Apa yang Diharapkan Dari Transplantasi Sel Stem Autologous

Kandungan

• Sebab untuk Pemindahan Sel Stem Autologous
• Jenis-jenis Prosedur Pemindahan Sel Stem Autologous
• Sebelum Prosedur
• Proses Pemindahan
• Selepas Prosedur
• Sokongan dan Mengatasi

Transplantasi sel stem autologous (ASCT) adalah yang menggunakan sel stem hemopoietik yang sihat (yang membentuk sel darah) dari tubuh seseorang sendiri-bukannya mengambil sel stem dari penderma-untuk menggantikan sumsum tulang yang sakit atau sumsum tulang yang rosak akibat barah rawatan. Kaedah lain pemindahan sel stem autologous adalah transplantasi sumsum tulang autologous.

Sel induk dapat dipungut sama ada dari darah, menggunakan prosedur apheresis, atau dari sumsum tulang, dihirup menggunakan jarum panjang. Sel induk yang sihat (dari darah atau sumsum tulang) dibekukan dan disimpan untuk ditransplantasikan melalui infusi selepas rawatan barah.

Kelebihan utama melakukan pemindahan sel induk autologous adalah untuk mengelakkan kesan sampingan yang teruk daripada ketidaksesuaian seperti yang mungkin berlaku dengan prosedur pemindahan penderma. Tetapi seseorang mesti menghasilkan sel sumsum tulang yang cukup sihat sebelum pemindahan sel stem autologous dapat dipertimbangkan.

Sebab untuk Pemindahan Sel Stem Autologous

Transplantasi sel stem autologous menggantikan sumsum tulang yang rosak setelah kemoterapi atau radiasi diberikan untuk memusnahkan sel barah. Kesan sampingan dari rawatan ini adalah bahawa mereka juga memusnahkan sel yang sihat. Transplantasi sel induk autologous mengisi semula tubuh dengan sel darah baru yang penting yang diperlukan untuk hidup.

Transplantasi sel induk autologous sering digunakan untuk merawat jenis kanser tertentu, seperti pelbagai jenis barah darah, termasuk:

• Limfoma (seperti limfoma Hodgkin dan bukan Hodgin)
• Leukemia
• Gangguan sel plasma (melibatkan jenis sel darah tertentu yang mula membiak secara berlebihan)
• Multiple myeloma (sejenis barah darah yang berasal dari sumsum tulang)

Keadaan lain yang mungkin memerlukan pemindahan sel stem autologous termasuk:

• Kanser testis
• Neuroblastoma (sejenis barah yang bermula di sistem saraf atau kelenjar adrenal)
• Pelbagai jenis barah pada kanak-kanak
• Keadaan seperti anemia aplastik dan penyakit autoimun, (termasuk sklerosis berganda) serta gangguan hemoglobin seperti anemia sel sabit

Mungkin kelebihan terpenting dari pemindahan sel induk untuk merawat barah adalah bahawa doktor dapat memberikan kemoterapi dalam dos yang sangat tinggi (ubat-ubatan yang membunuh sel-sel barah) yang sebaliknya akan terlalu berbahaya. Apabila kemoterapi atau radiasi diberikan dalam dos yang sangat tinggi, sumsum tulang rosak, dan seseorang tidak dapat membuat sel darah yang cukup sihat.

Siapa Bukan Calon Yang Baik?

Tidak ada had umur khusus bagi seseorang yang memerlukan pemindahan sel stem autologous; tetapi secara amnya, HDT (terapi dos tinggi) dan ASCT (terapi sel stem autologous) disyorkan untuk mereka yang berusia di bawah 65 tahun. Ini kerana kebanyakan penyelidikan klinikal telah dilakukan pada kumpulan umur di bawah 65 tahun. terdapat pengecualian dari garis panduan umum ini.

Satu kajian mendapati bahawa pada pesakit terpilih (seperti orang tua dengan pelbagai myeloma) ASCT adalah pilihan yang sesuai. Penulis kajian melaporkan bahawa usia rata-rata seseorang yang didiagnosis dengan myeloma ganda adalah 72 tahun, oleh itu, orang dewasa yang lebih tua-yang berumur 65 tahun-TIDAK boleh dikecualikan sebagai calon untuk pemindahan sel stem autologous.

Transplantasi sel stem autologous adalah tidak disyorkan untuk mereka yang mempunyai komorbiditi, iaitu kehadiran lebih daripada satu penyakit kronik (jangka panjang) pada masa yang sama. Contoh komorbiditi yang biasa berlaku adalah apabila seseorang menghidap diabetes dan tekanan darah tinggi.

Kajian, seperti yang dilakukan oleh kumpulan kajian myeloma Poland pemerhatian, menunjukkan bahawa orang yang mengalami masalah ginjal cenderung mengalami keracunan dan komplikasi lain (seperti jangkitan dan keradangan selaput lendir) dari kemoterapi. Kerosakan buah pinggang adalah tidak semestinya dianggap sebagai kontraindikasi automatik kerana mempunyai ASCT; tetapi ini mungkin menunjukkan bahawa dos kemoterapi lebih rendah diperlukan.

Jenis-jenis Prosedur Pemindahan Sel Stem Autologous

Terdapat dua kaedah untuk mengambil sel stem, baik dari darah periferal atau dari sumsum tulang. Matlamat rawatan transplantasi sel stem autologous dan transplantasi sumsum tulang autologous adalah sama-untuk menggantikan kehilangan sel darah yang sihat dengan sel stem baru yang ditransplantasikan. Sel stem baru ini akan menimbulkan setiap jenis sel darah di dalam tubuh, termasuk sel darah putih, platelet (sel pembekuan) dan sel darah merah. Perbezaan antara kedua prosedur pada dasarnya adalah bagaimana sel induk dituai.

Dalam pemindahan sel induk darah periferal autologous, sel induk yang sihat diambil dari darah dalam proses yang disebut apheresis.

Transplantasi sumsum tulang autologous melibatkan pengambilan sel stem secara langsung dari sumsum tulang melalui prosedur yang disebut aspirasi sumsum tulang. Aspirasi sumsum tulang melibatkan memasukkan jarum panjang terus ke tisu spongy sumsum tulang, yang terletak di tengah-tengah beberapa tulang.

Penuaian sumsum tulang dilakukan lebih jarang daripada pengambilan sel stem darah periferal. Kadang kala ini adalah kaedah yang disukai kerana terdapat kepekatan sel induk yang lebih tinggi di sumsum tulang (berbanding dengan jumlah sel induk yang beredar dalam darah).

Satu variasi prosedur pemindahan sel stem autologous disebut transplantasi autologous ganda atau tandem. Ini melibatkan menjalani dua prosedur pemindahan sel induk ke belakang-dalam jangka masa enam bulan-setelah setiap pusingan kemoterapi. Sel induk yang sihat dikumpulkan sebelum dos kemoterapi atau radiasi awal diberikan. Sel induk yang sihat dicadangkan, kemudian diberikan selepas setiap kemoterapi. Transplantasi sel stem autologous tandem biasanya ditunjukkan dalam kes di mana seseorang mempunyai banyak myeloma, atau pada barah testis lanjut.

Penting untuk diperhatikan bahawa tidak semua pakar perubatan bersetuju mengenai faedah memberikan dua prosedur pemindahan sel induk (berbanding hanya satu). Hasil pemindahan tandem masih dikaji.

Sebelum Prosedur

Proses saringan sebelum transplantasi sel stem autologous boleh merangkumi:

• Sejarah perubatan dan pembedahan
• Ujian fizikal
• Ujian darah
• X-ray dada dan jenis imbasan lain
• Ujian untuk menilai fungsi organ (jantung, ginjal, paru-paru, dan hati)
• Pemeriksaan sumsum tulang (biopsi, membuang sedikit sumsum untuk memastikan ia berfungsi)
• Perbincangan dengan pasukan transplantasi untuk menentukan rancangan tindakan terbaik

Langkah-langkah yang boleh diambil oleh seseorang yang melakukan transplantasi sel stem autologous untuk bersiap sedia untuk prosedur tersebut termasuk:

• Ketahui mengenai prosedurnya
• Pilih pengasuh (rakan atau ahli keluarga untuk memberi sokongan dan penjagaan selepas prosedur)
• Berjumpa dengan setiap anggota pasukan pemindahan (seperti barah, darah, dan pakar lain, pekerja sosial, pakar diet, jururawat pendidikan dan banyak lagi)
• Uruskan cuti tanpa bekerja
• Rancang di mana anda akan tinggal selepas prosedur (penerima transplantasi mesti tinggal dalam satu jam dari kemudahan tersebut sekurang-kurangnya 100 hari selepas prosedur
• Bincangkan masalah kesuburan dengan pasukan transplantasi dan pelajari tentang pilihan (seperti menggunakan sperma atau memesan telur) kerana rawatan tersebut dapat mempengaruhi kemampuan untuk memiliki anak di masa depan
• Atur keperluan keluarga (seperti penjagaan anak)
• Berjumpa dengan ahli farmasi untuk mengkaji rejim ubat-ubatan (yang melibatkan ubat sebelum, semasa dan selepas prosedur pemindahan)

Prosedur Penuaian dan Penyejukan

Setelah seseorang menjalani ujian saringan asas (yang mungkin berlangsung beberapa hari) ada langkah lain yang diperlukan sebelum prosedur pemindahan sebenar dapat dilaksanakan.

Anda mungkin mengambil ubat seperti Mozobil (suntikan plerixafor) untuk membantu meningkatkan jumlah sel induk yang beredar yang dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam aliran darah. Anda kemudian akan menjalani prosedur penuaian, baik apheresis atau aspirasi sumsum tulang.

Dalam pengambilan sel stem darah perifer dengan afheresis, jarum dimasukkan ke dalam vena untuk mengeluarkan darah dari satu lengan. Ia melalui mesin yang menyaring sel induk-yang akan disimpan-dan selebihnya darah dikembalikan ke badan anda ke lengan yang lain. Bahan pengawet kemudian ditambahkan ke sel induk untuk menahannya selama ia dibekukan (disimpan untuk digunakan kemudian).

Prosedur pengambilan sel stem sumsum tulang lebih terlibat. Anda akan dijadualkan untuk berlangsung di bilik operasi dan berada di bawah anestesia tempatan atau umum. Jarum panjang digunakan untuk mengeluarkan sel induk dari tulang pinggul, tulang dada, atau tapak lain. Anda perlu pulih dari anestesia sebelum pulang ke rumah, dan anda mungkin mengalami kesakitan.

Seterusnya, anda akan menjalani proses pengkondisian, yang melibatkan penggunaan kemoterapi dosis tinggi dan / atau terapi radiasi untuk membunuh sel barah. Ini boleh mengambil masa dua hingga lapan hari. Anda mungkin mempunyai kesan sampingan dari rawatan ini.

Kesan Sampingan Kemoterapi

Proses Pemindahan

Dalam satu hingga tiga hari selepas dos kemoterapi terakhir (atau bila-bila masa selepas rawatan radiasi terakhir) prosedur pemindahan sel induk yang sebenarnya akan dijadualkan. Prosedur pemindahan itu sendiri adalah mudah dan tidak menyakitkan (seperti pemindahan darah).

Prosedur akan dilakukan di bilik hospital dan memerlukan masa sekitar 45 minit, bergantung pada jumlah sel yang akan dimasukkan. Pemindahan sumsum tulang memakan masa lebih lama, sehingga beberapa jam.

Sel induk akan dimasukkan melalui garis pusat (kateter memasukkan vena besar untuk memungkinkan beberapa prosedur, seperti menarik darah dan memasukkan cairan dan ubat intravena).

Perawat akan mengawasi tekanan darah, suhu, nadi, dan kadar pernafasan, memerhatikan kesan sampingan.

Penerima pemindahan sel stem autologous terjaga sepanjang keseluruhan prosedur dan biasanya boleh pulang setelah selesai (dengan syarat tidak ada komplikasi atau reaksi buruk).

Kesan sampingan

Biasanya tidak ada kesan sampingan dari prosedur pemindahan sel stem autologous, tetapi kadang-kadang pesakit melaporkan gejala ringan seperti:

• Rasa pelik di mulut
• Pembilasan
• Pening dan muntah
• Turun naik tekanan darah dan kadar pernafasan

Adalah biasa bahawa air kencing sedikit berlumuran darah dalam 24 jam awal setelah prosedur. Sekiranya air kencing tetap berlumuran darah setelah jangka masa 24 jam, penting untuk melaporkannya kepada perawat atau penyedia perkhidmatan kesihatan lain di pasukan pemindahan.

Kesan Sampingan Tertunda

Kira-kira satu minggu selepas prosedur transplantasi, banyak penerima mengalami gejala ringan, ini termasuk:

• Keletihan
• Gejala selesema ringan (seperti cirit-birit, mual atau muntah)
• Hilang selera makan
• Perubahan rasa atau bau (dari kemoterapi)
• Perubahan penglihatan (disebabkan oleh kesan sampingan dari beberapa ubat)
• Sakit tekak atau mulut (dikenali sebagai stomatitis atau mukositis) dari kemoterapi

Gejala-gejala ringan ini biasanya hilang pada sekitar dua hingga tiga minggu setelah prosedur pengiraan darah mulai kembali normal.

Komplikasi

Kesan sampingan yang lebih serius selepas pemindahan sel stem autologous mungkin melibatkan gejala jangkitan seperti:

• Demam atau menggigil / berpeluh
• Kesakitan yang berterusan atau meningkat
• Leher yang tegang
• Sesak nafas
• Batuk produktif (batuk baru atau perubahan batuk)
• Najis longgar, berair dan sakit perut
• Lepuh, luka atau kemerahan di tapak kateter atau luka di kawasan rektum atau faraj
• Sakit kepala
• Sakit tekak atau luka mulut baru
• Kencing yang menyakitkan atau terbakar
• Jangkitan kulit (seperti luka yang dijangkiti, hangnail atau kawasan lain yang berwarna merah, bengkak, memerah, merah, sakit)
• Pus atau jenis saliran cecair yang lain (seperti cecair jernih atau berwarna darah)
• Tanda dan gejala jangkitan lain

Tanda dan gejala jangkitan adalah hasil jumlah sel darah putih yang rendah dan mesti segera dilaporkan kepada anggota pasukan pemindahan. Terapi antibiotik mungkin diperlukan.

Selepas Prosedur

Selepas pemindahan sel stem autologous, adalah penting untuk mendapatkan rawatan susulan perubatan yang berterusan dan berterusan dari pasukan pemindahan. Rawatan susulan dan fasa pemulihan yang terakhir mungkin memakan masa sehingga satu tahun atau bahkan lebih lama dan mungkin melibatkan:

• Memerhatikan tanda-tanda komplikasi organ (seperti masalah buah pinggang)
• Memantau gejala yang timbul akibat sistem imun yang ditekan
• Keperluan untuk memakai gelang amaran perubatan (atau jenis perhiasan lain yang boleh dipesan secara dalam talian
• Pemantauan darah yang kerap supaya penyedia perkhidmatan kesihatan dapat mengesan jumlah sel darah dan menilai sejauh mana sistem imun berfungsi

Pencegahan Jangkitan

Rawatan kemoterapi atau penyejatan radiasi menghancurkan sel-sel imun tubuh anda, dan memerlukan masa untuk pemindahan sel induk menghasilkan sel darah putih yang melawan jangkitan.

Sangat penting untuk cuba mengelakkan pendedahan kepada penyakit seperti selesema, cacar air, herpes simplex (herpes sariawan dan herpes genital), atau mereka yang baru-baru ini diberi vaksin dengan virus hidup (seperti cacar air, rubella, atau vaksinasi rotavirus). Sekiranya terdapat pendedahan mengenai virus atau jangkitan jenis ini, maklumkan kepada ahli pasukan pemindahan segera.

Penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah jangkitan seperti:

• Mengelakkan tempat awam yang berpenduduk tinggi, gunakan topeng apabila perlu
• Makan makanan khas yang menyokong sistem kekebalan tubuh dan menghindari makanan yang mungkin menyimpan kuman yang boleh menyebabkan jangkitan
• Mandi dan basuh dengan sabun antibakteria
• Pencucian tangan yang kerap dan kebersihan diri yang baik
• Rawat mulut menggunakan berus gigi lembut sehingga jumlah sel platelet (pembekuan darah) cukup tinggi
• Melaporkan demam 100.4 atau lebih tinggi atau tanda-tanda dan gejala jangkitan lain
• Melaporkan tanda-tanda pendarahan (dari jumlah platelet yang rendah) seperti lebam atau mimisan yang kerap, gusi berdarah, petechiae (titik kecil keunguan pada kulit) atau gejala lain.
• Mendapatkan semula imunisasi dengan vaksin kanak-kanak (biasanya kira-kira setahun selepas prosedur pemindahan).
• Mengehadkan waktu di bawah sinar matahari dan menggunakan sunblock (kulit boleh terbakar dengan lebih mudah selepas prosedur pemindahan).
• Mengelakkan sebarang jenis tindik badan atau tatu (yang boleh meningkatkan risiko jangkitan seperti hepatitis, jangkitan kulit atau jenis jangkitan lain)
• Melakukan penjagaan kateter pusat seperti yang diajar oleh jururawat dalam pasukan transplantasi
• Melaporkan masalah dengan kateter tengah (seperti pecah atau kebocoran kateter, kemerahan, bengkak, sakit atau tanda-tanda jangkitan lain di tapak kateter)
•  Menjaga persekitaran rumah bersih dan bebas kotoran / habuk mungkin (tanpa melampau)
• Menggunakan pertolongan seseorang (bila boleh) untuk menjaga kebersihan dan pembasmian kuman di bilik mandi dan kawasan lain di rumah
• Mengelakkan tugas pembersihan yang berat (dan lain-lain) seperti penyedot debu selama beberapa bulan selepas pemindahan
• Mengelakkan kawasan berkulat (seperti ruang bawah tanah yang lembap)
• Mengelakkan penggunaan pelembap (yang sering tumbuh bakteria)
• Mengelakkan penggunaan alkohol (yang boleh memusnahkan sumsum tulang yang baru pulih)
• Mengelakkan penggunaan tembakau (yang boleh meningkatkan risiko jangkitan paru-paru)
• Mengelakkan penggunaan ubat-ubatan herba dan ubat-ubatan bebas (kecuali diluluskan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan).
• Mengikuti cadangan penyedia perkhidmatan kesihatan mengenai aktiviti dan senaman
• Mengelakkan perjalanan sekurang-kurangnya beberapa bulan selepas prosedur
• Kembali ke tempat kerja atau sekolah sekitar dua hingga empat bulan selepas prosedur pemindahan (bergantung kepada cadangan penyedia perkhidmatan kesihatan).

Prognosis

Dalam kajian 2016 terhadap 85 pesakit limfoma yang menerima prosedur pemindahan sel induk autologous, kadar kelangsungan hidup keseluruhan adalah sekitar 65.7%. Mereka yang berusia lebih dari 60 tahun dianggap mempunyai prognosis yang buruk (hasil yang diramalkan).

Kajian lain yang diterbitkan pada tahun 2012 mendapati bahawa rawatan standard kambuh limfoma Hodgkin-yang melibatkan kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sel stem autologous-mengakibatkan kadar kelangsungan hidup lima tahun dalam 50% hingga 60% peserta kajian.

Secara keseluruhan, mendapatkan transplantasi sel stem autologous dapat meningkatkan peluang anda untuk bertahan hidup. Sebenarnya, menurut Seattle Cancer Care Alliance, "Ini [transplantasi sel induk] telah meningkatkan kadar kelangsungan hidup dari hampir sifar menjadi lebih dari 85 persen untuk beberapa kanker darah."

Sokongan dan Mengatasi

Mengatasi keadaan yang serius, seperti barah darah-dan penyakit serius lain yang memerlukan pemindahan sel stem autologous-boleh menjadi sangat mencabar. Adalah penting bagi mangsa yang selamat dan ahli keluarga mereka untuk menjangkau dan mencari sumber untuk membantu. The Bone Marrow and Cancer Foundation adalah salah satu sumber tersebut. Ia menyediakan Survivor Telephone Support Group yang dikendalikan oleh pekerja sosial yang pakar dalam rawatan barah, yang menawarkan kumpulan sokongan persidangan telefon kepada mereka yang telah selamat dari pemindahan sel induk. Untuk maklumat lebih lanjut, hubungi Yayasan Bone Marrow dan Cancer di [email protected] atau 1-800-365-1336.