Kandungan
- Medicare
- Mengakses Liputan
- Kos yang Dilindungi
- 100 Hari Pemulihan Pesakit Dalam
- Kriteria
- Pelan Kelebihan Medicare
- Insurans Penjagaan Jangka Panjang
- Medicaid
- Bantuan dan Kehadiran Pentadbiran Veteran
- Bayaran Peribadi (Luar Poket)
Medicare
Medicare adalah faedah persekutuan yang akan membayar kos beberapa hari pemulihan pesakit dalam di kemudahan yang mahir. Ini sering disebut sebagai "pemulihan sub-akut" atau "rawatan pasca-akut."
Ramai orang mengalami pemulihan jangka pendek dalam pesakit akibat patah tulang pinggul, strok, atau keadaan jantung. Walau bagaimanapun, ada banyak sebab lain seseorang memerlukan terapi fizikal, pekerjaan, atau pertuturan - dan akibatnya, mengakses liputan ini.
Untuk memenuhi syarat untuk Medicare, anda mesti:
- Berumur lebih dari 65 tahun,
- Mempunyai kecacatan yang didokumentasikan
- Menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir
Sekiranya anda layak, Medicare memberikan liputan kos yang sangat baik. Tetapi, penting untuk mengetahui bahawa liputan ini hanya untuk waktu yang singkat dan hanya tersedia dalam keadaan tertentu. Medicare tidak membayar rawatan secara berterusan.
Mengakses Liputan
Manfaat kewangan Medicare bukanlah sesuatu yang anda harus mohon atau ajukan tuntutan yang menjelaskan keperluan anda. Anda secara automatik layak mendapat faedah ini jika anda mempunyai liputan Medicare Bahagian A dan Medicare Bahagian B.
Secara umumnya, jika anda mendapat faedah Jaminan Sosial atau faedah Lembaga Persaraan Rel, anda akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian A dan Bahagian B.
Kos yang Dilindungi
Medicare akan merangkumi kadar harian untuk terapi fizikal pesakit dalam, terapi pekerjaan, dan / atau terapi pertuturan. Ini juga meliputi ubat-ubatan, rawatan, dan persediaan perubatan selama ini.
Tetapi adakah Medicare membayar keseluruhan kos? Jawapan ringkas: Ini bergantung pada berapa lama anda mendapat rawatan. Jawapan yang lebih panjang: Medicare akan merangkumi 100 peratus pemulihan 20 hari pertama di kemudahan rawatan jangka panjang, selagi anda terus memenuhi kriteria (lihat di bawah) untuk memenuhi syarat untuk mendapat liputan selama 20 hari tersebut.
Bermula pada hari ke-21, anda akan bertanggungjawab untuk pembayaran bersama setiap hari. Kemudian, Medicare akan membayar baki caj setiap hari sehingga 100 hari.
Anda boleh membeli perlindungan insurans untuk membayar pembayaran bersama ini dengan membeli polisi tambahan, juga disebut insurans Medigap. Banyak polisi tambahan merangkumi pembayaran bersama, jadi tidak ada perbelanjaan di luar poket untuk penginapan pemulihan pesakit dalam anda.
Perhatikan, Medicare akan membayar perlindungan penjagaan lebih dari sekali. Sekiranya anda pernah menggunakannya, anda mesti mempunyai 60 hari di mana anda tidak menggunakannya untuk layak lagi. Kemudahan juga mesti diperakui oleh Medicare untuk menyediakan pemulihan pesakit dalam.
100 Hari Pemulihan Pesakit Dalam
Ramai orang berada di bawah tanggapan palsu bahawa Medicare akan secara automatik memberikan liputan 100 hari. Medicare akan memberikan faedah ini sehingga 100 hari, tetapi kerana kriteria yang ditetapkan (lihat di bawah), banyak orang hanya menerima beberapa hari atau minggu liputan ini.
Tidak ada jaminan mengenai jumlah hari yang akan dibayar oleh Medicare; sebaliknya, ia bergantung pada keperluan dan penilaian setiap individu.
Kriteria
Terdapat syarat-syarat tertentu di mana Medicare akan membayar. Kriteria berikut mesti dipenuhi:
Tinggal Tiga Hari di Hospital
Anda mesti tinggal tiga hari di hospital yang dianggap sebagai "pesakit dalam" tinggal di hospital. Ini bermaksud bahawa jika anda hanya digolongkan sebagai pesakit "pemerhatian", Medicare tidak akan melindungi perkhidmatan.
Selain itu, jika kemasukan ke hospital anda diklasifikasikan sebagai pesakit dalam tetapi anda hanya berada di sana selama dua tengah malam (waktu yang mereka gunakan untuk menandakan hari lain), Medicare tidak akan melindungi penginapan ini.
Anda harus bertanya di hospital sama ada penginapan anda dianggap sebagai pesakit dalam atau pemerhatian, dan juga mengesahkan bahawa anda telah memenuhi syarat menginap tiga hari untuk mengakses faedah Medicare.
Keperluan Masa
Sekiranya anda memenuhi syarat rawat inap selama tiga hari, anda boleh menggunakan manfaat Medicare sejurus selepas anda tinggal di hospital dengan memindahkan terus ke kemudahan pemulihan.
Contohnya, anda boleh membuat keputusan untuk pulang dari hospital selepas menjalani pembedahan pinggul. Tiga minggu kemudian, anda masih boleh memilih untuk dimasukkan ke kemudahan pemulihan dan mengakses faedah Medicare untuk mendapatkan penginapan dan terapi anda yang dibayar oleh Medicare.
Perhatikan, alasan anda memasuki kemudahan mestilah sama dengan yang anda masuk ke hospital.
Kriteria Perubatan
Anda juga mesti terus memenuhi kriteria perlindungan Medicare semasa berada di kemudahan tersebut. Kriteria ini didasarkan pada penilaian Medicare Data Set (MDS) yang mesti dilakukan berulang kali pada selang waktu yang ditetapkan untuk menentukan fungsi anda.
MDS adalah penilaian terperinci yang diselesaikan oleh anggota staf dari beberapa bidang yang berbeza, termasuk kejururawatan, perkhidmatan diet, aktiviti, dan pekerjaan sosial. Ini mengukur kemampuan dan kemajuan semasa anda menuju matlamat anda.
Sekiranya anda terus memerlukan perawatan yang mahir, seperti terapi fizikal, pekerjaan, atau pertuturan, atau rawatan yang diberikan atau diawasi oleh kakitangan kejururawatan berlesen, Medicare akan membayar penginapan pemulihan pesakit dalam anda. Sebaik sahaja anda tidak memerlukan rawatan ini (menurut MDS), anda akan menerima notis bertulis yang memberi amaran kepada anda bahawa Medicare tidak akan lagi melindungi perkhidmatan ini.
Pelan Kelebihan Medicare
Sebilangan memilih untuk tidak memilih pelan Medicare tradisional dan memilih yang dipanggil pelan Medicare Advantage. Ini adalah liputan Medicare yang ditadbir oleh kumpulan lain dan bukannya kerajaan pusat.
Pelan Medicare Advantage (juga disebut Medicare Part C) memberikan liputan serupa berbanding dengan rancangan Medicare tradisional, dengan beberapa pengecualian:
- Beberapa rancangan Advantage tidak memerlukan penginapan pesakit dalam tiga hari. Mereka mungkin memberikan perlindungan kewangan di sebuah kemudahan walaupun orang itu dimasukkan dari rumah mereka atau telah tinggal kurang dari tiga hari di hospital.
- Beberapa rancangan Advantage mempunyai kemudahan tertentu yang mereka anggap dalam rangkaian (atau lebih disukai) dan yang lain yang dinyatakan sebagai di luar rangkaian. Sekiranya kemudahan rawatan pemulihan pesakit dalam tidak berada dalam rangkaian rancangan Advantage anda, perkhidmatan anda mungkin tidak dilindungi atau mungkin dilindungi dengan kadar yang dikurangkan.
- Banyak rancangan Advantage memerlukan kebenaran terlebih dahulu oleh pelan insurans untuk perkhidmatan yang dilindungi, sementara Medicare tradisional tidak. Kebenaran terlebih dahulu ini melibatkan penghantaran maklumat perubatan anda ke rancangan insurans untuk disemak. Kemudian, rancangan Advantage membuat penentuan tentang apakah mereka akan atau tidak akan melindungi pemulihan anda. Sekiranya kebenaran awal tidak dijalankan atau penginapan anda tidak disetujui, rancangan Advantage tidak akan membayar.
Insurans Penjagaan Jangka Panjang
Insurans penjagaan jangka panjang adalah insurans yang boleh anda beli yang membayar untuk jangka masa tertentu di kemudahan penjagaan. Kos dan jumlah liputan berbeza-beza mengikut jangka masa liputan yang anda beli dan sama ada anda memilih perlindungan penuh atau sebahagian.
Selain itu, kebanyakan syarikat insurans penjagaan jangka panjang mempunyai senarai syarat atau ubat yang boleh menjadikan seseorang tidak layak mendapat perlindungan atau meningkatkan kos dengan ketara. Yang sering merangkumi keadaan neurologi, seperti penyakit Alzheimer atau demensia lain, penyakit Parkinson, beberapa keadaan jantung, dan penggunaan ubat psikotropik tertentu.
Sekiranya anda memohon insurans penjagaan jangka panjang ketika anda masih muda dan umumnya lebih sihat, anda akan membayar premium dalam jangka masa yang panjang (tetapi biasanya dengan kadar yang jauh lebih rendah). Sekiranya anda memohon ketika anda lebih tua apabila kemungkinan memerlukan kemudahan meningkat, kadar bulanan anda untuk insurans perawatan jangka panjang akan jauh lebih tinggi. Kadar sering meningkat setiap tahun.
Sama ada insurans penjagaan jangka panjang sesuai untuk anda, bergantung kepada banyak faktor, jadi anda ingin bercakap dengan ejen insurans anda mengenai kos dan pilihan perlindungan.
Medicaid
Banyak orang menyisihkan wang untuk penjagaan mereka di kemudian hari, tetapi kadang-kadang kos penjagaan itu memakan wang itu dengan cepat, walaupun mereka telah berusaha merancang dengan baik dan menyimpan. Sekiranya sumber kewangan anda habis, anda kemudian boleh memohon Medicaid.
Medicaid adalah bantuan kerajaan persekutuan yang ditadbir oleh setiap negeri bagi mereka yang wangnya telah habis. Seorang individu mesti memenuhi syarat dari segi kewangan (dengan memiliki aset yang tidak dapat dikira kurang dari $ 2,000) dan layak secara perubatan (dengan memenuhi tahap penilaian yang menunjukkan bahawa mereka sebenarnya memerlukan penjagaan).
Medicaid juga mempunyai beberapa ketentuan untuk mencegah kemiskinan bagi pasangan penduduk kemudahan jagaan yang akan terus tinggal di rumah mereka sendiri atau di kemudahan lain.
Bantuan dan Kehadiran Pentadbiran Veteran
Sekiranya anda dan / atau pasangan anda adalah seorang veteran, anda mungkin layak mendapat bantuan kewangan melalui Pentadbiran Veteran. Anda perlu mengemukakan permohonan yang mungkin memerlukan masa lebih kurang tiga bulan untuk diproses.
Setelah diluluskan, anda akan layak mendapat faedah bulanan bagi setiap orang yang berkhidmat. Wang ini kemudian dapat digunakan untuk menolong membayar perawatan.
Bayaran Peribadi (Luar Poket)
Salah satu cara lain untuk membayar perawatan di sebuah kemudahan adalah dengan membayar di luar poket, atau yang sering disebut sebagai peribadibayar. Membayar secara peribadi untuk penjagaan kemudahan biasanya bermaksud bahawa anda mempunyai banyak pilihan untuk kemudahan yang boleh dipilih, kerana kebanyakan memilih pelanggan gaji peribadi atau Medicare, daripada Medicaid.
Membayar secara peribadi untuk kemudahan adalah mahal. Kos selalunya berkisar antara $ 250 hingga $ 350 sehari dan lebih, yang boleh menghasilkan $ 80,000 hingga $ 125,000 per tahun. Itu mungkin hanya untuk bilik separa peribadi atau berkongsi. (Beberapa kemudahan menawarkan bilik peribadi dengan bayaran tambahan setiap hari.)
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Merancang lebih awal dan mengetahui pilihan anda boleh sangat membantu jika anda berhadapan dengan kemungkinan untuk membayar rawatan jangka panjang. Selain itu, beberapa agensi komuniti dan anggota kakitangan kemudahan penjagaan ada untuk membantu anda mengakses potensi faedah anda.
Walaupun perbelanjaan rawatan jangka panjang adalah penting, kami berharap dapat memastikan bahawa terdapat pelbagai pilihan untuk membantu menampung kos tersebut jika, seperti banyak, anda tidak dapat membayar sepenuhnya.