Kandungan
- Kekuatan Kelenjar Tiroid
- Kesan Rawatan Hypothyroidism
- Rawatan Kolesterol dan Penyakit Tiroid
- Langkah-langkah Gaya Hidup yang Menguntungkan Kedua-dua Syarat
Kekuatan Kelenjar Tiroid
Kelenjar tiroid boleh dianggap sebagai pengatur utama badan. Di antara peranan hormon tiroid, mereka memodulasi metabolisme lipid (seperti kolesterol) dengan merangsang mobilisasi dan pemecahannya, dan membantu dalam sintesis asid lemak di hati.
Oleh itu, hipotiroidisme (tiroid yang tidak aktif) dan hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif) boleh memberi kesan unik pada profil kolesterol anda. Bagi sesetengah orang, pengawalan kesan ini mungkin menjadi kunci untuk mengawal lipid yang tidak normal.
Hipotiroidisme dan Lipid
Orang dengan hipotiroidisme yang mempunyai TSH antara 5 mIU / L dan 10 mIU / l mempunyai tahap kolesterol total dan LDL yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang tidak mempunyai penyakit tiroid. Keabnormalan lipid biasanya lebih teruk dengan hipotiroidisme primer (hipotiroidisme kerana kekurangan fungsi kelenjar tiroid) berbanding dengan hipotiroidisme sekunder (hipotiroidisme kerana kekurangan hormon hipofisis yang merangsang kelenjar tiroid).
Keabnormalan lipid yang dilihat dengan hipotiroidisme dianggap terutamanya berkaitan dengan penurunan aktiviti reseptor LDL, dengan kesan lain yang berkaitan dengan metabolisme lipid.
Penggantian tiroid dengan levothyroxine biasanya digunakan untuk mengubati hipotiroidisme (atau hanya tahap hormon tiroid yang rendah) dan, bagi sesetengah orang, mungkin semua yang diperlukan untuk mengawasi tahap kolesterol.
Menurut kajian 2017, bahkan hipotiroidisme subklinikal (garis batas) dikaitkan dengan kelainan lipid, dan rawatan dengan levothyroxine mempunyai faedah yang jelas pada tahap LDL dan kolesterol total dalam kes-kes ini juga.
Mengapa Hipotiroidisme Subklinikal Boleh Meningkatkan Risiko Penyakit Jantung
Hipertiroidisme dan Lipid
Walaupun, secara umum, lebih baik mempunyai kadar LDL dan kolesterol total yang lebih rendah, ada kalanya kolesterol rendah mungkin tidak baik. Peningkatan yang tidak dijangka dalam tindakan ini sebenarnya boleh menyebabkan permulaan hipertiroidisme - suatu keadaan yang melibatkan tahap hormon tiroid yang berlebihan. Sekiranya tidak dikesan dan tidak dirawat, penyakit tiroid ini boleh menyebabkan komplikasi seperti penyakit mata, osteoporosis, fibrilasi atrium (dan berpotensi strok atau kegagalan jantung), dan ribut tiroid.
Hipertiroidisme dirawat dengan mengurangkan tahap hormon tiroid dalam badan, sama ada dengan ubat-ubatan, peleburan radioaktif kelenjar tiroid, atau pembedahan.
Menariknya, sementara hipertiroidisme dapat menyebabkan kadar kolesterol rendah, kolesterol tinggi tampaknya menjadi faktor risiko perkembangan penyakit Graves-jenis hipertiroidisme tertentu.
Komplikasi
Lipid yang tidak normal akibat hipotiroidisme dapat meningkatkan risiko penyakit jantung (aterosklerosis, penyakit arteri koronari, strok, penyakit arteri periferal) dan berpotensi, kematian. Bahkan hipotiroidisme subklinikal atau sempadan dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung serta risiko kematian dari semua penyebab yang digabungkan.
Walaupun gabungan hipotiroidisme dan kolesterol tinggi jelas dikaitkan dengan penyakit jantung, satu kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa hipotiroidisme subklinikal sahaja dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular serta kematian semua penyebab.
Beberapa keadaan yang berkaitan dengan hipotiroidisme subklinikal yang tidak dirawat termasuk penyakit arteri koronari, penyakit serebrovaskular (seperti strok), penyakit arteri perifer, cardiomyopathy dilatasi, kegagalan jantung, fibrilasi atrium, pembekuan darah (trombosis vena dalam dan emboli pulmonari), dan penyakit buah pinggang kronik.
Kesan Rawatan Hypothyroidism
Dalam kajian besar 2014 yang diterbitkan di Perubatan Dalaman JAMA,60 peratus orang dengan diagnosis baru hipotiroidisme dan hiperlipidemia mempunyai tahap peningkatan kolesterol mereka setelah fungsi tiroid mereka dipulihkan. Daripada mereka yang dirawat dengan levothyroxine, 75 peratus tidak memerlukan ubat penurun lipid dalam setahun rawatan hipotiroidisme. Peratusan ini mungkin lebih tinggi, memandangkan tidak semua orang dalam kajian ini memeriksa semula kadar kolesterol mereka setelah pemulihan fungsi tiroid mereka.
Dari kesan penggantian tiroid pada lipid, dapat disimpulkan bahawa rawatan hipotiroidisme kemungkinan besar menurunkan risiko penyakit jantung, tetapi ada lebih banyak bukti yang berlaku juga, kerana levothyroxine telah terbukti mempunyai kesan positif pada ketebalan intimal arteri karotid (ukuran tidak langsung risiko penyakit jantung).
Oleh kerana bukti ini, masyarakat profesional seperti Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika telah membuat cadangan kepada semua doktor yang merawat orang dengan kelainan lipid.
Sesiapa yang mempunyai diagnosis baru hiperlipidemia harus diperiksa untuk hipotiroidisme sebelum ini ubat penurun lipid disyorkan. Sekiranya diagnosis hipotiroidisme dibuat, orang harus dipantau untuk melihat apakah terapi levothyroxine meningkatkan kadar kolesterol.
Dalam beberapa keadaan, kadar kolesterol akan tetap meningkat meski ada perawatan, dan jika tindakan gaya hidup seperti diet, penurunan berat badan, dan olahraga tidak efektif, maka ubat penurun kolesterol dapat dipertimbangkan.
Yang penting, levothyroxine nampaknya meningkatkan keberkesanan statin, ezetimibe, dan perencat PCSK9-semua pilihan untuk menurunkan tahap lipid.
Peluang Terlepas untuk Rawatan Kolesterol
Panel lipid adalah ujian yang digunakan oleh kebanyakan doktor untuk menilai keabnormalan kolesterol dan disyorkan untuk semua orang bermula pada usia 20 tahun (atau lebih awal jika terdapat sejarah keluarga atau faktor risiko lain). Panel ini menguji kolesterol total, LDL (kolesterol "buruk"), HDL ("kolesterol baik" atau pada dasarnya molekul yang menghilangkan LDL dari badan), dan trigliserida.
Sekiranya LDL atau trigliserida meningkat, ubat kolesterol mungkin diperlukan, tetapi tahap di mana ini disyorkan bergantung pada beberapa faktor, termasuk faktor risiko lain untuk penyakit jantung. Sebagai contoh, salah satu statin boleh disyorkan untuk orang yang mempunyai LDL 100 untuk mengurangkan penyakit jantung jika terdapat faktor risiko lain.
Tetapi, berdasarkan perkara di atas, kehadiran penyakit tiroid juga harus dipertimbangkan. Malangnya, banyak orang mempunyai hipotiroidisme yang tidak didiagnosis, dan terlalu sedikit doktor yang memeriksa orang yang mempunyai kolesterol tinggi untuk penyakit tiroid.
Mengubati Simptom, Bukan Sebabnya
Daripada mengikuti rencana perawatan yang menggabungkan levothyroxine, nampaknya banyak orang yang kadar kolesterolnya tinggi dapat diselesaikan dengan rawatan penyakit tiroid mereka sendiri hanya menggunakan ubat penurun kolesterol.
Rawatan Kolesterol dan Penyakit Tiroid
Sama seperti ubat tiroid boleh mempengaruhi kolesterol, rawatan kolesterol dapat mempengaruhi penyakit tiroid dan / atau keberkesanan ubat tiroid dalam beberapa cara:
- Penyerapan: Resin asid hempedu seperti Questran (cholestyramine), Colestid (colestipol), dan Welchol (colesevelam) boleh mengikat levothyroxine, sepenuhnya menghalang penyerapannya. Ubat ini harus diminum sekurang-kurangnya empat jam setelah mengambil levothyroxine.
- Kesakitan otot: Ini adalah kesan sampingan ubat kolesterol yang biasa dikenali sebagai statin, seperti Lipitor (atorvastatin) dan Pravachol (pravastatin), serta perencat PCSK9 seperti Repatha (evolocumab). Orang yang mempunyai hipotiroidisme lebih cenderung mengalami sakit otot pada ubat ini daripada orang yang tidak mempunyai penyakit tiroid. Kejadian kesakitan otot lebih tinggi dengan Zocor (simvastatin), dan lebih rendah dengan Pravachol dan Lescol (fluvastatin).
- Gejala kemerahan dan hipertiroidisme lain: Niacin boleh digunakan untuk orang yang mempunyai tahap HDL rendah. Kesan sampingannya, seperti memerah, dapat meniru gejala hipertiroidisme. Ini mungkin penting bagi orang yang menderita hipertiroidisme, serta mereka yang mempunyai hipotiroidisme, yang mungkin bertanya-tanya apakah dos levothyroxine mereka terlalu tinggi.
- Penyakit mata tiroid: Di sisi positifnya, kajian 2018 mendapati bahawa merawat kolesterol tinggi dengan ubat statin mengurangkan risiko orbitopati Grave (gejala mata seperti membonjol dan banyak lagi).
Langkah-langkah Gaya Hidup yang Menguntungkan Kedua-dua Syarat
Terdapat beberapa langkah gaya hidup yang dapat membantu baik dalam menurunkan kolesterol dan mengurangkan gejala yang biasa terjadi pada penyakit tiroid.
- Diet dan penurunan berat badan: Penurunan berat badan boleh mencabar penyakit tiroid, tetapi pengurangan berat badan yang kecil dapat menurunkan kadar kolesterol LDL. Di samping itu, diet anti-radang dapat mengurangkan keradangan yang berkaitan dengan penyakit tiroid autoimun sambil menurunkan kolesterol juga.
- Senaman: Bersenam secara teratur dapat meningkatkan tahap tenaga dengan hipotiroidisme, membantu mengekalkan kepadatan tulang dengan hipertiroidisme, dan meningkatkan kadar kolesterol baik (HDL).
- Berhenti merokok: Merokok berbahaya bagi kelenjar tiroid dan meningkatkan risiko komplikasi penyakit tiroid. Ia juga meningkatkan risiko aterosklerosis (penyakit jantung, strok, dan banyak lagi) yang berkaitan dengan kolesterol tinggi.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda baru didiagnosis menderita kolesterol tinggi atau kelainan lipid lain dan tidak mengetahui penyakit tiroid, pastikan doktor memeriksakan anda untuk hipotiroidisme dengan segera, dan terutama sebelum mengambil ubat kolesterol. Ini boleh dilakukan dengan ujian darah sederhana. Anda mungkin perlu menjadi peguam bela anda sendiri dan meminta ujian sejak Perubatan Dalaman JAMA kajian yang dinyatakan di atas mendapati bahawa hanya sekitar 50 peratus orang yang menderita hiperlipidemia yang baru didiagnosis diperiksa dengan tepat untuk penyakit tiroid. Begitu juga, jika kadar kolesterol anda tiba-tiba meningkat tanpa sebab yang jelas, ujian darah harus dilakukan untuk memeriksa hipertiroidisme.