Kandungan
Rawatan terbaik untuk hipertiroidisme anda bergantung pada beberapa faktor, dari penyebab masalah anda hingga usia anda, tahap keparahan kes anda hingga keseluruhan kesihatan anda. Walaupun ubat antitiroid (Tapazole, misalnya) dapat digunakan untuk membantu fungsi tiroid secara normal, rawatan lain-seperti beta-blocker-dapat dipertimbangkan untuk meredakan gejala hipertiroid. Pilihan seperti ablasi tiroid dengan yodium radioaktif atau pembedahan untuk membuang kelenjar (tiroidektomi) juga boleh dipertimbangkan.Walaupun ketiga-tiga pilihan ini berkesan, masing-masing mempunyai kos yang berbeza-beza dan kemungkinan kesan sampingan. Inilah sebabnya mengapa perbincangan yang teliti dan teliti dengan doktor anda diperlukan sebelum membuat rancangan rawatan.
Preskripsi
Ubat preskripsi biasanya merupakan rawatan utama untuk hipertiroidisme. Anda juga mungkin diberi ubat lain untuk membantu anda menguruskan gejala yang berkaitan.
Rawatan Ubat Antitiroid
Matlamat ubat antitiroid adalah untuk mencapai fungsi tiroid yang normal dalam satu atau dua bulan dari awal rawatan. Kemudian seseorang boleh meneruskan pilihan berikut:
- Menjalani terapi pasti dengan iodin radioaktif atau pembedahan
- Teruskan ubat antitiroid selama satu atau dua tahun lagi, dengan harapan dapat mencapai pengampunan (kemungkinan besar pada orang dengan hipertiroidisme ringan dan kurang berkemungkinan pada orang dengan gondok besar dan mereka yang merokok)
- Ambil ubat antitiroid jangka panjang
Walaupun rawatan ubat antitiroid jangka panjang sangat menarik (anda mempunyai kemungkinan pengampunan, rawatan dapat ditarik balik, dan anda dapat mengelakkan risiko dan perbelanjaan yang berkaitan dengan pembedahan), kekurangannya adalah bahawa penyelidik menganggarkan sehingga 70 peratus orang akan kambuh selepas rawatan ubat antitiroid dihentikan.
Dua ubat antitiroid yang terdapat di Amerika Syarikat adalah Tapazole (metimazol, atau MMI) dan propylthiouracil (PTU). Oleh kerana MMI mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan membalikkan hipertiroidisme lebih cepat daripada PTU, MMI adalah pilihan yang lebih disukai.
Yang mengatakan, PTU digunakan untuk merawat hipertiroidisme pada trimester pertama kehamilan dan pada orang yang mengalami ribut tiroid. Mungkin juga diberikan kepada orang-orang yang mengalami reaksi terhadap metimazol dan yang tidak ingin menjalani yodium radioaktif atau pembedahan.
Beberapa kesan sampingan kecil yang mungkin berkaitan dengan pengambilan MMI atau PTU termasuk:
- Gatal-gatal
- Ruam
- Sakit sendi dan bengkak
- Loya
- Demam
- Perubahan rasa
Lebih serius lagi, kecederaan hati dengan MMI atau PTU (lebih biasa dengan yang terakhir) mungkin berlaku. Gejala kecederaan hati termasuk sakit perut, penyakit kuning, air kencing gelap, atau najis berwarna tanah liat.
Walaupun sangat jarang berlaku, keadaan yang berpotensi mengancam nyawa yang disebut agranulositosis (penurunan sel yang melawan jangkitan di dalam badan anda) mungkin berlaku dengan MMI atau PTU.
Penting bagi orang yang mengambil ubat ini untuk segera memberitahu doktor jika mereka mengalami gejala jangkitan seperti demam atau sakit tekak.
Terapi Penyekat Beta
Walaupun ia bukan rawatan untuk hipertiroidisme, banyak orang dengan hipertiroidisme ditetapkan antagonis reseptor beta-adrenergik (lebih dikenali sebagai penyekat beta).
Penyekat beta berfungsi di dalam badan untuk mengurangkan kesan berlebihan hormon tiroid pada jantung dan peredaran darah, terutamanya kadar denyutan jantung yang cepat, tekanan darah, berdebar-debar, gegaran, dan irama yang tidak teratur. Penyekat beta juga mengurangkan kadar pernafasan, mengurangkan berlebihan intoleransi berpeluh dan panas, dan secara amnya mengurangkan perasaan gementar dan cemas.
Ubat untuk Tiroiditis
Untuk bentuk hipertiroidisme sementara atau "terhad" sendiri (contohnya, tiroiditis subakut atau tiroiditis postpartum), tumpuan utamanya adalah untuk merawat gejala. Penghilang rasa sakit boleh diberikan untuk kesakitan dan keradangan tiroid, atau beta-blocker mungkin diresepkan untuk gejala yang berkaitan dengan jantung. Kadang-kadang, ubat antitiroid diresepkan untuk masa yang singkat.
Pengaburan
Iiodine radioaktif (RAI) digunakan untuk memusnahkan tisu kelenjar tiroid, yang dikenali sebagai ablasi. Ia digunakan untuk merawat mayoritas orang yang didiagnosis menderita penyakit Graves di Amerika Syarikat, tetapi tidak dapat digunakan pada wanita yang hamil atau menyusui, atau orang yang menderita barah tiroid sebagai tambahan kepada hipertiroidisme mereka.
Semasa terapi RAI, yodium radioaktif diberikan dalam satu dos, dalam kapsul atau dengan larutan oral. Setelah seseorang menelan RAI, yodium mensasarkan dan memasuki tiroid, di mana ia memancarkan sel-sel tiroid, merosakkan dan membunuhnya. Akibatnya, kelenjar tiroid menyusut dan fungsi tiroid menjadi perlahan, membalikkan hipertiroidisme seseorang.
Ini biasanya berlaku dalam masa enam hingga 18 minggu setelah memakan yodium radioaktif, walaupun beberapa orang memerlukan rawatan RAI kedua.
Pada orang yang lebih tua, yang mempunyai keadaan kesihatan yang mendasari seperti penyakit jantung, atau yang mempunyai gejala hipertiroidisme yang signifikan, ubat antitiroid (methimazole, biasanya) digunakan untuk menormalkan fungsi tiroid sebelum menjalani terapi RAI. Methimazole juga diberikan sekitar tiga hingga tujuh hari selepas Terapi RAI pada individu ini, kemudian secara beransur-ansur meruncing ketika fungsi tiroid mereka menormalkan.
Kesan Sampingan dan Kebimbangan
RAI boleh mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk mual, sakit tekak, dan pembengkakan kelenjar air liur, tetapi biasanya sementara. Sebilangan kecil pesakit berisiko mengalami ribut tiroid yang mengancam nyawa selepas RAI.
Terdapat bukti saintifik yang menunjukkan bahawa terapi RAI boleh menyebabkan perkembangan atau memburuknya penyakit mata Graves (orbitopati). Walaupun keadaan memburuk ini sering ringan dan berumur pendek, garis panduan American Thyroid Association tidak mengesyorkan memberi terapi RAI kepada orang dengan penyakit mata sederhana hingga teruk.
Sekiranya anda menghidap RAI, doktor anda akan membincangkan tahap radiasi dan langkah berjaga-jaga yang mungkin anda perlukan untuk melindungi keluarga atau orang awam. Yang mengatakan, tenanglah bahawa jumlah radiasi yang digunakan dalam terapi RAI kecil dan tidak menyebabkan barah, kemandulan, atau cacat lahir.
Namun, pada umumnya, dalam 24 jam pertama setelah RAI, hindari hubungan intim dan berciuman. Dalam lima hari pertama atau lebih setelah RAI, hadkan pendedahan kepada anak-anak kecil dan wanita hamil, dan, khususnya, elakkan membawa anak-anak dengan cara mereka akan terdedah ke kawasan tiroid anda.
Pembedahan
Pembedahan tiroid (dikenali sebagai tiroidektomi) umumnya merupakan pilihan terakhir untuk merawat kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Walaupun membuang kelenjar tiroid sangat berkesan untuk merawat hipertiroidisme, pembedahan adalah invasif, mahal, dan agak berisiko.
Situasi yang Disarankan Pembedahan
- Sekiranya ubat antitiroid dan / atau RAI tidak dapat mengawal keadaannya
- Sekiranya seseorang alah kepada ubat antitiroid dan tidak mahu terapi RAI
- Sekiranya seseorang mempunyai nodul tiroid yang mencurigakan, mungkin barah
- Sekiranya seseorang mempunyai gondok yang sangat besar (terutamanya jika ia menyekat saluran udara atau sukar untuk menelan), gejala teruk, atau penyakit mata Graves yang aktif
Semasa menjalani pembedahan tiroid, doktor anda akan memutuskan sama ada membuang keseluruhan kelenjar tiroid (disebut tiroidektomi total) atau bahagian kelenjar (disebut tiroidektomi separa). Keputusan ini tidak selalu mudah dan memerlukan perbincangan dan penilaian yang teliti.
Secara amnya, jenis pembedahan yang anda jalani bergantung kepada penyebab hipertiroidisme anda. Sebagai contoh, nodul tunggal yang menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan yang terletak di sebelah kiri kelenjar tiroid anda boleh dirawat dengan tiroidektomi separa (bahagian kiri kelenjar tiroid dikeluarkan). Sebaliknya, gondok besar yang merangkumi kedua-dua sisi tiroid boleh dirawat dengan tiroidektomi total.
Pengurusan dan Risiko Pasca Pembedahan
Sekiranya anda menjalani tiroidektomi total, penggantian hormon tiroid sepanjang hayat diperlukan. Sebaliknya, dengan tiroidektomi separa, ada kemungkinan anda tidak memerlukan ubat tiroid kekal, selagi masih ada kelenjar yang cukup untuk menghasilkan jumlah hormon tiroid yang mencukupi.
Seperti mana-mana pembedahan, penting untuk mengkaji kemungkinan risiko dengan doktor anda. Untuk pembedahan tiroid, kemungkinan risiko termasuk pendarahan, dan kerosakan pada saraf laring berulang (menyebabkan suara serak) dan / atau kelenjar paratiroid (yang mengatur keseimbangan kalsium dalam badan). Dengan pakar bedah tiroid yang berpengalaman, risiko ini kecil.
Kesan Sampingan & Penyembuhan Selepas TiroidektomiSemasa Kehamilan
Secara amnya dinasihatkan bahawa jika seorang wanita hipertiroid dan menginginkan kehamilan dalam waktu dekat, dia mempertimbangkan terapi atau pembedahan RAI enam bulan sebelum hamil.
Wanita hamil dengan gejala dan / atau hipertiroidisme sederhana hingga teruk memerlukan rawatan. Terapi yang disyorkan adalah ubat antitiroid, bermula dengan PTU pada trimester pertama dan kemudian beralih ke metimazol pada trimester kedua dan ketiga (atau tetap menggunakan PTU).
Walaupun ubat ini berisiko pada wanita hamil, misi doktor anda adalah menggunakannya semaksimum mungkin untuk mengawal hipertiroidisme dan mengurangkan risiko yang ditimbulkan kepada anda dan bayi anda.
Biasanya, doktor mencadangkan dos terkecil yang dapat mengawal keadaan. Oleh kerana semua ubat antitiroid melepasi plasenta, bagaimanapun, sangat penting untuk mengikuti arahan preskripsi dan mengikuti pemeriksaan yang disyorkan (berlaku setiap dua hingga empat minggu) .
Pada lawatan penjagaan kesihatan, selain ujian tiroid, nadi, kenaikan berat badan, dan ukuran tiroid anda akan diperiksa. Nadi mesti berada di bawah 100 denyutan seminit. Anda harus berusaha untuk memastikan kenaikan berat badan anda dalam lingkungan normal kehamilan, jadi berbincanglah dengan doktor anda mengenai pemakanan yang betul dan jenis aktiviti fizikal yang sesuai untuk keadaan semasa anda. Pertumbuhan dan nadi janin juga harus dipantau setiap bulan.
Pada Kanak-kanak
Seperti pada orang dewasa, hipertiroidisme pada kanak-kanak dapat dirawat dengan terapi ubat antitiroid, yodium radioaktif, atau tiroidektomi.
Rawatan pilihan pada kanak-kanak dengan hipertiroidisme adalah ubat antitiroid MMI, kerana ia mempunyai risiko paling sedikit berbanding dengan RAI atau pembedahan, dan ia mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit berbanding PTU. Walaupun RAI atau pembedahan atau terapi alternatif yang boleh diterima, RAI dielakkan pada kanak-kanak di bawah usia 5 tahun.
Perubatan Pelengkap (CAM)
Di China dan negara-negara lain, Herba cina kadang-kadang digunakan untuk merawat hipertiroidisme, baik sendiri atau bersama dengan ubat antitiroid. Walaupun mekanisme yang tepat tidak jelas, ada yang percaya ramuan herba berfungsi dengan mencegah penukaran tiroksin (T4) menjadi triiodothyronine (T3) dan dengan menurunkan kesan T4 pada tubuh.
Dalam kajian tinjauan besar, yang meneliti tiga belas percubaan lebih dari 1700 orang dengan hipertiroidisme, penambahan ramuan Cina untuk ubat antitiroid berkesan dalam memperbaiki gejala dan mengurangkan kedua-dua kesan sampingan ubat antitiroid dan kadar kambuh (bermaksud kambuhan hipertiroidisme) pada sebilangan orang. Walau bagaimanapun, penulis kajian menyatakan bahawa semua percubaan ini tidak dirancang dengan baik. Oleh kerana kualiti mereka yang rendah, penulis menyatakan bahawa tidak ada bukti yang cukup kuat untuk menyokong pelaksanaan ubat-ubatan herba Cina dalam rawatan hipertiroidisme.
Oleh kerana ramuan herba Cina (atau terapi alternatif lain) boleh mempengaruhi tahap ubat dan tiroid anda secara negatif, penting untuk hanya mengambilnya di bawah bimbingan ahli endokrinologi anda.
Selain ramuan Cina, vitamin D telah mendapat banyak perhatian dalam komuniti tiroid.Walaupun terdapat hubungan antara kekurangan vitamin D dan penyakit tiroid autoimun (kedua-dua penyakit Graves dan penyakit Hashimoto), masih belum jelas apa maksud pergaulan ini, seperti apakah kekurangan vitamin D adalah pencetus atau akibat dari disfungsi tiroid.
Kita tahu bahawa hipertiroidisme boleh menyumbang kepada kelemahan tulang (osteoporosis), jadi memastikan pengambilan vitamin D dan kalsium yang betul adalah penting. Institut Kesihatan Nasional mengesyorkan 600 unit antarabangsa (IU) vitamin D sehari untuk orang dewasa yang berumur 19 hingga 70 dan 800 IU untuk orang dewasa yang berumur lebih dari 70 tahun. Walaupun begitu, adalah idea yang baik untuk mengesahkan dos vitamin D anda dengan doktor. Dia mungkin mengesyorkan memeriksa tahap vitamin D anda dengan ujian darah; jika anda kekurangan, anda mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi daripada yang ditunjukkan oleh cadangan ini.