Bagaimana limfoma dirawat

Kandungan

• Pengawasan Aktif
• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Imunoterapi
• Pemindahan Stem Cell
• Terapi T-Cell KERETA

Bagi seseorang yang baru didiagnosis menderita limfoma, pilihan rawatan mungkin sukar difahami. Terdapat hampir 30 jenis limfoma yang berlainan, banyak subtipe, dan pelbagai peringkat penyakit, yang masing-masing memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza.

Dua jenis utama, limfoma Hodgkin (HL) dan limfoma bukan Hodgkin (NHL), mungkin melibatkan kemoterapi, terapi radiasi, imunoterapi, atau gabungan terapi. Orang dengan NHL juga boleh mendapat manfaat daripada ubat biologi baru dan terapi sel T CAR. Pemindahan sel stem kadang-kadang diperlukan sekiranya berlaku kambuh limfoma.

Tidak semua limfoma dapat disembuhkan. Dari dua jenis utama, HL cenderung paling mudah dirawat. Bentuk NHL yang agresif tertentu juga dapat disembuhkan dengan kemoterapi yang agresif. Sebaliknya, NHL yang malas (tumbuh lambat) tidak dapat disembuhkan, walaupun dapat dikendalikan dengan jayanya selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad. Banyak limfoma malas bahkan mungkin tidak memerlukan rawatan sehingga terdapat tanda-tanda perkembangan penyakit yang jelas.

Tindak balas terhadap rawatan juga boleh berubah dari masa ke masa. Rawatan yang pernah mengendalikan penyakit ini tiba-tiba menjadi tidak berkesan, menjadikannya perlu untuk mengikuti terapi baru dan eksperimen.

Bagaimana Limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin Berbeza

Pengawasan Aktif

Banyak limfoma peringkat rendah kekal malas selama bertahun-tahun. Daripada mendedahkan anda kepada ubat-ubatan yang mungkin menyebabkan kesan sampingan, doktor anda mungkin mengesyorkan pemantauan aktif penyakit ini, juga dikenali sebagai pendekatan "awasi dan tunggu".

Rata-rata, orang yang mengalami limfoma malas hidup selagi mereka menangguhkan terapi berbanding dengan mereka yang memulakan rawatan dengan segera. Sekiranya anda mempunyai gejala ringan yang dapat anda atasi, selalunya lebih baik untuk menempah rawatan sehingga gejala limfoma lebih sukar dikendalikan. .

Pengawasan aktif biasanya digunakan untuk jenis NHL yang tidak senonoh, termasuk limfoma folikular, limfoma sel marginal (termasuk limfoma MALT), limfoma limfositik kecil, makroglobulinemia Waldenström, dan limfoma sel mantel.

Pengawasan aktif kadang-kadang digunakan untuk bentuk HL, yang dikenali sebagai limfoma Hodgkin dominan limfosit nodular (NLPHL), setelah kelenjar getah bening yang terkena dikeluarkan melalui pembedahan.

Pemantauan aktif memerlukan lawatan susulan secara berkala dengan doktor anda, biasanya setiap dua bulan untuk tahun pertama dan setiap tiga hingga enam bulan selepas itu.

Tanda dan Gejala Limfoma yang biasa

Kemoterapi

Kemoterapi melibatkan penggunaan ubat sitotoksik (pembunuh sel) yang dapat menghentikan penyebaran sel barah. Kemoterapi biasanya diresepkan ketika penyakit ini bersifat sistemik, yang bermaksud bahawa barah telah merebak ke seluruh badan. Kelebihan kemoterapi adalah bahawa ia dapat bergerak ke seluruh aliran darah untuk membunuh sel-sel barah di mana sahaja mereka berada.

Limfoma disebabkan oleh pertumbuhan yang tidak terkawal di salah satu daripada dua jenis sel darah putih, yang dikenali sebagai sel-T dan sel-B. Pelbagai ubat disesuaikan berdasarkan jenis limfoma yang anda miliki serta tahap penyakit (mulai dari tahap 1 hingga tahap 4). Terdapat sebilangan rejimen kemoterapi standard yang digunakan di Amerika Syarikat:

• Rejimen ABVD digunakan untuk merawat semua peringkat HL. Ia melibatkan ubat Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine), dan DTIC (dacarbazine), yang dihantar secara intravena (ke dalam vena) dalam kitaran empat minggu. Bergantung pada peringkat penyakit, mungkin memerlukan satu hingga lapan kitaran.
• Rejimen BEACOPP boleh diresepkan untuk merawat bentuk HL yang agresif menggunakan kombinasi ubat intravena (IV) dan oral. BEACOPP bermaksud bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, Oncovin (vincristine), procarbazine, dan prednisone. Rawatan biasanya melibatkan enam hingga lapan kitaran 21 hari.
• Rejimen CHOP digunakan untuk merawat jenis NHL yang tidak senonoh dan agresif. CHOP adalah singkatan siklofosfamid, hidroksidaunomisin (sebutan doxorubicin), Oncovin, dan prednisone. Ubat-ubatan tersebut, beberapa di antaranya disampaikan oleh IV dan yang lain melalui mulut, diberikan dalam enam hingga lapan kitaran 21 hari.
• Rejimen R-CHOP digunakan untuk merawat limfoma sel B besar yang tersebar (DLBCL) dan melibatkan ubat biologi tambahan yang dikenali sebagai Rituxan (rituximab). Ia juga dihantar dalam enam hingga lapan kitaran 21 hari.

Sebilangan besar ubat kemoterapi ini telah digunakan selama beberapa dekad. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, agen baru telah dikembangkan yang nampaknya sangat berkesan dan memberikan kesan sampingan yang lebih sedikit.

Ubat kemoterapi yang lebih baru termasuk Treanda (bendamustine), ubat intravena yang digunakan untuk orang dengan limfoma sel B yang tidak senonoh, dan ubat Folotyn (pralatrexate) yang boleh disuntik digunakan untuk mereka yang mempunyai limfoma sel T yang kambuh atau tahan rawatan.

Terdapat kombinasi lain yang digunakan untuk merawat jenis limfoma tertentu, yang dikenali dengan singkatan seperti CVP, DHAP, dan DICE. Yang lain digunakan dalam kombinasi dengan ubat imunoterapi yang tidak langsung sitotoksik tetapi memacu sistem imun untuk membunuh sel barah.

Kesan sampingan kemoterapi berbeza mengikut jenis ubat yang digunakan dan mungkin termasuk keletihan, mual, muntah, rambut gugur, luka mulut, perubahan rasa, dan peningkatan risiko jangkitan.

Cara Persediaan untuk Kemoterapi

Terapi radiasi

Terapi radiasi, juga dikenal sebagai radioterapi, menggunakan sinar-X bertenaga tinggi untuk membunuh sel barah dan mengecilkan tumor. Radiasi adalah terapi tempatan, yang bermaksud bahawa ia hanya mempengaruhi sel-sel barah di kawasan yang dirawat.

Radiasi sering digunakan sendiri untuk merawat limfoma yang belum merebak. Ini termasuk limfoma nod (yang berlaku dalam sistem limfatik) dan limfoma ekstranodal (yang berlaku di luar sistem limfa). Dalam kes lain, radiasi akan digabungkan dengan kemoterapi.

Rawatan radiasi umumnya terbatas pada kelenjar getah bening dan tisu sekitarnya, prosedur yang disebut sebagai terapi radiasi medan yang terlibat (IFRT). Sekiranya limfoma bersifat ekstranodal, radiasi akan difokuskan pada tisu dari mana barahnya berasal (dikenali sebagai tempat tumor utama). Dalam kes yang jarang berlaku, radiasi medan lanjutan (EFR) dapat digunakan untuk merawat limfoma yang tersebar luas (walaupun jarang digunakan hari ini daripada sebelumnya).

Petunjuk untuk radiasi berbeza mengikut jenis dan tahap dan tahap:

• HL biasanya dirawat dengan radiasi sahaja selagi keganasan itu dilokalisasi. Advanced HL (tahap 2B, 3, dan 4) biasanya memerlukan kemoterapi dengan atau tanpa radiasi.
• NHL kelas rendah (tahap 1 dan 2) cenderung bertindak balas dengan baik terhadap radiasi. NHL lanjutan biasanya memerlukan kemoterapi CHOP atau R-CHOP yang agresif dengan atau tanpa radiasi.
• Limfoma yang telah merebak ke otak, saraf tunjang, atau organ lain mungkin memerlukan radiasi untuk mengurangkan rasa sakit dan gejala lain (disebut sebagai radioterapi paliatif).

Radioterapi dihantar secara luaran dari mesin menggunakan sinar foton, proton, atau ion yang sangat fokus. Dirujuk sebagai sinaran pancaran luaran, dos dan sasaran radiasi akan ditentukan oleh pakar yang dikenali sebagai ahli onkologi radiasi.

Rawatan radiasi biasanya diberikan lima hari seminggu selama beberapa minggu. Prosedur itu sendiri tidak menyakitkan dan berlangsung hanya beberapa minit. Kesan sampingan yang biasa termasuk keletihan, kemerahan kulit, dan lecet.

Radiasi ke perut boleh menyebabkan mual, cirit-birit, dan muntah. Sinaran ke kelenjar getah bening leher boleh menyebabkan kekeringan mulut, luka mulut, rambut gugur, dan sukar menelan.

Cara Bersedia untuk Terapi Sinaran

Imunoterapi

Imunoterapi, juga disebut imun-onkologi, merujuk kepada rawatan yang berinteraksi dengan sistem imun. Sebilangan ubat imunoterapeutik yang digunakan dalam limfoma dirancang untuk mengenali protein di permukaan sel limfoma, yang disebut antigen. Ubat-ubatan tersebut menargetkan dan melekat pada antigen-antigen ini, dan setelah itu memberi isyarat kepada sistem imun untuk menyerang dan membunuh sel-sel "tag".

Tidak seperti ubat kemoterapi, yang membunuh semua sel yang cepat mereplikasi (normal dan tidak normal), ubat imunoterapi mensasarkan sel barah sahaja. Bentuk imunoterapi lain dirancang untuk merangsang dan memulihkan sistem imun sehingga dapat melawan limfoma dengan lebih baik.

Antibodi Monoklonal

Antibodi monoklonal adalah agen imunoterapeutik yang paling biasa digunakan dalam terapi limfoma. Mereka dikelaskan sebagai ubat biologi kerana ia berlaku secara semula jadi di dalam badan. Mereka yang digunakan dalam limfoma direkayasa secara genetik untuk mengenali antigen limfoma tertentu. Antibodi monoklonal yang diluluskan merangkumi:

• Adcetris (brentuximab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)
• Zevalin (ibritumomab)

Adcetris unik kerana melekat pada ubat kemoterapi dan "piggybacks a ride" ke sel limfoma yang ingin dibunuh. .

Antibodi monoklonal diberikan melalui suntikan. Pilihan ubat adalah berdasarkan jenis limfoma yang anda miliki dan juga tahap rawatannya. Beberapa agen digunakan dalam terapi lini pertama (termasuk jenis limfoma folikular atau limfoma sel B), sementara yang lain digunakan ketika kemoterapi lini pertama sama ada gagal atau terdapat kambuh.

Kesan sampingan biasa dari terapi antibodi monoklonal termasuk menggigil, batuk, mual, cirit-birit, sembelit, reaksi alergi, kelemahan, dan muntah.

Inhibitor Pusat Pemeriksaan

Inhibitor checkpoint imun adalah kelas ubat yang lebih baru yang menyekat protein yang mengatur tindak balas imun. Protein ini, yang dihasilkan oleh sel T dan sel barah tertentu, dapat mendorong penyebaran barah dengan "meletakkan brek" pada tindak balas imun. Dengan menyekat protein ini, perencat pusat pemeriksaan "melepaskan brek" pada tindak balas imun, yang membolehkan tubuh melawan barah dengan lebih berkesan. Inhibitor pusat pemeriksaan yang diluluskan merangkumi:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Opdivo dan Keytruda kedua-duanya diluluskan untuk rawatan limfoma Hodgkin klasik (cHL) yang kambuh atau tahan. Opdivo diberikan dengan suntikan setiap dua hingga empat minggu, sementara tembakan Keytruda diberikan setiap tiga minggu.

Kesan sampingan yang biasa termasuk sakit kepala, sakit perut, hilang selera makan, loya, sembelit, cirit-birit, keletihan, hidung berair, sakit tekak, ruam, gatal, sakit badan, sesak nafas dan demam.

Dadah Imunoterapi yang lain

Revlimid (lenalidomide) adalah ubat imunomodulasi yang merangsang sistem imun untuk melawan pertumbuhan tumor. Ia digunakan untuk merawat limfoma sel mantel setelah ubat lain gagal. Revlimid diminum secara berterusan (25 miligram sekali sehari). Kesan sampingan yang biasa termasuk demam, keletihan, batuk, ruam, gatal, mual, cirit-birit, dan sembelit.

Ubat sitokin, seperti interferon alfa-2b dan Ontak (denileukin diftitox), jarang digunakan hari ini untuk merawat limfoma. Mereka adalah versi sintetik sitokin yang berlaku secara semula jadi yang digunakan tubuh untuk memberi isyarat kepada sel-sel imun. Dihantar secara intravena atau melalui suntikan, ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan kesan sampingan, termasuk sakit di tempat suntikan, sakit kepala, keletihan, loya, cirit-birit, kehilangan selera makan, gejala seperti selesema, dan rambut yang menipis.

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Imunoterapi

Pemindahan Stem Cell

Transplantasi sel induk adalah prosedur yang menggantikan sel induk yang rosak atau musnah di sumsum tulang dengan yang sihat. Ia biasanya digunakan apabila seseorang mengalami kambuh dari limfoma peringkat menengah atau tinggi.

Menurut kajian yang diterbitkan di SemasaLaporan Keganasan Hematologi, 30% hingga 40% orang dengan NHL dan 15% orang dengan HL akan mengalami kambuh selepas rawatan awal.

Sel stem mempunyai keupayaan unik untuk berubah menjadi pelbagai jenis sel di dalam badan. Apabila digunakan untuk merawat limfoma, sel yang dipindahkan akan merangsang pengeluaran sel darah baru. Ini penting kerana kemoterapi dosis tinggi dapat merosakkan sumsum tulang dan mengganggu pengeluaran sel darah merah dan putih yang diperlukan untuk melawan penyakit dan berfungsi dengan normal.

Transplantasi sel induk membolehkan anda mendapat rawatan kemoterapi dengan dos yang lebih tinggi daripada yang mungkin anda boleh tahan.

Sebelum transplantasi, kemoterapi dosis tinggi (dan kadang-kadang radiasi) digunakan untuk "mengkondisikan" badan untuk prosedur. Dengan berbuat demikian, tubuh cenderung menolak sel stem. Proses pengkondisian berlangsung satu hingga dua minggu dan dilakukan di hospital kerana risiko jangkitan dan kesan sampingan yang tinggi.

Jenis utama pemindahan sel induk yang digunakan adalah:

• Pemindahan autologous menggunakan sel induk seseorang yang dituai, dirawat, dan dikembalikan ke badan selepas prosedur penyaman.
• Pemindahan alogenik menggunakan sel stem dari penderma. Sel boleh diambil dari ahli keluarga atau orang yang tidak berkaitan.
• Pemindahan sel stem intensiti berkurang adalah bentuk transplantasi alogenik yang melibatkan kemoterapi yang kurang (biasanya untuk orang tua atau orang sakit).
• Pemindahan sindrom adalah jenis yang berlaku antara kembar identik yang mempunyai susunan genetik yang sama.

Walaupun keselamatan dan keberkesanan pemindahan sel induk terus meningkat setiap tahun, terdapat banyak risiko. Tidak semua orang layak menjalani transplantasi, terutama mereka yang tidak tahan dengan proses penyahtinjaan. Lebih-lebih lagi, prosedur ini tidak berfungsi untuk orang yang mempunyai tumor yang tidak responsif terhadap ubat-ubatan.

Pemulihan dari pemindahan sel induk mungkin memakan masa berbulan-bulan hingga bertahun-tahun dan secara kekal dapat mempengaruhi kesuburan. Perundingan mendalam dengan pakar onkologi diperlukan untuk menimbang manfaat dan risiko prosedur sepenuhnya.

Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Sel Stem

Terapi T-Cell KERETA

2:35

Terapi T-Cell KERETA

Terapi sel T CAR adalah prosedur imunoterapi di mana sel-T diambil dari darah untuk menghasilkan molekul yang direkayasa khas yang dikenali sebagai reseptor antigen chimeric (CAR).

Sel-T diperoleh melalui proses yang dikenali sebagai leukapheresis, yang serupa dengan dialisis dan memerlukan sekitar tiga hingga empat jam untuk dilakukan. Sel T kemudian direkayasa secara genetik di makmal untuk memadankan jenis limfoma tertentu.

Sebelum infus, kemoterapi dosis rendah digunakan untuk menekan sistem imun sehingga sel tidak akan ditolak. Ini diikuti dengan infusi sel T CAR beberapa hari kemudian, yang memerlukan satu jam atau lebih untuk diselesaikan.

Terdapat dua agen berbeza yang digunakan untuk mengubah sel T yang dituai:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Kymriah dan Yescarta kedua-duanya diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) pada tahun 2017 untuk orang dengan limfoma sel B besar yang tersebar yang mengalami dua atau lebih kambuh.

Kesan sampingan yang biasa termasuk demam, sakit kepala, menggigil, keletihan, kehilangan selera makan, mual, cirit-birit, sembelit, pening, gemetar, muntah, degupan jantung cepat, degupan jantung tidak teratur, dan peningkatan risiko jangkitan.

Cara Mengatasi Rawatan Limfoma