuman atau IV, boleh digunakan semasa ujian ini untuk membantu meningkatkan gambar. Pesakit berbaring di atas meja yang meluncur ke bahagian tengah mesin. Semasa ujian, pesakit diminta untuk berhenti diam. Ujian ini memerlukan masa sekitar 45 minit atau lebih untuk diselesaikan.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Pankreas
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Jenis IPMN
Berdasarkan kajian mengenai IPMN yang dikeluarkan secara pembedahan, kista biasanya dimasukkan ke dalam salah satu daripada dua kategori oleh ahli patologi (doktor yang pakar dalam kajian tisu, organ, dan cairan tubuh).
Kategori pertama adalah di mana tidak ada barah invasif dan yang kedua adalah ketika berada di sana adalah barah invasif yang berkaitan dengan IPMN. Perbezaan utama antara kedua-dua jenis adalah dalam prognosis kerana pesakit dengan IPMN yang tidak dikaitkan dengan kanser invasif mempunyai kadar kelangsungan hidup lima tahun yang dilaporkan antara 95% dan 100%.
IPMN diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan di mana mereka berada di pankreas: di saluran utama atau di cabang dari saluran utama, atau di kedua-dua tempat (bercampur). Terdapat beberapa bukti bahawa IPMN saluran cabang cenderung mempunyai barah invasif yang berkaitan daripada IPMN saluran utama. Walau bagaimanapun, penulis makalah penyelidikan lain menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan yang jelas antara keduanya kerana kedua-dua jenis boleh dikaitkan dengan barah.
Ukuran IPMN juga tampak penting, dengan ukuran yang lebih besar (lebih besar dari 30 milimeter) lebih penting daripada yang lebih kecil. Kepentingan mengklasifikasikan dan memahami jenis IPMN menjadi penting ketika membuat keputusan untuk merawatnya dengan pembedahan atau memantau mereka untuk melihat apakah mereka berubah / berkembang dari masa ke masa.
IPMN yang hadir tanpa barah invasif juga dapat dimasukkan ke dalam salah satu dari tiga subtipe: displasia kelas rendah, displasia sederhana, dan displasia kelas tinggi. Displasia merujuk kepada keadaan tidak normal dalam sel. Dalam beberapa kes sel yang bermaksud sel tersebut adalah pra-barah. Dengan IPMN, dianggap bahawa mereka berubah dari masa ke masa dari displasia kelas rendah menjadi displasia kelas tinggi. Dipercayai bahawa IPMN kemudiannya berpeluang berkembang menjadi barah invasif.
Bagi mereka yang mempunyai IPMN yang dikaitkan dengan barah invasif, prognosisnya berbeza-beza berdasarkan beberapa faktor. Salah satu faktor ini adalah subtipe IPMN yang dijumpai, dengan dua bentuknya adalah karsinoma koloid dan karsinoma tiub. Anggaran kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk karsinoma koloid berkisar antara 57 hingga 83 peratus, dan dari 24 hingga 55 peratus untuk karsinoma tiub.
Rawatan
Dalam kebanyakan kes, IPMN tidak dianggap berisiko tinggi untuk terkena barah, dan penantian yang berhati-hati adalah semua yang dilakukan. Ujian yang memantau ukuran IPMN, seperti yang dijelaskan di atas, dilakukan secara berkala. IPMN kecil di cabang mungkin dipantau setiap tahunnya tetapi IPMN yang lebih besar memerlukan penilaian sekerap setiap tiga bulan.
Sekiranya atau ketika ada perubahan, seperti IPMN yang semakin besar, keputusan dapat dibuat mengenai rawatan. Risiko rawatan perlu ditimbang dengan teliti terhadap kemungkinan barah. Bagi orang yang mempunyai gejala yang berkaitan dengan IPMN, walaupun dianggap berisiko rendah untuk barah, rawatan mungkin diperlukan.
Sekiranya terdapat kebimbangan mengenai IPMN yang berkembang menjadi barah, satu-satunya rawatan adalah pembedahan membuang sebahagian pankreas (atau dalam kes yang jarang berlaku, semuanya). Membuang IPMN melalui pembedahan dianggap sebagai penyembuhan.
IPMN yang terdapat di saluran utama dapat dipertimbangkan untuk pembedahan lebih kerap daripada yang hanya terdapat di cawangan. Oleh itu, jika pesakit cukup baik untuk menjalani pembedahan, biasanya IPMN ini dikeluarkan. Ini mungkin bermaksud bahawa bahagian pankreas dikeluarkan secara pembedahan.
Ini adalah pembedahan besar dan boleh dilakukan secara terbuka, termasuk membuat sayatan pada perut. Dalam beberapa kes, pembedahan mungkin dilakukan secara laparoskopi. Ini bermakna teknik invasif minimum digunakan, yang meliputi hanya membuat sayatan kecil dan menggunakan kamera kecil untuk menyelesaikan operasi. Biasanya disarankan agar pembedahan membuang seluruh atau sebahagian pankreas dilakukan oleh pakar bedah yang mempunyai banyak pengalaman dengan prosedur ini.
Pankreatektomi distal
Ini adalah prosedur untuk mengeluarkan bahagian dari badan dan "ekor" pankreas, yang merupakan bahagian pankreas yang paling dekat dengan limpa. Dalam beberapa kes, limpa juga boleh dikeluarkan. Sebilangan besar orang akan mempunyai pankreas yang tersisa setelah pembedahan sehingga pengeluaran hormon dan enzim tidak terjejas. Sekiranya lebih banyak pankreas harus diambil, mungkin diperlukan untuk menambah ubat atau enzim yang tidak lagi dihasilkan oleh tubuh dalam jumlah yang mencukupi.
Pankreatikoduodenektomi
Pembedahan ini, yang juga disebut prosedur Whipple, dilakukan ketika IPMN berada di distal, atau "kepala" pankreas. Semasa operasi ini, kepala pankreas dikeluarkan. Dalam beberapa kes, duodenum, sebahagian daripada saluran empedu, pundi hempedu, dan bahagian perut juga dikeluarkan.Dalam senario ini, perut akan disambungkan ke bahagian kedua usus kecil (jejunum).
Pankreatektomi Jumlah
Pembedahan ini jarang digunakan untuk merawat IPMN, dan mungkin hanya diperlukan jika IPMN meluas ke seluruh saluran utama. Ini adalah penyingkiran seluruh pankreas, serta limpa, pundi hempedu, bahagian pertama dari kecil usus, dan bahagian perut. Perut kemudian akan disambungkan ke bahagian kedua usus kecil (jejunum) untuk memelihara pencernaan.
Selepas pembedahan ini, perlu bekerja dengan pakar, yang dipanggil ahli endokrinologi, untuk menggantikan hormon dan enzim dalam badan yang biasanya dibuat oleh pankreas. Terutama, ubat-ubatan akan diperlukan untuk mengatur gula darah, kerana glukagon dan insulin tidak lagi dibuat oleh tubuh.
Bagaimana Kanser Pankreas DiobatiSatu Perkataan Dari Sangat Baik
Idea untuk memiliki IPMN, terutama ketika ia ditemukan secara tidak sengaja, boleh menjadi sangat membimbangkan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kista ini tidak menyebabkan sebarang gejala dan kebanyakan orang tidak tahu bahawa mereka menghidapnya. Mereka biasanya dapat dipantau untuk perubahan apa pun dan tidak diperlukan rawatan. Sebilangan kecil kes mungkin memerlukan pembedahan untuk menghilangkannya, tetapi ini adalah untuk mengurangkan risiko terkena barah yang berkaitan.
Kebanyakan orang akan pulih dengan baik dari rawatan. Sekiranya barah yang lebih invasif dijumpai, sayangnya, perlu ada pembedahan yang lebih radikal. Penyelidikan ke IPMN telah menghasilkan pemahaman yang lebih besar tentang cara mengurus dan merawatnya, dan teknik pembedahan telah bertambah baik. Prospek bagi mereka yang mempunyai IPMN simptomatik atau rumit lebih cerah sekarang daripada sebelumnya.