Kandungan
Takikardia sinus yang tidak sesuai (IST) adalah keadaan di mana degupan jantung seseorang, ketika berehat dan semasa bersenam, meningkat secara tidak normal tanpa sebab yang jelas.IST didefinisikan sebagai denyut jantung rehat yang lebih besar daripada 100 denyut per minit yang dapat meningkat ke tahap yang sangat tinggi dengan senaman yang minimum. Kadar denyutan jantung yang tidak betul ini biasanya disertai dengan gejala berdebar, keletihan, dan intoleransi senaman.
Kerana irama jantung di IST dihasilkan oleh simpul sinus (struktur jantung yang mengawal irama jantung normal), IST adalahtidak dikaitkan dengan corak elektrik yang tidak normal pada ECG.
Walaupun IST boleh berlaku pada mana-mana orang, ia lebih biasa berlaku pada orang dewasa yang lebih muda dan lebih kerap mempengaruhi wanita berbanding lelaki. Rata-rata orang yang menghidap IST adalah seorang wanita berusia 20-an atau awal 30-an yang telah mengalami gejala selama berbulan hingga bertahun-tahun.
IST diakui sebagai sindrom baru-baru ini pada tahun 1979 dan telah diterima secara umum sebagai entiti perubatan sejati sejak akhir 1980-an. Walaupun IST kini diakui sepenuhnya sebagai keadaan perubatan tulen oleh setiap pusat perubatan universiti, banyak doktor yang berlatih sama ada tidak pernah mendengarnya atau menuliskannya sebagai masalah psikologi (iaitu, kegelisahan).
Gejala
Sebilangan orang dengan IST tidak mengalami sebarang gejala. Pada mereka yang mengalami, gejala yang paling ketara berkaitan dengan IST termasuk:
- Palpitasi
- Keletihan
- Melakukan sikap tidak bertoleransi
- Dyspnea (sesak nafas)
Walau bagaimanapun, IST juga sering dikaitkan dengan pelbagai gejala lain, termasuk:
- Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah semasa berdiri)
- Penglihatan kabur
- Pening, pingsan, atau hampir pingsan
- Kesemutan
- Berpeluh
- Sakit dada
- Keresahan
- Sakit kepala
| KADAR HATI DI IST | |||
|---|---|---|---|
| Rehat | Tidur | Bersenam | |
| Pukul per Minit | 100 atau lebih | 80-90 | 140-150 |
Palpitasi adalah gejala yang menonjol walaupun (seperti yang sering terjadi) tidak ada degupan jantung yang "tidak normal". (Maksudnya, setiap detak jantung timbul dari simpul sinus, sama seperti irama jantung yang normal.) Gejala yang dialami oleh penghidap IST boleh melumpuhkan dan menimbulkan kegelisahan.
Punca
Persoalan utamanya ialah sama ada IST mewakili gangguan utama nod sinus, atau adakah sebaliknya, ia merupakan gangguan sistem saraf autonomi yang lebih umum - suatu keadaan yang disebut dysautonomia. "fungsi badan, seperti pencernaan, pernafasan, dan degup jantung."
Orang yang mempunyai IST hipersensitif terhadap adrenalin; sedikit adrenalin (seperti sedikit usaha) menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung yang ketara.
Walaupun terdapat bukti perubahan struktur pada simpul sinus di IST, banyak bukti lain menunjukkan bahawa gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi sistem saraf autonomi terdapat pada banyak pesakit ini. (Disautonomia yang lebih umum akan menjelaskan mengapa simptom dengan IST nampaknya tidak sepadan dengan peningkatan kadar denyutan jantung.)
Idea bahawa node sinus itu sendiri secara tidak normal telah menyebabkan ahli elektrofisiologi menggunakan ablasi node sinus sebagai rawatan untuk IST (lebih lanjut mengenai ini di bawah).
Diagnosis
Beberapa gangguan perubatan khusus dan boleh dirawat yang lain dapat dikelirukan dengan IST, dan pada seseorang yang mengalami takikardia sinus yang tidak normal, sebab-sebab lain ini perlu dikesampingkan. Gangguan ini termasuk anemia, demam, jangkitan, hipertiroidisme, pheochromocytoma, dysautonomia disebabkan diabetes, dan penyalahgunaan bahan. Keadaan ini umumnya dapat dikesampingkan dengan penilaian perubatan umum, dan ujian darah dan air kencing.
Di samping itu, aritmia jantung lain-paling kerap, jenis takikardia supraventrikular (SVT) -kadang-kadang boleh dikelirukan dengan IST. Selalunya tidak sukar bagi doktor untuk memberitahu perbezaan antara SVT dan IST dengan memeriksa EKG dan mengambil sejarah perubatan yang menyeluruh. Membuat perbezaan ini sangat penting kerana rawatan SVT agak mudah.
Panduan Perbincangan Doktor Aritmia
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Rawatan
Rawatan untuk IST merangkumi terapi ubat dan terapi bukan ubat.
Terapi Dadah
Pada banyak pesakit dengan IST, terapi ubat boleh berkesan. Walau bagaimanapun, untuk mencapai hasil yang optimum sering memerlukan percubaan-dan-kesalahan dengan beberapa ubat, secara tunggal atau bersama.
Penyekat beta selalunya merupakan ubat pertama yang diresepkan oleh doktor untuk IST. Mereka menyekat kesan adrenalin pada nod sinus, dan kerana orang dengan IST mempunyai tindak balas yang berlebihan terhadap adrenalin, ubat ini sering membantu dalam mengurangkan gejala IST. Walaupun begitu, ia tidak berkesan pada semua orang dan boleh memberi kesan sampingan yang tidak menyenangkan.
Penyekat kalsium secara langsung dapat melambatkan tindakan nod sinus tetapi hanya sedikit berkesan dalam merawat IST.
Kajian menunjukkan bahawa ubat ivabradine berjaya merawat orang yang menghidap IST. Ivabradine secara langsung mempengaruhi "kadar penembakan" pada nod sinus, dan dengan itu mengurangkan degupan jantung.
Ivabradine diluluskan di A.S. sebagai rawatan untuk angina dan untuk kegagalan jantung pada pesakit yang tidak boleh bertoleransi dengan beta blocker, tetapi tidak untuk IST. Walau bagaimanapun, ia sama berkesannya dengan ubat lain, dan banyak pakar mengesyorkan ivabradine sebagai rawatan yang berguna untuk keadaan ini. Tambahan pula, beberapa organisasi profesional kini juga menyokong penggunaannya untuk IST.
Kelemahan ubat ini, mungkin tidak selamat semasa mengandung. Oleh kerana begitu banyak orang yang dirawat untuk IST adalah wanita pada usia subur mereka, sebilangan penyelidik menggesa agar berhati-hati dan berhati-hati sebelum mengesyorkan ivabradine.
Ramai pakar kardiologi cenderung untuk tidak mengikuti teori IST "disfungsi autonomi umum", dan oleh itu tidak mencuba ubat-ubatan yang telah membantu pesakit dengan bentuk disautonomia yang lain. Walau bagaimanapun, kerana sering terdapat banyak pertindihan antara IST dan sindrom dysautonomia yang lain (terutamanya POTS dan sinkop vasovagal), ubat-ubatan yang berkesan dalam merawat keadaan ini kadang-kadang dapat membantu dalam merawat pesakit dengan IST. Ubat ini mungkin termasuk:
- Florinef (fludrocortisone), yang merupakan ubat yang menyebabkan pengekalan natrium. Beberapa sindrom dysautonomik, terutama POTS dan sinkop vasovagal, terbukti berkaitan dengan penurunan jumlah darah, dan ubat penahan natrium dapat meningkatkan jumlah darah menjadi normal, sehingga mengurangkan simptom.
- ProAmitine, Orvaten (midodrine), ubat yang menyebabkan peningkatan nada vaskular, membantu mencegah tekanan darah rendah.
- Perencat pengambilan serotonin, termasuk Prozac, digunakan terutamanya untuk merawat kemurungan dan kegelisahan, tetapi juga terbukti berguna dalam merawat beberapa sindrom dysautonomia.
Selalunya, gejala IST dapat dikawal ke tahap yang wajar dengan menggunakan gabungan ubat-ubatan. Secara umum, penyekat beta dicuba terlebih dahulu, dan ivabradine ditambahkan (atau diganti) jika penyekat beta tidak dapat mengawal gejala dengan cukup.
Terapi ubat yang berkesan sering memerlukan ketekunan, bekerja berdasarkan percubaan dan kesilapan. Sebilangan kesabaran, pemahaman, dan kepercayaan antara doktor dan pesakit diperlukan.
Rawatan yang berjaya sukar dicapai jika doktor menganggap pesakit itu hanya gila. Ramai orang yang menghidap IST (dan disautonomi lain) mesti sering berjumpa doktor sebelum mereka menemui seseorang yang cekap untuk merawatnya.
Cara Menukar DoktorTerapi Bukan Dadah
Pengabaian nod sinus: Banyak ahli kardiologi, dan terutama ahli elektrofisiologi, telah banyak terpengaruh oleh data yang menunjukkan bahawa IST terutamanya merupakan gangguan pada nod sinus (berbanding dengan gangguan sistem saraf autonomi yang lebih umum). Kepercayaan ini telah menimbulkan semangat untuk menggunakan terapi ablasi (teknik di mana bahagian sistem elektrik jantung dibakar melalui kateter) untuk mengubah fungsi, atau bahkan memusnahkan, nod sinus.
Pengurangan simpul sinus setakat ini hanya mencapai kejayaan yang terhad. Walaupun prosedur ini dapat menghilangkan IST hingga 80% orang segera setelah prosedur itu, IST berulang dalam beberapa bulan pada sebilangan besar individu ini.
Tingkatkan pengambilan garam. Garam meningkatkan jumlah darah, dan sejauh mana jumlah darah yang berkurang menyumbang kepada gejala, peningkatan pengambilan garam dapat membantu mengurangkan gejala di IST. (Ini harus dilakukan dengan persetujuan doktor anda, kerana prasangka semasa kami memilih diet rendah natrium.)
Menunggu. Salah satu pendekatan bukan farmakologi yang munasabah untuk menguruskan IST adalah tidak melakukan apa-apa. Walaupun sejarah semula jadi gangguan ini belum didokumentasikan secara formal, nampaknya IST cenderung bertambah baik dari masa ke masa pada kebanyakan orang. "Tidak melakukan apa-apa" mungkin bukan pilihan bagi orang yang mengalami gejala yang teruk, tetapi banyak individu dengan IST ringan hanya boleh bertoleransi dengan gejala mereka setelah mereka yakin bahawa mereka tidak mengalami gangguan jantung yang mengancam nyawa dan masalahnya mungkin akan bertambah baik dengan sendirinya akhirnya.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Setelah IST didiagnosis, dan ditentukan bahawa "menunggu" tidak akan menjadi pendekatan yang memadai, kebanyakan pakar hari ini mengesyorkan bermula dengan terapi ubat. Biasanya, penyekat beta akan dicuba terlebih dahulu, diikuti dengan percobaan ivabradine (sama ada sendiri atau dalam kombinasi dengan penyekat beta). Sekiranya usaha rawatan ini tidak dapat mengawal gejala, anda boleh mencuba beberapa ubat dan kombinasi ubat lain. Kebanyakan pakar sekarang mengesyorkan terapi ablasi hanya jika sekurang-kurangnya dua percubaan ubat gagal.