Gambaran Keseluruhan Iskemia Usus

Kandungan

• Gejala
• Punca
• Diagnosis
• Rawatan

Iskemia usus adalah keadaan serius yang disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi ke bahagian usus. Sama ada ia mempengaruhi usus kecil atau besar, gejala utamanya adalah sakit. Rasa sakit mungkin teruk dan tiba-tiba, atau mungkin rasa sakit yang lebih ringan dan sekejap-sekejap yang biasanya berlaku selepas makan. Sekiranya bekalan darah usus terganggu, iskemia usus dapat menyebabkan pecahnya usus, sepsis (jangkitan teruk), dan kematian. Atas sebab ini, penting untuk iskemia usus didiagnosis dan dirawat secepat mungkin.

Gejala

Iskemia usus boleh menjadi akut atau kronik, dengan gejala masing-masing sedikit berbeza.

Iskemia usus akut

Kesakitan yang disebabkan oleh oklusi vaskular akut ke usus biasanya terletak di kawasan umbilikus (pusar). Gejala cukup parah sehingga orang yang mengalami keadaan ini akan selalu mendapatkan bantuan perubatan segera.

Iskemia usus akut adalah keadaan kecemasan perubatan. Sekiranya bekalan darah ke usus tersekat secara tiba-tiba, rasa sakit yang timbul paling kerap sangat akut dan sangat teruk, dan sering disertai dengan loya dan muntah.

Iskemia usus kadang-kadang menyebabkan sebahagian usus kecil atau besar mati - keadaan yang disebut infark usus. Infark usus memungkinkan kandungan usus bocor ke rongga perut, menyebarkan keradangan dan jangkitan (keadaan yang disebut peritonitis). Peritonitis, keadaan yang mengancam nyawa, sangat menyakitkan, dan disertai dengan loya, muntah, demam, dan perut yang kaku dan lembut.

Iskemia usus kronik

Iskemia usus juga boleh menjadi keadaan yang lebih ringan dan lebih kronik. Bentuk yang lebih ringan ini disebabkan oleh penyumbatan separa, akibat plak aterosklerotik, di arteri yang membekalkan usus.

Orang yang mengalami iskemia usus kronik sering mengalami sakit perut yang tidak teratur, kusam dan tidak serius selepas mereka makan. Kesakitan berlaku selepas makan kerana usus memerlukan lebih banyak aliran darah semasa pencernaan, dan arteri yang tersumbat sebahagiannya tidak dapat membekalkan darah tambahan itu.

Orang dengan bentuk iskemia usus yang lebih ringan ini sering tidak segera mendapatkan bantuan perubatan, dan sebaliknya secara tidak sedar akan mengurangkan makan untuk mengelakkan ketidakselesaan. Mereka sering mengalami penurunan berat badan yang besar sebelum akhirnya meminta bantuan doktor mereka. Malangnya, ramai yang tidak pernah mendapat penilaian perubatan sehingga akhirnya mereka mengalami iskemia usus akut.

Punca

Iskemia usus biasanya berlaku apabila salah satu daripada dua arteri utama tersumbat: arteri mesenterik unggul (SMA), yang membekalkan sebahagian besar usus kecil; atau arteri mesenterik inferior (IMA) pembekal utama usus besar. Kadang-kadang penyumbatan pada saluran vena dari usus juga boleh menyebabkan iskemia usus.

Terdapat beberapa keadaan vaskular umum yang boleh menyebabkan iskemia usus akut. Ini termasuk:

• Embolisme arteri: Embolus-gumpalan darah yang terlepas dan bergerak melalui peredaran-boleh tersekat di arteri mesenterik, menyebabkan penyumbatan. Oleh kerana embolus cenderung menjadi kejadian mendadak, gejala biasanya akut dan agak parah. Embolisme dianggarkan menjadi penyebab kira-kira separuh kes iskemia usus.
• Trombosis arteri: Trombus (gumpalan darah yang terbentuk di dalam saluran darah) mungkin menyumbang 25% kes iskemia usus akut. Mirip dengan trombosis arteri koronari, trombosis arteri mesenterik nampaknya berlaku apabila plak aterosklerotik pada lapisan arteri pecah. Sama seperti orang yang mempunyai penyakit arteri koronari akan sering mengalami angina sekejap dengan bersenam sebelum mereka mengalami serangan jantung yang sebenarnya, orang yang mengalami trombosis arteri mesenterik akan sering menggambarkan gejala-gejala sakit perut yang berselang-seling setelah makan-disebut "angina usus."
• Trombosis vena: Jika salah satu urat yang mengalirkan darah dari usus (urat mesenterik) tersumbat, aliran darah melalui tisu usus yang terjejas menjadi perlahan, menyebabkan iskemia usus. Keadaan ini paling sering dilihat pada orang yang baru saja menjalani pembedahan perut atau barah.
• Iskemia usus yang tidak eksklusif: Kadang kala, aliran darah melalui arteri mesenterik turun dengan ketara tanpa penyumbatan tempatan sama sekali. Keadaan ini biasanya dilihat pada orang yang sakit parah dan terkejut, selalunya disebabkan oleh penyakit jantung yang teruk atau sepsis. Dalam keadaan bencana ini, darah yang beredar dijauhkan dari organ "tidak penting" yang memihak kepada jantung dan otak dan, sebagai akibatnya, iskemia usus mungkin berlaku.

Faktor-faktor risiko

Hampir semua bentuk penyakit jantung, penyakit vaskular, atau gangguan pembekuan darah dapat meningkatkan risiko seseorang terkena iskemia usus.

Khususnya, risiko iskemia usus meningkat dengan:

• Penyakit jantung: Ini termasuk penyakit injap jantung, fibrilasi atrium, atau kardiomiopati. Keadaan ini membolehkan pembekuan darah berkembang di dalam jantung, yang kemudian dapat embolisasi. Walaupun strok adalah perhatian utama doktor dan pesakit ketika gumpalan darah terbentuk di jantung, embolus dari jantung juga dapat menyebabkan iskemia usus akut.
• Penyakit arteri periferal (PAD): Apabila PAD melibatkan arteri mesenterik, iskemia usus boleh terjadi.
• Gangguan pembekuan darah: Gangguan pembekuan darah yang diwarisi, seperti faktor V Leiden, menyumbang kepada sebahagian besar orang yang mengalami iskemia usus tanpa penyakit vaskular.
• Hipovolemia, atau jumlah darah rendah: Pengurangan jumlah darah dapat disebabkan oleh pendarahan yang berlebihan, dehidrasi yang teruk, atau kejutan kardiovaskular, dan dapat menghasilkan iskemia usus yang tidak eksklusif.
• Keradangan saluran darah: Vaskulitis (radang saluran darah) boleh disebabkan oleh jangkitan atau gangguan autoimun seperti lupus. Keradangan vaskular boleh menyebabkan trombosis arteri mesenterik.

Diagnosis

Kunci untuk mendiagnosis iskemia usus akut adalah agar doktor memikirkan diagnosisnya, dan kemudian melakukan ujian yang sesuai untuk mengesahkannya atau mengesampingkannya.

Penting untuk membuat diagnosis dengan cepat, supaya rawatan dapat dilakukan sebelum kerosakan bencana dilakukan pada usus.

Gejala utama iskemia usus adalah sakit perut. Walau bagaimanapun, terdapat banyak keadaan perubatan yang menyebabkan sakit perut, jadi agar doktor dapat memberi tumpuan kepada kemungkinan iskemia usus, dia mesti selalu bersedia untuk mempertimbangkan diagnosis ini.

Orang yang mempunyai iskemia usus sering mempunyai sedikit penemuan dalam pemeriksaan fizikal dan, sebenarnya, doktor muda diajar untuk memikirkan keadaan ini setiap kali pesakit mengadu sakit teruk yang tidak sebanding dengan penemuan fizikal. Tahap keprihatinan doktor harus meningkat pada pesakit dengan sakit perut tiba-tiba yang tidak dapat dijelaskan yang juga mempunyai faktor risiko untuk iskemia usus, dan pada pesakit yang menjelaskan sejarah sakit perut setelah makan.

Apabila iskemia usus dianggap sebagai kemungkinan yang wajar, kajian pencitraan khusus perut harus segera dilakukan. Dalam banyak kes, imbasan CT perut atau imbasan MRI dapat membantu membuat diagnosis. Angiografi CT (imbasan CT digabungkan dengan suntikan pewarna ke vena) atau arteriografi konvensional (teknik kateterisasi di mana pewarna disuntik ke arteri dan sinar-X dilakukan) sering diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Sekiranya kecurigaan iskemia usus akut cukup tinggi, atau jika terdapat tanda-tanda peritonitis atau ketidakstabilan kardiovaskular, pembedahan eksplorasi segera mungkin diperlukan sebelum diagnosis pasti dapat dibuat.

Rawatan

Dalam merawat iskemia usus akut, penting untuk menstabilkan pesakit secepat mungkin, sambil berusaha mengembalikan aliran darah ke usus mereka.

Biasanya, cairan diberikan untuk memulihkan dan menjaga peredaran darah, kawalan rasa sakit dicapai dengan opioid, antibiotik diberikan untuk berusaha mencegah kebocoran bakteria usus ke rongga perut daripada menghasilkan peritonitis, dan ubat antikoagulan diberikan untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut.

Malangnya adalah perkara biasa bagi beberapa tahap infark usus dengan iskemia usus akut.

Sekiranya tanda-tanda kemerosotan atau peritonitis muncul, pembedahan harus segera dilakukan untuk membuang bahagian usus yang mati dan untuk memulihkan aliran darah melalui SMA atau IMA yang tersembunyi.

Sekiranya pembedahan kecemasan tidak diperlukan, pilihan untuk memulihkan aliran darah termasuk ubat antikoagulan, pembedahan pintasan, angioplasti dan stenting, atau pemberian ubat "pembekuan darah". Pilihan yang optimum mungkin sukar, dan sering memerlukan pendekatan berpasukan yang melibatkan ahli gastroenterologi, pakar kardiologi, dan pakar bedah.

Pada seseorang yang telah didiagnosis menderita angina usus kronik, iaitu penyumbatan sebahagian dari SMA atau IMA yang disebabkan oleh plak aterosklerotik, rawatan dapat dilakukan baik dengan pembedahan celah pintasan, atau dengan angioplasti dan stenting. Rawatan ini akan memudahkan makan tanpa gejala dan membantu mencegah iskemia usus akut.

Hasil

Iskemia usus akut adalah keadaan perubatan yang teruk yang sukar untuk didiagnosis dengan cepat dan sukar untuk dirawat. Malangnya, risiko mati dengan keadaan ini cukup tinggi menghampiri 50% -tetapi risikonya nampaknya jauh lebih rendah pada orang yang didiagnosis dengan cepat.

Setelah seseorang yang mengalami iskemia usus akut telah dirawat dan stabil, hasil jangka panjang sangat bergantung pada sifat masalah kardiovaskular yang mendasari (atau keadaan perubatan lain) yang menyebabkan iskemia usus di tempat pertama.

Bagaimanapun, pemulihan dari iskemia usus akut boleh menjadi cabaran. Individu ini cenderung lebih tua, dan biasanya mempunyai penyakit kardiovaskular yang mendasari. Mereka mungkin juga mempunyai kolostomi sementara atau ileostomi sementara, atau jika diperlukan reseksi usus separa.

Dalam semua kes, mereka memerlukan pengurusan menyeluruh dari sebarang keadaan kardiovaskular yang mendasari yang menyumbang kepada iskemia usus mereka. Mereka juga memerlukan penilaian penuh mengenai faktor risiko yang menyumbang - termasuk hipertensi, kolesterol, obesiti, merokok, dan diabetes - dan perlu menguruskannya secara agresif.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Iskemia usus adalah keadaan serius yang disebabkan oleh pengurangan aliran darah ke bahagian usus. Walaupun keadaannya mungkin bermula dengan gejala ringan, ia boleh mengakibatkan bencana. Diagnosis dan rawatan awal adalah kunci untuk hasil yang berjaya.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel