Seberapa pantas Kanser Paru-paru Berkembang, Berkembang, dan Menyebar?

Kandungan

• Seberapa cepat Kanser Paru-paru Berkembang (Penyebaran)
• Masa Menggandakan Kanser Paru-paru
• Masa untuk Menyebarkan (Metastasis)
• Masa untuk Berkembang (Bilakah Kanser Paru-paru Bermula?)

Ramai orang tertanya-tanya seberapa cepat barah paru-paru tumbuh dan berapa lama masa penyebarannya. Sebagai soalan yang berkaitan, beberapa orang tertanya-tanya tentang berapa lama barah paru-paru berkembang, atau kapan ia pertama kali bermula. Memahami kadar pertumbuhan dan menggandakan masa barah paru-paru bukan hanya rasa ingin tahu akademik, tetapi boleh mempengaruhi keputusan mengenai waktu rawatan. Soalan-soalan ini diajukan lebih kerap daripada pada masa lalu. Contohnya, anda mungkin tertanya-tanya:

• Adakah wajar menunggu keputusan ujian genom sebelum memulakan rawatan?
• Adakah anda mempunyai masa untuk melakukan pemulihan paru-paru sebelum menjalani pembedahan barah paru-paru?
• Sekiranya terdapat nodul paru-paru yang terdapat pada pemeriksaan barah paru-paru, adakah OK untuk menunggu dan menontonnya buat masa ini?
• Adakah ukuran barah anda bermaksud lebih cenderung berulang atau merebak?

Walaupun membayangkan pertumbuhan barah boleh mengecewakan, kita akan membincangkan bagaimana faktor selain daripada kadar pertumbuhan sering penting dalam penyebaran dan kambuhnya barah paru-paru.

Setiap Barah Berbeza

Semasa membincangkan apa-apa yang berkaitan dengan kanser paru-paru, penting untuk diperhatikan bahawa setiap orang berbeza, dan setiap kanser berbeza pada tahap molekul. Bahkan dua barah paru-paru dari jenis dan tahap yang sama mungkin berkelakuan berbeza. Tidak setiap barah tumbuh pada kadar yang sama.

Walaupun dapat mengira kadar pertumbuhannya tidak cukup, namun, untuk membuat keputusan dalam perawatan barah. Semasa membuat keputusan mengenai masa rawatan, penting untuk melihat bagaimana masa antara diagnosis dan rawatan mempengaruhi hasil, bukan hanya kadar pertumbuhan tumor. Dalam beberapa kes, terutama dengan kanker paru-paru yang mempunyai mutasi yang dapat ditargetkan, menunggu sebulan untuk mendapatkan hasil ujian dapat menghasilkan hasil yang lebih baik daripada segera memulai perawatan.

Seberapa cepat Kanser Paru-paru Berkembang (Penyebaran)

Untuk mendapatkan idea tentang seberapa cepat barah paru-paru tumbuh, sangat berguna untuk melihat masa berlipat ganda. Tetapi penting juga untuk melihat biologi pertumbuhan sel barah, kerana ini meletakkan batasan pada anggaran yang digunakan. Batasan ini boleh menyebabkan kedua-dua jangkaan terlalu tinggi dan terlalu rendah dari kadar pertumbuhan yang sebenarnya.

Biologi Pertumbuhan Sel Kanser Paru-paru

Sel paru-paru yang normal menjadi sel barah setelah serangkaian mutasi pada gen yang mengawal pertumbuhan sel (sel-sel gen onkogen dan penekan tumor) menghasilkan sel yang berperilaku sangat berbeza daripada sel normal. Mutasi ini biasanya tidak semua berlaku sekaligus, tetapi terkumpul dalam jangka masa yang panjang, kadang-kadang beberapa dekad. Rata-rata, a khas sel barah mesti membelah kira-kira 30 kali sebelum tumor berdiameter 1 sentimeter (kira-kira setengah inci). Pada ketika ini, sel tersebut berlipat ganda menjadi 10 bilion hingga 100 bilion sel, dan hampir tidak dapat dikesan (jika sama sekali) pada sinar-X dada.

Sinar-X Dada Boleh Hilang hingga 25% dari Kanser Paru-Paru

Tidak Semua Sel Membahagi Pada Masa Yang Sama

Walaupun kadar pertumbuhan dan masa berlipat ganda penting, dalam kehidupan nyata ada pengecualian untuk setiap peraturan. Anggaran kadar pertumbuhan didasarkan pada pertumbuhan sel yang eksponensial. Contohnya, satu sel menjadi dua, dua menjadi empat, empat kemudian menjadi lapan, dan seterusnya. Namun, dalam kehidupan nyata, tidak semua sel membelah pada masa yang sama.

Jenis kanser yang berlainan mempunyai "pecahan pertumbuhan" yang berbeza, ukuran bahagian sel yang berada dalam kitaran sel aktif. Sebilangan barah, seperti leukemia kanak-kanak, mempunyai pecahan pertumbuhan yang sangat tinggi di mana sebilangan besar sel membahagi pada waktu tertentu. Kanser lain, seperti barah payudara, mempunyai pecahan pertumbuhan yang rendah.

Kadar Pertumbuhan Bervariasi pada Tahap Berbeza dalam Pertumbuhan Tumor

Di samping itu, pertumbuhannya juga berbeza pada tahap perkembangan dan perkembangan yang berbeza. Tumor bukan sekadar klon sel yang tidak normal yang tumbuh secara tidak terkawal. Ketika barah tumbuh, sel-sel mengembangkan mutasi lebih lanjut yang dapat mengubah tingkah laku tumor. Banyak orang biasa dengan fenomena ini kerana sering terjadi mutasi baru pada tumor yang menjadikannya tahan terhadap rawatan yang sebelumnya berhasil. Sebilangan mutasi tambahan pada tumor boleh mengakibatkan sel-sel barah tumbuh dan membelah lebih cepat daripada ketika ia pertama kali berkembang.

Kadar Pertumbuhan Khusus

Dalam mengukur pertumbuhan tumor, para penyelidik sekarang sering melihat waktu penggandaan tumor dan kadar pertumbuhan spesifik (kerana masa penggandaan tumor dapat menghasilkan kadar lebih cepat atau lebih lambat daripada pertumbuhan sebenarnya). Kadar pertumbuhan spesifik dikira sebagai perubahan jumlah tumor dalam jangka waktu tertentu. Hasilnya mengira peratusan pertumbuhan tumor dalam jangka masa tertentu (seperti pertumbuhan harian).

Masa Menggandakan Kanser Paru-paru

Penggandaan tumor paru-paru boleh dilaporkan sebagai waktu penggandaan isipadu atau waktu penggandaan metabolik.

Menggandakan masa merujuk kepada masa yang diperlukan untuk barah untuk menggandakan ukuran.

Batasan

Terdapat sebilangan batasan dalam menganggarkan penggandaan masa dalam kajian.

• Mereka didasarkan pada kadar pertumbuhan yang berterusan (dan ini tidak berlaku)
• Kesukaran merancang kajian: Tidak etika untuk memerhatikan barah pada orang untuk melihat seberapa cepat tumor mereka meningkat dua kali ganda. Kajian yang dilakukan terhadap sel barah di makmal atau haiwan tidak semestinya menggambarkan apa yang berlaku pada orang. Dan anggaran berdasarkan pengukuran radiologi (seperti PET atau CT) dikenakan batasan dalam menganggarkan ukuran tumor.

Masa Menggandakan Keseluruhan

Beberapa kajian telah melihat pada masa penggandaan barah paru-paru secara umum; termasuk tumor pada orang dengan pelbagai jenis dan peringkat penyakit. Satu kajian yang membandingkan waktu penggandaan barah payudara dengan barah paru-paru sel bukan kecil mendapati bahawa jumlah penggandaan isipadu untuk barah paru-paru (134 hari) jauh lebih cepat daripada kanser payudara (252 hari).

Kanser paru-paru, rata-rata, dua kali ganda saiznya dalam empat bulan hingga lima bulan.

Menggandakan Masa Kanser Paru-paru Sel Bukan Kecil (NSCLC)

Waktu penggandaan barah paru-paru sel bukan kecil boleh berbeza secara signifikan berdasarkan beberapa faktor, termasuk subtipe dan sejarah merokok.

Satu kajian melihat kadar pertumbuhan dengan mengukur pertumbuhan dengan imbasan CT yang rata-rata terpisah selama 25 hari, diikuti dengan pembedahan di mana tumor dikeluarkan. Masa penggandaan purata adalah 191 hari, dengan tumor sel bukan kecil tumbuh jauh lebih perlahan daripada tumor paru-paru sel kecil. Tumor pada orang yang merokok mempunyai masa berlipat ganda lebih cepat daripada orang yang tidak pernah merokok atau berhenti merokok. Penemuan penting adalah bahawa tumor dengan masa penggandaan yang lebih perlahan (lebih besar daripada 400 hari) tidak semestinya mempunyai prognosis yang lebih baik, dan 1/3 orang dengan tumor ini mengembangkan metastasis ke kawasan yang jauh dari badan.

Menggandakan Masa Kanser Paru-paru yang Dikesan CT

Kajian yang berbeza (Kajian Penyaringan Paru Pittsburgh) melihat masa berlipat ganda dari kanser paru-paru yang dikesan CT, dan memisahkan tumor menjadi tiga kategori:

• Pertumbuhan pesat (masa penggandaan kurang dari 183 hari): 15.8%
• Biasa (masa penggandaan 183 hingga 365 hari): 36.5%
• Pertumbuhan perlahan (penggandaan masa lebih dari 365 hari): 47.6%

Mereka kemudian membandingkan masa penggandaan ini dengan subtipe. Adenokarsinoma paru-paru (dan subtipe adenokarsinoma paru-paru yang sebelumnya disebut sebagai karsinoma bronkioloalveolar) membentuk sebahagian besar kumpulan yang lambat berkembang (86.7%) dengan hanya 20% dalam kumpulan masa penggandaan cepat. Sebaliknya, karsinoma sel skuamosa paru-paru membentuk 60% daripada tumor masa penggandaan cepat dan hanya 3.3% daripada kumpulan masa penggandaan lambat.

Karsinoma sel skuamosa paru-paru cenderung mempunyai masa penggandaan yang lebih cepat daripada adenokarsinoma paru-paru.

Kajian juga melihat masa penggandaan adenokarsinoma yang positif EGFR, dengan beberapa menunjukkan masa penggandaan yang lebih lama dan yang lain tidak.

Menggandakan Masa Kanser Paru-paru Sel Kecil

Menggandakan masa dengan barah paru-paru sel kecil lebih sedikit dikaji daripada barah paru-paru sel bukan kecil, tetapi nampaknya cepat dan bergantung pada tahap. Tidak seperti barah paru-paru sel kecil yang terbahagi kepada empat peringkat, barah paru-paru sel kecil hanya mempunyai dua peringkat: tahap terhad dan tahap luas. Dalam kajian yang melihat imbasan CT awal (dan komponen CT PET / CT), diameter rata-rata masa berlipat ganda untuk barah paru-paru sel kecil adalah 70 hari untuk tumor primer, dan 51.1 hari untuk kelenjar getah bening yang terlibat.

Waktu penggandaan jauh lebih cepat, namun dengan penyakit tahap luas (24 hari) berbanding dengan penyakit tahap terhad (97.6 hari). Melihat semua orang dalam kajian ini dan semua lesi (tumor primer ditambah metastasis), masa penggandaan diameter min adalah 59.6 hari dan masa penggandaan isipadu purata adalah 50.5 hari.

Faktor yang Mempengaruhi Kadar Pertumbuhan

Terdapat sebilangan faktor yang mungkin mempengaruhi kadar pertumbuhan barah paru-paru, termasuk:

• Jenis dan subjenis barah paru-paru
• Perubahan genom (misalnya, mutasi EGFR)
• Status merokok
• Seks: Beberapa kajian mendapati bahawa barah paru-paru pada wanita mempunyai purata kali ganda lebih panjang daripada kanser paru-paru pada lelaki (kira-kira dua kali panjang rata-rata)
• Waktu penggandaan isipadu cenderung lebih lama pada tumor yang didiagnosis dengan pemeriksaan CT daripada tumor yang dijumpai secara klinikal

Meramalkan Sejarah Kanser Semula Jadi Dari Kali Berganda

Melihat masa berlipat ganda tumor hanya berguna jika anggaran kali ganda dapat digunakan untuk meramalkan pertumbuhan tumor seseorang. Satu kajian meninjau ramalan masa hidup orang yang mempunyai barah paru-paru yang tidak dapat dikendalikan (sebelum kemajuan dalam terapi yang disasarkan dan imunoterapi baru-baru ini) dan mendapati bahawa ada hubungan erat antara kelangsungan hidup yang diramalkan dari penggandaan masa dan kelangsungan hidup sebenar.

Kelangsungan Hidup Tanpa Rawatan

Para penyelidik kadang-kadang ingin melipatgandakan masa ketika diajukan soalan yang menyakitkan hati: Berapa lama seseorang dapat bertahan tanpa rawatan. Secara keseluruhan, berpendapat bahawa model semasa tidak mencukupi untuk menganggarkan jawapan ini dengan tepat.

Kelangsungan Hidup Kanser Paru-Paru Tanpa Rawatan

Masa untuk Menyebarkan (Metastasis)

Satu lagi persoalan umum ialah berapa lama barah paru-paru merebak (metastasize) ke kawasan badan yang lain. Adakah tumor paru-paru harus mencapai ukuran tertentu terlebih dahulu? Oleh kerana metastasis bertanggungjawab untuk sebahagian besar kematian akibat barah, ini adalah persoalan penting untuk ditangani.

Jawapannya adalah bahawa ia mungkin bergantung, dan seberapa cepat penyebaran barah paru-paru dapat dikaitkan dengan jenis barah paru-paru.Walaupun terdapat perbezaan, perlu diketahui bahawa mana-mana barah paru-paru (selain kanser paru-paru tahap 0 atau karsinoma in situ) berpotensi merebak.

Sebarang barah paru-paru tahap atau saiz berpotensi merebak.

Secara keseluruhan, barah paru-paru sel kecil berpotensi menyebar sangat awal. Kanker paru-paru sel kecil yang sangat kecil boleh merebak, misalnya, ke otak, dan gejala yang berkaitan dengan metastasis otak bukanlah gejala pertama penyakit ini. Karsinoma sel skuamosa paru-paru, sebaliknya, boleh menjadi cukup besar sebelum merebak; malah ke kelenjar getah bening. Adenokarsinoma paru-paru nampaknya berada di suatu tempat di tengah, dan di mana dan kapan penyebarannya berbeza-beza dengan profil molekul tumor (mutasi genom dan perubahan lain).

Secara keseluruhan, laman web metastasis barah paru-paru yang paling biasa merangkumi:

• Tulang (34.3%)
• Paru-paru (32.1%)
• Otak (28.4%)
• Kelenjar adrenal (16.7%)
• Hati (13.4%)

Faktor-Faktor Lain Daripada Kadar Pertumbuhan Selalunya Kunci Metastasis

Kemungkinan tumor akan bermetastasis bergantung pada faktor selain daripada kadar pertumbuhan atau masa berlipat kali ganda. Teori lama mengenai sejarah semula jadi kanser paru-paru telah dibuang ketika pengetahuan mengenai sejarah semula jadi kanser paru-paru berkembang.

Dalam konsep yang lebih tua, dianggap bahawa tumor harus mencapai ukuran tertentu, pertama menyebar ke kelenjar getah bening, dan kemudian seterusnya dari sana. Kita tahu sekarang bahawa ini sebenarnya tidak berlaku. Sebaliknya, mungkin terdapat mutasi tertentu pada sel, atau lingkungan mikro tumor (sel normal yang mengelilingi tumor) yang memungkinkan sel barah mulai tumbuh di organ atau tisu tersebut.

Pertama, sel barah perlu "melarikan diri." Sel normal mempunyai molekul adhesi yang menyatukannya. Mutasi yang berbeza dalam sel barah dapat menjadikannya lebih mudah atau sukar untuk dibebaskan.

Kemudian mereka harus melalui jalan darah, sistem limfa, atau saluran udara. Penyebaran melalui limfatik (dengan mana orang lebih biasa) mengambil masa lebih lama, sedangkan penyebaran melalui aliran darah dapat "membiakkan" sel barah ke kawasan lain dengan lebih cepat, kadang-kadang jauh sebelum tumor dikesan. Kajian mendapati sel-sel tumor di dalam aliran darah (sel-sel yang terurai dan beredar ke seluruh badan) adalah perkara biasa walaupun pada barah paru-paru sel yang sangat kecil pada peringkat awal.

Bagaimana Penyebaran Kanser

Sebilangan besar sel barah yang tiba di destinasi baru tidak berubah menjadi metastasis tetapi mati. Agar pertumbuhan terjadi, sel-sel perlu membuat persediaan darah (angiogenesis) serta mengubah lingkungan agar sistem kekebalan tubuh tidak menyerang (mewujudkan toleransi imun). Untuk melakukan ini, mereka perlu berkomunikasi dengan sel normal yang berdekatan. Daripada mencapai ukuran tertentu atau menyebar ke kelenjar getah bening, mungkin beberapa sel barah paru-paru mengembangkan mutasi baru yang memungkinkan mereka untuk lebih mudah mengembangkan bekalan darah di wilayah baru.

Apa maksudnya adalah bahawa daripada menangkap barah sedini mungkin untuk mencegah metastasis atau berulang (walaupun itu masih penting), penting untuk mencari cara untuk mencegah sel barah dari tinggal di kawasan lain. Ini mungkin juga bermanfaat bagi mereka yang sedang menunggu keputusan penjujukan generasi berikutnya (atau ujian lain) untuk barah paru-paru.

Contoh cara kerjanya adalah dengan persetujuan bifosfonat baru-baru ini untuk barah payudara peringkat awal untuk mengurangkan risiko berulang. Ubat-ubatan ini nampaknya berfungsi dengan mengubah lingkungan mikro tulang sehingga sel-sel barah yang tiba (biasanya melalui saluran darah) tidak dapat membentuk pangkalan rumah dan sebaliknya mati.

Sel Kanser vs Sel Normal: Banyak Cara Mereka Berbeza

Masa untuk Berulang

Soalan berkaitan berkaitan dengan berapa lama kanser paru-paru berulang. Walaupun ukuran tumor semasa diagnosis dan jumlah kelenjar getah bening positif berkorelasi dengan kambuhan, mereka tidak dapat meramalkan apa yang akan terjadi pada individu. Penyelidikan yang lebih baru mendapati bahawa heterogenitas tumor (betapa berbeza bahagian tumor, atau berapa banyak sel yang ada) boleh dikaitkan dengan kambuhan (tumor yang lebih huru-hara mungkin lebih cenderung untuk kembali).

Masa untuk Berkembang (Bilakah Kanser Paru-paru Bermula?)

Pertanyaan yang berbeza adalah ketika barah paru-paru mungkin pertama kali bermula. Orang mungkin memikirkan masa tertekan dalam hidup mereka atau pendedahan tertentu dan tertanya-tanya apakah itu boleh menjadi "penyebab" barah mereka. Sudah tentu, tidak ada jawapan yang tepat, tetapi beberapa anggaran telah dibuat.

Pada tahun 2011 sebagai tindak balas kepada pertanyaan umum, "berapa lama saya menghidap barah saya," anggaran "usia" khas barah paru-paru ketika didiagnosis dibuat (menggunakan peluasan undang-undang Collin). Untuk membuat anggaran, para penyelidik melihat pada masa yang diperlukan kanser untuk berulang. Kesimpulannya adalah bahawa memerlukan 3 tahun hingga 4 tahun untuk barah dari sel barah ke barah yang dapat dikesan (barah payudara adalah 5 hingga 6 tahun).

Anggaran lain telah dilakukan dengan melihat masa berlipat kali ganda. Sebagai contoh, barah dengan masa penggandaan 200 hari akan mengambil masa 20 tahun untuk berkembang sehingga ia dapat dikesan, masa penggandaan 100 hari, 10 tahun, dan seterusnya. Tetapi kita tahu bahawa masa menggandakan tidak tetap.

Kajian yang lebih baru telah menangani persoalan yang sama dengan melihat tanda-tanda mutasi tumor (mutasi dan perubahan lain yang terdapat pada tumor). Kajian 2017 yang diterbitkan di Jurnal Perubatan New England mencadangkan bahawa ia memerlukan lama masa untuk barah paru-paru berkembang, mungkin beberapa dekad, terutama adenokarsinoma paru-paru. (Walaupun barah paru-paru biasanya dijumpai pada orang yang tidak merokok, dan bukan perokok cenderung didiagnosis pada usia yang lebih awal.)

Bilakah Kanser Paru-paru Pertama Dikesan?

Bercakap mengenai ukuran yang berlipat ganda menimbulkan persoalan mengenai kapan barah paru-paru dapat dikesan terlebih dahulu. Kanser paru-paru paling dapat dirawat pada tahap awal, dan sayangnya, pada masa ini kebanyakan orang mempunyai tumor tahap lanjut pada saat diagnosis.

Diperkirakan bahawa ukuran purata kanker paru-paru dapat dikesan pada sinar-X dada adalah 10 mm hingga 20 mm. Pada CT dada, tumor sekecil 6 mm, bagaimanapun, sering dapat dilihat (kadang-kadang sekecil 4 mm).

Perbezaannya menjadi jelas kerana kita telah mengetahui bahawa semasa melakukan pemeriksaan sinar-X dada tidak menyelamatkan nyawa, pemeriksaan imbasan CT dada jelas menyelamatkan nyawa.

Bilakah Kanser paru-paru perlu dikesan untuk disembuhkan?

Pilihan pemeriksaan barah paru-paru telah menimbulkan pertanyaan tentang ukuran tumor yang mesti dikesan agar dapat disembuhkan. Pada tahun 2017, penyelidik membuat model simulasi di mana untuk kanser paru-paru sel bukan kecil yang paling agresif, mereka perlu didiagnosis dengan ukuran hanya 10 mm pada lelaki dan 15 mm pada wanita. Ukuran purata tumor paru-paru semasa diagnosis tanpa pemeriksaan adalah 33 mm.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Dengan cadangan yang agak baru (terutama dengan adenokarsinoma paru-paru maju) bahawa hasil ujian genomik dinilai sebelum memulakan rawatan, kebimbangan mengenai kadar pertumbuhan barah paru-paru cenderung meningkat. Hasil ujian genom, sama ada dilakukan pada sampel biopsi tumor, biopsi cair, atau keduanya, kadang-kadang boleh memakan masa hingga dua hingga empat minggu.

Memahami batasan melihat kadar pertumbuhan, dan bagaimana faktor selain daripada kadar pertumbuhan sering berperanan dalam perkembangan tumor, mungkin memberikan beberapa jaminan selama tempoh menunggu ini. Bagaimanapun, hasil (bagaimana seseorang melakukan penyakit ini) adalah yang paling penting, dan memulakan rawatan dengan segera tanpa mengetahui pilihan rawatan terbaik kadang-kadang boleh membawa lebih banyak keburukan daripada kebaikan.

Oleh kerana terdapat lebih banyak pilihan dan dengan rawatan barah berubah dengan begitu pantas, penting untuk mencari doktor yang boleh anda percayai dengan mendalam. Terlibat dalam komuniti barah paru-paru adalah cara lain untuk belajar mengenai penyakit anda dan mendapatkan sokongan sambil menghadapi ketidakpastian.

Cara Membela Diri Sebagai Pesakit Kanser