Kandungan
Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda atau gejala kelenjar tiroid yang tidak aktif (disebut hipotiroidisme), penting untuk berjumpa doktor untuk penilaian lengkap.Untuk memeriksa masalah tiroid, doktor anda akan mengemukakan soalan mengenai sejarah perubatan peribadi dan keluarga anda, melakukan pemeriksaan fizikal, dan menjalankan ujian darah (terutamanya, hormon perangsang tiroid, atau ujian TSH).Sekiranya doktor anda mendiagnosis anda dengan hipotiroidisme, dia juga ingin mengetahui penyebab disfungsi tiroid anda, kerana ini akan menentukan rancangan rawatan anda. Untuk mengungkap "mengapa" di sebalik diagnosis hipotiroid anda, anda mungkin perlu menjalani ujian lebih lanjut, seperti ujian darah antibodi.
Sejarah dan Peperiksaan
Apabila anda berjumpa doktor untuk pertama kalinya dengan tanda-tanda atau gejala yang mencurigakan untuk hipotiroidisme, anda boleh menjalani sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang lengkap.
Setelah mengkaji sebarang gejala baru yang menandakan metabolisme badan anda mungkin semakin perlahan (contohnya, kulit kering, lebih mudah letih, intoleransi sejuk, atau sembelit), doktor anda akan menanyakan soalan khusus mengenai sejarah perubatan anda.
Soalan Yang Mungkin Ditanyakan oleh Doktor Anda
- Adakah anda mempunyai penyakit autoimun lain, seperti rheumatoid arthritis atau diabetes jenis 1?
- Adakah anda mempunyai ahli keluarga yang menghidap hipotiroidisme?
- Adakah anda pernah menjalani pembedahan tiroid?
- Adakah anda mengambil ubat yang menyebabkan hipotiroidisme seperti amiodarone atau litium?
- Adakah anda mengambil makanan tambahan yang mengandungi iodin?
- Adakah anda pernah mendapat radiasi ke leher anda untuk merawat limfoma atau barah kepala dan leher?
Selain mengambil sejarah perubatan, doktor anda akan memeriksa tiroid anda untuk pembesaran (disebut gondok) dan ketulan (nodul). Doktor anda juga akan memeriksa tanda-tanda hipotiroidisme seperti tekanan darah rendah, nadi rendah, kulit kering, bengkak, dan refleks yang lembap.
Makmal dan Ujian
Diagnosis hipotiroidisme sangat bergantung pada ujian darah.
Hormon Merangsang Tiroid (TSH)
Ujian TSH adalah ujian utama yang digunakan untuk diagnosis dan pengurusan hipotiroidisme. Tetapi makmal yang berbeza sering kali mempunyai nilai yang sedikit berbeza untuk apa yang dikenali sebagai "julat rujukan TSH."
Di banyak makmal, julat rujukan TSH berkisar antara 0.5 hingga 4.5. Nilai TSH kurang dari 0.5 dianggap hipertiroid, sementara nilai TSH lebih daripada 4.5 dianggap berpotensihipotiroid.
Makmal yang berbeza mungkin menggunakan had yang lebih rendah di mana saja dari 0,35 hingga 0,6, dan ambang atas di mana saja dari 4,0 hingga 6,0.
Walau apa pun, penting bagi anda untuk mengetahui julat rujukan di makmal tempat darah anda dihantar, sehingga anda mengetahui piawaian yang mana anda didiagnosis.
Sekiranya ujian darah TSH awal dinaikkan, ia sering diulang, dan ujian tiroksin T4 percuma juga dibuat.
Cara Memahami Ujian Fungsi Tiroid dan Julat NormalTiroksin Percuma (T4)
Sekiranya TSH tinggi dan T4 bebas rendah, diagnosis untukhipotiroidisme primer dibuat.
Sekiranya TSH tinggi, tetapi T4 bebas adalah normal, diagnosis adalah hipotiroidisme subklinikal Rawatan hipotiroidisme subklinikal bergantung kepada beberapa faktor.
Sebagai contoh, doktor anda boleh merawat hipotiroidisme subklinikal anda jika anda mempunyai gejala seperti keletihan, sembelit, atau kemurungan, atau anda mempunyai penyakit autoimun yang lain, misalnya penyakit seliak.
Umur juga akan memainkan peranan dalam keputusan doktor anda. Biasanya, terdapat ambang yang lebih tinggi untuk memulakan ubat penggantian hormon tiroid pada orang dewasa yang lebih tua; ini kerana TSH asas mereka berada di had atas normal.
Kehadiran antibodi TPO (lihat di bawah) juga berperanan dalam keputusan doktor anda. Sekiranya anda mempunyai hipotiroidisme subklinis dan antibodi TPO positif, doktor anda mungkin akan memulakan rawatan hormon tiroid untuk mencegah perkembangan hipotiroidisme subklinis menjadi hipotiroidisme.
Diagnosis jarang untuk hipotiroidisme pusat atau sekunder agak sukar. Hipotiroidisme pusat menunjukkan masalah kelenjar pituitari atau hipotalamus. Struktur otak ini mengawal kelenjar tiroid dan mungkin rosak akibat tumor, jangkitan, radiasi, dan penyakit infiltratif seperti sarcoidosis, antara sebab lain.
Pada hipotiroidisme pusat, TSH rendah atau normal dan T4 bebas umumnya rendah-normal atau rendah.
Antibodi TPO
Antibodi tiroid peroksidase positif (TPO) menunjukkan diagnosis tiroiditis Hashimoto, yang merupakan penyebab hipotiroidisme yang paling biasa di Amerika Syarikat. Antibodi ini perlahan-lahan menyerang kelenjar tiroid, jadi perkembangan hipotiroidisme cenderung menjadi proses bertahap, seperti tiroid menjadi semakin kurang mampu menghasilkan hormon tiroid.
Ini bermakna seseorang boleh mempunyai antibodi TPO positif, tetapi fungsi tiroid normal untuk beberapa waktu; sebenarnya, memerlukan masa bertahun-tahun untuk fungsi tiroid seseorang merosot hingga menjadi hipotiroid. Sebilangan orang mempunyai antibodi TPO positif dan tidak pernah menjadi hipotiroid.
Walaupun doktor anda mungkin tidak akan merawat anda dengan ubat pengganti hormon tiroid jika antibodi TPO anda positif tetapi TSH anda berada dalam julat rujukan biasa, dia kemungkinan akan memantau TSH anda dari masa ke masa untuk memastikan itu masih sesuai.
Pengimejan
Walaupun ujian darah adalah kaedah utama untuk mendiagnosis hipotiroidisme, doktor anda mungkin memerintahkan ultrasound tiroid jika dia mencatat (atau hanya ingin memeriksa) gondok atau nodul pada pemeriksaan fizikal anda. Ultrasound dapat membantu doktor menentukan ukuran nodul dan sama ada ia mempunyai ciri-ciri yang mencurigakan untuk barah.
Kadang kala, biopsi jarum (disebut aspirasi jarum halus, atau FNA) dilakukan untuk mendapatkan sampel sel di dalam nodul. Sel-sel ini kemudian dapat diperiksa dengan lebih teliti di bawah mikroskop.
Dalam kes hipotiroidisme pusat, pencitraan dilakukan untuk memeriksa otak dan kelenjar pituitari. Sebagai contoh, MRI kelenjar pituitari dapat mendedahkan tumor, seperti adenoma hipofisis.
Diagnosis pembezaan
Gejala hipotiroidisme sangat berubah-ubah dan mudah terlepas atau keliru kerana keadaan perubatan yang lain.
Berdasarkan Gejala
Bergantung pada gejala unik anda, doktor anda akan menilai anda untuk keadaan perubatan alternatif (terutamanya jika TSH anda normal). Ini termasuk:
- Anemia
- Jangkitan virus (contohnya, mononukleosis atau penyakit Lyme)
- Kekurangan vitamin D
- Fibromyalgia
- Kemurungan atau kegelisahan
- Apnea tidur
- Penyakit hati atau buah pinggang
- Penyakit autoimun lain (contohnya penyakit seliak atau artritis reumatoid)
Berdasarkan Keputusan Ujian Darah
Walaupun hipotiroidisme primer adalah penyebab paling mungkin di sebalik peningkatan TSH, terdapat beberapa diagnosis lain yang perlu diingat oleh doktor anda. Sebagai contoh, ujian darah tiroid yang menyokong diagnosis hipotiroidisme pusat mungkin disebabkan oleh penyakit bukan tiroid.
Keseronokan bukan tiroid
Orang yang dimasukkan ke hospital dengan penyakit serius atau yang telah menjalani pemindahan sumsum tulang, pembedahan besar, atau serangan jantung mungkin menjalani ujian darah fungsi tiroid yang sesuai dengan hipotiroidisme pusat (TSH rendah dan T4 rendah), namun "penyakit bukan tiroid" mereka tidak secara amnya memerlukan rawatan.
Ujian darah yang disebut T3 terbalik, metabolit T4, dapat membantu membezakan antara hipotiroidisme pusat sebenar dan penyakit bukan tiroid. T3 terbalik meningkat pada penyakit bukan tiroid.
Dalam penyakit bukan tiroid, ujian darah fungsi tiroid harus normal setelah seseorang pulih dari penyakitnya. Walaupun, beberapa orang mengalami peningkatan TSH setelah pemulihan. Pada orang-orang ini, mengulangi TSH dalam empat hingga enam minggu biasanya menunjukkan TSH yang normal.
Kekurangan Adrenal yang tidak dirawat
Hipotiroidisme dan kekurangan adrenal dapat wujud bersama, seperti yang berlaku dalam keadaan yang jarang disebut sindrom poliglandular autoimun. Sindrom ini disebabkan oleh proses autoimun yang melibatkan banyak kelenjar, terutama kelenjar tiroid (menyebabkan hipotiroidisme) dan kelenjar adrenal (menyebabkan kekurangan adrenal).
Salah satu bahaya terbesar yang berkaitan dengan sindrom ini adalah merawat hipotiroidisme (memberi penggantian hormon tiroid) sebelum merawat hipoadrenalisme (yang memerlukan rawatan kortikosteroid), kerana ini boleh mengakibatkan krisis adrenal yang mengancam nyawa.
Malangnya, dengan sindrom ini, hipoadrenalisme mungkin terlewat kerana peningkatan TSH dan gejala samar yang bertindih dengan yang dilihat pada hipotiroidisme.
Adenoma Pituitari yang menghasilkan TSH
Sekiranya TSH dinaikkan, penting untuk memeriksa T4 percuma. Pada hipotiroidisme primer, T4 bebas mestilah rendah, tetapi jika seseorang mempunyai tumor hipofisis yang mengeluarkan TSH, T4 bebas akan meningkat.
Langkah seterusnya
Ramai orang didiagnosis menghidap hipotiroidisme oleh doktor keluarga atau pakar internis mereka. Walau bagaimanapun, doktor penjagaan primer mempunyai pengalaman yang berbeza dalam menguruskan penyakit tiroid.
Tugas pertama anda adalah untuk mengetahui sama ada doktor penjagaan utama anda merasa selesa untuk merawat anda, atau jika anda harus berunding dengan ahli endokrinologi (doktor yang pakar dalam merawat gangguan hormon).
Pada akhirnya, anda mungkin akan berjumpa dengan ahli endokrinologi sekali, dan kemudian minta doktor penjagaan utama anda menguruskan penyakit tiroid anda. Sebagai alternatif, ahli endokrinologi anda mungkin melakukan semua rawatan tiroid anda dari tahun ke tahun sekiranya ini berlaku.
Bagaimana Hipotiroidisme Diubati