Kandungan
Cecal volvulus adalah sejenis malrotasi usus yang berlaku di bahagian bawah usus. Ia boleh melibatkan cecum, ileum terminal, atau usus besar. Volvulus cecal tidak biasa seperti jenis kilasan usus yang lain, tetapi semuanya boleh menyebabkan penyumbatan usus yang berpotensi serius. Kadang-kadang, orang mempunyai gejala kronik berulang sebelum kilasan akut berlaku. Penyumbatan akut atau kelainan pada usus adalah keadaan kecemasan perubatan yang biasanya memerlukan pembedahan.
Gejala
Semasa fasa terakhir perkembangan janin, salah satu perubahan terpenting yang berlaku pada embrio berlaku di dalam usus. Selama ini, usus berlabuh ke dinding perut oleh mesentery.Usus bergerak untuk mencerna makanan (peristalsis), tetapi hubungan penting inilah yang menjadikannya tidak goyah dan memutar atau melipat dengan cara yang boleh merosakkan usus.
Dalam beberapa kes, bahagian bawah cecum tidak melekat (atau melekat sama sekali) dalam tempoh perkembangan janin ini. Ini membolehkan cecum bergerak dengan bebas (sindrom cecum bergerak). Kadang-kadang keadaan didiagnosis semasa pembedahan atau pada filem radiologi.
Banyak orang tidak akan pernah menyedari mereka mengalami cecum yang bergerak kerana mereka tidak mengalami sebarang gejala atau masalah.
Sebilangan keadaan atau keadaan dapat menyebabkan seseorang yang cenderung mengalami masalah yang berkaitan dengan cecum bergerak, seperti hamil, menjalani pembedahan perut, atau mendapat jangkitan. Faktor lain, seperti diet tinggi serat, mungkin juga berperanan.
Sekiranya seseorang mempunyai gejala volvulus cecal, pada mulanya mereka mungkin berselang, berulang, dan kronik. Akhirnya, mereka dapat memuncak dengan penyumbatan usus yang serius dan berpotensi serius. Ramai orang mengalami penyumbatan akut tanpa gejala yang menunjukkan adanya penyumbatan separa sebelumnya.
Gejala menyerupai banyak keadaan gastrousus lain, yang boleh membuat diagnosis sukar. Doktor tidak sering melihat kes volvulus cecal, terutama jika dibandingkan dengan jenis kilasan usus yang mempengaruhi kolon sigmoid (sigmoid volvulus). Oleh itu, diagnosis volvulus cecal mungkin terlewat atau ditangguhkan.
Apabila bahagian usus menjadi bengkok, bahagian di atas bahagian terus berfungsi. Ketika makanan, cecair, gas, dan najis bergerak melalui usus dan sampai ke bahagian yang dilipat atau dipintal, seseorang akan mula merasa tidak sihat.
Gejala volvulus cecal termasuk:
- Sakit perut: Apabila keadaannya kronik / berulang, rasa sakit mungkin kabur dan sekejap-sekejap dan seseorang secara amnya akan mula berasa lebih baik apabila mereka dapat membuang gas atau buang air besar. Apabila rasa sakit itu teruk dan berterusan, ini biasanya menunjukkan keadaannya akut atau komplikasi, seperti gangren, telah berlaku.
- Pembahagian perut
- Bunyi usus tinggi
- Ketidakupayaan untuk membuang gas atau buang air besar
- Mual dan kurang selera makan
- Muntah
- Hitam, tarry, najis
- Sembelit kronik dan / atau cirit-birit
Apabila kilasan tidak menyebabkan penyumbatan usus yang lengkap, orang mungkin merasa lega setelah mereka dapat mengeluarkan gas-suatu petunjuk bahawa volvulus telah terselesaikan dengan sendirinya. Apabila penyumbatan tidak dapat diselesaikan sendiri, atau komplikasi telah berlaku, rasa sakit dan gejala lain akan bertambah buruk.
Sekiranya seseorang terus mengalami episod sekular volvulus, komplikasi boleh berlaku walaupun penyumbatan akut tidak berlaku. Apabila usus berpusing, bekalan darahnya terputus. Lama kelamaan, gangguan aliran darah yang berulang ke bahagian usus yang sama boleh menyebabkan usus berhenti bekerja.
Volvulus cecal yang tidak dirawat juga dapat menyebabkan jangkitan yang berpotensi mengancam nyawa, seperti sepsis atau gangren, ketika tisu mati (nekrosis). Semasa corak berlanjutan, gejala perlahan-lahan akan bertambah buruk kerana usus kehilangan keupayaannya untuk berfungsi dengan betul. Orang juga mungkin mengalami kesihatan yang semakin teruk yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan dan kekurangan zat makanan.
Walaupun volvulus cecal tidak sering dilihat pada kanak-kanak, mereka cenderung menunjukkan gejala umum seperti keletihan, tenaga rendah, keengganan untuk makan, dan sakit perut yang kabur.
Malrotasi usus juga boleh berlaku pada bayi baru lahir-biasanya pada bulan pertama setelah kelahiran. Dalam kes ini, bayi lelaki lebih cenderung menunjukkan simptom (yang pada mulanya mungkin keliru kerana kolik). Kes yang berlaku di kemudian hari nampaknya berlaku sama antara lelaki dan wanita.
Punca
Volvulus cecal agak jarang berlaku, tetapi ada keadaan tertentu yang dapat membuat seseorang lebih cenderung mengembangkannya. Seperti disebutkan di atas, memiliki cecum bergerak adalah faktor predisposisi yang diketahui dalam beberapa kes. Kira-kira 10 peratus populasi dianggarkan mempunyai cecum yang tidak terpasang dengan betul-walaupun jumlah ini mungkin rendah.
Ramai orang tidak pernah mengalami simptom dan keadaannya hanya diperhatikan secara kebetulan, jika tidak, sepanjang hayatnya. Sebenarnya, banyak kes hanya diperhatikan setelah seseorang meninggal dunia dan bedah siasat dilakukan.
Penyakit dan keadaan lain yang boleh menyebabkan kilasan usus termasuk:
- Sembelit kronik
- Lesi disebabkan oleh keadaan seperti diverticulitis
- Jisim atau ketumbuhan di pelvis atau perut
- Penyakit Hirschsprung dan penyakit usus lain (terutamanya yang menyebabkan pembesaran usus besar)
- Lekapan pada usus akibat pembedahan, keradangan, jangkitan, atau kecederaan
- Keadaan yang disebut ileus yang boleh berlaku selepas pembedahan atau prosedur di mana usus "tenang" akibat kesan anestesia dan ubat pelali
- Pergeseran organ akibat kehamilan
Sebilangan besar kes didiagnosis pada pesakit dewasa yang lebih tua yang sakit parah atau dimasukkan ke hospital-walaupun tidak semestinya dengan keluhan usus pada mulanya. Orang yang berumur, sakit kronik, atau sakit akut dengan keadaan lain yang memerlukan kemasukan ke hospital lebih berisiko mendapat komplikasi jika mereka mengalami sekv volvulus, termasuk mencekik atau perforasi usus.
Diagnosis
Cecal volvulus biasanya dilihat pada orang dewasa dari kedua-dua jantina dan semua latar belakang kaum yang berumur antara 30 hingga 60 tahun. Gejala cecal volvulus boleh serupa dengan keadaan gastrointestinal lain, seperti radang usus buntu, sindrom iritasi usus, penyakit usus radang , dan gastroenteritis (selesema perut).
Sekiranya gejala seseorang berulang, sekejap-sekejap, dan hilang secara spontan, dan bukannya akut, mungkin diperlukan lebih lama untuk didiagnosis. Apabila keadaan menjadi akut, beberapa jenis ujian pencitraan dapat digunakan untuk menentukan penyebabnya.
Di bilik kecemasan, doktor biasanya akan memerintahkan sinar-X perut biasa terlebih dahulu untuk mencari halangan usus. Kadang kala, enema kontras dapat diberikan supaya bahagian usus yang berlainan lebih kelihatan pada sinar-X atau pencitraan lain, seperti imbasan CT. Ini dapat membantu doktor melihat di mana halangan itu dan mengetahui apa yang mungkin menyebabkannya.
Sekiranya seseorang mempunyai simptom sebelumnya, mereka juga mungkin mencari tanda-tanda kerosakan atau jangkitan yang disebabkan oleh episod cecal volvulus sebelumnya yang menjadi lebih baik dengan sendirinya. Sekiranya terdapat kebimbangan mengenai jangkitan atau jika seseorang sangat sakit, doktor boleh memerintahkan ujian lain untuk menilai mereka.
Ujian lain yang mungkin dibuat jika doktor mengesyaki seseorang mempunyai volvulus cecal termasuk:
- ujian darah untuk melihat jumlah sel darah putih dalam darahnya, yang dapat menunjukkan jangkitan
- panel metabolik yang komprehensif untuk menilai keadaan kesihatan mereka secara keseluruhan, yang penting untuk mengetahui apakah mereka memerlukan pembedahan
- sigmoidoskopi atau kolonoskopi untuk melihat ke dalam bahagian bawah usus
Rawatan
Pembedahan diperlukan untuk kebanyakan kes volvulus cecal. Walau bagaimanapun, prosedur yang dipilih oleh pakar bedah akan bergantung kepada sebab volvulus dan keadaan kesihatan seseorang. Dalam beberapa kes, doktor mungkin ingin mencuba kaedah lain untuk mengurangkan volvulus yang tidak memerlukan pembedahan.
Merawat volvulus cecal boleh menjadi sukar-walaupun dengan pembedahan, ia adalah masalah yang cenderung kembali (berulang) dan boleh bertambah buruk dari masa ke masa. Seseorang yang mengalami cecv volvulus kerana memiliki cecum bergerak kemungkinan mengalami episod volvulus berulang kecuali bahagian usus yang tidak terpasang diperbaiki.
Sekiranya sebahagian usus berhenti berfungsi atau tisu dicekik, ia mungkin perlu dikeluarkan sepenuhnya untuk mencegah jangkitan dan membantu memulihkan fungsi usus.
Terdapat beberapa prosedur pembedahan yang dapat dilakukan untuk merawat volvulus cecal. Seorang pakar bedah akan memilih prosedur yang mereka percaya akan mempunyai hasil terbaik dan risiko terendah bagi setiap individu. Apabila seseorang pergi ke hospital dan didiagnosis dengan volvulus cecal akut, pembedahan elektif biasanya dapat dilakukan pada hari itu atau segera setelah lawatan.
Prosedur pembedahan yang dapat digunakan untuk mengobati cecal volvulus termasuk:
- Kesopanan: Sekiranya usus seseorang tidak terpasang dengan betul (cecum bergerak atau floppy), ia mungkin dapat dilekatkan, atau dipasang kembali, ke dinding perut. Usus mesti tetap sihat dan berusaha agar prosedur ini dapat dilakukan.
- Reseksi kolon dan stoma: Sekiranya sebahagian usus tidak lagi berfungsi atau menjadi nekrotik, pakar bedah mungkin perlu membuangnya sepenuhnya. Salah satu cara mereka dapat melakukan ini adalah dengan membuang usus besar dan membentuk stoma, bukaan buatan yang dibuat di perut. Najis boleh melalui stoma dan dikumpulkan dalam beg yang dipakai di luar badan, yang disebut ostomi.
Kadang kala, stoma hanya sementara dan pembedahan lain dapat dilakukan kemudian untuk menyambung semula usus. Sekiranya ini berjaya, stoma boleh ditutup. Sekiranya usus tidak dapat disambungkan semula, seseorang perlu menjaga stoma dan memakai beg ostomi untuk memastikan bahan najis dapat meninggalkan tubuh mereka.
Pakar bedah biasanya akan melakukan prosedur ini dengan menggunakan teknik invasif minimum seperti laparoskopi. Namun, dalam kes yang lebih kompleks, mereka mungkin perlu menggunakan atau beralih ke teknik (terbuka) yang lebih invasif. Potensi komplikasi dan jumlah masa pemulihan yang diperlukan seseorang bergantung pada jenis pembedahan yang dilakukan.
Dalam beberapa kes, doktor mungkin ingin mencuba rawatan yang lebih konservatif sebelum pembedahan. Pilihan ini hanya mungkin dilakukan pada pesakit yang dianggap stabil secara perubatan dan tidak mempunyai tanda-tanda perforasi usus atau jangkitan.
Pilihan bukan pembedahan untuk mencuba volvulus cecal termasuk penyahmampatan usus melalui kolonoskopi. Kaedah ini berjaya membuang usus dalam kira-kira 30 peratus kes; namun, itu hanya ukuran sementara dan usus biasanya akan berpusing atau melipat lagi.
Volvulus cecal bukanlah keadaan biasa dan pakar bedah hanya dapat melihat beberapa kes dalam kerjaya mereka. Oleh itu, tidak ada panduan pasti atau cadangan rawatan untuk semua kes. Profesional perubatan akan membuat keputusan rawatan berdasarkan kes demi kes dan mengambil kira sejarah kesihatan dan perubatan seseorang, pengalaman mereka sendiri, serta kepakaran pembedahan dan kemampuan hospital tempat mereka beroperasi.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Cecal volvulus adalah penyebab penyumbatan usus yang tidak kerap berlaku pada orang dewasa. Kes volvulus cecal dapat berulang (datang dan pergi) dan hilang secara spontan dengan sendirinya, tetapi mereka juga mungkin atau menjadi akut dan menyebabkan penyumbatan usus separa atau lengkap.
Walaupun tidak ada perawatan yang pasti, kebanyakan pesakit perlu menjalani pembedahan, terutama jika bahagian usus mereka mengalami kerusakan akibat episod berulang sekv volvulus. Pastikan anda membincangkan pilihan anda dengan doktor anda yang seharusnya dapat menilai pilihan terbaik untuk anda berdasarkan keperluan individu anda.
Apa itu Ostomi?