Gejala dan Rawatan Sakit Sendi AC

Kandungan

• Masalah Sendi AC
• Tanda-tanda Masalah Sendi AC
• Diagnosis
• Pilihan Rawatan Bukan Pembedahan
• Prosedur Mumford
• Risiko Pembedahan

Sendi bahu adalah sendi kompleks yang menyatukan tiga tulang. Sebilangan besar orang memikirkan sambungan bola-dan-soket di mana bahagian atas tulang lengan bertemu dengan bilah bahu (yang disebut sendi glenohumeral). Walau bagaimanapun, terdapat satu lagi penyambungan penting dari dua tulang di bahu, persimpangan tulang selangka dan bilah bahu (sendi acromioclavicular).

Sendi acromioclavicular, juga disingkat sebagai sendi AC, adalah persimpangan ujung tulang selangka (klavikula) dengan sisi bilah bahu (disebut akromion). Sendi AC boleh rosak seperti sendi lain dan mungkin memerlukan rawatan. Salah satu rawatan yang digunakan untuk masalah sendi AC adalah dengan menghilangkan hujung klavikula sehingga tulang tidak bergesekan antara satu sama lain. Pembedahan ini disebut reseksi klavikula distal (atau pemotongan klavikula distal) dan sering disebut sebagai prosedur Mumford.

Masalah Sendi AC

Terdapat tiga sebab utama mengapa orang mempunyai masalah kronik dan lama dengan sendi AC:

1. Artritis degeneratif (osteoartritis)
2. Artritis pasca trauma
3. Osteolisis klavikula distal

Ada kalanya sendi AC boleh bermasalah dalam keadaan akut (kecederaan mendadak), tetapi ketika berbicara mengenai melepaskan hujung tulang selangka, umumnya ini adalah pembedahan yang disediakan untuk orang yang mempunyai masalah lama dengan sendi AC. Yang mengatakan, kecederaan akut sering berkembang menjadi arthritis pasca-trauma, salah satu sebab mengapa prosedur Mumford dapat dipertimbangkan.

Artritis degeneratif berlaku apabila terdapat kerosakan yang perlahan pada tulang rawan sendi AC. Seiring waktu, ketika permukaan tulang rawan menghilang, tulang dan tulang yang terdedah mungkin terbentuk di sekitar sendi AC. Walaupun sendi tidak banyak bergerak, dengan banyak gerakan bahu, gerakan halus pada sendi artritis boleh menyebabkan kesakitan.

Artritis pasca-trauma bermaksud bahawa beberapa kecederaan berlaku yang menyebabkan perkembangan tulang rawan dan masalah sendi yang lebih cepat berkembang. Gejala tulang dan tulang yang terdedah mungkin sama dengan osteoartritis, tetapi perkembangan kecederaannya berbeza. Artritis pasca trauma sendi AC boleh berlaku selepas fraktur klavikula distal dan pemisahan bahu.

Osteolisis klavikula distal adalah sindrom penggunaan berlebihan, yang biasa dilihat pada pengangkat berat badan. Apa yang menyebabkan perkembangan tulang menjadi lemah pada akhir klavikula tidak jelas, tetapi ini sering dilihat pada angkat berat yang melakukan kenaikan berat badan. Kadang-kadang rawatan rehat dan konservatif dapat menghilangkan gejala, tetapi keadaan ini juga boleh menyebabkan sakit sendi AC yang lebih kronik.

Tanda-tanda Masalah Sendi AC

Tanda yang paling biasa untuk masalah dengan sendi AC adalah sakit yang terletak tepat di persimpangan hujung tulang selangka dan bahagian atas bilah bahu.Kadang-kadang rasa sakit dapat memancar ke pangkal leher atau ke bawah lengan. Kesakitan otot pada otot trapezius dan deltoid adalah gejala biasa masalah sendi AC. Gejala kesakitan biasanya bertambah buruk dengan pergerakan bahu.

Pergerakan sederhana yang cenderung memperburuk masalah sendi AC menjangkau seluruh badan, seperti mencuci bahu atau ketiak yang bertentangan. Mencapai ke belakang untuk melekatkan tali pinggang keledar atau mengikat bra juga boleh menimbulkan gejala yang menyakitkan.

Kegiatan sukan yang lebih berat seperti penekan bangku atau penekanan kepala di ruang berat boleh memburukkan lagi masalah sendi AC. Kesakitan pada waktu malam (apa yang disebut sakit malam) juga menjadi masalah, terutamanya ketika orang berpusing ke bahagian yang terkena. Kesakitan ini sering dapat menyedarkan orang dari tidur ketika berpusing ke bahu yang menyakitkan.

Diagnosis

Diagnosis masalah sendi AC dapat dibuat dengan mencatat sejarah gejala pesakit dengan teliti dan memeriksa bahu yang terkena. Kesakitan paling ketara secara langsung pada sendi AC.

Ujian penambahan silang lengan dilakukan dengan mengambil lengan yang terkena lurus ke seluruh badan dan menekan ke arah bahu yang bertentangan. Ujian positif mencipta simptom kesakitan secara langsung pada sendi AC. Ramai orang yang mengalami masalah sendi AC juga mempunyai simptom khas pemotongan manset rotator, kerana keadaan ini beriringan.

Ujian yang dilakukan untuk mengenal pasti masalah sendi AC biasanya bermula dengan sinar-X. X-ray dapat menunjukkan kehausan sendi AC dengan penyempitan ruang antara hujung tulang selangka di bilah bahu. Tulang tulang juga dapat dilihat pada gambar sinar-X.

Sekiranya sinar-X tidak menunjukkan masalah dengan jelas, atau jika ada persoalan kerosakan lain (seperti pemutar manset rotator), ujian MRI mungkin dilakukan. MRI dapat menunjukkan lebih terperinci mengenai keadaan tulang, tulang rawan, ligamen, dan tendon di sekitar bahu.

Sekiranya masih ada persoalan jika sendi AC adalah sumber kesakitan, suntikan anestetik sederhana ke sendi AC sepenuhnya dapat menghilangkan gejala. Sekiranya sendi dianestetik, dan rasa sakit dapat diatasi sepenuhnya melalui ujian dan manuver yang disebutkan di atas, maka sendi AC mungkin menjadi punca masalahnya.

Pilihan Rawatan Bukan Pembedahan

Reseksi klavikula distal hampir selalu menjadi yang terakhir dalam rawatan panjang yang tidak invasif. Rawatan sakit sendi AC yang biasa termasuk:

• Rehat: Membiarkan tekanan sendi mereda, terutama pada individu yang sangat aktif yang mungkin telah menimbulkan masalah. Beristirahat tidak semestinya anda harus benar-benar tidak aktif, tetapi biasanya bermaksud mengelakkan aktiviti tertentu yang menimbulkan gejala yang paling menyakitkan.
• Ubat Anti-Radang Mulut: Ubat anti-radang oral, yang sering disebut NSAIDs, membantu menenangkan keradangan dan melegakan kesakitan yang timbul dari sendi AC. Walaupun selalunya bukan penyelesaian jangka panjang yang baik, ubat-ubatan ini sering berguna untuk mengatasi keradangan dan meredakan gejala.
• Terapi fizikal: Terapi dapat membantu meningkatkan mekanisme bahu dan menghilangkan tekanan pada sendi AC. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, bahagian sendi AC adalah bilah bahu, dan mekanik atau pergerakan yang lemah dari bahu dapat memperburuk gejala masalah sendi AC.
• Suntikan kortison: Kortison adalah ubat anti-radang yang kuat, yang apabila disuntik terus ke sendi AC dapat mengatasi gejala keradangan dengan cepat. Walaupun kesan suntikan tunggal hilang dalam beberapa minggu atau bulan, selalunya kesakitan dapat dikawal untuk jangka masa yang lebih lama.

Sekiranya semua rawatan ini gagal memberikan kelegaan yang berpanjangan, dan gejalanya menghalangi anda melakukan aktiviti yang anda mahukan dan perlu dilakukan, maka pembedahan boleh dipertimbangkan.

Prosedur Mumford

Salah satu pilihan pembedahan adalah dengan membuang hujung tulang selangka, pembedahan yang disebut sebagai prosedur Mumford atau pemotongan klavikula distal. Mumford hanyalah pakar bedah pertama yang menerangkan teknik ini pada awal 1940-an, dan oleh itu namanya tersekat pada prosedur. Mengatakan seseorang menjalani prosedur Mumford biasanya bermaksud mereka telah mengakhiri tulang selangka mereka dengan pembedahan. Pembedahan ini juga dapat dilakukan bersamaan dengan prosedur pembedahan bahu yang lain termasuk pembaikan manset rotator atau penyahmampatan subakromial.

Prosedur Mumford boleh dilakukan melalui sayatan kecil atau sebagai sebahagian daripada pembedahan bahu arthroscopic. Semasa operasi, hujung tulang selangka dikeluarkan. Kira-kira 1 cm klavikula biasanya dikeluarkan kerana pengambilan terlalu banyak atau terlalu sedikit boleh menyebabkan masalah. Kelebihan pembedahan arthroscopic adalah sifat pembedahan yang minimum invasif, sedangkan kelemahannya adalah lebih sukar untuk menilai jika jumlah tulang yang tepat dikeluarkan.

Pemulihan mengikut prosedur Mumford mungkin berbeza, terutama jika ada prosedur lain (seperti pembaikan manset rotator) yang dilakukan semasa operasi yang sama; seperti biasa, tanyakan kepada pakar bedah anda mengenai protokol khusus untuk pemulihan yang dia mahu anda ikuti.

Selepas pembedahan Mumford yang terpencil, pemulihan boleh bermula dengan cepat. Setelah tempoh imobilisasi yang singkat dalam selendang (sering hari atau seminggu), pergerakan bahu yang lemah boleh bermula. Penting untuk menggerakkan bahu lebih awal selepas pembedahan untuk mengelakkan perkembangan bahu dan kekakuan yang beku. Setelah jarak gerakan pulih, program pengukuhan dapat dimulakan.

Biasanya, aktiviti penuh disambung semula sekitar enam hingga lapan minggu selepas pembedahan, walaupun aktiviti mengangkat berat mungkin memakan masa lebih lama untuk kembali.

Risiko Pembedahan

Dari segi sejarah, kerosakan pada pemasangan otot deltoid pada skapula dan tulang selangka adalah kebimbangan besar. Oleh kerana pendekatan pembedahan pada sendi AC memerlukan sekurang-kurangnya separa otot, pemulihan fungsi bahu yang normal mungkin memerlukan masa yang lama. Dengan teknik arthroscopic, lekatan otot tidak terganggu, dan komplikasi ini lebih membimbangkan.

Sebagai tambahan kepada risiko khusus ini, kemungkinan komplikasi lain termasuk jangkitan, kekakuan bahu, atau kesakitan yang berterusan. Mematuhi arahan khusus dari pakar bedah anda, khususnya mengenai waktu mula menggerakkan bahu, dapat membantu memastikan peluang terbaik untuk pemulihan sepenuhnya.