Kandungan
- Garis Panduan CDC untuk Menetapkan Opioid untuk Kesakitan Kronik
- Menentukan Kapan Memulakan atau Melanjutkan Opioid untuk Sakit Kronik
- Pemilihan Opioid, Dos, Tempoh, Susulan, dan Penamatan
- Menilai Risiko dan Menangani Bahaya Penggunaan Opioid
- Apa Arti Garis Panduan bagi Pesakit Arthritis
Berita utama cukup membimbangkan banyak pesakit kesakitan kronik, terutama mereka yang membuat kesimpulan bahawa ubat-ubatan yang mereka bergantung untuk menghilangkan rasa sakit dan kualiti hidup akan menjadi sukar, jika tidak mustahil, untuk diperoleh. Kami telah meringkaskan cadangan di bawah ini dan juga meminta komen dari pakar rheumatologi Scott J. Zashin, MD untuk membantu pesakit arthritis memahami bagaimana garis panduan itu boleh mempengaruhi mereka.
Garis Panduan CDC untuk Menetapkan Opioid untuk Kesakitan Kronik
Ringkasnya, CDC menyatakan bahawa pesakit yang mengalami kesakitan harus menerima rawatan yang memberikan manfaat terbesar berbanding risiko. Bagi pesakit sakit kronik jangka panjang, CDC mengatakan "Walaupun opioid dapat mengurangkan kesakitan semasa penggunaan jangka pendek, tinjauan bukti klinikal mendapati bukti yang tidak mencukupi untuk menentukan sama ada penahan sakit berterusan dan apakah fungsi atau kualiti hidup bertambah baik dengan opioid jangka panjang terapi. Walaupun faedah untuk menghilangkan rasa sakit, fungsi, dan kualiti hidup dengan penggunaan opioid jangka panjang untuk kesakitan kronik tidak pasti, risiko yang berkaitan dengan penggunaan opioid jangka panjang lebih jelas dan signifikan. " Sekarang, mari kita menggali lebih mendalam.
CDC mengumpulkan 12 cadangan kepada tiga bidang untuk dipertimbangkan.
Menentukan Kapan Memulakan atau Melanjutkan Opioid untuk Sakit Kronik
1. Terapi bukan farmakologi dan terapi farmakologi bukan opioid lebih disukai untuk kesakitan kronik. Doktor harus mempertimbangkan terapi opioid hanya jika manfaat yang diharapkan untuk kedua-dua kesakitan dan fungsi dijangka melebihi risiko kepada pesakit. Sekiranya opioid digunakan, ubat tersebut harus digabungkan dengan terapi nonfarmakologi dan terapi farmakologi bukan opioid, sesuai.
2. Sebelum memulakan terapi opioid untuk kesakitan kronik, doktor harus menetapkan tujuan rawatan dengan semua pesakit, termasuk tujuan yang realistis untuk kesakitan dan fungsi, dan harus mempertimbangkan bagaimana terapi opioid akan dihentikan jika manfaatnya tidak melebihi risiko. Terapi opioid harus diteruskan hanya jika terdapat peningkatan kesakitan dan fungsi yang bermakna secara klinikal yang melebihi risiko keselamatan pesakit.
3. Sebelum memulakan dan secara berkala semasa terapi opioid, doktor harus berbincang dengan pesakit mengenai risiko yang diketahui dan manfaat realistik terapi opioid, serta tanggungjawab pesakit dan doktor untuk menguruskan terapi.
Pemilihan Opioid, Dos, Tempoh, Susulan, dan Penamatan
4. Semasa memulakan terapi opioid untuk kesakitan kronik, doktor harus menetapkan opioid pelepasan segera dan bukannya opioid pelepasan / jangka panjang (ER / LA).
5. Apabila opioid dimulakan, doktor harus menetapkan dos efektif paling rendah. Doktor harus berhati-hati semasa menetapkan opioid pada dos apa pun, harus berhati-hati menilai semula bukti faedah dan risiko individu ketika mempertimbangkan untuk meningkatkan dos hingga ≥50 setara morfin miligram (MME) / hari, dan harus mengelakkan kenaikan dos menjadi ≥90 MME / hari-atau dengan berhati-hati membenarkan keputusan untuk menetapkan dos hingga ≥90 MME / hari.
6.Penggunaan opioid jangka panjang sering bermula dengan rawatan kesakitan akut. Apabila opioid digunakan untuk kesakitan akut, doktor harus menetapkan dos opioid pelepasan segera yang paling berkesan dan tidak boleh menetapkan jumlah yang lebih besar daripada yang diperlukan untuk jangka masa kesakitan yang cukup parah sehingga memerlukan opioid. Tiga hari atau kurang biasanya akan mencukupi, sementara lebih dari 7 hari jarang diperlukan.
7. Doktor harus menilai faedah dan kemudaratan (kerosakan, kecederaan, atau kejadian buruk) dengan pesakit dalam masa 1 hingga 4 minggu sejak memulakan terapi opioid untuk kesakitan kronik atau sebelum meningkatkan dos. Doktor harus menilai faedah dan bahaya terapi berterusan dengan pesakit setiap 3 bulan, jika tidak lebih kerap. Sekiranya faedah tidak melebihi bahaya terapi opioid yang berterusan, doktor harus menumpukan perhatian pada terapi lain dan bekerjasama dengan pesakit untuk mengurangkan opioid dengan dos yang lebih rendah atau mengurangkan dan menghentikan opioid.
Menilai Risiko dan Menangani Bahaya Penggunaan Opioid
8. Sebelum memulakan dan secara berkala semasa meneruskan terapi opioid, doktor harus menilai faktor risiko bahaya yang berkaitan dengan opioid. Dalam rancangan rawatan, doktor harus memasukkan strategi untuk mengurangkan risiko, termasuk mempertimbangkan untuk menawarkan naloxone apabila faktor yang meningkatkan risiko overdosis opioid seperti riwayat overdosis, riwayat gangguan penggunaan bahan, dos opioid yang lebih tinggi (≥50 MME / hari), atau penggunaan benzodiazepin serentak, terdapat.
9. Doktor harus mengkaji sejarah pesakit mengenai preskripsi bahan terkawal menggunakan data program pemantauan ubat preskripsi negeri (PDMP) untuk menentukan sama ada pesakit menerima dos opioid atau kombinasi berbahaya yang menyebabkan dia berisiko tinggi untuk berlebihan. Doktor harus mengkaji data PDMP ketika memulakan terapi opioid untuk kesakitan kronik dan secara berkala semasa terapi opioid untuk sakit kronik, mulai dari setiap resep hingga setiap 3 bulan.
10. Semasa menetapkan opioid untuk kesakitan kronik, doktor harus menggunakan ujian ubat air kencing sebelum memulakan terapi opioid dan mempertimbangkan ujian ubat air kencing sekurang-kurangnya setiap tahun untuk menilai ubat yang ditetapkan serta ubat-ubatan preskripsi terkawal dan ubat-ubatan terlarang.
11. Doktor harus mengelakkan menetapkan ubat sakit opioid dan benzodiazepin secara serentak jika boleh.
12. Doktor harus menawarkan atau mengatur rawatan berdasarkan bukti (biasanya rawatan berbantukan ubat dengan buprenorphine atau metadone dalam kombinasi dengan terapi tingkah laku) untuk pesakit dengan gangguan penggunaan opioid.
Apa Arti Garis Panduan bagi Pesakit Arthritis
Garis panduan CDC untuk menetapkan opioid sepertinya fokus pada kapan memulakan terapi opioid pada pesakit baru dengan gejala sakit. Adakah mengesyorkan mencuba rawatan bukan opioid sebelum mengambil opioid?
Garis panduan mengesyorkan agar rawatan bukan opioid dicuba sebelum menetapkan opioid untuk kesakitan kronik. Rawatan bukan opioid untuk kesakitan merangkumi, tetapi tidak terhad kepada, terapi tingkah laku kognitif, rawatan komorbiditi (seperti kemurungan dan apnea tidur), dan rawatan alternatif yang membantu kesakitan termasuk asetaminofen, NSAID, antidepresan trisiklik, SNRI (seperti [ Cymbalta] duloxetine) dan antikonvulsan (seperti [Neurontin] gabapentin). Opioid sesuai untuk pesakit arthritis ketika kawalan kesakitan diperlukan dan terapi standard untuk jenis arthritis tertentu atau rawatan kawalan kesakitan alternatif tidak bermanfaat atau dikontraindikasikan.
Garis panduan menekankan penekanan terhadap manfaat dan risiko terapi opioid. Adakah ini menunjukkan bahawa penilaian pesakit individu untuk faedah berbanding risiko adalah apa yang perlu?
Permulaan dan rawatan berterusan kesakitan pesakit dengan opioid memerlukan penilaian individu dan penilaian semula keperluan mereka terhadap narkotik dan jumlah ubat sakit yang ditetapkan. Penilaian harus mengkaji faedah terapi opioid, serta kemungkinan kesan sampingan terapi. Garis panduan ini tidak menyekat jumlah opioid yang boleh diresepkan oleh doktor tetapi ia memberi cadangan berikut mengenai rawatan kesakitan kronik yang akan berlaku untuk pesakit arthritis dengan sakit kronik. Untuk kesakitan kronik:
- Gunakan dos berkesan paling rendah.
- Nilaikan dengan teliti sama ada faedahnya melebihi risiko, terutamanya jika dosnya sama atau lebih besar hingga 50 MME (setara mg morfin) sehari (mis., 50 mg hidrokodon [Norco] sehari).
- Elakkan menaikkan dos hingga 90 MME / hari atau lebih tinggi.
Juga, pesakit perlu memahami bahawa doktor perlu melihatnya kembali di pejabat dalam masa satu bulan atau lebih awal jika memulakan opioid untuk sakit kronik-dan sekurang-kurangnya setiap 3 bulan untuk semua pesakit yang mengambil opioid.
Ujian air kencing untuk memeriksa bahan terkawal lain boleh dipesan sebelum rawatan dan pada lawatan susulan, kerana kombinasi narkotik dengan bahan terkawal lain (misalnya, benzodiazepin) dapat meningkatkan risiko komplikasi, termasuk tetapi tidak terhad kepada masalah pernafasan yang mungkin mengancam nyawa.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
CDC menyatakan bahawa garis panduan memberikan cadangan berdasarkan bukti terbaik yang ada yang ditafsirkan dan dimaklumkan oleh pendapat pakar. Walau bagaimanapun, bukti saintifik klinikal yang memberitahu cadangan berkualiti rendah. Untuk memberitahu perkembangan garis panduan masa depan, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengisi jurang bukti kritikal.
Menurut CDC, "Ulasan bukti yang menjadi asas garis panduan ini dengan jelas menggambarkan bahawa masih banyak yang perlu dipelajari mengenai keberkesanan, keselamatan, dan kecekapan ekonomi terapi opioid jangka panjang. Seperti yang diketengahkan oleh panel pakar baru-baru ini bengkel yang ditaja oleh Institut Kesihatan Nasional mengenai peranan ubat sakit opioid dalam rawatan kesakitan kronik, "bukti tidak mencukupi untuk setiap keputusan klinikal yang perlu dibuat oleh penyedia mengenai penggunaan opioid untuk kesakitan kronik."
Ketika bukti baru tersedia, CDC berencana untuk mengkaji semula garis panduan untuk menentukan kapan kesenjangan bukti telah ditutup cukup untuk menjamin pembaruan garis panduan tersebut. Sehingga penyelidikan ini dijalankan, garis panduan praktik klinikal harus berdasarkan bukti dan pendapat pakar yang terbaik.
Garis panduan khusus ini bertujuan "untuk meningkatkan komunikasi antara doktor dan pesakit mengenai risiko dan faedah terapi opioid untuk kesakitan kronik, meningkatkan keselamatan dan keberkesanan rawatan kesakitan, dan mengurangkan risiko yang berkaitan dengan terapi opioid jangka panjang, termasuk gangguan penggunaan opioid , overdosis, dan kematian ", menurut CDC. CDC juga menyatakan bahawa pihaknya "berkomitmen untuk menilai pedoman untuk mengenal pasti kesan cadangan terhadap klinik (mis., Dokter) dan hasil pesakit, baik yang dimaksudkan maupun yang tidak diinginkan, dan merevisi cadangan tersebut dalam pembaruan di masa depan apabila diperlukan."
Garis utama: Garis panduan dikemukakan untuk meningkatkan penggunaan rawatan opioid dengan selamat dan untuk mengenal pasti kes penggunaan yang tidak betul. Ini bukan usaha menyeluruh untuk menghilangkan terapi opioid pada populasi pesakit yang sesuai.
Sekiranya anda mengambil opioid untuk kesakitan kronik, mulakan perbincangan dengan doktor anda mengenai faedah dan risiko dalam kes anda sendiri. Walaupun anda pernah mengadakan perbincangan ini pada masa lalu, lakukan sekali lagi dan lakukannya secara berkala. Kesakitan bukanlah entiti statik-ia semakin teruk dan ia boleh menjadi lebih baik. Komunikasi mengenai opioid dan tentang kesakitan adalah tanggungjawab doktor dan pesakit.