Pemeriksaan Kanser Payudara untuk Penyakit Kanser Kanak-kanak

Kandungan

• Kanser Payudara pada Penyakit Kanser Kanak-kanak
• Faktor-faktor risiko
• Pemeriksaan Kanser Payudara pada Penyakit Kanser Kanak-kanak
• Mengurangkan Risiko Anda

Pemeriksaan untuk barah payudara pada mangsa kanser kanak-kanak adalah penting kerana risikonya boleh ketara. Sebenarnya, sebilangan mangsa kanser kanak-kanak yang masih hidup mempunyai risiko menghidap barah payudara setinggi wanita yang membawa mutasi BRCA. Nasib baik, telah ditentukan bahawa pemeriksaan tahunan bermula pada usia 25 tahun dengan MRI payudara dan mamografi dapat mengurangkan kematian akibat barah payudara sebanyak 50%.

Tidak semua orang yang selamat dari barah kanak-kanak mempunyai risiko yang sama. Setelah menerima radiasi dada, ubat kemoterapi tertentu, mempunyai mutasi gen yang berkaitan dengan barah payudara, atau sejarah keluarga barah payudara semuanya berkaitan dengan risiko yang lebih besar (tetapi risikonya tetap tinggi walaupun pada mangsa yang tidak mempunyai faktor risiko ini).

Masalah pemeriksaan barah payudara selepas barah kanak-kanak hanya akan menjadi lebih penting. Pada masa ini terdapat lebih daripada 400,000 mangsa kanser kanak-kanak di Amerika Syarikat, dan jumlah itu bertambah kerana rawatan dan kadar kelangsungan hidup yang lebih baik. Pada masa yang sama, sementara lebih sedikit orang yang menerima radiasi daripada pada masa lalu dan kelahirannya bertambah baik, risiko barah sekunder tidak menurun. Kanser payudara masih memerlukan terlalu banyak wanita setiap tahun, dan mereka yang menghidap penyakit ini setelah kanser kanak-kanak mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih rendah.

Kami akan melihat kejadian barah payudara pada mangsa yang selamat, pada usia berapa anda harus risau, jenis kaedah pemeriksaan yang disyorkan, dan apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan terkini.

Kanser Payudara pada Penyakit Kanser Kanak-kanak

Tidak jarang orang harus menghadapi barah primer kedua (barah yang berasingan dan tidak berkaitan), kerana kira-kira 20% orang yang didiagnosis menghidap barah hari ini telah terselamat dari barah lain. Namun kejadiannya lebih tinggi pada mangsa kanser kanak-kanak.

Walaupun terdapat peningkatan risiko beberapa jenis barah, risiko barah payudara sangat tinggi. Kajian pada tahun 2014 membandingkan risiko kumulatif barah payudara pada barah kanak-kanak dengan mereka yang membawa mutasi BRCA.Risiko kumulatif barah payudara pada wanita yang mengalami mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 adalah 31%, sementara wanita yang mengalami limfoma Hodgkin ketika kecil (tetapi tidak membawa mutasi BRCA) adalah 35%. Data pada usia 50 tahun tidak tersedia untuk mangsa kanker kanak-kanak yang lain, tetapi wanita dengan kanser lain mempunyai risiko kanser payudara kumulatif 15% pada usia 45 tahun.

Wanita yang mendapat radiasi untuk kanser kanak-kanak mempunyai risiko barah payudara yang serupa dengan wanita yang melakukan mutasi BRCA.

Kajian lain juga menunjukkan risiko ini (lihat di bawah).

Kanser payudara cenderung terjadi pada usia yang jauh lebih muda pada mangsa kanker kanak-kanak daripada wanita yang belum, dan wanita yang menghidap satu barah payudara setelah barah pada masa kanak-kanak mempunyai risiko tinggi untuk menghidapnya.

Kejadian pada Penyelamat yang Tidak Menerima Sinaran

Walaupun tanpa radiasi, risiko barah payudara pada kanak-kanak yang selamat adalah tinggi. Satu kajian pada tahun 2016 terhadap lebih dari 3500 wanita yang terselamat dari barah kanak-kanak tetapi tidak menerima terapi radiasi menjelaskan hal ini. Dalam kajian ini, kanak-kanak yang selamat berkemungkinan 4.0 kali lebih banyak menghidap barah payudara daripada populasi umum. Purata usia diagnosis adalah usia 38 tahun (antara 22 hingga 47), dengan jarak median 24 tahun (10 tahun hingga 34 tahun) antara barah awal kanak-kanak dan diagnosis barah payudara. Risiko paling tinggi untuk mangsa sarkoma (5.3 kali) dan leukemia (risiko purata 4.1 kali).

Besarnya risiko peningkatan empat kali ganda lebih mudah difahami apabila melihat keseluruhan kejadian barah payudara. Diperkirakan bahawa 1 dari 8 wanita, atau kira-kira 12%, akan menghidap barah payudara sepanjang hayat mereka. Mengalikan bilangan ini dengan 4 menghasilkan hampir 50-50 kemungkinan wanita ini akan menghadapi barah payudara sepanjang hayat mereka.

Kejadian dalam Menyelamat Yang Menerima Sinaran

Pada mangsa kanser kanak-kanak yang menerima radiasi dada (10 Gy atau lebih), kira-kira 30% menghidap barah payudara pada usia 50 tahun. (Kejadiannya agak tinggi di kalangan mereka yang mengalami limfoma Hodgkin pada 35%.) Untuk meletakkan ini dalam perspektif, Di kalangan populasi umum wanita mempunyai risiko sekitar 4% untuk menghidap barah payudara pada usia 50 tahun. Ini dilihat dengan dos radiasi yang lebih rendah dihantar ke kawasan yang besar (contohnya, keseluruhan paru-paru), atau radiasi dos tinggi ke medan mantel . Risiko kematian yang berkaitan dengan barah payudara adalah 12% pada lima tahun dan 19% pada 10 tahun.

Bilakah Kanser Payudara Berlaku pada Orang yang Menyelamat?

Seperti disebutkan, barah payudara sering terjadi pada usia yang lebih awal pada orang yang selamat dari kanker, dengan peningkatan risiko menjadi lebih besar pada 10 tahun setelah diagnosis.

Perubahan Kejadian Dengan Perubahan Rawatan

Oleh kerana kurang radiasi biasanya digunakan untuk penderita limfoma Hodgkin daripada pada masa lalu (dan ketika radiasi digunakan, selalunya lebih fokus dan dosis yang lebih rendah), dianggap bahawa barah sekunder seperti barah payudara akan menurun. Ini nampaknya tidak berlaku, dan kejadian barah sekunder pada mangsa limfoma Hodgkin sebenarnya nampaknya semakin meningkat.

Kanser Sekunder yang Menyelamatkan Limfoma Hodgkin

Kesan

Diagnosis barah payudara bukan sahaja mengecewakan kerana menghidap barah kanak-kanak (beberapa orang mendakwa bahawa ini lebih sukar untuk kali kedua, tetapi ini diperdebatkan), tetapi juga tidak menggalakkan untuk bertahan hidup. Wanita yang didiagnosis menghidap barah kanak-kanak dan kemudiannya menghidap barah payudara sebagai orang dewasa lebih cenderung mati daripada wanita yang didiagnosis menghidap barah payudara yang tidak menghidap barah kanak-kanak.

Menurut kajian pada tahun 2019, risiko kematian selepas barah payudara lebih tinggi (dua kali lebih tinggi) pada wanita yang selamat dari kanser kanak-kanak daripada mereka yang tidak mengalami barah kanak-kanak. Risiko mati akibat barah payudara agak tinggi, tetapi risiko penyebab kematian lain, seperti barah lain, penyakit jantung, dan penyakit paru-paru jauh lebih tinggi.

Wanita yang didiagnosis menghidap barah kanak-kanak dan kemudiannya menghidap barah payudara sebagai orang dewasa lebih cenderung mati daripada wanita yang didiagnosis menghidap barah payudara yang tidak menghidap barah kanak-kanak.

Faktor-faktor risiko

Sudah tentu, wanita yang telah selamat dari barah kanak-kanak mungkin mempunyai faktor risiko yang sama untuk barah payudara dengan wanita yang tidak menghadapi barah kanak-kanak, tetapi mempunyai dan dirawat untuk kanser menimbulkan faktor risiko tambahan. Walaupun kedua-dua kemoterapi dan terapi radiasi kadang-kadang dapat menyembuhkan barah kanak-kanak, mereka sendiri adalah karsinogen (agen yang boleh menyebabkan barah). Kecenderungan genetik yang meningkatkan risiko satu barah juga dapat meningkatkan risiko barah lain.

Kemoterapi

Ubat kemoterapi berfungsi dengan menyebabkan kerosakan sel, tetapi juga dapat menyebabkan mutasi (dan perubahan genetik lain) yang meningkatkan kemungkinan terkena barah. Yang mengatakan, tidak semua ubat kemoterapi menjadi perhatian yang sama. Secara khusus, nampaknya dua kategori ubat kemoterapi menimbulkan risiko paling besar:

Ejen alkilating:

• Cytoxan atau Neosar (siklofosfamid)
• Leukeran (chlorambucil)
• Myleran atau Busulfex (busulfan)
• Mustargen (mechlorethamine)
• Alkeran atau Avomela (melphalan)
• BiCNU atau Gliadel (karmustin)
• CeeNU, CCNSB, atau Gleostine (lomustine)

Anthracyclines:

• Adriamycin (doxorubicin)
• Cerbidine (daunorubicin)

Risikonya lebih besar apabila ubat diberikan dalam dosis tinggi, ketika obat diberikan secara "dosis padat" (suntikan lebih dekat bersama), atau ubat tersebut digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama.

Kemoterapi untuk Rawatan Kanser - Gambaran Keseluruhan

Terapi radiasi

Orang yang mendapat radiasi dada untuk barah kanak-kanak mempunyai risiko paling besar untuk menghidap barah payudara sekunder. Mereka yang menerima radiasi 20 Gy atau lebih ke dada mempunyai risiko 7.6 kali ganda terkena barah payudara daripada mereka yang tidak menerima radiasi.

Tidak semua orang yang menerima radiasi mempunyai risiko yang sama, dan pada masa akan datang ujian genomik dapat membantu meramalkan siapa yang berisiko paling besar.

Genetik

Wanita yang mempunyai mutasi gen yang meningkatkan risiko barah payudara dan juga mengalami barah kanak-kanak mempunyai risiko paling tinggi untuk menghidap barah payudara sekunder. Dalam kajian St. Jude, wanita yang pernah menghidap barah kanak-kanak dan juga mengalami mutasi gen predisposisi barah payudara berisiko sangat tinggi (23 kali lebih tinggi).

Dalam beberapa kes, perubahan genom (seperti mutasi gen keturunan) boleh menyebabkan seseorang menghidap barah kanak-kanak dan barah payudara. Ini nampaknya berlaku pada mutasi BRCA2, yang bukan hanya meningkatkan risiko barah payudara, tetapi juga dapat menyebabkan anak-anak mengalami limfoma bukan Hodgkin juga.

Data sebelumnya menunjukkan bahawa BRCA2 adalah gen ketiga yang paling sering bermutasi di antara sekumpulan mangsa kanser kanak-kanak.

Kurang diketahui mengenai beberapa bukan-BRCA mutasi yang meningkatkan risiko barah payudara, tetapi kemungkinan lebih banyak yang akan diketahui mengenai hubungan dengan kanser kanak-kanak di masa depan. Dengan perkaitan yang telah diperhatikan setakat ini, bagaimanapun, ada yang berpendapat bahawa semua mangsa yang masih kecil harus dirujuk untuk kaunseling genetik.

Sebilangan besar masa, bagaimanapun, hubungannya kurang difahami, tetapi genetik masih penting. Dalam beberapa kes, risiko mungkin berkaitan dengan interaksi gen-persekitaran yang mendasari. Pada yang lain, variasi sejumlah gen yang cukup umum pada populasi umum mungkin memainkan peranan.

Kajian Persatuan Genome-Wide

Berbeza dengan pengujian mutasi gen tunggal, kajian persatuan seluruh genom (GWAS) mencari variasi lokus pada kromosom yang mungkin dikaitkan dengan penyakit. Kajian persatuan genom pada tahun 2014 yang dilakukan dengan mangsa limfoma Hodgkin yang menerima terapi radiasi mengenal pasti lokus (kawasan) pada kromosom 6 yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser sekunder.

Kajian GWAS 2017 mengesan lokasi tambahan yang mungkin berkaitan dengan risiko barah payudara selepas radiasi.

Lebih jauh kajian persatuan di seluruh genom serta penjujukan generasi seterusnya sedang berjalan dan berjanji untuk memperluas pemahaman kita sehingga kemungkinan besar kita akan mendapat jawapan yang lebih jelas di masa depan.

Pemeriksaan Kanser Payudara pada Penyakit Kanser Kanak-kanak

Oleh kerana peningkatan risiko barah payudara sekunder, disarankan agar pesakit kanser kanak-kanak menjalani pemeriksaan lebih awal dan lebih sengit. Garis panduan telah dikembangkan, tetapi seperti semua aspek perawatan barah, ini tidak mengambil kira banyak perbezaan di antara wanita, dan harus ditafsirkan bersama dengan penilaian faktor risiko seseorang, baik positif atau negatif untuk mengembangkan penyakit ini.

Pemeriksaan Saringan vs Diagnostik

Penting untuk diperhatikan bahawa cadangan pemeriksaan dirancang untuk orang yang tidak bergejala (tidak mempunyai gejala). Sekiranya terdapat tanda-tanda atau gejala, penilaian tidak dianggap sebagai pemeriksaan, melainkan diagnostik. Saranan pemeriksaan mungkin tidak mencukupi untuk mengesampingkan barah payudara pada orang yang tidak mengalami sebarang gejala.

Mutasi Gen Kanser Payudara atau Sejarah Keluarga Kanser Payudara

Kedua-dua wanita yang mempunyai mutasi gen yang berkaitan dengan barah payudara dan mereka yang mempunyai riwayat keluarga penyakit ini mungkin memerlukan ujian di atas dan di luar yang disyorkan untuk mangsa kanser kanak-kanak tanpa kecenderungan genetik.

Penting untuk diperhatikan bahawa ujian untuk BRCA (dan mutasi lain) tidak dapat mengesan semua risiko genetik, dan mutasi BRCA dikaitkan dengan paling banyak 29% kanser payudara keluarga. Bekerja dengan kaunselor genetik dapat sangat membantu dalam memahami risiko yang berpotensi bagi mereka yang mempunyai sejarah keluarga yang positif tetapi negatif.

Pemeriksaan untuk Penyelamat dengan Risiko Purata

Cadangan pemeriksaan semasa (Garis Panduan Penyelamatan Kumpulan Onkologi Kanak-kanak) untuk mangsa kanser kanak-kanak (wanita) yang tidak mempunyai mutasi gen barah payudara atau sejarah keluarga termasuk:

• Pemeriksaan payudara diri bulanan
• Pemeriksaan payudara klinikal (ujian yang dilakukan oleh doktor) setiap tahun sehingga usia 25 tahun, dan kemudian setiap enam bulan
• Mamogram dan MRI setiap tahun bermula pada usia 25 atau lapan tahun selepas penyinaran, mana yang terakhir berlaku

MRI vs Mammografi

MRI payudara lebih tepat daripada mamografi dalam mengesan barah payudara lebih awal, dan itulah sebabnya mengapa kajian MRI dan bukannya mamografi disyorkan untuk orang dengan mutasi BRCA. (MRI jauh lebih mahal dan nampaknya tidak menjimatkan kos bagi orang yang tidak pernah menghidap barah dan yang berisiko rata-rata.)

Pada abstrak yang dibentangkan pada mesyuarat tahunan 2019 Persatuan Onkologi Klinikal Amerika, ditunjukkan bahawa MRI tahunan dan mamografi dapat mencegah 56% hingga 71% kematian akibat barah payudara. Antara 56% dan 62% kematian dapat dielakkan dengan MRI tahunan sahaja (tanpa mamografi), dan 23% hingga 25% kematian dapat dielakkan dengan mamografi sahaja setiap tahun. MRI tahunan dan mamografi bermula pada usia 25 tahun juga didapati menjimatkan.

Selain menyelamatkan nyawa, barah payudara yang dikesan dengan pemeriksaan lebih kecil, artinya mereka cenderung menyebar ke kelenjar getah bening dan cenderung memerlukan kemoterapi.

Berbanding tanpa pemeriksaan, MRI dan mamografi setiap tahun dapat mencegah lebih dari 50% kematian akibat barah payudara, dan juga menjimatkan kos.

Walaupun garis panduan pada masa ini mengesyorkan penyaringan bermula pada usia 25 tahun, dan, ada beberapa bukti bahawa menunda penyaringan hingga usia 30 tahun mungkin sesuai untuk beberapa orang, dan penyelidikan lebih lanjut menimbang manfaat kelangsungan hidup berbanding risiko positif palsu (dan ujian kecemasan dan invasif yang menyertainya ) diperlukan.

Perlu ditekankan lagi bahawa garis panduan hanya cadangan dan tidak mengambil kira banyak nuansa di antara orang yang berbeza. Anda dan doktor anda mungkin memilih untuk menyaring pada usia yang lebih awal atau lebih kerap (atau mungkin pada usia yang lebih tua atau lebih jarang dalam beberapa kes).

Halangan untuk Pemeriksaan

Walaupun kemampuan pemeriksaan untuk menyelamatkan nyawa, terlalu sedikit yang terselamat dari kanser kanak-kanak yang menjalani pemeriksaan biasa. Kajian pada tahun 2019 melihat kemampuan bahan yang dikirimkan diikuti oleh kaunseling telefon untuk meningkatkan kadar penyaringan. Didapati bahawa campur tangan meningkatkan kadar pemeriksaan mamografi, tetapi bukan pemeriksaan MRI. Halangan penyaringan yang terdapat dalam kajian perlu diatasi.

Pada wanita berusia 25 hingga 39 tahun, halangan yang dilaporkan termasuk:

• "Menangguhkannya" (36%)
• "Terlalu mahal" (34.3%)
• "Doktor tidak memerintahkannya" (29.4%)

Di antara wanita berusia 40 hingga 50 tahun, halangan termasuk:

• "Terlalu sibuk" (50%)
• "Tidak mempunyai masalah" (46.7%)
• "Matikannya" (43.8%)
• "Doktor tidak memerintahkannya" (37.5%)
• "Terlalu mahal" (37.5%)

Jelas, usaha untuk mendidik kedua-dua mangsa yang selamat dan doktor diperlukan, serta pilihan untuk mengurangkan kos tindak lanjut secara berkala.

Mengurangkan Risiko Anda

Selain mengikuti panduan pemeriksaan, ada beberapa perkara yang dapat dilakukan oleh penderita kanser kanak-kanak untuk menurunkan risiko mereka terkena barah payudara:

• Lakukan senaman secara berkala (sekurang-kurangnya 30 minit setiap hari)
• Kurangkan berat badan jika anda berlebihan berat badan
• Kurangkan pengambilan alkohol (tidak lebih daripada satu minuman setiap hari, dan lebih baik kurang)
• Jangan merokok
• Bincangkan risiko pil kawalan kelahiran atau terapi penggantian hormon dengan doktor anda sebelum menggunakan ubat ini
• Makan makanan yang sihat (sekurang-kurangnya lima hidangan sayur-sayuran dan buah-buahan setiap hari)
• Sekiranya anda mempunyai anak atau anak, cubalah menyusui (Kumpulan Onkologi Kanak-kanak mengesyorkan menyusui sekurang-kurangnya empat bulan)

Di samping itu, jadilah penyokong anda sendiri dan tetaplah mengemas kini cadangan penyaringan kerana mereka boleh berubah. Seperti yang dinyatakan, sebilangan besar orang tidak menjalani pemeriksaan kerana tidak disarankan oleh doktor mereka. Perubatan berubah dengan begitu cepat sehingga sukar bagi doktor untuk mengikuti semua perubahan. Sekiranya kos adalah masalah dengan pemeriksaan, berbincang dengan pekerja sosial onkologi mengenai pilihan percuma atau kos rendah.

Pencegahan?

Memerhatikan bahawa mangsa kanser kanak-kanak yang mempunyai radiasi mempunyai profil risiko yang serupa dengan orang yang mengalami mutasi BRCA, anda mungkin berminat dengan pilihan pencegahan. Pada masa ini tidak ada garis panduan (mengenai pembedahan pencegahan, kos profilaksis tamoxifen, dll.), Tetapi anda mungkin ingin membincangkan pilihan dengan pakar onkologi anda.

Bagi mereka yang menghidap barah payudara selepas barah kanak-kanak, penting juga untuk berbincang dengan doktor anda. Kanser payudara keturunan adalah salah satu keadaan di mana manfaat mastektomi berganda mungkin melebihi risiko, walaupun tidak ada data mengenai manfaat dan risiko bagi orang yang menderita barah dan radiasi pada masa kanak-kanak.

Mastektomi Single vs Double: Kelebihan dan Kekurangan

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Wanita yang terselamat dari barah kanak-kanak mempunyai risiko peningkatan kanser payudara yang ketara, terutama jika mereka menerima radiasi ke dada atau beberapa ubat kemoterapi tertentu. Nasib baik, pemeriksaan biasa bermula pada usia dini dapat mengelakkan banyak kematian akibat barah payudara. Sama seperti perubatan ketepatan yang menyebabkan kemajuan dalam rawatan banyak barah, pemahaman yang lebih baik mengenai faktor risiko genetik kemungkinan akan membantu doktor menentukan lebih lanjut siapa yang paling berisiko mendapat barah payudara di masa depan.