Kandungan
- Vasospasme Selepas Pendarahan Subarachnoid
- Hydrocephalus Selepas Perdarahan Subarachnoid
- Kejang Selepas Perdarahan Subarachnoid
- Pendarahan Semula Selepas Pendarahan Subarachnoid
- Pokoknya
Hanya sekitar sepertiga pesakit dengan SAH mempunyai "hasil yang baik" setelah rawatan.Seolah-olah ini tidak mencukupi, pendarahan subarachnoid dapat menimbulkan masalah lain. Untuk melindungi daripada komplikasi selanjutnya, mangsa pendarahan subarachnoid dipantau di unit rawatan intensif setelah pertama kali masuk ke hospital.
Terdapat empat komplikasi utama pendarahan subarachnoid. Komplikasi tersebut adalah vasospasme, hidrosefalus, kejang, dan pendarahan semula.
Vasospasme Selepas Pendarahan Subarachnoid
Kata vasospasme bermaksud saluran darah di otak “kekejangan” dan mengendurkan, mengurangkan dan kadang-kadang bahkan menghentikan aliran darah ke bahagian otak. Hasilnya adalah strok.
Vasospasme biasanya berlaku empat hingga 14 hari setelah pendarahan awal. Kerana vasospasme sukar dirawat jika ia berlaku, penekanan rawatan di hospital adalah pencegahan. Ubat tekanan darah nimodipine terbukti mengurangkan kemungkinan hasil buruk selepas vasospasme (walaupun nampaknya tidak mengurangkan risiko terkena vasospasme). Terlalu sedikit darah di dalam tubuh juga terbukti berkorelasi dengan risiko vasospasme, dan oleh itu pesakit diberi cairan yang mencukupi oleh IV untuk menjaga volume darah pada keadaan yang sama (tidak terlalu banyak, tidak terlalu sedikit). Teknik eksperimen lain untuk mencegah vasospasme termasuk memberi ubat statin.
Orang yang mempunyai SAH diperhatikan dengan teliti tanda-tanda vasospasme dengan pemeriksaan neurologi berulang. Sekiranya ada yang memburuk secara tiba-tiba, ini boleh menyebabkan vasospasme berlaku. Penggunaan teknik seperti transkranial Doppler juga dapat memberi petunjuk bahawa seseorang mengalami vasospasme.
Dari segi merawat vasospasme, tekanan darah dijaga sedikit tinggi (disebabkan oleh hipertensi) kecuali pesakit yang mengalami hipertensi awal atau masalah jantung lain yang merupakan kontraindikasi terhadap strategi ini.
Sekiranya vasospasme berterusan walaupun terdapat terapi hipertensi, pilihan yang lebih invasif, seperti angioplasti (membuka saluran darah dengan kateter yang diikat melalui saluran darah) atau menggunakan kateter untuk menyuntik ubat secara langsung di tempat yang menyempit, boleh dicuba.
Hydrocephalus Selepas Perdarahan Subarachnoid
Kadang-kadang gumpalan darah dari pendarahan subarachnoid dapat terjadi di salah satu tempat saliran semula jadi penting cecair cerebrospinal (CSF). Biasanya, CSF dihasilkan di ventrikel otak. Ia kemudian melalui bukaan kecil yang dikenali sebagai foramina. Sekiranya bukaan ini tersumbat, CSF masih dihasilkan tetapi tidak ada jalan keluar. Hasilnya adalah peningkatan tekanan di dalam ventrikel otak, yang dikenal sebagai hidrosefalus. Tekanan menyebar ke otak dan tengkorak.
Peningkatan tekanan intrakranial boleh menyebabkan penurunan kesedaran dan koma. Sekiranya tidak dirawat, otak dapat didorong melalui kawasan yang ketat seperti bukaan di pangkal tengkorak, yang mengakibatkan kematian. Untuk mencegah penumpukan tekanan ini, ahli bedah saraf dapat melakukan pemotongan ke tengkorak untuk membuang CSF yang berlebihan. Saliran lumbar juga dapat digunakan dalam perawatan jenis hidrosefalus yang disebut berkomunikasi hidrosefalus.
Kejang Selepas Perdarahan Subarachnoid
Darah boleh merengsakan korteks serebrum dan mengakibatkan kejang. Walau bagaimanapun, hanya sebilangan kecil pesakit dengan SAH yang menghidap epilepsi (gangguan sawan). Doktor boleh mempertimbangkan untuk menggunakan anti-epilepsi pencegahan dalam jangka masa segera setelah pendarahan. Tetapi penggunaan anti-epilepsi jangka panjang tidak digalakkan (dengan pengecualian berdasarkan faktor risiko individu), kerana risiko kesan sampingan.
Pendarahan Semula Selepas Pendarahan Subarachnoid
Selepas SAH, risiko pendarahan semula adalah sekitar 3 hingga 13 peratus dalam 24 jam pertama, menurut artikel 2012 di PukulanPemeriksaan neurologi yang kerap dan imbasan CT kepala secara berkala, terutama dalam jangka waktu sesaat setelah pendarahan awal, dapat membantu mengesan pendarahan semula jika ia terjadi.
Untuk mengelakkan pendarahan semula, aneurisma berisiko tinggi di otak ditutup. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan jenis ruji pembedahan untuk menjepit aneurisma dari bahagian arteri yang lain, atau dengan mengikat kateter melalui arteri hingga ke aneurisma dan memasukkan gegelung logam atau bahan sealant untuk menutup aneurisma. Prosedur mana yang lebih baik adalah keputusan kompleks yang berbeza dari orang ke orang dan memerlukan perbincangan yang teliti dengan pasukan perubatan.
Pokoknya
Walaupun empat komplikasi utama pendarahan subarachnoid sepertinya lebih dari cukup, sayangnya, ada beberapa lagi bahaya yang berpotensi disebabkan oleh penyakit yang cukup serius sehingga memerlukan perawatan di unit rawatan rapi. Trombosis urat dalam pada kaki, hiponatremia dan jangkitan yang diperoleh dari hospital juga mesti dijaga. Mengelakkan pendarahan awal hanyalah sebahagian daripada cabaran pendarahan subarachnoid. Menyelamatkan yang lain memerlukan kerjasama yang erat dengan pasukan pakar perubatan.