Kandungan
- Bagaimana Penagihan Perubatan Berfungsi
- Perubahan dari Kod ICD-9 ke ICD-10
- Memilih Kod yang Betul
- Merayu Kes Anda
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Bagaimana Penagihan Perubatan Berfungsi
Anda boleh mengikuti kursus untuk memahami selok-belok penagihan perubatan, tetapi yang perlu anda ketahui ialah aspek penagihan yang mempengaruhi anda secara peribadi.
Secara sederhana, doktor anda menilai anda, memilih kod diagnosis yang sesuai dengan keadaan anda, dan memilih kod penagihan berdasarkan kerumitan lawatan anda. Sebarang ujian yang dipesan mesti dihubungkan dengan kod diagnosis. Maklumat ini kemudian ditujukan kepada syarikat insurans anda, termasuk Medicare, sehingga doktor anda dibayar untuk perkhidmatannya.
Sekiranya doktor anda tidak memilih kod diagnosis yang tepat, ada kemungkinan rancangan insurans anda tidak akan membayar rawatan yang anda terima. Itu membuat anda tidak hanya membayar wang tunai atau wang syiling untuk ujian atau lawatan tetapi jumlah dolar penuh.
Perubahan dari Kod ICD-9 ke ICD-10
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa adalah kotak alat diagnosis yang digunakan di seluruh dunia untuk mengesan kadar penyakit dan kematian. Menyeragamkan kod diagnosis juga meningkatkan kemampuan untuk mengesan inisiatif kesihatan, memantau trend kesihatan, dan bertindak balas terhadap ancaman kesihatan.
Amerika Syarikat, bagaimanapun, lambat menggunakan kod terbaru dan tidak beralih dari ICD-9 ke ICD-10 sehingga Oktober 2015.
Terdapat lebih banyak kod diagnosis daripada yang anda bayangkan. Bilangan kemungkinan kod yang mesti dipilih oleh penyedia perkhidmatan kesihatan anda meningkat pada bulan Oktober 2015. Terdapat lebih daripada 155,000 kod yang tersedia dalam versi 2015 ICD-10 berbanding dengan 17,000 kod di ICD-9.
Untuk tahun 2018, akan ada 363 kod baru, 142 kod yang tidak aktif, dan 226 kod yang disemak semula.
Peningkatan kekhususan ini menjadikan doktor sukar mencari kod yang mereka perlukan untuk mendapatkan insurans yang perlu dibayar. Penyelidikan menunjukkan bahawa pengekodan ICD-10 sering tidak tepat. Lebih banyak kesilapan pengebilan boleh menyebabkan anda membayar lebih banyak daripada bahagian yang wajar.
Memilih Kod yang Betul
Untuk mendapatkan idea mengenai kerumitan ICD-10, perhatikan keluhan pernafasan atas yang biasa. Rhinitis alergi (hidung berair akibat alahan) mempunyai sekurang-kurangnya enam kod yang boleh dipilih, kod pneumonia 20, kod asma 15, kod influenza 5, kod sinusitis 21, dan sakit tekak 7. Itulah yang mudah.
Keadaan yang rumit seperti hipertensi mempunyai banyak lapisan dalam diagnosis yang menunjukkan bagaimana keadaan itu berkaitan dengan penyakit jantung, penyakit buah pinggang, kehamilan, dan banyak lagi. Diabetes mempunyai lebih banyak kod. Bahkan ada tiga kod untuk disambar oleh objek yang jatuh di perahu layar! Anda boleh menghiburkan diri dan mencari kod di laman web Pusat Perubatan dan Medicaid (CMS).
Contoh: Medicare hanya membayar pemeriksaan kepadatan tulang untuk osteoporosis jika kod ICD-10 tertentu digunakan. Medicare akan menolak liputan untuk kod ICD-10 M85.80, "gangguan ketumpatan dan struktur tulang yang lain, laman web yang tidak ditentukan", tetapi akan menyetujui penggantian untuk M85.81x-M85.89x, kod yang menentukan lokasi (pergelangan kaki, kaki, lengan bawah, tangan, kaki bawah, bahu, paha, lengan atas, atau beberapa laman web) dan lateral (kiri atau kanan) gangguan tulang, iaitu, M85.822, "gangguan ketumpatan dan struktur tulang lain yang dinyatakan, lengan atas kiri."
Ini adalah penyederhanaan yang berlebihan kerana terdapat banyak kod lain yang akan meliputi pemeriksaan kepadatan tulang. Walau bagaimanapun, mudah untuk melihat bagaimana satu digit dapat menentukan siapa yang membayar untuk penjagaan anda, anda atau syarikat insurans anda.
Merayu Kes Anda
Selepas peralihan ke ICD-10 pada tahun 2015, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) membenarkan tempoh tenggang selama satu tahun untuk tujuan penagihan. Ringkasnya, CMS memberikan kelonggaran kepada doktor selama 12 bulan. Selagi doktor memasukkan kategori yang tepat untuk penyakit, walaupun itu bukan kod pilihan, mereka tidak akan dikenakan hukuman oleh CMS dan perawatan anda harus dilindungi. Itu tidak lagi berlaku.
Sekiranya pada bila-bila masa anda menerima bil yang anda rasa tidak perlu anda bayar, hubungi pejabat doktor anda. Ada kemungkinan mereka telah menggunakan kod ICD-10 yang salah. Doktor anda mungkin dapat menukar kod diagnosis kepada yang memberikan perlindungan insurans yang anda perlukan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Doktor lebih mahir dalam rawatan perubatan daripada penagihan perubatan. Dengan lebih daripada 155,000 kod ICD-10 yang ada, kemungkinan doktor anda boleh memilih yang salah. Sekiranya Medicare menolak pembayaran untuk perkhidmatan kerana ralat pengekodan, anda dibiarkan membayar dari saku. Tahu hak anda. Hubungi pejabat penagihan penyedia perkhidmatan kesihatan anda sekiranya anda mendapati terdapat perbezaan dalam pengebilan anda.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks