Rawatan Kanser Kepala dan Leher

Kandungan

• Kesihatan Pergigian
• Terapi radiasi
• Kemoterapi
• Pembedahan

Kesihatan Pergigian

Sebelum memulakan rawatan radiasi, adalah penting bagi anda untuk berjumpa doktor gigi dan menyelesaikan rawatan pergigian yang diperlukan. Rawatan gigi selepas rawatan radiasi boleh menjadi rumit dengan penyembuhan lambat dan boleh menjadi risiko jangkitan.

Kesan sampingan rawatan radiasi sering terjadi pada pesakit kerana mulutnya tidak sihat sebelum rawatan radiasi bermula. Tidak semua masalah mulut dapat dielakkan dengan rawatan radiasi. Kesan sampingan mungkin termasuk:

• Mulut kering
• Banyak rongga
• Sakit gusi dan mulut
• Jangkitan
• Kekakuan rahang dan tulang rahang berubah
• Kehilangan rasa

Semasa rawatan anda, penting untuk menjauhkan diri dari makanan atau benda yang boleh memotong atau menyebabkan rongga. Ini termasuk makanan tajam, renyah yang dapat mengikis atau memotong mulut serta tusuk gigi, makanan yang panas, pedas, atau tinggi asam seperti buah sitrus dan jus yang dapat merengsakan mulut anda. Elakkan juga makanan bergula seperti gula-gula atau soda yang boleh menyebabkan rongga, minuman beralkohol dan semua produk tembakau.

Menjaga Kesihatan Mulut Anda Semasa Rawatan Radiasi

Mengunjungi doktor gigi sebelum rawatan radiasi pertama adalah langkah pertama untuk menjaga kesihatan mulut. Sebaik sahaja anda memulakan rawatan radiasi, penting untuk memeriksa mulut setiap hari untuk mencari luka atau perubahan yang mungkin berlaku. Petua ini dapat membantu mencegah dan merawat sakit mulut:

• Minum banyak air dan menyedut kerepek ais.
• Gunakan gula-gula tanpa gula atau gula-gula keras tanpa gula.
• Gunakan pengganti air liur untuk membantu melembapkan mulut.
• Bersihkan penggunaan mulut, lidah, dan gusi dan sikat gigi yang sangat lembut selepas setiap kali makan dan waktu tidur.
• Gunakan ubat gigi fluorida.
• Elakkan ubat kumur dengan alkohol di dalamnya.
• Gosok gigi dengan lembut setiap hari. Sekiranya gusi berdarah dan sakit, hindarkan kawasan yang berdarah atau sakit, tetapi terus menggosok gigi yang lain.
• Bilas mulut anda beberapa kali sehari dengan larutan 1/4 sudu teh setiap soda penaik dan garam dalam satu liter air suam. Ikuti dengan bilas air biasa.
• Gigi palsu yang tidak sesuai boleh menyebabkan masalah. Bercakap dengan doktor kanser atau doktor gigi anda mengenai gigi palsu anda.
• Ambil sedikit makanan, kunyah perlahan-lahan, dan minum cecair dengan makanan anda.
• Makan makanan lembut dan lembap seperti bijirin yang dimasak, kentang tumbuk, dan telur hancur.
• Sekiranya anda menghadapi masalah menelan, pelembutkan makanan anda dengan kuah, sos, kaldu, yogurt, atau cecair lain.
• Hubungi doktor atau jururawat anda apabila mulut anda sakit dan bekerjasama dengan mereka untuk mencari ubat untuk membantu mengawal kesakitan.

Terapi radiasi

Ia sering menjadi rawatan biasa bagi pesakit barah kepala atau leher dan sering digunakan bersama dengan kemoterapi.

Terapi Sinaran Modulasi Intensiti (IMRT)

IMRT adalah kaedah terapi radiasi lanjutan yang ‘memodulasi’ (atau dapat mengubah intensiti) dos radiasi ke tumor sambil meminimumkan dos ke struktur normal di sekitarnya. Ini dicapai melalui mesin yang dikendalikan oleh komputer dan pelbagai pancaran sinaran dari pelbagai sudut. Bentuk sinar radiasi dapat berubah selama perawatan, membongkok tisu yang sihat untuk menargetkan hanya tisu barah. Hasilnya adalah 'awan' radiasi yang dirancang untuk menyesuaikan dengan bentuk tiga dimensi tumor sambil mengurangkan dos radiasi ke bahagian normal kepala dan leher. Ini membantu mengurangkan risiko kesan sampingan yang boleh muncul semasa rawatan dan juga membantu mengurangkan risiko mengalami kecederaan pada fungsi penting seperti pengeluaran air liur dan menelan.

Proses perancangan radiasi melibatkan pengenalpastian lokasi anatomi tumor yang betul dan struktur normal pada pesakit. Doktor menggunakan alat pengimejan diagnostik termasuk komputasi tomografi (CT), positron emission tomografi (PET) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) sebagai tambahan kepada penemuan fizikal. Terapi radiasi biasanya diberikan dalam rangkaian temu janji harian (Isnin hingga Jumaat) selama lima hingga tujuh minggu. Untuk meningkatkan ketepatan rawatan, pesakit tidak bergerak dengan bantuan topeng yang disesuaikan. Topeng dibuat semasa “sesi perancangan” radiasi dan dibentuk agar sesuai dengan setiap pesakit. Topeng terbuat dari bahan termoplastik yang lembut ketika dipanaskan dan menjadi kaku ketika menyejukkan.

Kemoterapi

Jenis kemoterapi:

• Kemoterapi neoadjuvant (kemoterapi SAHAJA, diberikan sebelum radiasi atau pembedahan): rawatan ubat yang diberikan kepada pesakit barah sebelum radiasi atau pembedahan. Tujuannya adalah untuk mengurangkan ukuran tumor dan mengurangkan metastasis jauh, dengan harapan dapat meningkatkan kejayaan rawatan tambahan. Di Johns Hopkins, kombinasi cisplatin, docetaxal dan 5 FU (Fuorouracil) digunakan terutamanya untuk pesakit dengan barah sel skuamosa kepala dan leher yang besar. Tumor ini biasanya terdapat di mulut, amandel, pangkal lidah, hipofaring, dan laring. Pada pesakit tertentu dengan kanser sinonasal yang tidak dibezakan (barah rongga hidung atau sinus yang jarang berlaku) dan esthesioneuroblastomas (barah rongga hidung atas yang jarang berlaku), digunakan kombinasi cisplatin dan etoposide.
• Kemoradiasi serentak (kemoterapi dan radiasi bersama): ia adalah pemberian ubat semasa terapi radiasi.
  
  Di Johns Hopkins, rawatan ini dianggap sebagai standard penjagaan dalam keadaan berikut:
• Untuk karsinoma sel skuamosa setempat (yang tidak merebak di luar sinus, mulut, tekak, dan leher) yang tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya dengan pembedahan. Ini disebut sebagai barah yang tidak dapat disembuhkan.
• Bagi pesakit yang menghidap barahnya dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan tetapi berisiko tinggi untuk berulang kanker - dalam keadaan ini, pembedahan diikuti dengan kemoradiasi.
• Bagi pesakit dengan barah laring tempatan (barah kotak suara yang telah merebak ke tisu atau kelenjar getah bening berdekatan) yang memerlukan penghapusan laring - dalam keadaan ini, kemoradiasi mungkin sesuai untuk cuba mengekalkan suara semula jadi pesakit; pembedahan kemudian dikhaskan untuk kambuh barah di laring atau jika barah tidak sepenuhnya dibasmi oleh kemoradiasi.
• Bagi pesakit tertentu dengan barah orofaring (mis. Amandel, lidah) - kemoterapi dan bukannya pembedahan mungkin sesuai untuk mengekalkan kemampuan pertuturan / menelan.

Pembedahan

Seboleh-bolehnya, pakar bedah onkologi di Johns Hopkins bertujuan untuk menggunakan teknik pembedahan minimal invasif untuk melindungi fungsi dan penampilan pesakit dengan sebaik-baiknya. Tumor kecil kadang-kadang dapat dikeluarkan semasa pembedahan pesakit luar di bawah anestesia tempatan atau umum. Sekiranya barahnya lebih besar, pesakit kemungkinan besar perlu tinggal di hospital setelah menjalani pembedahan. Doktor anda akan membincangkan jenis operasi terbaik untuk anda, bergantung pada ukuran dan lokasi barah anda, dan sama ada ia telah merebak.

Prosedur yang digunakan untuk menghilangkan tumor:

• Pembedahan Endoskopi Transoral- Ramai pesakit dengan tumor yang lebih kecil di mulut, tekak dan kotak suara mungkin menjadi calon untuk membuang tumor melalui mulut (transoral). Ini adalah teknik invasif yang minimum untuk mengelakkan tusukan melalui leher atau muka. Prosedur ini mengakibatkan pembengkakan kurang, parut kurang dan risiko jangkitan lebih rendah. Ia juga membantu memelihara fungsi dan penampilan. Pesakit mungkin dapat makan sejurus selepas pembedahan, dan walaupun suaranya terganggu, ia mungkin masih berfungsi.
  
  Pasukan kami mempunyai banyak pengalaman dalam pembedahan transoral menggunakan laser dan robot pembedahan (pembedahan robot transoral atau TORS).


• Pembelahan Leher dengan Pemeliharaan Saraf- Operasi pembedahan leher mengeluarkan kelenjar getah bening yang mungkin menghidap barah, pada satu atau kedua-dua belah leher melalui sayatan di leher. Secara tradisional, pakar bedah telah membuang tisu dari lima kawasan atau tahap di leher, kadang-kadang mengakibatkan penurunan fungsi bahu yang ketara dan menyebabkan rasa sakit dan mati rasa yang menyertainya. Dengan kemajuan di lapangan, sekarang ada beberapa jenis pembedahan leher, yang berbeza-beza berdasarkan struktur apa yang dipengaruhi oleh barah dan perlu dikeluarkan.
  
  Sekiranya mungkin, prosedur pembedahan leher yang diubah suai atau selektif kini dapat dilakukan. Seboleh-bolehnya kelenjar getah bening yang terlibat dikeluarkan, melepaskan otot sternocleidomastoid (otot panjang di leher yang memutar leher dan melenturkan kepala), saraf aksesori tulang belakang (saraf yang membawa mesej dari sistem saraf pusat ke dua otot leher utama ) dan vena jugular dalaman (saluran darah utama yang mengalirkan darah dari kepala, otak, muka dan leher dan menghantarnya ke jantung).
  
  Dalam prosedur selektif, pakar bedah beroperasi di kawasan yang lebih sedikit, menjaga fungsi di bahu, dan kadang-kadang dapat meninggalkan saraf deria, mencegah mati rasa, terutama di cuping telinga.
  
  Sebilangan besar prosedur mesti dilakukan secara rawat inap, dengan pesakit tinggal di hospital selama satu malam. Dalam beberapa kes, pesakit mungkin pulang pada hari yang sama.


• Pembedahan Robotik Transoral (TORS)- Pembedahan adalah salah satu pilihan untuk merawat tumor orofaring - barah yang berlaku di kerongkong, pangkal lidah, dan amandel. Secara konvensional, membuang tumor melalui pembedahan memerlukan sayatan leher yang sangat besar dan pemotongan rahang bawah. Ini menyebabkan pesakit sukar menelan dan bercakap. Hari ini, kemajuan dalam peralatan pembedahan memungkinkan untuk mencapai tumor orophayrngeal melalui sayatan di mulut dengan menggunakan teknologi robotik.


• Siapa yang Manfaat?- Pesakit yang mungkin mendapat banyak manfaat daripada prosedur robotik termasuk mereka yang mempunyai tumor peringkat awal dengan sedikit atau tidak ada kelenjar getah bening di leher. Kira-kira 10 hingga 20 peratus pesakit dengan tumor orofaring mungkin dianggap calon yang sesuai untuk prosedur ini. Pesakit yang merokok tembakau atau mempunyai tumor negatif HPV sangat digalakkan untuk mendapatkan rawatan pembedahan utama untuk barah mereka kerana barah ini sering tidak bertindak balas terhadap radiasi dan kemoterapi.


• Apa Faedahnya? - Kajian telah menunjukkan bahawa hasil dari prosedur tersebut - yang disebut pembedahan robot transoral - mengakibatkan fungsi menelan dan pertuturan lebih baik atau lebih baik daripada kaedah pembedahan yang lain, tetapi tanpa memudarkan parut. Walaupun sehingga 20 peratus pesakit yang menerima kombinasi kemoterapi dan radiasi mungkin memasukkan tabung makan selama rata-rata lima tahun, sifar hingga 5 peratus pesakit yang menjalani prosedur transoral memerlukan tabung pada masa yang sama.


• Memasangkan Pembedahan dengan Sinaran- Sebilangan besar pesakit yang menjalani TORS untuk barah orofaring masih perlu menerima terapi radiasi. Tetapi kerana tumor telah dikeluarkan secara pembedahan, dos radiasi pada umumnya lebih rendah daripada pada pesakit yang menjalani gabungan kemoterapi dan rejimen radiasi.