Kandungan
Garis panduan untuk pengurusan polymyalgia rheumatica (PMR) dikeluarkan pada bulan September 2015, sebagai sebahagian daripada usaha kolaborasi antara American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR). Garis panduan tersebut adalah set pertama cadangan antarabangsa untuk rawatan dan pengurusan pesakit dengan polymyalgia rheumatica.Gambaran keseluruhan
Dianggarkan bahawa kira-kira 711.000 orang dewasa Amerika mempunyai polymyalgia rheumatica-keadaan yang biasanya berkembang secara beransur-ansur. Walaupun simptom boleh timbul secara tiba-tiba, itu tidak biasa bagi polymyalgia rheumatica. Gejala termasuk kekakuan muskuloskeletal yang meluas, dengan pinggul dan bahu biasanya terlibat, serta lengan atas, leher, dan punggung bawah. Biasanya, tidak ada pembengkakan pada sendi. Kemungkinan menghidap polymyalgia rheumatica bersama dengan penyakit reumatik yang lain. Terdapat banyak variasi dalam rawatan polimyalgia rheumatica, seperti kapan harus menggunakan glukokortikoid atau ubat anti-reumatik yang mengubah penyakit (DMARDs) dan berapa lama.
Prinsip dan Cadangan Menguruskan PMR
Garis panduan 2015 yang dikeluarkan oleh ACR dan EULAR merangkumi prinsip menyeluruh dan cadangan khusus mengenai akses ke rawatan perubatan, rujukan kepada pakar, tindak lanjut pesakit, dan strategi rawatan khusus. Cadangan khusus dikategorikan sebagai:
- "sangat digalakkan" apabila bukti menunjukkan keuntungan yang signifikan dengan risiko yang kecil atau tidak
- "bersyarat" apabila terdapat sedikit bukti sederhana atau apabila manfaat tidak melebihi risiko secara signifikan
The prinsip menyeluruh merangkumi:
- Penerapan pendekatan untuk memastikan polymalgia rheumatica, dengan penilaian klinikal diarahkan untuk tidak termasuk keadaan yang meniru polymyalgia rheumatica.
- Sebelum menetapkan rawatan, setiap kes harus mempunyai keputusan ujian makmal yang didokumentasikan.
- Bergantung pada tanda dan gejala, ujian tambahan harus diperintahkan untuk mengecualikan keadaan meniru. Komorbiditi harus ditentukan. Faktor risiko untuk kambuh atau rawatan berpanjangan harus dipertimbangkan.
- Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan pakar.
- Keputusan rawatan harus dikongsi oleh pesakit dan doktor.
- Pesakit harus mempunyai rancangan rawatan tersendiri untuk polymyalgia rheumatica.
- Pesakit harus mendapat akses pendidikan mengenai rawatan dan pengurusan polymyalgia rheumatica.
- Setiap pesakit yang dirawat untuk polymyalgia rheumatica harus dipantau menggunakan penilaian khusus. Pada tahun pertama, pesakit mesti dilihat setiap 4 hingga 8 minggu. Pada tahun kedua, lawatan harus dijadualkan setiap 8-12 minggu. Pemantauan harus seperti yang diperlukan untuk kambuh atau meruncing prednison.
- Pesakit harus mempunyai akses langsung ke profesional penjagaan kesihatan mereka untuk melaporkan perubahan, seperti suar atau kejadian buruk.
Cadangan khusus untuk pengurusan polymyalgia rheumatica termasuk:
- Cadangan yang kuat untuk penggunaan glukokortikoid dan bukannya NSAID (ubat anti-radang nonsteroid), kecuali kursus jangka pendek NSAID atau analgesik pada pesakit dengan kesakitan yang berkaitan dengan keadaan lain.
- Saranan yang kuat untuk jangka masa terapi glukokortikoid minimum yang berkesan secara individu (iaitu, gunakan ubat tersebut untuk jangka masa terpendek yang diperlukan untuk mendapatkan tindak balas yang berkesan).
- Cadangan bersyarat untuk dos awal glukokortikoid efektif minimum antara 12.5 dan 25 mg bersamaan prednison setiap hari. Dos yang lebih tinggi boleh dipertimbangkan bagi mereka yang berisiko tinggi mengalami kambuh dan berisiko rendah untuk mengalami kejadian buruk. Dos yang lebih rendah boleh dipertimbangkan bagi mereka yang mempunyai komorbiditi atau faktor risiko untuk kesan sampingan yang berkaitan dengan penggunaan glukokortikoid. Dos awal 7.5 mg / hari tidak disarankan secara kondisional, dan dos awal 30 mg / hari sangat tidak digalakkan.
- Cadangan yang kuat untuk jadual pengurangan individu dan pemantauan berkala. Jadual yang dicadangkan untuk pengurangan awal adalah mengurangkan dos oral 10 mg setara dengan prednison setiap hari dalam masa 4 hingga 8 minggu. Untuk terapi kambuh, prednison oral harus ditingkatkan ke dosis yang diambil pesakit sebelum kambuh dan kemudian menurun secara beransur-ansur selama 4 hingga 8 minggu ke dosis di mana kambuh itu berlaku. Setelah pengampunan dicapai, prednison oral setiap hari dapat dikurangi sebanyak 1 mg setiap 4 minggu atau sebanyak 1,25 mg menggunakan jadual hari ganti sehingga prednison dihentikan, dengan syarat remisi tidak terganggu.
- Cadangan bersyarat untuk penggunaan metilprednisolon intramuskular atau glukokortikoid oral.
- Cadangan bersyarat untuk satu dos dan bukannya dibahagikan dos harian glukokortikoid oral.
- Cadangan bersyarat untuk penggunaan awal methotrexate selain glukokortikoid, terutama untuk pesakit tertentu.
- Cadangan yang kuat terhadap penggunaan penyekat TNF.
- Cadangan bersyarat untuk program latihan secara individu untuk mengekalkan jisim dan fungsi otot, serta mengurangkan risiko jatuh.
- Saranan keras terhadap penggunaan sediaan herba Cina Yanghe dan Biqi.