Kandungan
Kita semua pernah mempunyai lubang di hati kita. Darah mengalir sangat berbeza melalui badan janin berbanding dengan orang dewasa. Untuk satu, darah mengalir melalui bukaan antara kiri dan kanan jantung melalui bukaan yang disebut foramen ovale.Namun, dengan hembusan udara pertama kita, kecerunan tekanan antara kiri dan kanan jantung berubah, dan kepingan tisu menutup foramen ovale. Sejak itu, darah mengalir mengikut corak yang biasa dilakukan oleh hampir semua orang dewasa.
Kadang kala, foramen ovale tidak menutup sepenuhnya, meninggalkan apa yang disebut sebagai paten foramen ovale, atau PFO. Ini sebenarnya agak biasa dan dikatakan mempengaruhi kira-kira satu daripada lima orang.
Seperti yang membimbangkan kerana terdapat hubungan antara kedua-dua belah jantung ini, kebanyakan penyelidikan menunjukkan bahawa PFO tidak berbahaya sepanjang masa. Sebilangan doktor, bagaimanapun, percaya bahawa PFO dapat meningkatkan risiko strok.
Bagaimanakah ia berfungsi?
Teorinya seperti ini: gumpalan darah terbentuk di kaki dan bergerak melalui sistem vena hingga ke jantung. Darah biasanya dihantar dari sebelah kanan jantung ke paru-paru untuk menurunkan karbon dioksida dan memuatkan oksigen. Saluran darah di mana pertukaran gas ini berlaku sangat kecil, dan sebarang pembekuan yang melalui urat (emboli) kemungkinan akan disaring di paru-paru.
Penapis semula jadi ini mungkin dilewati, jika darah dapat bergerak dari kanan ke kiri jantung tanpa melalui paru-paru. Ini mungkin berlaku jika terdapat lubang di antara sisi jantung seperti PFO, dan jika kecerunan tekanan kadang-kadang lebih tinggi di sebelah kanan jantung daripada sebelah kiri (yang biasanya tidak biasa).
Dalam keadaan seperti ini, gumpalan darah dapat bergerak ke sebelah kiri jantung, di mana ia dipompa keluar ke dalam badan, termasuk otak, di mana bekuan tersebut menyekat aliran darah lebih lanjut dan menyebabkan strok embolik. Gumpalan yang bergerak dengan cara sedemikian disebut embolus paradoks, dari para (dua) dan doxical (berpihak).
Pilihan
Terdapat dua kaedah tindakan apabila seseorang dengan PFO mengalami strok tanpa sebab yang jelas. Pendekatan pertama, seperti yang disarankan oleh garis panduan American College of Chest Physicians (ACCP) 2012, adalah menggunakan terapi antiplatelet seperti aspirin. Sekiranya trombus terdapat di kaki, antikoagulasi dengan agen seperti heparin atau warfarin lebih disukai.
Pendekatan kedua adalah untuk menutup PFO. Ini sangat menarik bagi pesakit yang baru saja mengalami stroke dan yang menerima berita yang membimbangkan bahawa ada "lubang di hati mereka." Dalam keadaan tersebut, seseorang mungkin ingin melakukan segala yang mungkin agar tidak mengalami strok yang lain, yang berpotensi lebih serius.
Masalahnya adalah bahawa semasa menyegel PFO sepertinya merupakan hal yang masuk akal, penyelidikan yang menyeluruh tidak menunjukkan manfaat konklusif untuk prosedur invasif ini.
Kaedah yang paling popular untuk menutup foramen ovale paten adalah dengan prosedur perkutan. Seorang doktor terlatih memasukkan kateter melalui urat badan ke jantung, di mana alat digunakan untuk menutup PFO. Kaedah lain melibatkan pembedahan yang lebih invasif.
Kajian besar mengenai penutupan PFO pada strok menunjukkan tidak ada faedahnya untuk prosedur tersebut. Salah satu percubaan terbaik, dengan tepat dinamakan PENUTUP 1, melihat orang-orang di bawah usia 60 tahun dengan PFO yang mengalami strok atau serangan iskemia sementara. Bukan hanya tidak ada manfaat setelah dua tahun, tetapi orang yang menjalani prosedur lebih cenderung mengalami komplikasi vaskular besar atau fibrilasi atrium daripada mereka yang baru saja menerima terapi perubatan.
Hasilnya mengecewakan orang yang memerhatikan bahawa dalam kajian lain yang lebih lemah, penutupan peranti nampaknya berfungsi. Seperti mana-mana percubaan, PENUTUP 1 mempunyai kekurangan. Pengkritik mencadangkan bahawa mungkin alat yang lebih baik dapat mengurangkan risiko komplikasi, atau ukuran sampel tidak cukup besar. Yang mengatakan, PENUTUP 1 mempunyai bukti terbaik untuk percubaan sebelumnya, dan hasilnya lebih muktamad. sementara beberapa berpendapat bahwa kemajuan dalam teknik yang digunakan dalam penutupan PFO sekarang dapat membenarkan penggunaannya, penentangannya adalah bahawa pengurusan perubatan juga maju, dan masih dapat mengalahkan penutupan PFO.
Kesimpulannya
American Academy of Neurology dan lebih banyak lagi telah menyimpulkan bahawa tidak ada manfaat untuk prosedur dalam PFO, walaupun penutupan perkutan mungkin masih bermanfaat dalam bentuk komunikasi yang kurang biasa dan lebih teruk antara bahagian kiri dan kanan jantung. Kes seperti ini merangkumi kecacatan septum atrium yang besar.
Masih ada doktor di sekitar yang bersedia melakukan prosedur ini bagi mereka yang bersikeras menutup foramen ovale paten. Sebilangan orang tidak dapat mengira ada lubang di hati, walaupun ada lubang yang kita semua miliki, dan banyak orang terus mengalami tanpa masalah. Bagi mereka yang tetap berminat walaupun tidak mendapat faedah yang terbukti, penting untuk mendapatkan pendapat doktor yang tidak mempunyai kepentingan kewangan dalam melakukan prosedur.