Kandungan
- Tengkorak dan Otak Tidak Sama
- Lapisan Perlindungan
- Kecederaan Kepala Tertutup
- Jenis Kecederaan Kepala Tertutup
- Fraktur Tengkorak
- Peningkatan Tekanan Intrakranial
- Kecederaan otak trauma
- Coup-Contrecoup
- Pemulihan TBI
Pada tahun-tahun yang lalu, kecederaan kepala tertutup adalah istilah yang paling biasa digunakan untuk menggambarkan motor (pergerakan otot) dan deria (kemampuan mendengar, melihat, menyentuh, merasakan, atau mencium) jenis kecederaan.
Untuk memahami bagaimana kecederaan kepala berbeza dengan kecederaan otak traumatik memerlukan pemahaman asas mengenai anatomi tengkorak dan otak. Tengkorak adalah sarung yang memegang dan melindungi otak.
Tengkorak dan Otak Tidak Sama
Tengkorak adalah alat yang sangat berkesan untuk melindungi otak kita dari kerosakan. Ia dibuat dari beberapa tulang yang dijahit bersama (bermaksud bahawa mereka tumbuh bersama, bukan seseorang menjahitnya bersama). Tengkorak (juga dikenali sebagai tengkorakmempunyai topi di atas otak yang terdiri dari empat tulang lebar, rata, melengkung yang disebut tulang depan, kanan dan kiri, dan tulang oksipital. Pangkal tengkorak terbuat dari beberapa tulang, termasuk etmoid, temporal, bahagian frontal, dan bahagian oksipital. Otak duduk di atas pangkal tengkorak dan penutup tengkorak memanjang ke atas otak untuk melindunginya dari kecederaan. Secara keseluruhan, otak dibungkus sepenuhnya di dalam tulang apabila semua anatomi hadir dan tidak mengalami kecederaan.
Lapisan Perlindungan
Bangunan dari luar masuk, bahagian dalam tengkorak dilapisi dengan selaput keras yang disebut dura mater (terjemahan Latin literal: ibu yang sukar). Di bawah dura mater adalah pia mater (ibu kecil) dan antara dura mater dan pia mater adalah lapisan arachnoid, lapisan spongy disebut kerana menyerupai jaring labah-labah apabila dilihat di bawah mikroskop.
Ketiga-tiga membran ini dikenali sebagai meninges dan ia memberikan perlindungan dan nutrien kepada otak. Cecair serebrospinal mengalir melalui lapisan arachnoid, membasahi otak dengan gula dan nutrien. Cecair itu membolehkan otak bergerak dan meluncur tanpa rosak dari lebam dan pergerakan kecil. Darah mengalir melalui meninges dan juga otak. Dalam banyak kes, pendarahan adalah penyebab kecederaan kepala tertutup.
Kecederaan Kepala Tertutup
Semua tulang itu tidak terlalu memaafkan ketika terjadi pembengkakan atau pendarahan di dalam tengkorak. Tulang memegang bentuknya dan tidak membiarkan tekanan diturunkan sekiranya berlaku pendarahan. Ketika darah terkumpul di dalam tengkorak, tekanan yang meningkat menyekat otak, berpotensi merosakkan tisu otak.
Selain darah, cairan lain dapat terkumpul di dalam tengkorak dan menyebabkan kerosakan pada tisu otak. Otak yang rosak dapat membengkak dari cairan lain dan tekanan yang dihasilkan dapat menyebabkan tekanan tambahan pada tisu otak. Itu ramalan yang memuaskan diri; bengkak menyebabkan kerosakan, yang menyebabkan pembengkakan.
Selagi tengkorak masih utuh, segala jenis pendarahan atau pembengkakan di dalam tengkorak yang tertutup menyebabkan peningkatan tekanan ini. Oleh kerana tengkorak masih utuh, kita menyebut bahawa kecederaan kepala tertutup. Dengan kata lain, tengkorak tidak membiarkan tekanan dilepaskan ketika darah atau cairan terkumpul kerana "tertutup" dan bukannya "terbuka" (rehat di tengkorak yang membolehkan darah atau cecair keluar dari tengkorak dan mengurangkan tekanan).
Pada patah tulang tengkorak terbuka, keretakan atau bahagian borong tengkorak yang hilang membawa kepada kehilangan cecair atau darah di otak. Sama seperti memudaratkan fungsi otak, tetapi kecederaan kepala tertutup benar-benar ditentukan oleh peningkatan tekanan.
Jenis Kecederaan Kepala Tertutup
Tekanan di dalam tengkorak disebabkan oleh pelbagai sebab, tetapi jenis yang paling biasa adalah dari pendarahan di dalam tengkorak (disebut pendarahan intrakranial). Hematoma subdural dan epidural adalah contoh pendarahan di dalam tengkorak (hematoma), sama ada di atas atau di bawah dura mater.
Pendarahan di atas dura mater (epidural) berasal dari bekalan darah arteri, yang lebih kuat dan lebih agresif pendarahan daripada vena. Pendarahan dari bawah dura mater (subdural) adalah vena, yang lebih perlahan dan memerlukan masa lebih lama untuk terkumpul di dalam tengkorak.
Selain hematoma subdural dan epidural, terdapat juga pendarahan yang lebih dalam daripada lapisan arachnoid juga (pendarahan subarachnoid). Ia dikaitkan dengan trauma atau dengan keadaan perubatan tertentu seperti aneurisma serebrum atau malformasi arteriovenous (AVM), yang kedua-duanya boleh menyebabkan strok hemoragik.
Fraktur Tengkorak
Tengkoraknya keras, tetapi tidak dapat dihancurkan. Ia boleh lebam atau patah, seperti tulang yang lain. Keretakan atau patah tulang tengkorak boleh menyebabkan pendarahan atau kebocoran cecair serebrospinal (CSF) yang membasahi otak dan mengalir melalui lapisan arachnoid meninges.
Fraktur tengkorak adalah bentuk kecederaan kepala yang melampau. Yang terburuk dari ini sebenarnya boleh membuat kepala kelihatan cacat jika tengkorak patah begitu teruk sehingga menggeser tulang. Sebilangan besar patah tulang tengkorak lebih halus, menunjukkan diri mereka melalui tanda-tanda seperti darah atau CSF yang bocor dari telinga atau hidung.
Keretakan tulang yang membentuk pangkal tengkorak (tulang yang disandarkan otak ketika kepala berada dalam kedudukan tegak) sukar dikenali. Dalam kes ini, pendarahan dari patah tulang mungkin menyebabkan lebam muncul ketika darah terkumpul di belakang telinga (tanda Pertempuran) atau di sekitar mata (ekimosis periorbital).
Peningkatan Tekanan Intrakranial
Semua ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial). CSF dan darah yang mengalir melalui tisu sekitarnya seharusnya memberikan tekanan yang sangat sedikit, jika ada, pada otak itu sendiri. Peningkatan ICP akhirnya menyebabkan kerosakan pada otak. Kerosakan itulah yang benar-benar dikira.
Otak tidak mempunyai ruang untuk melakukan manuver di dalam tengkorak dan menyesuaikan diri dengan peningkatan ICP. Dalam kes yang melampau, tekanan di dalam tengkorak dapat mengalihkan otak ke arah bukaan terbesar di dasar tengkorak, yang disebut foramen magnum (diterjemahkan secara harfiah: lubang besar). Melalui lubang inilah sumsum tulang belakang melekat pada otak. Ini mungkin pembukaan terbesar, tetapi kita masih bercakap hanya dua atau tiga sentimeter, jelas tidak cukup ruang untuk keluar seluruh otak.
Oleh kerana otak mengalami herniasi melalui foramen magnum, ia disekat dan kerosakan disebabkan oleh tekanan langsung ke otak. Secara keseluruhannya, ia tidak bagus.
Kecederaan otak trauma
Hingga saat ini, keseluruhan perbincangan mengenai kecederaan pada tengkorak atau lapisan tisu di sekitar otak, tekanan bangunan dalam sistem tertutup tengkorak, baik melalui pendarahan atau peralihan cairan lain. Segala tekanan - sama ada secara langsung atau tidak langsung - pada masalah otak boleh menyebabkan kecederaan.
Itulah kecederaan otak traumatik: kerosakan pada tisu otak yang sebenarnya. Ia mengubah fungsi otak, kadang-kadang kekal. Kita dapat melihat fungsi yang diubah melalui tanda-tanda seperti murid yang tidak sama, kelemahan asimetris, kekeliruan, kesukaran bercakap, kehilangan kesedaran, dll. Apabila kita bercakap mengenai kecederaan otak, kita memanggil tanda-tanda ini kekurangan.
Selain kekurangan yang membentuk tanda-tanda kecederaan otak, pesakit trauma otak (TBI) mungkin mengadu gejala. Pesakit TBI boleh mengalami sakit kepala, mual, masalah melihat, atau berdering di telinga (tinnitus).
Sama seperti terdapat pelbagai jenis kecederaan kepala dan kecederaan kepala tertutup, terdapat juga pelbagai jenis atau tahap TBI. Kecederaan langsung ke otak (misalnya, luka tembak) boleh menyebabkan defisit yang lebih ketara daripada sesuatu yang lebih halus. Sesungguhnya, beberapa kecederaan di kepala menyebabkan kecederaan otak perlahan-lahan sehingga mudah untuk melewatkan permulaan defisit atau pesakit dapat salah memahami kepentingan gejala.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (diucapkancoo-contra-coo) adalah sejenis kecederaan pada otak yang berasal dari pukulan ke kepala. Pesakit boleh tiba-tiba berhenti-jatuh atau kemalangan kereta-atau boleh terkena objek. Dalam kedua-dua contoh tersebut, otak tidak mengubah kelajuan pada kadar yang sama dengan tengkorak, menyebabkan otaknya memukul bahagian dalam tengkorak (rampasan kuasa) dan kemudian bangkit kembali dan memukul bahagian yang berlawanan dari tengkorak (kumpulan).
Jenis coup-contrecoup yang paling biasa adalah gegaran otak. Gegar otak kadang-kadang disebut sebagai TBI ringan dan mungkin tidak menyebabkan kekurangan kekal yang ketara.
Keributan otak di dalam tengkorak dapat menyebabkan semua pendarahan intrakranial yang kita bicarakan di atas, tetapi juga dapat menyebabkan kerosakan langsung pada otak, yang kita lihat sebagai kekurangan segera. Kecederaan coup-contrecoup adalah perkara biasa pada petinju, askar, dan pemain bola sepak: Apa-apa yang membawa kepada ketukan keras pada noggin.
Pemulihan TBI
Otak adalah organ yang luar biasa. Selama bertahun-tahun difikirkan bahawa kerosakan pada otak adalah kekal, tetapi kita lebih tahu sekarang. Gegar otak, misalnya, tidak dianggap sebagai kerosakan otak yang sebenarnya. Doktor sekarang memahami bahawa gegar otak merosakkan tisu otak dan gegaran berulang boleh memberi kesan kekal.
Sebaliknya, kerosakan otak besar yang disebabkan oleh kecederaan kepala yang melampau - seperti hematoma epidural - dapat sembuh dan selalunya, dari masa ke masa, akan menjadi lebih baik. Pesakit mungkin tidak pernah kembali ke fungsi pra-TBI, tetapi otak pasti dapat menyembuhkan dirinya dengan cara yang luar biasa. Sama seperti otot harus dicabar melalui terapi fizikal untuk menjadi lebih kuat, otak juga harus dicabar melalui terapi mental untuk memperbaiki hubungan saraf tersebut.