Bagaimana Kanser Esofagus Diagnosis

Kandungan

• Makmal dan Ujian
• Prosedur
• Pengimejan
• Diagnosis Pembezaan
• Pementasan
• Pemeriksaan

Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis barah esofagus mungkin termasuk menelan barium, endoskopi, dan ultrasound endoskopi, dan sering diperintahkan untuk orang yang mengalami kesukaran menelan, batuk yang berterusan, atau faktor risiko penyakit seperti refluks asid lama. Prosedur dan ujian pencitraan lain seperti CT, PET, dan bronkoskopi dapat membantu menentukan tahap penyakit ini. Pementasan yang teliti, pada gilirannya, diperlukan untuk memilih pilihan rawatan terbaik.

Makmal dan Ujian

Tidak ada ujian di rumah untuk kanser esofagus. Adalah berguna untuk mengetahui kedua-dua faktor risiko penyakit ini dan tanda-tanda amaran dan gejala barah esofagus yang berpotensi sehingga anda dapat membuat janji temu dengan doktor anda dan menjalani ujian profesional yang betul jika diperlukan.

Ujian makmal agak tidak spesifik dengan barah esofagus tetapi digunakan bersama dengan pencitraan, tinjauan yang teliti mengenai sejarah kesihatan keluarga dan peribadi, dan pemeriksaan fizikal untuk mendiagnosis penyakit.

Kiraan darah lengkap (CBC) mungkin menunjukkan bukti anemia (jumlah sel darah merah rendah) jika barah berdarah. Ujian fungsi hati mungkin meningkat jika barah telah merebak ke hati.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Esofagus

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF

Prosedur

Prosedur sangat penting dalam membuat diagnosis kanser esofagus dan merangkumi:

Endoskopi

Endoskopi atas (esofagoskopi atau esofagus-gastrik-duodenoskopi) adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kanser esofagus hari ini.Dalam prosedur ini, tiub ringan yang fleksibel dimasukkan melalui mulut dan ke bawah melalui esofagus. Tiub ini mempunyai kamera di hujungnya yang membolehkan doktor melihat secara langsung lapisan esofagus. Sekiranya terdapat kelainan, biopsi dapat dilakukan pada masa yang sama.

Sebelum prosedur, orang diberi ubat penenang yang menyebabkan rasa mengantuk, dan prosedurnya biasanya dapat diterima dengan baik.

Ultrasound Endoskopi (EUS)

Ini adalah prosedur yang dilakukan untuk mendapatkan pengimejan yang bermanfaat. Semasa endoskopi bahagian atas tradisional, pemeriksaan ultrasound di hujung ruang lingkup digunakan untuk memantulkan gelombang bunyi bertenaga tinggi dari tisu dalaman esofagus. Gema membentuk sonogram, gambar tisu-tisu tersebut.

EUS sangat membantu dalam menentukan kedalaman tumor, yang sangat penting dalam menjalankannya. Ia juga sangat berguna dalam menilai kelenjar getah bening berdekatan dan membimbing biopsi mengenai sebarang kelainan.

Ujian pencitraan lain juga boleh dipertimbangkan (lihat di bawah), walaupun ini adalah yang paling invasif.

Biopsi

Biopsi sering diambil semasa endoskopi, tetapi juga boleh dilakukan melalui bronkoskopi atau torakoskopi. Ahli patologi melihat tisu ini di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada tisu itu barah dan, jika demikian, adakah karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma . Sampel ini juga diberi peringkat tumor, angka yang menggambarkan betapa agresif tumor itu muncul.

Ujian tisu lain mungkin dilakukan yang melihat ciri molekul tumor, seperti status HER2 (seperti barah payudara yang boleh HER2 positif, barah esofagus juga mungkin HER2 positif).

Bronkoskopi

Bronkoskopi biasanya dilakukan untuk tumor esofagus yang terletak di pertengahan hingga sepertiga bahagian atas esofagus. Bronkoskop (tiub nipis, ringan) dimasukkan melalui hidung atau mulut ke dalam trakea (tiub yang menghubungkan mulut ke paru-paru) dan bronkus (saluran udara besar) paru-paru. Prosedur ini membolehkan doktor melihat secara langsung sebarang kelainan di kawasan ini dan mengumpulkan sampel tisu (biopsi) jika ada.

Bronkoskopi dilakukan dengan ubat penenang, biasanya sebagai prosedur pesakit luar.

Thoracoscopy

Semasa torakoskopi, sayatan atau pemotongan dibuat di antara dua tulang rusuk dan torakoskop, yang merupakan tiub ringan, nipis, dimasukkan ke dalam dada. Doktor menggunakan ini untuk melihat organ di dalam dada dan memeriksa kawasan yang tidak normal untuk barah . Sampel tisu dan kelenjar getah bening boleh dikeluarkan untuk biopsi. Dalam beberapa kes, prosedur ini boleh digunakan untuk menghilangkan bahagian esofagus atau paru-paru.

Laparoskopi

Dalam laparoskopi, sayatan kecil atau luka dibuat di dinding perut. Laparoskop, satu lagi tiub ringan yang ringan, dimasukkan ke dalam badan melalui salah satu sayatan untuk melihat organ-organ di dalam perut dan memeriksa tanda-tanda penyakit. Instrumen lain boleh dimasukkan melalui sayatan yang sama atau yang lain untuk melakukan prosedur seperti mengeluarkan organ atau mengambil sampel tisu untuk biopsi.

Laringoskopi

Tiub lampu kecil dimasukkan ke kerongkong untuk melihat laring atau kotak suara. Ujian ini dapat mengesan sebarang bukti penyebaran barah ke laring atau faring (tekak).

Pengimejan

Ujian pencitraan mungkin dilakukan pada mulanya sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik untuk kanser esofagus, tetapi lebih sering dilakukan untuk menghidap barah yang telah dijumpai. Ujian yang mungkin dilakukan merangkumi:

Barium Swallow

Ujian pertama yang dilakukan untuk menilai kemungkinan barah esofagus selalunya adalah menelan barium atau endoskopi atas, walaupun meneruskan ke endoskopi lebih disukai jika disyaki barah esofagus.

Dalam menelan barium (juga disebut siri GI atas), seseorang meminum cecair putih yang mengandungi barium dan kemudian menjalani serangkaian sinar-X. Barium melapisi kerongkongan dan perut, membolehkan ahli radiologi melihat kelainan pada dinding esofagus pada gambar yang diambil.

Menelan barium mungkin berguna dalam mendiagnosis ketegangan (tisu parut di dalam kerongkongan), tetapi digunakan lebih sedikit daripada pada masa lalu kerana biopsi tidak dapat dilakukan pada masa yang sama.

Imbasan CT

Imbasan CT (tomografi berkomputer) menggunakan keratan rentas sinar-X untuk membuat gambaran 3D organ-organ dalaman. Dengan barah esofagus, ujian ini biasanya tidak digunakan sebagai sebahagian daripada diagnosis tetapi penting dalam penularan penyakit.

CT sangat baik dalam mencari bukti penyebaran (metastasis) tumor ke kelenjar getah bening atau kawasan lain di badan, seperti paru-paru atau hati.

Imbasan PET

Imbasan PET sangat membantu dalam mencari bukti penyebaran dengan barah esofagus. Imbasan PET berbeza dengan kajian pencitraan lain kerana mengukur aktiviti metabolik di kawasan tubuh. Sebilangan kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah dan membiarkan masa diambil oleh sel. Sel yang lebih aktif, seperti sel barah, muncul lebih cerah daripada kawasan yang kurang aktif secara metabolik.

X-Ray

Sebagai tambahan kepada ujian di atas untuk mendiagnosis dan menjalani barah esofagus, sinar-X dada untuk mencari penyebaran ke paru-paru dapat dilakukan.

Diagnosis Pembezaan

Terdapat sebilangan keadaan yang boleh menyebabkan gejala serupa dengan kanser esofagus, seperti kesukaran menelan. Beberapa di antaranya termasuk:

• Penyempitan esofagus: Penyempitan adalah tisu parut yang terbentuk di kerongkongan menyebabkan penyempitan. Selalunya berlaku kerana trauma, misalnya, disebabkan oleh komplikasi endoskopi untuk varises esofagus (vena varikos esofagus yang sering dikaitkan dengan alkoholisme), setelah seseorang mempunyai tiub nasogastrik (tiub NG) di tempat untuk jangka masa yang panjang, atau kerana pengambilan pembersih longkang secara tidak sengaja semasa kecil.
• Kanser perut (barah gastrik): Kanser di perut boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan barah esofagus.
• Tumor esofagus jinak (seperti leiomyoma esofagus): Sebilangan besar tumor esofagus (sekitar 99 peratus) adalah barah. Tumor jinak boleh berlaku, dan sebahagian besarnya adalah leiomyoma.
• Achalasia: Achalasia adalah keadaan yang jarang berlaku di mana jalur tisu antara esofagus bawah dan perut (sfingter esofagus bawah) tidak berehat dengan betul, menyukarkan makanan keluar dari esofagus ke dalam perut.

Pementasan

Menentukan tahap barah adalah penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik, termasuk menentukan sama ada pembedahan adalah pilihan atau tidak.Kombinasi ujian pencitraan dan hasil biopsi biasanya digunakan untuk menentukan tahapnya.

Doktor menggunakanPementasan TNMkaedah untuk mengklasifikasikan tumor esofagus; sistem ini digunakan untuk barah lain juga. Dengan barah esofagus, bagaimanapun, doktor menambahkan surat tambahan pada singkatan-G-untuk menjelaskan tahap tumor. L juga ditambah untuk karsinoma sel skuamosa.

Keistimewaan pementasannya rumit, tetapi belajar mengenainya dapat membantu anda memahami penyakit anda dengan lebih baik.

T bermaksud tumor: Nombor untuk T adalah berdasarkan seberapa jauh ke dalam lapisan esofagus tumor memanjang. Lapisan paling dalam (paling dekat dengan makanan yang melalui esofagus) adalah lamina propria. Dua lapisan seterusnya dikenali sebagai submucosa. Di luar itu terletak lamina propria dan, akhirnya, Adventitia - lapisan esofagus terdalam.

• Tis: Ini bermaksud karsinoma in situ, tumor yang hanya melibatkan lapisan sel paling atas di esofagus.
• T1: Tumor meluas melalui lamina propria dan muscularis musculae. (Di T1a, tumor telah menyerang lamina propria atau muskularis mukosa. Di T1b, tumor telah menyerang submucosa).
• T2: Tumor telah menyerang otot (muscularis propria).
• T3: Tumor telah merebak ke Adventitia. Kini telah menembusi otot ke dalam tisu sekitarnya.
• T4: T4a bermaksud bahawa tumor telah merebak di luar esofagus untuk melibatkan struktur bersebelahan seperti pleura (lapisan paru-paru), perikardium (lapisan jantung), urat yang selesa, diafragma, dan peritoneum (lapisan perut) . T4b bermaksud bahawa tumor telah merebak ke aorta, vertebra, atau trakea.

N bermaksud nodus limfa:

• N0: Tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat.
• N1: Tumor telah merebak ke satu atau dua kelenjar getah bening yang berdekatan (wilayah).
• N2: Tumor telah merebak ke tiga hingga enam kelenjar getah bening berdekatan.
• N3: Tumor telah merebak ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening berdekatan.

M bermaksud metastasis (penyebaran jauh) kanser:

• M0: Metastasis tidak ada.
• M1: Metastasis ada.

G bermaksud gred:

Ini berbeza untuk karsinoma sel adenokarsinoma dan skuamosa.

Untuk adenokarsinoma:

• G1: Sel kelihatan seperti sel normal (dibezakan dengan baik), dan sekurang-kurangnya 95 peratus tumor mempunyai kelenjar yang terbentuk dengan baik.
• G2: Sel-selnya kelihatan sedikit berbeza dari sel normal (dibezakan secara sederhana), dan 5 peratus hingga 95 peratus tumor menunjukkan pembentukan kelenjar.
• G3: Sel-sel kelihatan sangat tidak normal (kurang dibezakan) dengan kurang dari 50 peratus tumor menunjukkan pembentukan kelenjar.

Untuk karsinoma sel skuamosa:

• G1: Sel kelihatan seperti sel normal (dibezakan dengan baik) dan disusun dalam kepingan.
• G2: Sel kelihatan sedikit berbeza daripada sel biasa (agak berbeza).
• G3: Sel kelihatan jauh berbeza dengan sel yang sihat (tidak dibezakan dengan baik) dan disusun dalam sarang.

L bermaksud lokasi (karsinoma sel skuamosa sahaja):

• Atas: Tumor terdapat di esofagus serviks ke sempadan bawah vena yang selesa.
• Tengah: Tumor terdapat dari sempadan bawah vena azygous ke sempadan bawah vena pulmonari inferior.
• Lebih rendah: Tumor dijumpai di antara sempadan bawah vena pulmonari inferior dan perut (termasuk tumor yang melibatkan persimpangan esofagogastrik).

Dengan menggunakan perkara di atas, ahli onkologi kemudianmemberi pentas. Ini dianggap tahap patologi, bukan tahap klinikal, yang lebih tepat dari segi prognosis.

Tahap Adenokarsinoma Esofagus

Peringkat 0: Kanser hanya terdapat pada lapisan sel paling dalam yang melapisi esofagus (Tis, N0, M0). Ini juga dikenali sebagai karsinoma in situ.

Peringkat I: Tumor tahap I dapat dijumpai di mana-mana lokasi dan dipecah menjadi tahap IA, tahap IB, dan tahap IC.

• Peringkat IA: Tumor tahap IA melibatkan lapisan paling dalam tetapi belum merebak ke submucosa (T1a, N0, M0, G1).
• Peringkat IB: Tumor ini mungkin serupa dengan tahap IA tetapi muncul lebih tidak normal (T1a, N0, M0, G2), atau telah menyerang submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
• Peringkat IC: Tumor ini mungkin hanya melibatkan lapisan paling dalam tetapi kelihatan sangat tidak normal (T1, N0, M0, G3), atau telah merebak ke otot (T2, N0, M0, G1-2).

Peringkat II: Bergantung pada tempat barah merebak, barah esofagus tahap II dibahagikan kepada tahap IIA dan tahap IIB.

• Peringkat IIA: Pada peringkat IIA, tumor telah merebak ke otot dan mempunyai tahap yang lebih tinggi (T2, N0, M0, G3).
• Peringkat IIB: Di peringkat IIB juga terdapat dua situasi asas. Pada satu, tumor hanya melibatkan lapisan tisu paling dalam, tetapi telah merebak ke satu atau dua kelenjar getah bening berdekatan (T1, N1, M0, mana-mana G). Di bahagian lain, tumor telah merebak ke Adventitia tetapi tidak ada kelenjar getah bening (T3, N0, M0, mana-mana G).

Tahap III: Terdapat dua bahagian bawah tahap III.

• Peringkat IIIA: Ini termasuk tumor yang hanya melibatkan lapisan terdalam tetapi telah merebak ke tiga hingga enam kelenjar getah bening (T1, N2, M0, mana-mana G, mana-mana lokasi), atau tumor yang telah menyebar ke otot serta satu hingga dua kelenjar getah bening (T2 , N1, M0, mana-mana G, mana-mana lokasi).
• Peringkat IIIB: Terdapat tiga jenis tumor yang boleh diklasifikasikan sebagai tahap IIIB. Pada satu, tumor telah merebak di luar esofagus ke struktur bersebelahan dan mungkin atau mungkin tidak merebak ke kelenjar getah bening (T4a, N0-1, M0, mana-mana G). Di tempat lain, tumor telah merebak ke satu atau dua kelenjar getah bening dan meluas ke Adventitia (T3, N1, M0, mana-mana G). Pada yang ketiga, tumor telah menyebar melewati lapisan dalam hingga tahap tertentu dan melibatkan tiga hingga enam kelenjar getah bening (T2-3, N2, M0, mana-mana G).

Tahap IV: Adenokarsinoma dipecah menjadi tahap IVA dan tahap IVB.

• Peringkat IVA: Tumor telah merebak ke kawasan berhampiran esofagus dan tidak ada kelenjar getah bening atau sebanyak tiga hingga enam kelenjar getah bening.
• Tumor telah merebak ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening.
• Peringkat IVB: Kanser telah merebak ke bahagian badan yang lain.

Karsinoma Sel Squamous Tahap Esofagus

Tidak seperti adenokarsinoma, tahap dan prognosis karsinoma sel skuamosa juga merangkumi lokasi tumor.

Peringkat 0: Kanser hanya terdapat pada lapisan sel paling dalam yang melapisi esofagus (Tis, N0, M0). Ini juga dikenali sebagai karsinoma in situ. Tumor tahap 0 boleh dijumpai di mana-mana lokasi.

Peringkat I: Tahap ini boleh dipecah menjadi tahap IA dan IB, dan tumor ini mungkin terletak di mana saja di kerongkongan.

• Peringkat IA: Tumor hanya melibatkan lapisan tisu paling dalam, tetapi belum sampai ke submucosa. Sel-sel kelihatan sangat normal (T1a, N0, M0, G1).
• Peringkat IB: Terdapat tiga keadaan di mana tumor boleh menjadi IB tahap. Satu serupa dengan tahap IA, kecuali sel meluas ke submucosa (T1b, N0, M0, G1). Di bahagian lain, tumor kekal di tisu paling dalam, tetapi sel-selnya lebih tidak normal (T1, N0, M0, G2-3). Pada yang ketiga, tumor telah merebak untuk melibatkan otot, tetapi sel-selnya sangat normal dan tidak merebak ke kelenjar getah bening (T2, N0, M0, G1).

Peringkat II:Bergantung pada tempat barah merebak, barah esofagus tahap II dibahagikan kepada tahap IIA dan tahap IIB.

• Peringkat IIA: Terdapat tiga cara yang berbeza di mana tumor dapat diklasifikasikan sebagai tahap IIA. Ini termasuk tumor yang telah meluas ke otot (serupa dengan tahap IB), tetapi sel-selnya sangat tidak normal (T2, N0, M0, G2-3). Tahap ini juga merangkumi tumor yang menyerang Adventitia dan berada di esofagus bawah (T3, N0, M0, mana-mana G, bawah), atau esofagus pertengahan hingga atas (T3, N0, M0, G1, tengah atas).
• Peringkat IIB: Tiga adalah empat cara yang berbeza di mana tumor boleh dianggap tahap IIB. Ini termasuk tumor yang telah merebak ke Adventitia dan mempunyai sel yang tidak normal di mana-mana lokasi (T3, N0, M0, G2-3); tumor yang melibatkan petualangan dan mempunyai tahap yang tidak ditentukan di mana-mana lokasi (T3, N0, M0, X) atau mempunyai gred tetapi lokasi yang tidak ditentukan (T3, N0, M0, mana-mana X), atau yang hanya melibatkan tisu paling dalam tetapi telah merebak ke satu atau dua kelenjar getah bening (T1, N1, M0, mana-mana G, mana-mana lokasi).

Tahap III: Tumor Tahap III boleh berada di mana-mana tahap dan terdapat di mana-mana lokasi.

• Peringkat IIIA: Tahap IIIA merangkumi tumor yang hanya melibatkan lapisan terdalam tetapi telah merebak ke tiga hingga enam kelenjar getah bening (T1, N2, M0, mana-mana G, mana-mana lokasi), atau tumor yang telah merebak ke otot serta satu hingga dua kelenjar getah bening ( T2, N1, M0, mana-mana G, mana-mana lokasi).
• Peringkat IIIB: Tumor ini terdiri daripada tumor yang telah tersebar di luar tisu paling dalam dan melibatkan nod, termasuk tumor yang T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0, dan T2-3, N2, M0.

Tahap IV: Karsinoma sel skuamosa dipecah menjadi tahap IVA dan tahap IVB. Tumor ini boleh berada di mana-mana tahap dan di mana-mana lokasi.

• Peringkat IVA: Tumor tahap IVA mungkin melibatkan banyak kelenjar getah bening dan merebak ke struktur berhampiran esofagus, tetapi tidak ke kawasan yang jauh. Ini termasuk tumor yang ditakrifkan sebagai T4a, N2, M0, mana-mana G, mana-mana lokasi; T4b, N0-2, M0, mana-mana G, mana-mana lokasi; dan T1-4, N3, M), mana-mana G, mana-mana lokasi.
• Peringkat IVB: Tumor ini, tidak seperti tahap sebelumnya, telah merebak ke kawasan tubuh yang jauh (T1-4, N0-3, M1, mana-mana G, lokasi mana pun).

Pemeriksaan

Ujian saringan kanser adalah ujian yang dilakukan pada orang yang tidak mempunyai gejala penyakit. (Sekiranya terdapat gejala, ujian diagnostik dilakukan.)

Pada masa ini, tidak ada ujian saringan untuk kanser esofagus yang tersedia untuk masyarakat umum.

Oleh kerana risiko kanser esofagus meningkat pada orang dengan esofagus Barrett, beberapa doktor mengesyorkan pemeriksaan berkala dengan endoskopi. Pemikiran di sebalik ini adalah bahawa mencari displasia (sel-sel yang tidak normal), terutama sekali dengan kes-kes yang teruk pada awal, memungkinkan rawatan untuk membuang sel-sel yang tidak normal pada tahap prakanker.

Yang mengatakan, sejauh ini, ada sedikit atau tidak ada bukti bahawa pemeriksaan ini dapat mengurangkan kadar kematian akibat barah esofagus. Pada masa yang sama, pemeriksaan berpotensi membahayakan, seperti pendarahan, perforasi esofagus, atau masalah lain. Ada harapan bahawa masa depan akan membawa bukti yang akan membantu menentukan apakah pemeriksaan orang berisiko tinggi disarankan.

Apakah Rawatan untuk Kanser Esofagus?