Kandungan
- Apakah rangsangan otak yang mendalam?
- Bagaimana rangsangan otak dalam berfungsi?
- Siapa calon rangsangan otak dalam?
- Memilih Pembedahan Rangsangan Otak Dalam
- Prosedur Rangsangan Otak Dalam
- Selepas Pembedahan Rangsangan Otak Dalam
- Memprogram Neurostimulator
- Kesan Jangka Panjang Rangsangan Otak Dalam
- Langkah berjaga-jaga khas Selepas Rangsangan Otak Dalam
Apakah rangsangan otak yang mendalam?
Rangsangan otak dalam (DBS) adalah prosedur bedah saraf yang menggunakan elektrod implan dan rangsangan elektrik untuk merawat gangguan pergerakan yang berkaitan dengan penyakit Parkinson (PD), gegaran penting, dystonia dan keadaan neurologi lain.
Doktor boleh menggunakan DBS untuk gangguan pergerakan atau keadaan neuropsikiatri apabila ubat-ubatan menjadi kurang berkesan atau jika kesan sampingannya mengganggu aktiviti harian seseorang.
Bagaimana rangsangan otak dalam berfungsi?
Gejala yang berkaitan dengan pergerakan penyakit Parkinson dan keadaan neurologi lain disebabkan oleh isyarat elektrik yang tidak teratur di kawasan otak yang mengawal pergerakan. Apabila berjaya, DBS mengganggu isyarat tidak teratur yang menyebabkan gegaran dan gejala pergerakan lain.
Setelah serangkaian ujian yang menentukan penempatan optimum, pakar bedah saraf menanam satu atau lebih wayar, yang disebut "petunjuk", di dalam otak. Sambungan dihubungkan dengan sambungan wayar terlindung ke neurostimulator (penjana elektrik) yang sangat kecil yang ditanamkan di bawah tulang selangka seseorang, mirip dengan alat pacu jantung. Denyutan arus elektrik berterusan dari neurostimulator melewati petunjuk dan masuk ke otak.
Beberapa minggu setelah neurostimulator dibuat, doktor memprogramkannya untuk memberikan isyarat elektrik. Proses pengaturcaraan ini mungkin memerlukan lebih dari satu lawatan selama beberapa minggu atau bulan untuk memastikan arus diselaraskan dengan betul dan memberikan hasil yang berkesan. Dalam menyesuaikan alat, doktor mencari keseimbangan yang optimum antara meningkatkan kawalan gejala dan mengehadkan kesan sampingan.
Siapa calon rangsangan otak dalam?
DBS lebih daripada sekadar prosedur pembedahan. Ini melibatkan serangkaian penilaian, prosedur, dan konsultasi sebelum dan sesudah operasi yang sebenarnya, sehingga orang yang berminat untuk dirawat dengan DBS harus bersiap sedia untuk meluangkan waktu untuk proses tersebut.
Sebagai contoh, mereka yang tidak tinggal berdekatan dengan pusat perubatan yang menawarkan pembedahan DBS mungkin perlu menghabiskan banyak masa untuk pergi dan balik janji temu.
Prosedur, serta penilaian pra-operasi dan tindak lanjut pasca operasi, boleh menjadi mahal bergantung pada perlindungan insurans orang tersebut. Pembedahan DBS adalah rawatan yang diluluskan oleh FDA untuk penyakit Parkinson, dan Medicare dan kebanyakan syarikat insurans swasta merangkumi prosedur, tetapi tahap perlindungan akan bergantung pada polisi individu setiap orang.
Calon pesakit harus mempunyai harapan yang realistik mengenai hasil DBS. Walaupun DBS dapat meningkatkan simptom pergerakan penyakit Parkinson dan meningkatkan kualiti hidup pesakit yang dipilih dengan betul, ia tidak akan mengembalikan kesihatan seseorang.
Penyakit Parkinson
Tiga jenis pesakit PD biasanya mendapat manfaat daripada DBS:
Pesakit dengan gegaran yang tidak terkawal yang mana ubatnya tidak berkesan.
Pesakit dengan gejala yang memberi tindak balas yang baik terhadap ubat-ubatan tetapi yang, apabila ubatnya habis, mengalami turun naik motor dan dyskinesias yang teruk, walaupun terdapat penyesuaian ubat.
Pesakit yang gejala pergerakannya mungkin bertindak balas terhadap dos ubat yang lebih tinggi atau lebih kerap, tetapi terhad untuk melakukannya kerana kesan sampingan.
Gegaran Penting
Gegaran penting adalah gangguan pergerakan yang paling biasa, dan DBS boleh menjadi terapi yang berkesan, terutama dalam kes-kes yang teruk di mana gegaran dapat melumpuhkan, membatasi tugas sehari-hari seperti berpakaian, mencukur, makan atau minum. Oleh kerana gegaran adalah satu-satunya gejala gegaran penting, DBS dapat meningkatkan kehidupan bagi orang yang mengalami keadaan dan membantu mereka berfungsi dengan normal.
Dystonia
Dystonia adalah gangguan pergerakan yang agak tidak biasa, tetapi gejalanya - postur yang tidak normal dan gerakan memutar - dapat bertindak balas terhadap DBS apabila ubat gagal memberikan kelegaan yang mencukupi. Tindak balas seseorang terhadap DBS bergantung pada penyebab utama dystonia - genetik, disebabkan oleh ubat-ubatan, atau faktor lain. Sekiranya penyebabnya tidak diketahui, doktor kemungkinan akan melakukan lebih banyak ujian sebagai sebahagian daripada latihan DBS.
Keadaan Psikiatri
Beberapa kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa orang yang hidup dengan kemurungan, gangguan obsesif-kompulsif (OCD) atau gangguan Tourette mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan DBS. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan sama ada DBS berkesan dalam merawat gangguan psikiatri dan jika ada manfaat melebihi risiko dan kesan sampingan.
Memilih Pembedahan Rangsangan Otak Dalam
Pembedahan DBS tidak digalakkan untuk semua orang yang hidup dengan penyakit Parkinson atau gangguan pergerakan lain. Bercakap dengan pakar neurologi yang pakar dalam gangguan pergerakan dapat menentukan sama ada seseorang individu itu adalah calon yang baik untuk DBS.
Mengapa Doktor Mungkin (atau Mungkin Tidak) Memilih Rangsangan Otak Dalam
Menurut National Parkinson Foundation, calon penyakit Parkinson yang ideal untuk pembedahan DBS mempunyai:
Gejala PD yang mengganggu aktiviti kehidupan seharian.
Fluktuasi pergerakan disebabkan oleh ubat-ubatan PD (fenomena “on-off”) dengan atau tanpa diskinesia (gerakan menyentak sukarela, terutama di lengan dan kepala).
Tindak balas yang baik berterusan terhadap ubat-ubatan PD, walaupun kesan ubat-ubatan tersebut mungkin akan cepat hilang daripada yang sebelumnya.
Sejarah beberapa kombinasi ubat-ubatan PD yang berlainan semasa berada di bawah pengawasan pakar neurologi yang pakar dalam gangguan pergerakan.
Faktor-faktor ini dapat menjadikan seseorang calon kurang sesuai untuk pembedahan DBS:
Kesukaran dengan keseimbangan, berjalan kaki, atau "membeku" sebagai gejala utama yang melumpuhkan.
Gejala utama kesukaran bercakap.
Kekeliruan dan masalah berterusan dengan ingatan dan pemikiran.
Keadaan psikiatri seperti kemurungan atau kegelisahan yang tidak bertambah baik atau stabil dengan rawatan lain.
Keadaan lain yang meningkatkan risiko komplikasi pembedahan.
* Sebilangan faktor ini boleh diubati. Memiliki satu atau lebih tidak mendiskualifikasi seseorang untuk menjalani pembedahan DBS pada masa akan datang, tetapi doktor mungkin mengesyorkan terapi yang lebih agresif yang difokuskan pada isu-isu ini sebelum pembedahan dijalankan.
Ujian Sebelum Rangsangan Otak Dalam
Bagi pesakit yang menghidap penyakit Parkinson, doktor mesti mengesahkan bahawa PD responsif terhadap levodopa dan menentukan gejala mana yang paling mungkin bertindak balas terhadap DBS dan membincangkannya dengan pesakit.
Untuk mencapai dua objektif ini, pakar neurologi gangguan pergerakan akan memeriksa pesakit sekiranya tidak ada ubat PD, dan sekali lagi setelah meminumnya. Melihat kesan ubat-ubatan PD pada pergerakan dan gejala bukan motor membantu doktor dan pesakit mengenal pasti gejala sasaran yang baik untuk DBS.
Penilaian kognitif dapat membantu menentukan kemampuan seseorang untuk berpartisipasi dalam prosedur, yang melibatkan memberikan maklum balas kepada doktor semasa operasi dan sepanjang proses penyesuaian neurostimulator. Penilaian ini juga memberitahu pasukan mengenai risiko mengalami kekeliruan atau masalah kognitif yang semakin teruk semasa prosedur.
Beberapa hospital juga melakukan tinjauan terapi pekerjaan atau penilaian pertuturan, bahasa dan menelan. Seorang pakar psikiatri boleh memeriksa orang tersebut untuk menentukan sama ada keadaan seperti kemurungan atau kegelisahan memerlukan rawatan sebelum prosedur DBS.
Prosedur Rangsangan Otak Dalam
Dalam beberapa kes, pakar bedah akan memasukkan plumbum dan neurostimulator; dalam keadaan lain, kedua pembedahan boleh dilakukan secara berasingan, dengan neurostimulator ditanamkan beberapa hari atau minggu selepas plumbum diletakkan.
DBS stereotaktik vs DBS Berpandukan Imej Intervensional
Pembedahan stereotaktik DBS menghendaki pesakit tidak mendapat rawatan. Semasa prosedur, bingkai menstabilkan kepala dan memberikan koordinat untuk membantu pakar bedah membimbing menuju ke lokasi yang betul di otak. Pesakit mendapat anestesia tempatan (ubat kebas) untuk memastikan mereka selesa sepanjang langkah bersama dengan ubat penenang ringan untuk membantu mereka berehat.
Semasa pembedahan DBS berpandukan gambar, seperti MRI intervensi (iMRI) atau imbasan CT, pesakit sering tertidur di bawah anestesia umum sementara pakar bedah menggunakan gambar otak untuk memandu petunjuk ke sasarannya.
Beberapa pusat maju menawarkan pilihan terpandu stereotaktik dan iMRI untuk pembedahan DBS. Dalam kes ini, doktor dan pesakit akan membincangkan prosedur mana yang lebih baik berdasarkan beberapa faktor.
Sebagai contoh, doktor boleh mengesyorkan prosedur berpandukan gambar untuk kanak-kanak, pesakit yang mempunyai gejala yang melampau, mereka yang sangat cemas atau takut atau mereka yang memimpin memasuki bahagian otak tertentu.
Secara amnya, pembedahan DBS mengikuti proses ini:
Implantasi plumbum
Orang itu menanggalkan pakaian, perhiasan atau benda lain yang boleh mengganggu prosedur.
Setelah mencukur sejumlah kecil rambut di belakang garis rambut, pasukan pembedahan menyuntikkan anestesia tempatan (ubat kebas) ke kulit kepala untuk penempatan rangka kepala.
Rangka kepala (atau "halo") akan dilekatkan pada tengkorak dengan skru, dan tetap terpasang selama seluruh prosedur untuk menjaga kepala berada pada posisi yang tepat.
Seterusnya, pasukan menggunakan CT atau MRI untuk menentukan lokasi sasaran di otak di mana petunjuknya akan pergi.
Setelah lebih banyak ubat kebas, pakar bedah saraf mengebor lubang kecil di tengkorak untuk memasukkan plumbum.
Pasukan mencatat proses ketika plumbum bergerak melalui tisu otak untuk memastikan penempatan plumbum yang tepat. Orang tersebut mungkin diminta untuk menggerakkan wajah, lengan atau kaki pada waktu-waktu tertentu semasa rakaman sedang diambil.
Setelah plumbum berada dalam kedudukan, ia dilekatkan pada neurostimulator luaran. Rangsangan elektrik yang diberikan melalui plumbum untuk jangka masa yang pendek membantu doktor melihat apakah gejala bertambah baik atau kesan sampingan (seperti kontraksi otot atau fenomena visual) muncul.
Kawat lanjutan dilampirkan ke plumbum dan diletakkan di bawah kulit kepala, menghubungkan plumbum ke neurostimulator.
Bukaan di tengkorak ditutup dengan penutup plastik dan jahitan.
Rakaman Mikroelektrik
Rakaman mikroelektrod (MER) menggunakan arus elektrik (5-100uA) pada frekuensi yang sangat tinggi (300Hz) untuk mengenal pasti lokasi pembedahan dengan tepat untuk implantasi stimulator otak dalam (DBS). Teknik ini dipelopori di Johns Hopkins, dan disokong oleh Task Force on Surgery for Parkinson's Disease of the American Academy of Neurology Therapeutic and Technology Assessment Committee.
Kerana struktur otak setiap orang berbeza-beza, maklumat yang diperoleh dari MER memberikan sasaran yang tepat untuk penempatan DBS akhir. Mikroelectrode membolehkan pasukan pembedahan memvisualisasikan dan mendengar aktiviti neuron dari kawasan otak yang berbeza untuk mengenal pasti struktur tertentu berdasarkan corak aktiviti neuron yang unik. Pesakit perlu terjaga (tidak berada di bawah anestesia umum) agar MER dapat menghasilkan maklumat berkualiti tinggi.
Penempatan Neurostimulator
Prosedur ini berlaku di bawah anestesia umum sehingga orang itu sedang tidur. Pasukan pembedahan memasukkan neurostimulator di bawah lapisan luar kulit, biasanya hanya di bawah tulang selangka, tetapi kadang-kadang di dada atau perut. Kawat pemanjangan dari plumbum dilekatkan pada neurostimulator.
Selepas Pembedahan Rangsangan Otak Dalam
Di hospital
Secara amnya, rawatan di hospital selepas pembedahan DBS adalah 24 jam tetapi mungkin lebih lama bergantung pada seberapa cepat pesakit pulih dan bersedia untuk pulang. Doktor akan melawat, memastikan orang itu bersedia untuk pergi dan memberikan arahan untuk rawatan di rumah.
Di rumah
Di rumah, penting untuk memastikan sayatan tetap bersih dan kering. Doktor akan memberi maklumat khusus kepada pesakit mengenai cara mandi semasa tempat pembedahan sembuh. Sekiranya terdapat jahitan, ini akan dikeluarkan semasa lawatan pejabat susulan. Jalur pelekat, jika ada, hendaklah dijaga kering dan biasanya akan jatuh dalam beberapa hari.
Pesakit akan diberi magnet yang boleh digunakan untuk menghidupkan atau mematikan neurostimulator dalam keadaan yang ditetapkan oleh doktor mereka.
Memprogram Neurostimulator
Setelah plumbum DBS dan neurostimulator dipasang, pesakit akan kembali ke doktor untuk mengatur neurostimulator untuk rangsangan elektrik yang optimum. Pengaturcaraan biasanya bermula beberapa minggu selepas prosedur DBS, walaupun beberapa doktor mengaktifkan neurostimulator sebelum pesakit keluar dari hospital setelah pembedahan.
Pengaturcaraan memerlukan masa, dan mungkin memerlukan beberapa janji temu untuk menyesuaikan tetapan neurostimulator. Pada masa yang sama, doktor akan menangani ubat-ubatan dan dos pesakit supaya ubat-ubatan tersebut berfungsi dengan berkesan dengan rangsangan elektrik untuk mengawal gejala.
Walaupun selepas penyesuaian, pesakit perlu kembali secara berkala untuk pemeriksaan. Doktor menentukan kekerapan temu janji susulan bergantung pada keadaan tertentu setiap pesakit.
Neurostimulator menggunakan bateri yang biasanya bertahan selama tiga hingga lima tahun. Apabila bateri mula habis, doktor boleh mengganti neurostimulator dengan prosedur pesakit luar. Terdapat juga neurostimulator yang boleh dicas semula yang bertahan lebih lama, tetapi memerlukan pengisian semula secara berkala.
Kesan Jangka Panjang Rangsangan Otak Dalam
Pembedahan DBS dapat membantu penderita penyakit Parkinson untuk memperbaiki gejala gegaran, kekakuan, kelambatan, dan dyskinesias. Ia juga dapat menurunkan dos ubat yang diperlukan pesakit untuk menguruskan PD mereka.
Penyelidik yang mengikuti pesakit setelah DBS mendapati bahawa banyak pesakit terus mengalami peningkatan dalam gejala mereka selama beberapa tahun setelah prosedur dan dapat makan, menggunakan bilik mandi dan memberi makan sendiri. Pesakit yang dirawat dengan DBS untuk gangguan pergerakan mungkin atau tidak mengalami perubahan dalam ingatan, pemikiran atau mood.
Pada masa ini, penyakit Parkinson adalah gangguan progresif yang tidak dapat dihentikan sepenuhnya. Walaupun DBS terus berusaha untuk mengatasi gegaran, kekakuan dan kelambatan, gejala lain seperti postur yang lemah, gangguan ucapan, pembekuan berjalan, masalah keseimbangan dan demensia mungkin masih muncul.
Langkah berjaga-jaga khas Selepas Rangsangan Otak Dalam
Secara umum, orang yang menjalani pembedahan DBS harus:
Sentiasa bawa kad pengenalan yang menyatakan bahawa mereka mempunyai neurostimulator DBS. Di samping itu, mereka mungkin mahu memakai gelang pengenalan perubatan yang menunjukkan maklumat ini.
Orang yang mempunyai neurostimulator harus memberitahu penyemak keselamatan lapangan terbang sebelum melalui pengesan lapangan terbang. Banyak pengesan lapangan terbang selamat untuk alat pacu jantung, tetapi sebilangan kecil logam dalam neurostimulator mungkin memancarkan penggera. Pesakit yang dipilih untuk pemeriksaan tambahan oleh alat pengesan genggam harus mengingatkan saringan dengan sopan bahawa tongkat pengesan tidak boleh dipegang di atas neurostimulator lebih lama daripada beberapa saat, kerana alat ini mengandungi magnet yang dapat mempengaruhi fungsi atau pengaturcaraan neurostimulator.
Pesakit dengan petunjuk dan neurostimulator mungkin tidak mempunyai prosedur MRI tertentu. Pesakit harus selalu berkonsultasi dengan doktor mereka sebelum ada jenis MRI, walaupun DBS boleh sesuai dengan MRI dalam keadaan tertentu. Mereka harus menghindari tempat dengan medan magnet yang besar, seperti penjana kuasa dan tempat barang rongsokan kenderaan yang menggunakan magnet besar.
Pesakit yang menjalani pembedahan DBS harus menghindari penggunaan haba dalam terapi fizikal untuk merawat otot.
Mereka juga harus mengelakkan mesin voltan tinggi atau radar, seperti pemancar radio atau televisyen, pengimpal busur elektrik, wayar tegangan tinggi, pemasangan radar atau relau peleburan.
Sekiranya pesakit dijadualkan menjalani prosedur pembedahan, mereka harus memberitahu pakar bedah mereka bahawa mereka mempunyai neurostimulator lebih awal. Penting untuk meminta nasihat mengenai langkah berjaga-jaga khas sebelum dan semasa pembedahan kerana peralatan seperti alat elektrokauter yang mengawal pendarahan boleh mengganggu neurostimulator.
Semasa mengambil bahagian dalam aktiviti fizikal, rekreasi atau sukan, pesakit harus melindungi kawasan neurostimulator dari trauma. Pukulan ke dada berhampiran alat pacu jantung boleh menjejaskan fungsinya dan memerlukan perjalanan ke doktor.