Cricothyrotomy dan Pengurusan Jalan Udara Kecemasan

Kandungan

• Apakah Akronim Penting untuk Memahami?
• Bentuk Pengurusan Jalan Udara
• Apakah Membran Cricothyroid?
• Cara Mengesan Membran Cricothyroid
• Prevalensi Cricothyrotomy
• Adakah Mempunyai Jalan Udara yang Sukar Meningkatkan Risiko Krikotirotomi Saya?
• Petunjuk untuk Cricothyrotomy
• Kontraindikasi untuk Cricothyrotomy
• Apa yang Termasuk dalam Troli Jalan Udara yang Sulit dan Kit Krikotirotomi?
• Bagaimana Krikotirotomi Dilakukan?
• Komplikasi Berpotensi Berkaitan dengan Krikotirotomi
• Adakah Cricothyrotomy Kekal?

Cricothyrotomy adalah prosedur elektif atau kecemasan untuk membuat saluran udara di luar rongga mulut dengan membuat sayatan pada membran cricothyroid untuk mengakses trakea dengan tiub bore kecil atau besar (kanula). Tidak jelas bila krikotirotomi pertama dilakukan dan pada asalnya mungkin berasal dari Mesir kuno. Walau bagaimanapun, prosedur moden pertama dilakukan pada tahun 1909 oleh Dr. Chevalier Jackson sebagai rawatan untuk difteria. Prosedur ini dengan cepat tidak disukai dan tidak kembali ke komuniti perubatan sehingga tahun 1970-an. Kritotirotomi kini menjadi kaedah pilihan untuk mewujudkan saluran udara yang muncul ketika kaedah lain untuk oksigenasi gagal.

Apakah Akronim Penting untuk Memahami?

CICO adalah akronim yang mewakili "tidak boleh intubasi, tidak dapat beroksigen". Ini adalah saat kritikal apabila penyedia perkhidmatan kesihatan anda tidak dapat memberikan oksigen kepada anda semasa berada dalam keadaan kecemasan. Dalam keadaan ini, kaedah invasif (CPAP atau kanula hidung aliran tinggi), invasif minimum (alat saluran udara ekstraglotik) dan kaedah penyediaan oksigen invasif (endotrakeal intubasi) gagal. Walaupun kejadian ini agak jarang berlaku, CICO adalah keadaan darurat dan memerlukan campur tangan segera kerana kegagalan mengoksigenkan otak dapat menyebabkan kecederaan otak yang dapat mengakibatkan kematian.

ET tiub adalah singkatan yang mewakili tiub endotrakeal. Tiub endotrakeal boleh dimasukkan melalui rongga mulut atau hidung. Tiub ini dimasukkan melewati pita suara ke dalam trakea anda. Tiub ET kemudian disambungkan ke peranti yang akan menghantar oksigen terus ke paru-paru anda.

FONA adalah akronim yang mewakili "saluran udara depan leher". Bentuk pengurusan saluran udara FONA merangkumi kedua-dua trakeostomi (meletakkan lubang di trakea secara pembedahan) dan juga krikotirotomi (dengan pembedahan meletakkan lubang melalui membran krikotiroid ke dalam trakea). Kaedah FONA hanya digunakan apabila bentuk lain yang kurang invasif telah gagal.

Bentuk Pengurusan Jalan Udara

Secara umum terdapat empat bentuk pengurusan saluran udara:

• Topeng beg melibatkan penutup muka yang disambungkan ke beg yang boleh diperah untuk mendorong oksigen melalui hidung dan mulut ke paru-paru anda. Ini adalah bentuk pengurusan saluran udara yang paling tidak invasif. Beg AMBU adalah contoh biasa yang mungkin anda dengar.
• Peranti saluran udara ekstraglotik (juga dikenali sebagai alat saluran udara supraglottic) adalah tiub pernafasan yang diletakkan di atas pita suara. Topeng saluran udara Laryngeal (LMA) adalah contoh biasa.
• Inkubasi meletakkan tiub pernafasan melewati pita suara. Ini boleh disisipkan dengan visualisasi langsung atau menggunakan laringoskopi video.
• Krikotirotomi

Apakah Membran Cricothyroid?

Membran krikotiroid adalah ligamen yang melekatkan tulang rawan tiroid pada krikoid. Tulang rawan tiroid terletak di atas tiroid anda dan di hadapan laring anda yang menempatkan peti suara anda. Bahagian atas-tengah rawan tiroid membentuk "V" yang dikenali sebagai kesenangan laring. Semasa akil baligh, kotak suara lelaki cenderung tumbuh lebih banyak daripada pada wanita, menyebabkan asas rekreasi laring berkembang. Pertumbuhan yang meningkat ini menghasilkan epal Adam, yang juga dikenal sebagai laring yang menonjol. Cricoid adalah tulang rawan yang mengelilingi seluruh trakea.

Cara Mengesan Membran Cricothyroid

Mencari membran krikotiroid memerlukan beberapa latihan. Sekiranya anda seorang doktor disarankan agar semasa melakukan pemeriksaan leher, anda sering melakukan palpate (sentuhan) struktur yang diperlukan untuk mengenal pasti membran krikotiroid dengan cepat. Sekiranya anda hanya berminat mengetahui lokasi membran krikotiroid, anda boleh mempraktikkan teknik ini sendiri.

Kaedah jabat tangan laring adalah salah satu kaedah yang paling popular untuk mengesan membran krikotiroid. Sekiranya anda benar-benar melakukan krikotirotomi, anda akan melakukan kaedah ini untuk mencari membran krikotiroid dengan tangan yang tidak dominan, kerana anda akan melakukan prosedur dengan tangan dominan anda setelah ligamen berada.

Kaedah Jabat Tangan Laryngeal

1. Cari tulang hyoid dengan ibu jari dan jari telunjuk anda. Tulang hyoid berbentuk tapal kuda dan terletak tepat di bawah garis rahang dan dagu anda.
2. Terus geserkan jari anda ke sisi leher di atas lamina tiroid tulang rawan tiroid. Laminae adalah pinggan nipis. Di mana pinggan yang diletak ibu jari dan jari telunjuk anda, anda dapat merasakan kelebihan tiroid (epal Adam).
3. Luncurkan ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah ke bawah dari rawan tiroid. Ibu jari dan jari tengah anda boleh berada di atas krikoid keras (cincin tulang rawan di sekitar trakea anda) dan anda akan dapat menggunakan jari telunjuk untuk menyesuaikan diri dengan kemurungan antara tulang rawan krikoid dan tiroid.
4. Jari telunjuk anda kini terletak pada membran krikotiroid.

Prevalensi Cricothyrotomy

Cricothyrotomy dilakukan sebagai akibat dari saluran udara yang sukar mengakibatkan CICO. Di Amerika Syarikat, dianggarkan sekitar 10 hingga 15 daripada 100 kes di jabatan kecemasan yang memerlukan pengurusan saluran udara diklasifikasikan sebagai mempunyai saluran udara yang sukar. Tidak semua saluran udara yang sukar memerlukan krikotirotomi untuk dilakukan.

Prevalensi krikotirotomi tidak difahami dengan baik. Ini berbeza dari kemudahan ke kemudahan serta penyedia ke penyedia. Dianggarkan sekitar 1.7 dari 100 kes di hospital memerlukan krikotirotomi untuk memulihkan saluran udara di jabatan kecemasan sementara dianggarkan sekitar 14.8 dari 100 kes memerlukan krikotirotomi oleh paramedik sebelum tiba di hospital. Dengan teknologi canggih seperti video laringoskopi dan latihan pengurusan kecemasan lanjutan, jumlah ini sebenarnya sedikit lebih tinggi daripada yang sebenarnya dilihat.

Adakah Mempunyai Jalan Udara yang Sukar Meningkatkan Risiko Krikotirotomi Saya?

Setiap kali anda menjalani prosedur yang memerlukan pengurusan saluran udara, pakar bius, pakar bius, atau pembekal lain akan melakukan penilaian saluran udara. Di Amerika Syarikat, corak penilaian yang biasa dikenali sebagai LEMON, walaupun banyak yang mungkin tidak biasa dengan istilah itu tetapi mengikuti penilaian umum.

• Look secara luaran-penampilan luaran ciri wajah kadang-kadang dapat memberikan gambaran umum mengenai kemungkinan ada atau tidaknya kesukaran menguruskan saluran udara.
• Enilai (peraturan 3-3-2) -tiga nombor tersebut berkaitan dengan bilangan jari yang boleh masuk di ruang rongga mulut (antara gigi seri, dasar mulut, dan jarak dari pangkal lidah ke laring)
• Mskor allampati dinamai pakar anestesiologi yang membuat ujian lisan dengan 4 klasifikasi. Kelas 1 dan 2 Mallampati mewakili intubasi yang mudah, sementara kelas 3 mewakili intubasi yang sukar dan kelas 4 disediakan untuk intubasi yang sangat sukar.
• Obstruksi dan kegemukan-kegemukan dan sebarang jisim di leher boleh menyebabkan saluran udara menyempit menjadikan intubasi menjadi lebih sukar.
• Nmobiliti eck-mobiliti leher yang menurun mengurangkan penglihatan semasa proses intubasi.

Hanya kerana anda dikenali sebagai seseorang yang mempunyai saluran udara yang sukar, tidak semestinya anda berisiko tinggi untuk mengalami krikotirotomi. Peranti saluran udara ekstraglotik seperti LMA telah membantu mengurangkan keperluan prosedur yang lebih invasif seperti krikotirotomi.

Petunjuk untuk Cricothyrotomy

Hanya pesakit yang tidak dapat menguruskan saluran udara mereka sendiri, atau jalan napasnya dikendalikan oleh pakar anestesiologi yang perlu menjalani krikotirotomi.Apabila pengurusan saluran udara tidak dapat dicapai dan CICO berlaku, krikotirotomi diperlukan untuk memastikan pengoksigenan otak yang betul. Walaupun krikotirotomi jarang diperlukan untuk menguruskan saluran udara, berikut adalah tiga kategori kecederaan yang paling biasa yang mungkin memerlukan krikotirotomi (disenaraikan mengikut urutan kelaziman):

1. Keretakan muka
2. Darah atau muntah di saluran udara - pendarahan besar, muntah yang melampau
3. Trauma ke saluran udara atau tulang belakang

Sebab lain yang boleh meningkatkan risiko krikotirotomi termasuk:

• Trismus (lockjaw)
• Tumor atau polip
• Kecacatan anatomi kongenital

Walaupun beberapa keadaan boleh dikaitkan sebagai berisiko untuk memerlukan krikotirotomi, ada beberapa keadaan yang tidak dapat dijangkakan. Urgensi melakukan krikotirotomi akan berbeza dalam setiap keadaan berdasarkan seberapa baik anda dapat mengekalkan oksigen. Kadang-kadang banyak percubaan untuk melakukan intubasi atau mencuba teknik lain mungkin dibenarkan, sementara waktu lain, pengoksigenan akan menjadi faktor pembatas yang memerlukan kemajuan pesat untuk melakukan krikotirotomi. Adalah mustahak bahawa hospital dan perkhidmatan kecemasan mempunyai kereta saluran udara yang sukar disediakan dengan kit krikotirotomi.

Kontraindikasi untuk Cricothyrotomy

Pada orang dewasa, sebenarnya tidak ada sebab untuk tidak melakukan krikotirotomi dalam keadaan yang baru muncul. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak, terdapat beberapa pertimbangan yang harus dinilai. Saluran udara kanak-kanak lebih kecil dan berbentuk corong daripada orang dewasa. Ini menyebabkan penyempitan di sekitar membran krikotiroid. Trauma boleh menyebabkan stenosis subglotik (atau penyempitan di bawah pita suara) berlaku, yang boleh menyebabkan kesukaran bernafas jangka panjang.

Garis panduan mengenai kanak-kanak tidak begitu jelas seperti orang dewasa. Apabila mempertimbangkan apakah krikotirotomi sesuai atau tidak, pakar anestesiologi akan mempertimbangkan usia, ukuran anak, dan penemuan fizikal leher. Cadangan umur antara 5 hingga 12 tahun dalam melakukan krikotirotomi. Sekiranya krikotirotomi bukan pilihan untuk anak, maka trakeostomi akan ditempatkan secara pembedahan. Ini dilakukan di bawah tahap krikoid dan menuju bahagian bawah tiroid.

Apa yang Termasuk dalam Troli Jalan Udara yang Sulit dan Kit Krikotirotomi?

Penting untuk mempunyai akses ke troli saluran udara yang sukar dan kit krikotirotomi jika anda berada di jabatan hospital yang sering melihat keadaan kecemasan saluran udara seperti jabatan kecemasan atau unit rawatan rapi. Biasanya troli jalan udara yang sukar mengandungi:

• Saluran udara oral
• Persediaan intubasi-laringoskop, tiub endotrakeal, pengenalan, stylet, dll.
• Bilah gaya yang berbeza untuk laringoskop
• Peranti saluran udara ekstraglotik-LMA
• Bronkoskop Fiberoptic
• Produk anestetik Airway-Xylocaine, atomizer, dll ...
• Kit krikotirotomi

Kit krikotirotomi biasanya mengandungi:

• Pisau bedah
• Sedutan Yankauer
• Tiub endotrakeal dengan lubang kecil (ET)
• Pemegang ET atau pita kepar untuk mengikat tiub setelah diletakkan
• Picagari 10-12 mL
• Cangkuk trake
• Dilator
• Kasa

Walaupun semua troli saluran udara yang sukar dan kit cricothyroid akan berbeza, ia akan serupa dengan apa yang disenaraikan di atas.

Bagaimana Krikotirotomi Dilakukan?

Oleh kerana krikotirotomi adalah prosedur yang tidak dijangkakan, adalah penting untuk mempunyai troli jalan nafas yang sukar dan kit krikotirotomi di kawasan berisiko tinggi. Terdapat beberapa teknik yang digunakan dalam melakukan krikotirotomi:

• Teknik standard
• Teknik empat langkah pantas
• Teknik seldinger

Secara umum teknik piawai cukup cepat dan selamat untuk dilakukan, namun, diyakini bahawa pendekatan empat langkah yang cepat mungkin dapat menjimatkan masa. Kedua-dua teknik empat langkah standard dan cepat menggunakan sayatan mendatar untuk menerobos membran krikotiroid, sementara teknik Seldinger menggunakan jarum untuk menembus dan kemudian menggunakan wayar panduan untuk maju dengan prosedur yang selebihnya.

Komplikasi Berpotensi Berkaitan dengan Krikotirotomi

Oleh kerana terdapat banyak struktur yang berdekatan dengan membran krikotiroid, terdapat beberapa komplikasi yang boleh terjadi secara tidak sengaja:

• Kerosakan struktur lain yang tidak disengajakan (rawan tiroid, tulang rawan krikoid, atau cincin trakea)
• Merobek trakea selain lubang yang dimaksudkan untuk krikotirotomi
• Kesalahan pemasangan tiub di luar trakea
• Jangkitan

Adakah Cricothyrotomy Kekal?

Krikotirotomi biasanya tidak kekal. Setelah fungsi pernafasan dipulihkan, pakar anestesiologi anda akan menentukan bila selamat membuang saluran pernafasan. Percubaan mungkin diperlukan, di mana tiub dibiarkan di tempatnya tetapi manset (belon) mengempis sehingga membolehkan anda bernafas di sekitar tiub.

Setelah dikeluarkan lubang yang tersisa akan sembuh dengan sendirinya atau mungkin memerlukan pembaikan pembedahan untuk menutup lubang. Keterukan halangan akan menentukan sama ada anda boleh membuang tiub itu semasa berada di hospital atau jika anda perlu memilikinya di rumah untuk jangka masa tertentu. Sekiranya anda menjalani krikotirotomi, anda akan diajar cara merawat tiub untuk mengelakkan masalah pernafasan atau komplikasi lain.