Melambatkan Rawatan Kanser (atau Tidak) Kerana COVID-19

Kandungan

• Risiko dan Faedah Berat
• Cadangan Am mengenai Kelewatan Rawatan
• Saranan Mengikut Jenis Kanser
• Cadangan Berdasarkan Jenis Rawatan
• Sekiranya Tertunda, Bilakah Rawatan Akan Dimulakan atau Disambung Semula?

Adakah anda perlu menangguhkan rawatan barah kerana wabak coronavirus (COVID-19)? Walaupun kebaruan dan ketidakpastian pandemi membuatnya tidak jelas apakah akan masuk atau tidak, sekarang ada beberapa panduan umum mengenai kapan harus menangguhkan atau meneruskan perawatan seperti pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, dan imunoterapi, seperti pendekatan yang disyorkan untuk beberapa jenis barah yang lebih biasa.

Apa yang Ilmuwan Tahu Mengenai Virus Covid-19

Risiko dan Faedah Berat

Tidak kira jenis atau peringkat barah anda, menjalani rawatan atau tindak lanjut semasa pandemik COVID-19 memberi kesan kepada risiko pendedahan (baik untuk pesakit dan profesional penjagaan kesihatan) dan faedah rawatan. Walaupun terdapat garis panduan umum, setiap orang dan setiap barah adalah unik. Atas sebab ini, sangat berguna untuk melihat potensi faedah dan kemungkinan risiko bagi anda sebagai individu ketika membuat keputusan penjagaan.

Kebaikan Rawatan Barah

Manfaat rawatan bergantung pada banyak faktor, termasuk:

• Kemampuan untuk "menyembuhkan" barah jika dirawat dengan segera
• Memanjangkan umur apabila barah tidak dapat disembuhkan
• Menawarkan melegakan gejala yang disebabkan oleh barah
• Mengelakkan komplikasi barah yang tidak dapat dirawat yang boleh menyebabkan kecemasan (seperti penyumbatan usus)

Risiko Jangkitan COVID-19 Dari Penjagaan Orang Dalam

Terdapat beberapa potensi risiko yang perlu dilihat secara berasingan:

• Risiko dijangkiti COVID-19 semasa lawatan kanser: Sudah tentu, risiko dijangkiti COVID-19 lebih tinggi ketika pergi ke hospital atau klinik daripada tinggal di rumah. Risiko jangkitan dari hospital (jangkitan nosokomial) menjadi perhatian bahkan sebelum wabak ini berlaku, dan jangkitan didapati menyebabkan morbiditi (penyakit) dan kematian (kematian) pada orang yang mengalami imunosupresi. Tahap risiko bergantung pada banyak faktor, termasuk kejadian jangkitan di masyarakat di mana seseorang mendapat rawatan. Satu kajian di China mendapati kemasukan ke hospital dan lawatan ke hospital berulang adalah faktor risiko berpotensi untuk dijangkiti SARS-CoV-2 (strain virus yang menyebabkan COVID-19). Kadar jangkitan pada pesakit barah adalah 0,79%, berbanding dengan kadar jangkitan kumulatif 0,37% di kota Wuhan.
• Risiko penyakit serius jika jangkitan COVID-19 berkembang: Berdasarkan beberapa anggaran dari China, orang yang menghidap barah dan COVID-19 mempunyai kejadian kejadian yang lebih tinggi (memerlukan kemasukan ICU, ventilasi, atau kematian) berbanding mereka yang tidak menghidap barah. Risiko muncul lebih tinggi pada pesakit yang telah menjalani pembedahan atau kemoterapi baru-baru ini, atau telah menerima transplantasi sel induk atau terapi CAR-T pada tahun lalu. Di samping itu, kelainan pembekuan sering terjadi pada pesakit yang menderita COVID-19, dan darah beku pada orang yang menghidap barah sudah biasa.
• Risiko kepada penyedia perkhidmatan kesihatan: Penyedia perkhidmatan kesihatan juga berisiko ketika melakukan prosedur pada orang yang menghidap barah yang mungkin telah mengidap COVID-19. Risiko berbeza-beza, tetapi nampaknya sangat tinggi bagi doktor yang bekerja dengan orang yang mempunyai barah kepala dan leher.

Cadangan Am mengenai Kelewatan Rawatan

Kumpulan perubatan telah membuat garis panduan umum mengenai kapan rawatan barah mungkin ditunda. Ini didasarkan pada menimbang risiko relatif untuk memperoleh jangkitan COVID-19 terhadap risiko perkembangan barah. Sebagai tambahan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah memberikan panduan sementara mengenai penjagaan kesihatan semasa wabak. Ini merangkumi:

• Menangguhkan lawatan yang dapat ditunda tanpa risiko tambahan
• Meneroka alternatif untuk lawatan tatap muka, seperti pilihan telemedicine
• Menunda lawatan susulan rutin
• Mempertimbangkan pilihan rawatan alternatif

Apabila rawatan secara peribadi diperlukan untuk rawatan, para penyelidik telah membahagikan risiko perkembangan barah tanpa rawatan menjadi kategori berisiko tinggi, risiko sederhana, dan berisiko rendah. Perlu dinyatakan lagi bahawa ini hanya garis panduan, dan keputusan perlu dibincangkan antara anda dan ahli onkologi anda.

Nota Garis Panduan

Setiap orang dan setiap barah adalah unik. Garis panduan adalah cadangan berdasarkan orang "rata-rata" dengan barah "rata-rata" pada masa itu. Walaupun bermanfaat secara umum, keputusan untuk menangguhkan rawatan atau tidak mesti dibuat secara individu bagi setiap orang.

Berisiko Tinggi (Sebaik-baiknya, Tiada Kelewatan dalam Rawatan)

Terdapat situasi di mana kelewatan rawatan dapat menyebabkan perkembangan barah. Rawatan, walaupun membawa risiko berpotensi lebih besar terkena coronavirus, mungkin diperlukan.

Contoh di mana pembedahan dibenarkan:

• Nodul atau massa paru-paru (mencurigakan barah paru-paru) berdiameter lebih besar daripada 2 sentimeter
• Kanser kolon apabila terdapat risiko penyumbatan yang tinggi
• Jisim pankreas mencurigakan barah (jika barah pankreas dianggap dapat dikendalikan, pembedahan pada tahap ini mungkin menyelamatkan nyawa)
• Jisim hati mencurigakan kerana barah
• Jisim ovari mencurigakan barah
• Kanser pundi kencing yang mengancam atau menyerang otot
• Kanser buah pinggang jika lebih besar daripada tahap T1b
• Kanser serviks tahap 1B
• Sarkoma yang tidak bertaraf rendah

Contoh di mana kemoterapi dibenarkan:

• Kanser paru-paru sel kecil
• Sebilangan besar barah kepala dan leher
• Sarkoma yang tidak bertaraf rendah
• Kanser testis
• Kanser rektum
• Kanser yang berkaitan dengan darah (mis. Leukemia / limfoma / pelbagai myeloma) yang tidak bermutu rendah

Contoh di mana terapi radiasi dibenarkan:

• Kanser paru-paru
• Kanser rektum

Risiko Sederhana (Kelewatan sehingga 3 Bulan Boleh Dipertimbangkan)

Dalam beberapa keadaan, penundaan rawatan sehingga tiga bulan mungkin digalakkan.

Contoh di mana pembedahan mungkin ditangguhkan:

• Kanser kolon apabila risiko penyumbatan akibat tumor rendah
• Melanoma berisiko rendah
• Kanser prostat berisiko tinggi (tetapi mungkin memulakan terapi kekurangan androgen)
• Kanser serviks tahap IA2

Contoh di mana kemoterapi mungkin ditangguhkan:

• Tahap 4 / barah payudara metastatik
• Tahap 4 / barah kolon metastatik
• Tahap 4 / barah paru-paru metastatik

Contoh di mana terapi radiasi mungkin ditangguhkan:

• Radiasi tambahan untuk barah rahim (radiasi diberikan selepas pembedahan)

Berisiko rendah (Rawatan Selamat untuk Menunda Lebih dari 3 Bulan)

Terdapat sebilangan besar barah yang mana penangguhan rawatan selama lebih dari tiga bulan sangat disarankan pada masa ini. Beberapa di antaranya termasuk:

Contoh di mana pembedahan boleh ditangguhkan:

• Kanser kulit bukan melanoma (karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa)
• Beberapa barah payudara pascamenopause
• Kanser prostat yang berisiko rendah atau sederhana
• Kanser rahim jenis I
• Kanser tiroid (kebanyakan)
• Kanser pundi kencing yang bermutu rendah
• Tumor ginjal berdiameter kurang dari 3 sentimeter
• Kanser serviks yang merupakan tahap IA1

Contoh di mana kemoterapi boleh ditangguhkan:

• Kanser yang berkaitan dengan darah kronik seperti leukemia limfositik kronik

Contoh di mana sinaran boleh ditangguhkan:

• Beberapa kes barah payudara

Saranan Mengikut Jenis Kanser

Dengan beberapa jenis barah yang lebih biasa, sumber dan garis panduan (yang sering dikemas kini) dapat sangat membantu ketika mempertimbangkan keputusan rawatan anda. Rawatan bergantung pada tahap dan jenis kanser anda.

Kanser payudara

Bagaimana barah payudara dikendalikan semasa pandemik semasa bergantung pada tahap, status reseptor, usia, dan banyak lagi.

• Pembedahan disyorkan untuk orang dengan tumor yang lebih besar (T2 dan lebih tinggi), kelenjar getah bening positif, tumor positif HER2, atau tumor tiga kali ganda negatif.
• Pembedahan mungkin ditangguhkan (tetapi kemoterapi neoadjuvant bermula) untuk tumor tempatan (beberapa peringkat 3 barah) atau barah payudara yang meradang.
• Kemoterapi neoadjuvant (kemoterapi segera diikuti dengan pembedahan kemudian) juga dapat dipertimbangkan dengan beberapa tumor HER2 dan tiga negatif.
• Pembedahan mungkin ditangguhkan bagi wanita pascamenopause yang mempunyai tahap awal (T1), tumor nod-negatif yang positif reseptor hormon dan negatif HER2. Terapi radiasi juga mungkin ditunda dalam situasi ini, tetapi terapi hormon (penghambat aromatase atau tamoxifen) harus segera dimulakan.
• Pembedahan pemeliharaan payudara (lumpektomi) harus dipertimbangkan berbanding mastektomi apabila pembedahan tidak dapat ditangguhkan, kerana risiko komplikasi yang lebih rendah dan tinggal di hospital yang lebih pendek.

Cadangan dan panduan diharapkan sering berubah semasa wabak. The American College of Surgeons sering mengemas kini Garis Panduan COVID-19 untuk Percubaan Pesakit Kanser Payudara.

Kanser paru-paru

Kanser paru-paru paling mudah dirawat ketika ditemukan pada tahap awal, dan ketika tumor dapat dioperasikan, pembedahan segera dianjurkan.

Secara amnya, pembedahan untuk tumor yang diketahui atau disyaki barah paru-paru dan berdiameter lebih besar dari 2 sentimeter tidak boleh ditangguhkan.

• Pembedahan mungkin ditangguhkan untuk tumor lebih kecil dari 2 sentimeter. Untuk tumor besar (mis. 5 cm), kemoterapi neoadjuvant (kemoterapi sebelum pembedahan) mungkin dipertimbangkan untuk sementara waktu.
• Radioterapi stereotaktik (SBRT) boleh dianggap sebagai alternatif pembedahan bagi orang yang menghidap barah paru-paru sel kecil peringkat awal.

The American College of Surgeons sedang mengemas kini cadangan rawatan barah paru-paru dalam Garis Panduan COVID-19 untuk Trial of Thoracic Patients.

Kanser kolon

Dengan barah usus besar, keputusan untuk menangguhkan rawatan atau tidak akan bergantung kepada beberapa masalah.

• Pembedahan mungkin ditangguhkan untuk tumor peringkat awal (T1 atau T2) yang negatif nodus limfa.
• Kemoterapi dan sinaran mungkin disyorkan untuk tumor yang lebih besar (T3 atau T4), diikuti dengan pembedahan di kemudian hari.
• Pembedahan akan disarankan secepat mungkin untuk tumor yang boleh mengakibatkan penyumbatan atau perforasi usus (dan pembedahan kecemasan berikutnya)

The American College of Surgeons sedang mengemas kini cadangan untuk rawatan barah usus dalam Garis Panduan COVID-19 untuk Pengambilan Pesakit Kanser Kolorektal.

Kanser Ginekologi

Rawatan barah ginekologi bergantung pada peringkat penyakit.

• Pembedahan harus dilakukan secepat mungkin untuk tumor ovari yang disyaki barah ovari, atau barah serviks yang merupakan tahap 1B.
• Pembedahan mungkin ditangguhkan untuk barah serviks peringkat awal (1A1) atau barah endometrium jenis 1 (barah rahim).

The American College of Surgeons mengemas kini maklumat mengenai cadangan rawatan ginekologi dalam Garis Panduan COVID-19 untuk Perjalanan Pesakit Ginekologi.

Cadangan Berdasarkan Jenis Rawatan

Keputusan untuk menghentikan atau menangguhkan rawatan barah semasa COVID-19 tidak hanya bergantung pada jenis dan tahap kanser anda, tetapi pada rawatan yang disyorkan itu sendiri.

Pembedahan

Faktor yang dipertimbangkan:

• Kecemasan: Pembedahan kecemasan tidak boleh ditangguhkan.
• Ketumbuhan tumor: Dengan beberapa jenis barah yang agresif (mempunyai masa berlipat ganda), kelewatan pembedahan memungkinkan tumor tumbuh sehingga tidak lagi dapat dikendalikan (atau berpotensi dapat disembuhkan). Sebaliknya, tumor yang kurang agresif dijangka tumbuh lebih lambat, dan menunda operasi boleh mengakibatkan risiko yang lebih sedikit.
• Risiko komplikasi sekiranya pembedahan ditangguhkan: Sebilangan barah usus besar, misalnya, boleh menyebabkan penyumbatan jika tidak dibuang.
• Kerumitan pembedahan: Beberapa pembedahan, seperti kanser pankreas, barah esofagus, dan barah hati, dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi dan sering pemulihan yang rumit di unit rawatan rapi. Diperkirakan bahawa kelewatan dalam prosedur yang sangat kompleks ini mungkin bijak, terutamanya jika kejadian COVID-19 tinggi dan sumber daya terhad.
• Lokasi pesakit: Beberapa prosedur hanya dilakukan (atau jika dilakukan, mungkin mempunyai hasil yang lebih baik) di pusat barah yang lebih besar. Ini mungkin menambah risiko perjalanan ke risiko lain yang berkaitan dengan penjagaan orang.

Terapi radiasi

Sama ada terapi radiasi boleh ditangguhkan atau tidak juga bergantung kepada beberapa faktor. Selain itu, mungkin ada pilihan yang berbeda yang dapat mengakibatkan kunjungan lebih sedikit dan, akibatnya, risiko pendedahan yang lebih rendah.

• Radiasi digunakan dengan maksud "kuratif", mungkin di tempat pembedahan, tidak boleh ditangguhkan.
• Radioterapi badan stereotaktik (SBRT) melibatkan penggunaan radiasi dosis tinggi ke kawasan tisu kecil (atau kadang-kadang beberapa, seperti metastasis otak kecil), sering dalam satu lawatan. Ini mungkin tidak perlu ditangguhkan.

Apabila radiasi tidak boleh ditangguhkan, jadual hipofraksi (dos radiasi yang lebih tinggi dengan kunjungan yang lebih sedikit) kadang kala dipertimbangkan.

Kemoterapi

Bagi kira-kira 650.000 orang yang menghidap barah yang menerima kemoterapi setiap tahun, kemungkinan kesan sampingan, terutamanya risiko jangkitan akibat penindasan sumsum tulang, menjadi perhatian yang besar.

Masih terlalu awal untuk mengetahui dengan tepat bagaimana kemoterapi mempengaruhi orang yang menghidap COVID-19 (selain kajian kecil yang menunjukkan peningkatan risiko pada orang yang mengalami kemoterapi baru-baru ini). Setakat ini, tidak ada bukti kukuh bahawa ubat kemoterapi tertentu harus dielakkan. Menariknya, kemoterapi sitotoksik didapati dapat mengurangkan risiko sindrom pernafasan akut dewasa yang teruk di makmal (kajian in vitro). Walau bagaimanapun, tidak ada kajian yang menentukan bagaimana ini boleh mempengaruhi orang yang menghidap COVID-19 semasa menjalani kemoterapi.

Mungkin ada pilihan untuk menghentikan sebentar atau mengubah kursus kemoterapi yang dirancang untuk sesetengah orang. Sebagai contoh:

• Pesakit dalam pengampunan dalam kemoterapi penyelenggaraan boleh menghentikan rawatan penyelenggaraan
• Rehat dua minggu mungkin tidak mempengaruhi hasil dalam beberapa rejimen kemoterapi
• Bentuk kemoterapi oral boleh digunakan sebagai alternatif infus intravena
• Infusi rumah mungkin diberikan dalam beberapa keadaan
• Seseorang mungkin dapat menukar pusat rawatan mereka sekiranya kejadian COVID-19 sangat tinggi di lokasi biasa mereka
• Ubat untuk meningkatkan jumlah sel darah putih (seperti Neulasta atau Neupogen) dapat dipertimbangkan jika belum digunakan. Antibiotik pencegahan juga boleh dipertimbangkan.

Cara Menurunkan Risiko Jangkitan Anda Semasa Kemoterapi

Imunoterapi (Inhibitor Pusat Pemeriksaan)

Tidak diketahui pada masa ini bagaimana penggunaan perencat pusat pemeriksaan (seperti Keytruda, Opdivo, dan Tecentriq) boleh mempengaruhi orang yang mengembangkan COVID-19. Oleh kerana ubat-ubatan ini kadang-kadang boleh menyebabkan peningkatan yang dramatik dengan beberapa barah lanjut, kebanyakan ahli onkologi mengesyorkan agar ubat tersebut dimulakan atau dilanjutkan. Yang mengatakan, dalam beberapa kes, mereka mungkin jarang diberikan.

Kebimbangan utama adalah kemungkinan kesan sampingan perencat pusat pemeriksaan yang merangkumi keradangan paru-paru (pneumonitis). Ini menyukarkan untuk membezakan reaksi buruk dari gejala COVID-19.

Jenis imunoterapi yang lain, terapi sel CAR-T, juga menyebabkan peningkatan yang signifikan bagi sesetengah orang yang menghidap barah, tetapi dikaitkan dengan tekanan imunosupresi yang ketara. Ini bermaksud tidak mungkin disarankan semasa pandemi ini.

Ujian klinikal

Banyak ujian klinikal telah berakhir atau berhenti menerima pesakit berdasarkan COVID-19. Tetapi ada beberapa cadangan untuk orang yang berada dalam percubaan ini untuk mempermudah untuk meneruskan:

• Membuat perjanjian dengan penyedia penjagaan kesihatan tempatan (untuk mengelakkan perjalanan) yang kemudian dapat melakukan ujian atau mengatur imbasan atau ujian darah
• Menghantar ubat kepada pesakit dan bukannya mengeluarkannya di lokasi di pusat untuk melakukan ujian klinikal
• Mengurangkan kekerapan makmal dan imbasan

Sekiranya anda menjalani percubaan klinikal, ada baiknya berbincang dengan penyiasat kajian untuk menentukan apa yang mereka cadangkan sekiranya anda harus menghidap COVID-19 dan memerlukan rawatan di hospital. Dengan banyak percubaan yang lebih kecil, ubat anda mungkin tidak terdapat di farmasi di mana anda dimasukkan ke hospital, dan kebanyakan tidak akan membenarkan anda membawa ubat sendiri. Dengan sebilangan ubat ini, dos yang hilang dapat menyebabkan hilangnya kawalan pertumbuhan barah, dan apabila dimulakan semula, tidak begitu efektif.

Lawatan Tanpa Rawatan

Kunjungan peribadi untuk rawatan susulan atau pemantauan mungkin ditangguhkan atau diubah untuk mengurangkan risiko pendedahan COVID-19. Contohnya, prosedur pengambilan darah, imbasan, dan bronkoskopi boleh ditolak ke belakang. Kelewatan dalam rawatan susulan dan ujian untuk mengulangi berulang ketika ini disarankan bagi sesiapa yang tidak menunjukkan gejala barah.

Bagi mereka yang mempunyai pelabuhan kemoterapi, American Oncology Clinical Society menyatakan bahawa tempoh hingga 12 minggu mungkin berlalu antara pembilasan.

Sekiranya Tertunda, Bilakah Rawatan Akan Dimulakan atau Disambung Semula?

Soalan utama yang saat ini tidak dapat dijawab adalah berapa lama sehingga pendedahan di klinik dan hospital tidak begitu membimbangkan. Ramai orang yang menghadapi barah takut bahawa kelewatan akan menjadi panjang dan pendedahan itu akan menjadi risiko yang signifikan sehingga ada vaksin atau bukti kekebalan kawanan.

Apa yang diperlukan untuk membuat vaksin COVID-19?

Penting untuk terus berkomunikasi dengan doktor anda mengenai perkara yang paling baik untuk anda sebagai individu dengan barah spesifik anda. Kekurangan komunikasi dapat meningkatkan kerisauan hidup dengan barah semasa pandemik. Nasib baik, banyak pakar onkologi dan penyedia lain yang merawat penghidap barah menyedari keperluan ini, dan ada yang berusaha meningkatkan hubungan (melalui telefon atau dalam talian).

Bagaimana Menjadi Peguambela Sendiri sebagai Pesakit Kanser

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mengatasi pandemik COVID-19 semasa selain barah mungkin terasa seperti tekanan ganda. Yang mengatakan, beberapa larangan yang hanya dapat disesuaikan oleh masyarakat umum (menjauhkan diri, memakai topeng, mengelakkan orang yang mengalami jangkitan) mungkin merupakan topi lama bagi anda. Adalah perkara biasa bagi mangsa yang menghidap barah untuk berkomentar di media sosial bahawa orang akhirnya memahami bagaimana mereka sudah lama hidup.

Sekiranya anda perlu mendapatkan rawatan dengan segera, boleh menakutkan untuk memikirkan kemungkinan pendedahan. Sebilangan orang mendapati bahawa memberi tumpuan kepada rawatan menjadi "rehat" dari tinggal di rumah dapat membantu hingga tahap tertentu.Sekiranya anda akan menangguhkan rawatan, pastikan untuk membincangkan risiko dan faedah dengan berhati-hati dengan doktor anda agar anda selesa dengan pilihannya.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel