Kandungan
Cardiac Syndrome X, atau angina mikrovaskular, didiagnosis apabila seseorang mengalami angina, dengan bukti iskemia jantung pada ujian tekanan, tetapi dengan arteri koronari yang normal pada kateterisasi jantung. Dalam kebanyakan kes, angina mikrovaskular disebabkan oleh gangguan pada cabang-cabang kecil arteri koronari di mana saluran kecil ini gagal melebar secara normal, sehingga menyebabkan kekurangan aliran darah ke otot jantung. Oleh kerana masalah ini sekarang dianggap dilokalisasikan pada arteri kecil, nama sindrom jantung X yang lebih tua telah digantikan oleh istilah angina mikrovaskular yang lebih deskriptif. Walau bagaimanapun, beberapa pakar percaya bahawa orang dengan keadaan ini sebaliknya mungkin mempunyai kepekaan yang tidak normal terhadap sakit otot jantung.Angina mikrovaskular jauh lebih biasa pada wanita (biasanya wanita pascamenopause) daripada pada lelaki. Terdapat beberapa kemungkinan penyebab disfungsi arteri kecil yang dianggap terdapat pada angina mikrovaskular, termasuk ketahanan insulin, keradangan, peningkatan aktiviti adrenalin, kekurangan estrogen, dan disautonomia. Kemungkinan pesakit yang berlainan dengan angina mikrovaskular mungkin mempunyai sebab yang berbeza.
Walaupun kebanyakan orang dengan angina mikrovaskular mempunyai prognosis yang baik - kerana risiko sindrom koronari akut yang disebabkan oleh angina mikrovaskular agak rendah - tidak jarang sakit dada yang dihasilkan oleh keadaan ini menjadi masalah yang signifikan, dan kadang-kadang melumpuhkan.
Rawatan
Setiap kali anda melihat senarai panjang kemungkinan rawatan untuk beberapa keadaan perubatan, itu adalah tanda bahawa merawat keadaan itu mungkin sukar. (Mungkin, itulah sebabnya begitu banyak rawatan telah dicuba sejak awal.) Begitu juga dengan angina mikrovaskular.
Banyak ubat didapati bermanfaat pada sekurang-kurangnya beberapa pesakit dengan angina mikrovaskular. Namun, dalam mencari rawatan "terbaik" bagi setiap individu, pendekatan percubaan dan kesalahan sering diperlukan. Ini bermaksud bahawa kedua-dua penghidap angina mikrovaskular dan doktor mungkin perlu bersabar dan gigih untuk mencari terapi yang optimum.
Berikut adalah senarai rawatan yang sering digunakan dalam merawat angina mikrovaskular:
Dadah Angina Tradisional
- Penyekat beta: terutamanya atenolol
- Penyekat saluran kalsium
- Nitrat: nitrogliserin sublingual biasanya melegakan angina akut pada angina mikrovaskular, tetapi nitrat yang bertindak lebih lama tidak terbukti bermanfaat
Dadah Angina Bukan Tradisional
- Ranolazine: cukup berkesan dalam ujian klinikal kecil
- Inhibitor ACE: terutamanya pada pesakit hipertensi
- Ivabradine: juga berkesan dalam ujian klinikal kecil
- Statin: terutamanya pada pesakit dengan kadar kolesterol tinggi
- Estrogen: pada wanita selepas menopaus
- Imipramine: bukan ubat angina, tetapi boleh berkesan dengan kawalan kesakitan
- l-arginine: dapat membantu memulihkan pelebaran normal saluran darah kecil
- Sildenafil (Viagra): tidak dipelajari dengan baik untuk angina mikrovaskular, tetapi mungkin cukup berkesan pada sesetengah orang
- Metformin: sokongan untuk ubat ini dalam merawat angina mikrovaskular adalah anekdot semata-mata, dan tidak disahkan oleh data klinikal.
Terapi Bukan Dadah
- EECP: ditunjukkan dalam satu kajian kecil yang berkesan untuk angina mikrovaskular
- Rangsangan saraf tunjang: terbukti dapat membantu pada beberapa pesakit di mana rawatan ubat gagal.
- Latihan senaman telah cukup membantu, terutama pada pesakit yang mengalami keadaan terurai.
Pendekatan Am untuk Rawatan
Memandangkan semua kemungkinan ini, kebanyakan ahli kardiologi akan berusaha untuk mengoptimumkan rawatan angina mikrovaskular menggunakan pendekatan langkah demi langkah. Sekiranya kawalan gejala yang mencukupi tidak diperoleh dengan langkah tertentu, doktor dan pesakit akan beralih ke langkah seterusnya.
- Langkah 1 biasanya menggunakan nitrogliserin sublingual untuk melegakan gejala setiap kali ia berlaku. Program latihan fizikal sering disarankan juga sebagai langkah awal. Sekiranya langkah ini tidak memberikan kelegaan yang mencukupi:
- Langkah 2 biasanya untuk menambahkan beta blocker.
- Langkah 3 biasanya untuk menghentikan penyekat beta dan menggantikan penyekat saluran kalsium.
- Langkah 4 biasanya untuk mencuba ranolazine, baik secara bersendirian atau dengan beta blocker atau calcium blocker.
- Langkah 5 adalah mempertimbangkan ubat lain atau menambah terapi bukan ubat, dengan rangsangan saraf tunjang atau EECP.
Selain mengambil langkah-langkah seperti ini, perencat ACE juga harus dipertimbangkan dengan baik sekiranya terdapat hipertensi, dan statin harus dipertimbangkan dengan teliti sekiranya terdapat faktor risiko penyakit arteri koronari. Pada wanita yang baru-baru ini menopaus, terapi estrogen juga perlu dipertimbangkan.
Dengan kesabaran - mungkin banyak kesabaran - kawalan gejala yang mencukupi akhirnya dapat dicapai pada sebilangan besar orang yang mengalami angina mikrovaskular. Dan ketika melalui langkah-langkah ini, orang dengan angina mikrovaskular harus ingat bahawa prognosis jangka panjang mereka pada umumnya sangat baik.