Kandungan
Dyskinesias adalah pergerakan otot yang tidak normal dan sukarela yang boleh menjadi ringan atau teruk, malah boleh menyakitkan. Gangguan pergerakan yang disifatkan sebagai dyskinesias dapat disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu, oleh perubahan kimia otak, atau oleh kecederaan otak atau kerosakan. Ketahui mengenai pelbagai jenis dyskinesias, gejala, risiko, dan pilihan rawatan. Juga, pelajari mengenai keadaan yang serupa dengan dyskinesias dan beberapa kaedah untuk menguruskan kehidupan selepas diagnosis.Mendefinisikan Dyskinesia
Dyskinesia dicirikan oleh pergerakan otot yang tidak disengajakan atau tidak terkawal yang tidak normal dan mungkin menyukarkan penyelarasan pergerakan normal.
Terdapat beberapa bentuk dyskinesia yang dikaitkan dengan pelbagai gejala dan sebab.
Dyskinesia paling sering disebabkan oleh ubat-ubatan, seperti penggunaan levodopa jangka panjang dalam penyakit Parkinson dan penggunaan ubat antipsikotik. Diskinesia yang disebabkan oleh kecederaan otak seperti kejadian vaskular (strok) atau kerosakan otak yang lain jarang berlaku. Gejala pergerakan biasanya bermula sebagai gegaran, tics, atau gegaran. Mereka boleh berlaku hanya pada satu bahagian badan seperti kepala atau kaki seseorang, atau pergerakan boleh mempengaruhi seluruh badan. Gejala ini boleh berkisar dari ringan hingga parah, dan ada juga yang menyakitkan.
Terdapat pelbagai jenis dyskinesias yang membawa kepada gejala yang berbeza dan juga rawatan. Jenis dyskinesias yang biasa termasuk:
- Athetosis: Bentuk dyskinesia yang berkaitan dengan kerosakan otak, terutamanya cerebral palsy. Pergerakan athetosis perlahan dan menggeliat
- Chorea: Bentuk dyskinesia yang sering dilihat pada penyakit Huntington, kerosakan otak, dan disebabkan oleh ubat-ubatan. Chorea merujuk kepada pergerakan anggota badan yang cepat dan boleh menyerupai tarian.
- Diskinesia yang disebabkan oleh Levodopa atau Parkinson: Bentuk dyskinesia yang mungkin berlaku kerana penggunaan levodopa jangka panjang, ubat yang digunakan untuk mengubati penyakit Parkinson.
- Diskinesia yang lambat atau lambat: Bentuk dyskinesia yang berkaitan dengan penggunaan ubat antipsikotik, sering digunakan untuk mengobati skizofrenia.
- Mykinlonus dyskinesias: Bentuk dyskinesia yang dilihat pada ensefalopati mioklonik progresif. Pergerakan sangat teruk dan melumpuhkan.
Sering kali, keadaan berkaitan seperti dystonia, stereotaip, dan tics dimasukkan sebagai dyskinesias. Walau bagaimanapun, mencirikan beberapa gangguan pergerakan lain sebagai dyskinesias tetap menjadi topik perbahasan di kalangan profesional perubatan.
Gejala
Gejala boleh berbeza-beza dari orang ke orang dan mungkin muncul berbeza bergantung pada jenis diskinesia yang didiagnosis. Mereka mungkin bermula sebagai gerakan halus yang disebut gegaran, atau bahkan sebagai tics, dan kemudian berkembang menjadi gejala umum ciri dyskinesia seperti:
- Badan bergoyang
- Fidgeting
- Kepala menggigil
- Keresahan
- Berkedut
- Menggeliat
Perlu diperhatikan bahawa kegelisahan dan kedutan berlaku lebih jarang pada diskinesia yang disebabkan oleh levodopa.
Gejala boleh memburuk dari masa ke masa secara beransur-ansur atau berkembang secara tiba-tiba dan meningkat setelah kecederaan otak yang serius.
Pesakit dengan diskinesia tardive mempunyai gejala yang dicirikan oleh pergerakan rahang, bibir, dan lidah yang tidak normal. Berkedip cepat dan melambai tangan dan tangan, dan dalam kes yang teruk, gejala bergoyang pinggul atau pinggang dan kesukaran bernafas juga mungkin muncul.
Pada dyskinesias myoclonus, pergerakan dicirikan oleh kekejangan otot yang tiba-tiba dan berulang. Pergerakan ini boleh menjadi sangat teruk sehingga menyakitkan dan melemahkan.
Pergerakan korea mungkin berterusan, berlangsung beberapa saat, atau melibatkan tingkah laku mengejut. Pergerakan ini paling kerap mempengaruhi anggota badan, muka, dan kepala.
Dalam kes athetosis, pergerakan mungkin lambat, membengkok, atau menggeliat dan mempengaruhi jari, tangan, dan jari kaki. Athetosis boleh mempengaruhi lengan, kaki, leher, dan lidah seseorang yang didiagnosis dengan gangguan tersebut.
Punca
Dyskinesias sering berkaitan dengan ubat-ubatan, sekunder daripada diagnosis lain, atau disebabkan oleh perubahan struktur di otak. Ada kalanya dyskinesias boleh muncul tanpa sebab tertentu atau faktor risiko yang diketahui.
Ubat-ubatan
Penyebab dyskinesia yang paling biasa adalah penggunaan levodopa jangka panjang, menyebabkan dyskinesia yang disebabkan oleh levodopa. Levodopa adalah kaedah rawatan yang disukai untuk penyakit Parkinson. Walau bagaimanapun, kira-kira 50% orang dengan penyakit Parkinson yang menggunakan levodopa akan mengalami dyskinesia dalam masa empat hingga lima tahun.
Walaupun saintis masih berusaha memahami mengapa dyskinesia berkembang, pada dyskinesia yang disebabkan oleh levodopa, ada kemungkinan bahan kimia otak yang membantu dalam komunikasi sel, dopamin, berperanan dalam perkembangan gangguan pergerakan.
Orang dengan penyakit Parkinson mengalami kehilangan sel otak yang membuat dopamin, menurunkan kadar dopamin di otak. Levodopa mengembalikan tahap dopamin ini buat sementara waktu. Namun, kerana ubat ini cepat dimetabolisme dan perlu diminum berkali-kali sehari, kadar dopamin tetap tidak stabil dan naik dan turun. Fluktuasi dopamin dan kehilangan sel otak penghasil dopamin yang berterusan menjadikannya sukar untuk mengekalkan tahap normal, yang mungkin menyumbang kepada dyskinesia. Orang yang lebih muda pada masa diagnosis penyakit Parkinson, atau mereka yang diberi dos levodopa yang tinggi, mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengalami dyskinesia.
Begitu juga, diskinesia tardive disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan neuroleptik jangka panjang yang merawat gangguan neurologi, gastrousus, dan mental seperti skizofrenia atau gangguan bipolar. Ubat-ubatan ini adalah agen penyekat reseptor dopamin, dan ia mempengaruhi keupayaan sel untuk berkomunikasi. Jantina, umur, genetik, dan gangguan mental dan perubatan, seperti diabetes, boleh menjadi faktor risiko penting untuk perkembangan diskinesia tardive. Dkinkinesia cenderung berlaku lebih awal pada wanita berbanding lelaki, misalnya.
Chorea juga dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu, seperti obat antipsikotik, ubat antiepileptik, dan obat lain yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson. Diskinesia khusus ini juga dapat berkembang melalui berbagai penyakit, kondisi, dan kekurangan, dari penyakit Lyme hingga penyakit Huntington hingga terapi penggantian hormon.
Secara amnya, perubahan tahap bahan kimia otak tertentu seperti dopamin, serotonin, dan glutamat-dikaitkan dengan perkembangan dyskinesia.
Kecederaan Otak dan Kerosakan
Mengubah kimia melalui kerosakan atau kecederaan pada tisu otak adalah penyebab lain dari dyskinesia. Orang mungkin mengalami athetosis kerana kehilangan bekalan darah atau oksigen di dalam otak. Ballisme, bentuk korea yang ditandai dengan serangan lengan dan kaki yang liar dan kadang-kadang ganas, boleh terjadi selepas kejadian serebrovaskular, seperti selepas strok atau tercekik.
Umumnya, jika terdapat kecederaan pada ganglia basal, kawasan otak yang bertanggungjawab untuk mengawal pergerakan sukarela dan kebiasaan yang dipelajari, diskinesia mungkin berkembang.
Diagnosis
Pergerakan tidak normal yang berbeza yang mencirikan pelbagai jenis dyskinesia biasanya memerlukan pemerhatian dan penilaian klinikal yang teliti dari pakar neurologi atau pakar gangguan pergerakan. Penting untuk diperhatikan jenis pergerakan, dan kawasan tubuh yang terjejas ketika menentukan diagnosis yang tepat. Menilai kesan keadaan mungkin memerlukan penggunaan skala pergerakan sukarela yang tidak normal.
Khusus untuk dyskinesia yang disebabkan oleh levodopa, kawalan gejala yang berkaitan dengan penyakit Parkinson (seperti gegaran dan kekakuan) mungkin seimbang terhadap perkembangan dyskinesia secara beransur-ansur. Sebilangan orang yang terjejas melaporkan lebih senang menangani gejala dyskinesia daripada penyakit Parkinson.
Dystonia, stereotaip, dan tics adalah gangguan motor tambahan yang berkaitan dengan dyskinesias. Dystonia boleh menyebabkan otot menjadi kencang dan membentuk kekejangan otot yang berterusan atau berulang yang tidak normal atau postur tetap yang tidak normal. Untuk stereotaip dan tics, orang-orang yang mengalami gangguan motor ini mungkin mempunyai beberapa tahap kawalan terhadap pergerakan, bahkan kemampuan untuk menguranginya.
Rawatan
Rawatan boleh berbeza-beza bergantung pada jenis dyskinesia yang didiagnosis dan individu dan mungkin termasuk:
Perubahan Ubat
Untuk dyskinesia yang disebabkan oleh levodopa, mengawal dos dan masa pengambilan levodopa dapat mengimbangkan tahap dopamin dan mengurangkan gejala.Bentuk ubat yang berbeza, seperti Rytary pelepasan berpanjangan atau Duopa infus gel, juga boleh membantu. Bentuk pelepasan amantadine yang panjang, yang disebut Gocovri, juga dapat membantu mengawal tahap glutamat di otak dan mengurangkan gejala.
Orang yang mengalami diskinesia tardive boleh diresepkan Ingrezza atau Austedo, yang merupakan ubat neuroleptik yang diluluskan oleh FDA sebagai rawatan pada tahun 2017.
Rangsangan Otak Dalam
Untuk mengawal gejala, rangsangan otak dalam (DBS) adalah prosedur pembedahan yang merupakan pilihan rawatan lain, tetapi ia tidak tepat untuk semua orang. Keperluan minimum merangkumi diagnosis Parkinson sekurang-kurangnya empat tahun, episod dyskinesia berulang, dan tindak balas berterusan dan mendapat manfaat daripada penggunaan levodopa dalam kebanyakan kes.
Prosedur pembedahan DBS melibatkan penempatan elektrod oleh pakar bedah saraf ke kawasan otak yang mengawal pergerakan dan postur, biasanya inti subthalamic (STN) dan globus pallidus interna (GPI). Kawat bergerak dari elektrod ke alat seperti alat pacu jantung yang ditanamkan di dinding dada. Selepas implantasi, doktor akan menetapkan parameter yang akan menentukan jumlah rangsangan elektrik yang dihantar.
DBS diluluskan oleh FDA sebagai bentuk rawatan untuk pesakit dengan penyakit Parkinson, dystonia, dan gegaran penting.
Terapi Lain
Untuk dyskinesias yang mempengaruhi kawasan muka, leher, dan anggota badan, beberapa pesakit mencuba suntikan botox, atau toksin botulinum, untuk mengurangkan pergerakan.
Terdapat beberapa terapi tambahan yang kini sedang menjalani ujian klinikal untuk rawatan dyskinesias. Rawatan yang berpotensi untuk diskinesia tardive termasuk melatonin dan estrogen, yang memodulasi tingkah laku terkawal dopamin dan melindungi daripada kerosakan sel dari penggunaan ubat antipsikotik jangka panjang.
Untuk rawatan dyskinesia yang disebabkan oleh levodopa, ubat-ubatan yang menargetkan bahan kimia otak yang berbeza sedang dikaji. Sebagai tambahan, pam levodopa di bawah kulit juga dikaji untuk menguji apakah mereka dapat mengekalkan tahap dopamin yang konsisten.
Akhirnya, para penyelidik menyiasat cara untuk mengoptimumkan rangsangan otak dalam dengan sebaik-baiknya dan menguji teknik yang disebut ultrasound fokus, prosedur yang tidak invasif dan tidak dapat dipulihkan untuk merawat dyskinesia.
Mengatasi
Berurusan dengan dyskinesias boleh menjadi tekanan dan mempengaruhi aktiviti harian dan interaksi sosial. Senaman, seperti berjalan atau berenang, mungkin disarankan. Menguruskan tekanan mungkin juga penting untuk mengawal gejala, kerana tekanan cenderung memperburuk pergerakan yang tidak terkawal.
Maklumat dan sumber lebih lanjut boleh dicari dari organisasi khusus, seperti Yayasan Michael J. Fox untuk Penyelidikan Parkinson atau Pusat Maklumat Genetik dan Penyakit Langka. Kumpulan sokongan juga boleh membantu menguruskan kehidupan dengan diskinesia.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Dyskinesias boleh datang dalam pelbagai bentuk dan boleh memberi kesan yang besar pada kehidupan anda. Bercakap dengan doktor anda jika anda percaya bahawa anda mengalami gejala pergerakan tidak terkawal yang mungkin berkaitan dengan dyskinesia. Perhatikan bahawa walaupun ada beberapa pilihan rawatan yang tersedia, penting untuk bekerjasama dengan doktor anda untuk menentukan kaedah terbaik untuk pengurusan dan rawatan keadaan jangka panjang anda.