Kandungan
- Tujuan Ablasi Jantung
- Risiko dan Kontraindikasi
- Sebelum Prosedur
- Semasa Prosedur
- Selepas Pengguguran
Tujuan Ablasi Jantung
Prosedur ablasi jantung bertujuan untuk menghilangkan jenis aritmia jantung.
Prosedur ablasi perlu dipertimbangkan bila-bila masa seseorang mengalami aritmia jantung yang memenuhi kedua-dua kriteria ini:
- Aritmia mengganggu kehidupan mereka (kerana menyebabkan gejala yang berulang seperti berdebar-debar yang teruk, kelemahan atau pening), atau kerana ia mengancam nyawa.
- Aritmia tidak dapat diatasi dengan baik dengan ubat-ubatan atau jenis rawatan lain, (seperti alat pacu jantung atau defibrilator yang dapat ditanam).
Bagaimana Prosedur Pelepasan Bekerja?
Mekanisme aritmia jantung yang mendasari sering menyebabkan mereka boleh menerima terapi ablasi. Banyak aritmia jantung dihasilkan oleh "fokus yang mudah marah" di jantung yang dapat dengan cepat melepaskan isyarat elektrik (aritmia automatik yang disebut). Dengan membuat parut pada fokus yang mudah marah, aritmia dapat dihilangkan.
Aritmia lain disebabkan oleh laluan elektrik yang tidak normal di bahagian jantung di jantung yang membentuk litar elektrik yang berpotensi (disebut aritmia masuk semula). Dorongan elektrik boleh "terperangkap" dalam litar ini, berputar-putar, dan menyebabkan jantung berdegup dengan setiap pusingan. Dengan aritmia seperti ini, parut yang ditempatkan dengan baik dapat mengganggu litar dan mencegah aritmia yang baru masuk semula.
Oleh itu, dengan salah satu daripada kedua-dua mekanisme ini (automatik atau masuk kembali), aritmia berpotensi dapat disembuhkan sekiranya bekas luka dapat diletakkan dengan tepat. Prosedur ablasi bertujuan untuk mewujudkan bekas luka yang tepat ini.
Selain itu, ablasi jantung juga dapat digunakan, sebagai pilihan terakhir, untuk mengawal degupan jantung pada seseorang dengan fibrilasi atrium kekal yang menyebabkan degupan jantung cepat yang terbukti menjadi tahan api terhadap rawatan ubat. Dalam kes ini, ablasi digunakan untuk membuat blok jantung kekal. Perentak jantung tetap diletakkan pada masa yang sama untuk membolehkan degupan jantung normal walaupun terdapat jantung baru.
Aritmia yang manakah boleh dirawat dengan pelepasan?
Ablasi sekurang-kurangnya berpotensi berguna dengan pelbagai aritmia jantung. Ini termasuk:
- Sindrom Wolff-Parkinson-White
- Tachycardia reentrant nod nod AV
- Flutter atrium
- Fibrilasi atrium
- Tachycardia reentrant intraatrial
- Tachycardia masuk semula nod sinus
- Takikardia sinus yang tidak betul
- Takikardia atrium ektopik
- Kompleks ventrikel pramatang yang kerap (PVC)
- Takikardia ventrikel
Tahap keberhasilan dengan ablasi untuk beberapa aritmia ini cukup tinggi sehingga ablasi harus dianggap sebagai terapi lini pertama yang berpotensi, iaitu sebagai rawatan yang dapat diprioritaskan secara wajar bahkan sebelum terapi ubat. Aritmia ini merangkumi flutter atrium, sindrom Wolff-Parkinson-White, takikardia reentrant nod nod AV, dan beberapa kes takikardia ventrikel. Untuk aritmia seperti itu, prosedur ablasi berjaya sepenuhnya di lebih 95% kes.
Risiko dan Kontraindikasi
Risiko ablasi jantung termasuk:
- Berdarah
- Kecederaan saluran darah
- Hematoma
- Jangkitan
- Pembekuan darah
- Kerosakan jantung, mungkin memerlukan pembaikan pembedahan
- Generasi aritmia baru
- Sekatan jantung yang tidak disengajakan, memerlukan alat pacu jantung
- Kematian
Selain itu, kerana ablasi jantung memerlukan fluoroskopi untuk kedudukan kateter di dalam jantung, terdapat jumlah pendedahan radiasi yang berubah-ubah (bergantung pada jenis ablasi tertentu yang sedang dilakukan).
Risiko keseluruhan mengalami salah satu komplikasi ini adalah sekitar 3%. Walau bagaimanapun, risiko mati akibat prosedur ini adalah sekitar 1 daripada 1.000.
Walaupun risikonya rendah secara statistik, namun ia nyata. Inilah sebabnya mengapa prosedur ablasi harus dilakukan hanya apabila aritmia itu sendiri (atau terapi alternatif untuk aritmia) sangat mengganggu kehidupan anda, atau mengancam nyawa.
Prosedur ablasi jantung tidak boleh dilakukan pada orang yang mempunyai:
- Angina yang tidak stabil
- Jangkitan berterusan
- Masalah pendarahan utama
- Jisim jantung atau darah beku
Sebelum Prosedur
Prosedur ablasi jantung dilakukan oleh ahli elektrofisiologi jantung, ahli kardiologi yang mempunyai kepakaran dalam pengurusan aritmia jantung. Anda dan ahli elektrofisiologi anda bersama-sama akan memutuskan sama ada ablasi jantung adalah pilihan yang baik untuk anda, berdasarkan aritmia yang anda alami, masalah yang ditimbulkan atau boleh menyebabkannya, dan pilihan rawatan lain yang mungkin ada untuk anda.
Ahli elektrofisiologi akan melakukan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang lengkap, dan mengkaji semua rekod perubatan yang ada yang berkaitan dengan aritmia anda, terutamanya mana-mana elektrokardiogram yang telah "menangkap" aritmia anda.
Sebelum memutuskan sama ada prosedur ablasi tepat untuk anda, mungkin perlu menjalani pemeriksaan jantung awal, kemungkinan besar termasuk echocardiogram, dan mungkin pemantauan rawat jalan (untuk mengesahkan sifat aritmia anda) dan / atau ujian tekanan. Dalam beberapa kes, kateterisasi jantung standard mungkin juga diperlukan.
Semasa perbincangan anda dengan pakar elektrofisiologi, adalah penting untuk memastikan anda membincangkan semua pilihan rawatan anda yang lain, kemungkinan kejayaan yang diharapkan, sama ada anda mempunyai faktor risiko tertentu yang boleh menjadikan ablasi lebih berisiko dalam kes anda, dan kemungkinan anda mengalami semasa dan selepas prosedur.
Setelah keputusan dibuat untuk meneruskan prosedur ablasi, pejabat doktor anda akan memberi anda arahan khusus mengenai cara penyediaannya. Anda harus memastikan anda secara khusus menjelaskan ubat mana yang harus anda ambil pada hari prosedur, dan adakah ubat-ubatan anda (walaupun ubat-ubatan bebas, seperti aspirin), perlu dihentikan pada hari-hari sebelum prosedur.
Masa
Anda mungkin atau mungkin tidak diminta untuk tinggal di hospital semalaman selepas prosedur ablasi. Bincangkan perkara ini dengan doktor anda lebih awal.
Tempoh prosedur ablasi sangat berubah-ubah. Bagi banyak aritmia, prosedur itu sendiri dapat diselesaikan dalam masa kurang dari satu jam. Untuk aritmia yang lebih mencabar (biasanya, untuk fibrilasi atrium), prosedur ablasi boleh berlangsung selama enam jam. Anda harus meminta doktor anda untuk menganggarkan jangka masa prosedur khusus anda semasa perbincangan pra prosedur anda.
Sekiranya anda diberhentikan pada hari yang sama, anda akan dapat pulang sejam lebih selepas prosedur selesai.
Lokasi
Prosedur ablasi jantung biasanya dilakukan di makmal kateterisasi jantung khusus, yang hampir selalu berada di hospital.
Apa yang hendak dipakai
Anda boleh memakai apa sahaja yang anda mahukan pada hari ujian, tetapi kerana anda akan bertukar menjadi gaun hospital, lebih baik anda memakai pakaian longgar yang boleh anda pakai dan lepaskan dengan mudah. Sebaiknya jangan memakai perhiasan apa pun untuk prosedur ini, dan banyak hospital mempunyai peraturan yang melarang perhiasan (bahkan cincin kawin) selama prosedur ini.
Makanan dan minuman
Prosedur ablasi perlu dilakukan semasa perut anda kosong. Biasanya, anda akan diminta berpuasa selama lapan hingga 12 jam sebelum prosedur. Anda harus mendapatkan arahan khusus mengenai makanan dan minuman dari pejabat doktor anda.
Kos dan Insurans Kesihatan
Kos prosedur ablasi jantung sangat berbeza, tetapi selalu sangat mahal (ribuan dolar). Insurans perubatan hampir selalu merangkumi prosedur ini, tetapi anda mungkin memerlukan pra-persetujuan oleh syarikat insurans anda sebelum dapat dilakukan. Pejabat doktor anda biasanya dapat membantu anda dalam hal ini.
Apa yang perlu dibawa
Sekiranya anda bermalam di hospital, bawalah selipar, baju tidur, dan sesuatu yang sesuai untuk dibaca.
Anda perlu mengatur seseorang untuk mengantarkan anda pulang, sama ada pada hari prosedur atau semasa keluar dari hospital.
Semasa Prosedur
Pra Prosedur
Semasa anda mendaftar masuk pada hari prosedur, anda mesti menyelesaikan beberapa proses pentadbiran. Anda akan diminta untuk menunjukkan kad dan kad pengenalan insurans anda, dan perlu membaca dan menandatangani beberapa borang (seperti borang insurans dan borang persetujuan) yang berkaitan dengan prosedur.
Anda kemudian akan diarahkan ke kawasan persiapan. Di sana, anda akan bertukar menjadi gaun hospital dan menukar pakaian jalan anda untuk simpanan. Anda kemudian akan ditemu ramah oleh salah seorang anggota perubatan, selalunya jururawat, mengenai keadaan dan ubat-ubatan anda, terutamanya memfokuskan pada perubahan yang mungkin berlaku sejak perbincangan terakhir anda dengan ahli elektrofisiologi. Prosedur ablasi kemudian akan dijelaskan kepada anda sekali lagi, dan anda akan berpeluang untuk mengajukan sebarang pertanyaan pada saat-saat terakhir.
Apabila tiba masanya untuk melakukan ablasi, anda akan dibawa ke makmal kateterisasi.
Sepanjang Prosedur
Di makmal kateterisasi, anda akan diminta untuk berbaring di meja prosedur. IV akan dimulakan dan manset tekanan darah akan terpasang, dan elektrod untuk merakam EKG anda akan terpasang. Bergantung pada jenis sistem pemetaan berkomputer yang digunakan doktor anda, elektrod besar mungkin terpasang di punggung anda.
Anda akan dikelilingi oleh banyak peralatan elektronik, termasuk beberapa skrin komputer dan monitor besar yang akan digunakan oleh doktor semasa prosedur.
Selama kebanyakan prosedur ablasi, anestesia ringan diberikan secara intravena untuk mewujudkan semacam "tidur senja." Keadaan anestetik ini tidak akan membuat anda tidak sedar, jadi anda akan dapat menjawab soalan dan memberitahu kakitangan perubatan mengenai ketidakselesaan yang anda alami-tetapi anda akan kehilangan semua masa, dan kemungkinan besar tidak akan mengingat banyak prosedur sekali ia sudah selesai.
Beberapa kawasan kulit anda akan dibersihkan, disterilkan, dan dibius, dan ahli elektrofisiologi akan memasukkan beberapa kateter elektrod khusus (biasanya di mana sahaja antara dua hingga empat) ke dalam urat anda. Selalunya, urat femoral digunakan (di kawasan pangkal paha), tetapi kateter tambahan boleh dimasukkan melalui urat jugular (di pangkal leher), vena subclavian (di bawah tulang selangka), atau vena brachial (di lengan). Dengan menggunakan fluoroskopi, kateter ini akan ditempatkan di kawasan strategik di dalam hati anda, dan, dengan menggunakan sistem pemetaan berkomputer yang canggih, sistem elektrik jantung anda akan dipetakan secara terperinci.
Bergantung pada aritmia yang anda rawat, sangat mungkin doktor sengaja menyebabkan aritmia beberapa kali (menggunakan teknik mondar-mandir yang canggih). Ini akan memungkinkan pemetaan elektrik jantung anda semasa aritmia itu sendiri.
Dengan menganalisis peta yang dihasilkan, doktor anda dapat mengenal pasti kawasan tertentu di jantung anda yang penting untuk pembentukan aritmia anda. Setelah lokasi sasaran ini dikenal pasti, salah satu kateter akan dipandu dengan teliti ke lokasi tersebut. Kawasan kerosakan tisu yang kecil (umumnya lebih kecil daripada ukuran pemadam pensil), akan dibuat di tempat itu, dengan menggunakan tenaga frekuensi radio (elektrik) atau cryoenergy (pembekuan).
Setelah ablasi itu sendiri dilakukan, doktor akan sekali lagi berusaha menyebabkan aritmia. Sekiranya ablasi berjaya, aritmia tidak lagi boleh diinduksi.
Apabila prosedur ablasi selesai, semua kateter akan dikeluarkan, dan pendarahan akan dikawal dengan memberi tekanan selama beberapa minit ke atas urat di tempat penyisipan kateter.
Prosedur Pasca
Apabila prosedur selesai, anda akan dibawa ke kawasan pemulihan dan diperhatikan sehingga anestesia hilang sepenuhnya. (Di beberapa kemudahan, anda hanya akan tinggal di makmal kateterisasi sehingga anda terjaga.) Sebaik sahaja anda kembali ke tahap kesedaran asas anda, pakar elektrofisiologi mesti melawat anda untuk menerangkan dengan tepat apa yang dia lakukan semasa prosedur ablasi, dan bagaimana yakin dia bahawa prosedur itu berjaya sepenuhnya.
Anda mungkin diberhentikan sejam selepas prosedur kecuali anda bermalam di hospital.
Selepas Pengguguran
Anda akan diberi arahan untuk diikuti semasa anda berada di rumah. Biasanya anda akan diminta untuk bersantai sepanjang hari, dan mungkin pada keesokan harinya, tetapi selepas itu biasanya tidak ada batasan khusus. Anda tidak boleh mengalami kesakitan yang ketara. Anda akan diminta untuk memerhatikan tempat penyisipan kateter untuk tanda-tanda pendarahan, lebam atau sakit, dan akan diberi orang yang dihubungi untuk dihubungi jika anda mengalami kesulitan. Orang secara amnya dapat meneruskan diet dan ubat normal mereka segera setelah prosedur.
Susulan
Sebilangan besar pakar elektrofisiologi akan menjadualkan anda untuk membuat lawatan susulan beberapa minggu selepas ablasi. Tujuan utama lawatan ini adalah untuk menentukan sama ada penyingkiran nampaknya mengurangkan semua gejala yang anda alami sebelum prosedur.
Sekiranya gejala anda tidak hilang, doktor mungkin mahu anda menjalani pemantauan jantung rawat jalan untuk jangka masa untuk menentukan sama ada episod aritmia masih berlaku. Sekiranya ablasi anda bertujuan untuk menghilangkan fibrilasi atrium, atau jika aritmia sasaran diketahui berlaku sebelum prosedur ablasi tanpa menyebabkan anda gejala, kemungkinan ahli elektrofisiologi anda akan mengesyorkan melakukan pemantauan rawat jalan secara berkala (setiap tiga hingga enam bulan) untuk tahun pertama atau lebih, sama ada anda mengalami gejala atau tidak.
Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan orang yang mengalami ablasi untuk kebanyakan jenis aritmia jantung, aritmia akan hilang sebaik sahaja prosedur selesai. Selepas lawatan susulan awal, tidak ada alasan untuk mengharapkan untuk berjumpa dengan ahli elektrofisiologi lagi.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Prosedur ablasi jantung telah merevolusikan pengurusan aritmia jantung yang sukar. Untuk senarai aritmia yang semakin meningkat, sistem pemetaan jantung berkomputer moden telah memungkinkan prosedur ablasi untuk menghilangkan aritmia sama sekali.
Bagi mana-mana orang yang mempunyai aritmia jantung yang mengancam nyawa atau sangat mengganggu kehidupan normal, kecuali jika aritmia itu dapat dirawat dengan mudah dan senang dengan ubat, ablasi jantung harus dipertimbangkan secara serius sebagai pilihan rawatan.