Kandungan
- Sebab-sebab Pemindahan Wajah
- Jenis Pemindahan Muka
- Proses Pemilihan Penerima Penderma
- Sebelum Pembedahan
- Proses Pembedahan
- Selepas Pembedahan
- Sokongan dan Mengatasi
Secara amnya, penderma mati otak tetapi masih mempunyai fungsi jantung. Penerima pemindahan wajah tiba di hospital di mana penderma disimpan dan bersiap untuk menjalani pembedahan. Segala pengambilan organ yang dirancang (termasuk pendermaan wajah) dilakukan pada masa yang sama, dan wajah disimpan dalam larutan sejuk.
Pembedahan pemindahan wajah sendiri, separa, dan lengkap mungkin dilakukan bergantung pada jumlah kerosakan pada tisu muka.
Teknik dan teknologi transplantasi terus maju menjadikan transplantasi wajah sebagai rawatan rekonstruktif yang menarik untuk kecederaan atau kecacatan wajah yang teruk. Namun, kerana kebanyakan pemindahan wajah telah dilakukan dalam 10 tahun terakhir, tidak ada maklumat yang menentukan mengenai hasil jangka panjang.
Memulihkan sensasi, pergerakan, dan fungsi memerlukan beberapa tahun terapi, tetapi faedahnya dapat dilihat pada tahun pertama. Manfaat umum termasuk peningkatan fungsi yang mempengaruhi:
- Makan atau mengunyah
- Menelan
- Bernafas
- Rasa (termasuk bau dan rasa)
- Ucapan
- Ungkapan
Memandangkan peningkatan yang berpotensi yang mempengaruhi kesihatan dan kesejahteraan dengan kesan yang jelas terhadap kualiti hidup, pembedahan dapat dilakukan.
Sebab-sebab Pemindahan Wajah
Tidak seperti transplantasi organ lain, transplantasi wajah mungkin bukan untuk tujuan menyelamatkan nyawa, tetapi secara dramatis dapat meningkatkan kualiti hidup seseorang melalui pengaruh pada interaksi sosial dan rasa diri.
Setelah luka cedera wajah yang serius segera dirawat, keputusan dapat dibuat mengenai pembedahan selanjutnya. Pakar bedah mungkin berusaha melakukan pembinaan semula wajah dengan tisu dari tempat lain di badan. Ini mungkin mencukupi untuk merawat kecederaan cetek, tetapi mungkin tidak mencapai pemulihan estetik dan fungsional yang diinginkan.
Pada ketika ini, baik pembedahan plastik konvensional atau transplantasi allograft muka dapat dipertimbangkan. Penentuan ini sering dibuat dengan berunding dengan pasukan pakar bedah plastik dan transplantasi.
Interaksi fizikal antara bahagian wajah adalah kompleks walaupun untuk fungsi biasa, seperti mengunyah dan bernafas. Setelah cacat wajah, struktur fizikal dan sambungan saraf-otot yang diperlukan untuk menyelaraskan pergerakannya rosak dan tidak dapat berfungsi dengan baik. Transplantasi wajah boleh mengembalikan fungsi normal, dengan kesan termasuk dapat merasakan makanan atau senyuman.
Pemindahan wajah melampaui pembedahan plastik kosmetik dan menggunakan tisu dari muka penderma untuk membina semula wajah penerima. Ia dapat digunakan untuk mengatasi cacat yang disebabkan oleh:
- Luka bakar yang teruk
- Kecederaan senjata api
- Mauling oleh haiwan
- Trauma fizikal
- Kesan sampingan rawatan barah
- Tumor kongenital
- Kecacatan kelahiran yang lain
Keabnormalan ini menyebabkan kehilangan fungsi. Tisu muka yang utuh dari penderma digunakan untuk mengganti atau memulihkan wajah penerima secara kosmetik, struktur, dan yang paling penting, berfungsi.
Siapa Bukan Calon Yang Baik?
Walaupun ada panduan yang digunakan untuk menilai calon transplantasi wajah, tidak ada kriteria penerima universal saat ini. Sekiranya seseorang sedang dipertimbangkan untuk melakukan transplantasi wajah, mereka mungkin dinilai menggunakan skor FACES untuk menilai seberapa berguna, dapat dipertahankan, dan aman prosedurnya.
FACES mengenal pasti kesejahteraan psikososial, risiko komorbid, dan seberapa baik penerima dapat mengekalkan rejimen ubat mereka. Keadaan yang sedia ada atau gangguan psikologi tertentu boleh memburukkan lagi prognosis dan faedah perbandingan semasa menjalani pemindahan wajah.
Ciri-ciri berikut boleh melucutkan kelayakan seseorang daripada dipertimbangkan untuk pemindahan wajah:
- Umur lebih 60 tahun
- Tembakau, alkohol, atau penyalahgunaan dadah terlarang
- Sejarah HIV, hepatitis C, atau jangkitan baru-baru ini
- Ketidakupayaan mengambil ubat imunosupresif
- Sejarah barah dalam lima tahun kebelakangan
- Keadaan perubatan kronik yang mempengaruhi saraf, diabetes, atau penyakit jantung
- Kesediaan untuk menangguhkan kehamilan selama satu tahun selepas pembedahan
Selain itu, jika otot dan saraf mengalami kerosakan yang teruk, transplantasi tidak akan berjaya. Perlu ada potensi untuk menyembuhkan dan menumbuhkan kembali hubungan antara tisu penderma dan penerima.
Jenis Pemindahan Muka
Terdapat dua subtipe utama transplantasi wajah-separa dan penuh-yang dilakukan bergantung pada jumlah dan kedalaman kerosakan pada struktur wajah.
Proses Pemilihan Penerima Penderma
Sumbangan wajah adalah transplantasi organ allograft komposit vaskular, yang bermaksud pelbagai jenis tisu dipindahkan sekaligus. Pengelasan dan dasar undang-undang yang berkaitan dengan VCA baru-baru ini berubah untuk United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN).
Terdapat batasan fisiologi dan imunologi:
- Jenis darah
- Jenis tisu tersedia untuk pemindahan
- Kehadiran sitomegalovirus (CMV)
- Kehadiran virus Epstein-Barr (EBV)
Di samping itu, terdapat batasan anatomi:
- Warna kulit
- Ukuran muka
- Umur
- Seks
Ciri-ciri ini difaktorkan dalam penyesuaian penerima-penderma. Sebilangan virus, seperti yang disenaraikan di atas, kekal di dalam sel-sel tubuh seumur hidup. Sekiranya penerima tidak pernah dijangkiti, mereka mungkin tidak dapat menerima transplantasi dari seseorang yang telah dijangkiti. kerana peningkatan risiko yang berkaitan dengan imunosupresi.
Mungkin ada ketersediaan terhad penderma VCA yang serasi, yang boleh melambatkan mencari perlawanan penderma selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah kecederaan pada muka. Ada kemungkinan bahawa perubahan polisi di sekitar pendermaan organ boleh mempengaruhi masa menunggu ini.
Jenis Penderma
Penderma untuk pemindahan wajah adalah penderma organ yang telah ditetapkan sebagai mati otak. Biasanya, penderma transplantasi wajah ini secara bersamaan menderma organ lain seperti jantung, paru-paru, ginjal, atau bahagian mata. Ini adalah pertimbangan etika untuk mengelakkan pembaziran nilai penyelamat nyawa penderma dengan hanya melakukan transplantasi tidak penting seperti pemindahan wajah.
Sebelum Pembedahan
Pakar bedah mungkin mahu pencitraan pra-pembedahan dilakukan untuk mengenal pasti kerosakan struktur dan juga saluran darah terbaik untuk digunakan semasa menghubungkan wajah penderma. Prosedur pencitraan ini boleh merangkumi:
- Sinar-X
- Imbasan tomografi terkomputer (CT)
- Imbasan magnetik resonans (MRI)
- Angiogram
Kajian sedemikian juga membantu pakar bedah mengenali sama ada penderma akan sesuai untuk penggantian struktur.
Sebagai tambahan, ujian darah dan penilaian kesihatan fizikal lebih lanjut, seperti EKG atau echocardiogram untuk menilai fungsi jantung, mungkin diperlukan.
Di luar langkah-langkah ini, adalah penting untuk menilai kesihatan mental untuk memahami harapan, kemahiran mengatasi, dan kemampuan komunikasi. Seorang pekerja sosial boleh menilai rangkaian sokongan keluarga dan sosial yang diperlukan untuk meningkatkan pemulihan. Dalam beberapa kes, penilaian kewangan juga disertakan untuk memastikan kestabilan pasca pembedahan.
Proses Pembedahan
Proses pembedahan untuk pemindahan wajah berbeza dari pesakit ke pesakit kerana setiap kecederaan muka dan muka berbeza. Walaupun demikian, ada beberapa teknik yang biasanya digunakan. Prosedur ini mungkin mengambil masa dari 10 hingga 30 jam untuk diselesaikan dan melibatkan sepasukan pakar bedah, pakar bius, jururawat, juruteknik, dan kakitangan bilik operasi.
Pada mulanya, tisu cantuman yang menyusun wajah penderma-termasuk kulit, lemak, tulang rawan, saluran darah, otot, tendon, dan saraf-mesti dikeluarkan. Dalam beberapa kes, bergantung pada sifat pembaikan kecederaan, tisu keras atau penghubung yang mendasari seperti tulang hidung, rahang atas, atau rahang bawah mungkin disertakan. Setelah dikeluarkan, tisu mesti dipelihara sebentar untuk mengelakkan kesan iskemia (pengurangan aliran darah).
Penerima boleh menjalani pembedahan persediaan, seperti penyingkiran tumor atau tisu parut.
Tisu penderma dan penerima mesti dihubungkan melalui prosedur cantuman. Ini mungkin melibatkan jahitan bersama seperti tisu. Tulang dan tulang rawan boleh disambungkan dan distabilkan dengan skru dan plat sauh logam.
Beberapa saluran darah penderma dan penerima yang besar dan lebih kecil dihubungkan melalui pembedahan mikrovaskular untuk membolehkan aliran darah ke tisu penderma. Saraf muka dan trigeminal dihubungkan menggunakan mikrosutur atau cantuman.
Cantuman kulit dari lengan penderma dilekatkan pada dada atau perut penerima. Ini memungkinkan untuk melakukan biopsi tisu secara berkala dan tidak invasif. Doktor boleh memeriksa petunjuk bahawa tisu penderma ditolak tanpa mengeluarkan sampel tisu dari wajah.
Selepas pembedahan, penerima akan diperhatikan di unit rawatan intensif (ICU) selama tempoh pemulihan awal. Setelah pernafasan dan pembengkakan muka dinormalisasi, peralihan ke bilik hospital standard dan pusat pemulihan mungkin berlaku. Ini mungkin akan berlaku dalam beberapa minggu.
Komplikasi
Trauma dan pembedahan yang meluas pada wajah boleh mempengaruhi makan dan pernafasan dan melibatkan rawatan di hospital yang panjang, dengan akibat yang berpotensi mengancam nyawa. Penyelesaian konvensional (iaitu, tabung makan dan trakeostomi) juga mempunyai risiko jangka panjang. Beberapa komplikasi berpotensi pemindahan wajah termasuk:
- Jangkitan
- Penolakan tisu
- Berdarah
- Revaskularisasi tidak lengkap menyebabkan kematian tisu (nekrosis)
- Rasa kebas
- Lumpuh muka
- Kesukaran bercakap
- Kesukaran mengunyah atau menelan
- Pneumonia
- Sekuel psikologi
- Kematian (kematian)
Terdapat juga risiko seumur hidup, termasuk yang berkaitan dengan imunosupresi. Penolakan boleh berlaku sekiranya penerima berhenti menggunakan imunosupresan, jadi ini mesti diteruskan atau berisiko kehilangan pemindahan wajah.
Selepas Pembedahan
Penilaian dan pemulihan selepas pembedahan di hospital biasanya berlangsung selama satu atau dua minggu. Pada mulanya, mungkin diperlukan pernafasan yang disokong dengan ventilator dan pemberian makanan dilakukan melalui tiub. Ubat sakit akan diberikan. Setelah beberapa hari pulih, setelah penenang diringankan, seorang ahli terapi fizikal memulakan kerja untuk memulihkan mobiliti wajah. Kemudian, ahli psikologi membantu menavigasi penyesuaian gaya hidup yang disertakan dengan jenis transplantasi ini.
Terapi fizikal berikutnya mungkin melibatkan pemulihan selama empat hingga enam bulan, walaupun jangka waktu dan waktu pencapaian dalam pemulihan berbeza-beza.Terapi pemulihan melibatkan latihan semula saraf dan otot wajah melalui tindakan berulang yang disengajakan.
Matlamat langsung termasuk mempromosikan fungsi sensori dan motorik wajah. Tidak semua orang memperoleh keupayaan untuk merasakan sentuhan ringan. Kemungkinan deria bau dan rasa bertambah baik. Selama bulan-bulan awal terapi, kemahiran mekanik tambahan dikembangkan. Ini meningkatkan keupayaan untuk makan, mengunyah, minum, menelan, bercakap, berkedip, tersenyum, dan membuat ekspresi wajah yang lain.
Akhirnya, kemahiran komunikasi termasuk ekspresi wajah dan pertuturan diperhalusi. Pemulihan kemahiran motor berbeza antara individu dan mungkin tidak lengkap dalam banyak perkara.
Rejimen imunosupresan bermula sejurus selepas pembedahan. Ubat imunosupresan yang mungkin termasuk:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mycophenolatemofetil
- Tacrolimus
- Prednisolone
Rawatan sel stem juga boleh digunakan untuk mengurangkan tindak balas imun terhadap tisu yang didermakan.
Petunjuk awal tindak balas imun yang merugikan pada tisu penderma merangkumi ruam yang tidak menyakitkan, jeragat, tambalan di wajah. Ubat imunosupresan harus diambil seperti yang ditetapkan dan mesti dilanjutkan seumur hidup. Pada masa ini, satu-satunya kes penolakan berlaku kerana menjalani rejimen imunosupresif.
Bergantung pada keparahan imunosupresi, mungkin perlu memakai topeng di khalayak ramai, untuk mengelakkan situasi sosial yang mungkin melibatkan hubungan dengan orang yang berjangkit, dan berhati-hati terhadap pendedahan persekitaran kepada patogen tertentu.
Prognosis
Dari kira-kira 40 transplantasi wajah yang telah dilakukan, 86% telah selamat. Komplikasi pembedahan, jangkitan, dan kegagalan untuk terus mengambil imunosupresan merupakan risiko tambahan di atas morbiditi yang berkaitan dari kecederaan awal. Sebilangan besar risiko yang berpotensi dapat dikurangi dengan mematuhi saranan perawatan, termasuk penggunaan obat yang tepat.
Sokongan dan Mengatasi
Terapi fizikal sangat penting untuk memanfaatkan sepenuhnya pemindahan wajah. Ini adalah proses yang panjang dan intensif yang memerlukan dedikasi dan dapat memanfaatkan sistem sokongan emosi yang kuat.
Ramai individu yang telah menjalani pemindahan wajah akhirnya mendapati mereka mempunyai imej badan yang lebih baik, kesihatan mental, dan kemampuan untuk bersosial.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Bagi mereka yang perlu menjalani transplantasi wajah, kecederaan traumatik atau proses penyakit yang tidak betul telah berlaku. Ini adalah prosedur yang dapat memberikan harapan untuk mengembalikan kehidupan yang mungkin telah hilang. Pertimbangan yang teliti sebelum pembedahan dan komitmen untuk menjalani pemulihan yang panjang dan imunoterapi sepanjang hayat adalah penting. Manfaat bagi mereka yang memerlukan, mulai dari rasa pulih diri hingga interaksi sosial yang normal, tidak dapat dilebih-lebihkan.